Immunat Telefon
Иммунат - цена и наличие в аптеках
На этой странице представлено 1 предложений купить Иммунат цена в аптеках.
Иммунат цена и наличие в аптеках
Вы можете приобрести препарат в любой из представленных аптек, выбрав предложение с подходящей вам ценой на Иммунат и наиболее удобным способом доставки.
Во всех аптеках, перед тем как совершить покупку, вы можете получить консультацию провизора по поводу наличия, способов применения, подбора аналогов препарата Иммунат, возможности его забронировать, сроках доставки.
Все цены на препараты являются актуальными, однако, если вы заметили различие между ценой на Иммунат в аптеке и результатах поиска, просьба сообщить об этом через форму обратной связи.
Эту страницу вы всегда сможете найти в поисковых системах по запросу "Иммунат цена" или Иммунат купить
На препарат Иммунат цена в Украине может отличаться, в зависимости от места покупки. Портал MedPoisk.com.ua предлагает подобрать оптимальную стоимость, перед тем как купить Иммунат, в удобной для вас аптеке.
Иммунат : инструкция по применению
Дозы и продолжительность заместительной терапии зависят от степени дефицита фVIII, локализации, интенсивности кровотечения и тяжести клинического состояния больного.
Количество вводимого фактора VIII выражается в Международных Единицах (МЕ), которые соответствуют общепринятому стандарту ВОЗ для препаратов, содержащих фVIII. Активность фVIII в плазме выражается в процентах (относительно нормальной плазмы человека) или в Международных Единицах (соответствует Международному Стандарту для фVIII в плазме).
Одна МЕ активности фVIII эквивалентна такому же количеству фVIII в 1 мл нормальной плазмы человека.
А. Расчет дозы при гемофилии А
Расчет требуемой дозы фVIII основывается на эмпирически установленном факте, что при введении 1 МЕ фVIII на кг массы тела активность фVIII в плазме повышается на 2% от нормальной активности.
Доза препарата рассчитывается по следующей формуле:
В каждом конкретном случае количество вводимого препарата и частота введения должны соотноситься с клинической эффективностью.
Кровотечения и хирургические вмешательства
В случае нижеперечисленных геморрагических эпизодов активность фVIII в плазме не должна быть ниже рекомендуемой.
Следующая таблица может быть использована для руководства по дозированию при кровотечениях и хирургических вмешательствах:
| Тяжесть кровотечения/объем хирургического вмешательства | Необходимый уровень фVIII в плазме (% от нормального) (МЕ/дл) | |
| Кровотечение Начальные признаки гемартроза, кровоизлияния в мышцы или кровотечение в полости рта Выраженный гемартроз, кровоизлияние в мышцы или гематома Угрожающие жизни кровотечения | 20-4030-6060-100 | Повторное внутривенное (в/в) медленное введение каждые 12-24 часа. Не менее 1 дня; до купирования кровотечения (о чем свидетельствует отсутствие болей) или заживления. Повторное медленное в/в введение каждые 12-24 часа в течение 3-4 дней или более до полного купирования болей и восстановления двигательной активности. Повторное медленное в/в введение каждые 8-24 часа до ликвидации угрозы жизни |
| Хирургические вмешательства Малые, включая экстракцию зубов Большие | 30-6080-100(до и после операции) | Каждые 24 часа, не менее 1 дня до заживления Повторное медленное в/в введение каждые 8-24 часа до адекватного заживления раны, затем терапия в течение не менее 7 дней для поддержания активности фVIII на уровне 30%-60% (МЕ/дл) |
В некоторых случаях, например, при наличии низких титров ингибитора, особенно в начале терапии, может потребоваться введение препарата в дозах, выше расчетных.
В течение курса лечения рекомендуется определять активность фVIII в плазме с целью коррекции дозы и частоты введения препарата. Точный мониторинг заместительной терапии на основании данных коагулогических исследований (активность фVIII в плазме), особенно необходим при больших хирургических вмешательствах. Отдельные пациенты могут отличаться по их ответу на фVIII и демонстрировать различный уровень выхода препарата и период полувыведения.
Следует с осторожностью применять у детей до 6 лет, редко получавших лечение препаратами фVIII, поскольку доступны лишь ограниченные данные по этой группе пациентов.
Длительная профилактика
Для длительной профилактики при тяжелых формах гемофилии А рекомендуются дозы 20-40 МЕ фVIII на кг массы тела каждые 2-3 дня. В некоторых случаях, особенно у пациентов младшего возраста, для профилактики геморрагий может потребоваться уменьшение интервалов между введениями или увеличение доз препарата.
Болезнь Виллебранда с дефицитом фVIII
Заместительная терапия Иммунатом с целью остановки и профилактики кровотечений проводится в соответствии с рекомендациями для больных гемофилией А.
Поскольку Иммунат содержит относительно высокое количество фVIII по отношению к фактору Виллебранда, лечащий врач должен знать, что продолжительное лечение может привести к чрезмерному повышению фVIII: С, что может вызвать увеличение риска развития тромбозов.
Метод и путь введения
Внутривенное введение.
Иммунат следует вводить медленно внутривенно. Максимальная скорость инфузии не должна превышать 2 мл в минуту.
Приготовление раствора препарата
Иммунат подлежит растворению непосредственно перед использованием. Затем раствор должен быть быстро использован (препарат не содержит консервантов). Мутные растворы или растворы с включениями не должны использоваться. Все неиспользованные растворы должны быть уничтожены надлежащим образом.
Соблюдайте правила асептики!
1. Нагрейте закупоренный флакон с растворителем до комнатной температуры (не выше 37оС).
2. Удалите защитные крышки с флаконов с лиофилизатом и растворителем (рис. А) и продезинфицируйте резиновые пробки обоих флаконов.
3. Установите, а затем с нажимом наденьте волнистый край системы для переноса на флакон с растворителем (рис. В).
4. Удалите защитный колпачок с другого конца системы для переноса. Не касайтесь обнаженного конца системы
5. Переверните флакон с растворителем над флаконом с лиофилизатом и проткните свободным концом иглы центр пробки флакона с лиофилизатом (рис. С). За счет вакуума, растворитель перетечет во флакон с препаратом. Подождите примерно 1 минуту.
6. Разъедините флаконы, вытащив иглу системы для переноса из пробки флакона с препаратом (рис. D). Так как препарат легко растворяется, слегка, плавными движениями покачайте флакон. НЕ ТРЯСИТЕ ФЛАКОН С ПРЕПАРАТОМ. НЕ ПЕРЕВОРАЧИВАЙТЕ ФЛАКОН С ПРЕПАРАТОМ ДО ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЕГО СОДЕРЖИМОГО.
7. Препараты для парентерального введения, такие как Иммунат, следует визуально обследовать на наличие включений и изменение цвета после приготовления раствора и перед введением. Даже в случае тщательного соблюдения инструкций по приготовлению раствора, изредка могут быть видны мелкие частицы. Они удаляются прилагаемым в комплекте фильтром. При этом концентрация фармацевтически активного ингредиента, указанная на этикетке, не снижается.
Введение
Соблюдайте правила асептики!
1. При заборе приготовленного раствора в шприц используйте прилагаемую иглу-фильтр для защиты попадания частиц резиновой пробки (риск микроэмболии). Установите иглу-фильтр на прилагаемый одноразовый шприц и проткните ею резиновую пробку (рис. Е).
2. Ненадолго снимите шприц с фильтрующей иглы. Воздух попадет внутрь флакона с раствором и осадит образовавшуюся пену. Затем наберите раствор через иглу-фильтр в шприц (рис. F).
3. Снимите шприц с иглы-фильтра и введите раствор внутривенно медленно (максимальная скорость введения - 2 мл/мин) с помощью прилагаемой системы или прилагаемой одноразовой иглы.
Рис.A Рис. B Рис.C Рис. D Рис. E Рис. F
ИММУНАТ лиофилизат
Baxter AG (Австрия)
Активные вещества:
Фактор свертывания крови VIII, Фактор Виллебранда
Цены ИММУНАТ лиофилизат в аптеках
ИММУНАТ лиофилизат 500МЕ
Baxter AG
ИММУНАТ лиофилизат 1000МЕ
Baxter AG
ИММУНАТ лиофилизат 250МЕ
Baxter AG
Инструкция ИММУНАТ лиофилизат
Показания к применению
лечение и профилактика кровотечений при наследственных (гемофилия А) и приобретенных дефицитах фVIII;лечение кровотечений у пациентов с болезнью Виллебранда с недостаточностью фактора VIII, если лечение болезни Виллебранда специфическими препаратами неэффективно и в случае если монотерапия десмопрессином неэффективна или противопоказана.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.Фармакодинамика
Иммунат представляет собой высокоочищенный лиофилизированный концентрат комплекса факторов свертывания крови VIII и Виллебранда, приготовленный из человеческой плазмы, дважды вирус инактивированный (обработка горячим паром и сольвент-детергентная обработка).Комплекс фактор VIII/фактор Виллебранда состоит из 2 молекул, фактора VIII (фVIII) и фактора Виллебранда (фВ), с различными физиологическими функциями. Активированный фактор VIII является кофактором активации фактора IX, который ускоряет переход фактора X в активированный фактор X. Активированный фактор X необходим для превращения протромбина в тромбин. Тромбин, в свою очередь, превращает фибриноген в фибрин, и формируется сгусток. Гемофилия А - наследственное сцепленное с полом нарушение свертывающей системы крови, обусловленное дефицитом фVIII, в результате которого у больных развиваются профузные кровотечения или кровоизлияния в суставы, мышцы или внутренние органы как в результате травм и хирургических вмешательств, так и спонтанно. Заместительная терапия повышает содержание фVIII в плазме и тем самым временно корректирует дефицит фактора и снижает тенденцию к кровоточивости.
ФВ кроме функции белка, стабилизирующего фVIII в плазме, способствует адгезии
тромбоцитов к месту повреждения сосуда, участвует в агрегации тромбоцитов и необходим для заместительной терапии у пациентов с болезнью Виллебранда.
Фармакологическое действие
Все фармакокинетические параметры лекарственного средства ИММУНАТ были измерены у больных с тяжелой формой гемофилии А (уровень фактора VIII ≤ 1%). Анализ
образцов плазмы проводился в центральной лаборатории методом хромогенного анализа фактора VIII. Фармакокинетические параметры, полученные в результате перекрестного исследования лекарственного средства ИММУНАТ у 18 ранее леченых пациентов старше 12 лет, перечислены в таблице.
Фармакокинетические параметры лекарственного средства ИММУНАТ у 18 пациентов с тяжелой формой гемофилии А (доза = 50 МЕ/кг):
Параметр
Среднее
Стандартное отклонение
Медиана
Доверительный интервал 90%
AUC0- ([МЕ х ч/мл])
12,2
3,1
12,4
11,1 – 13,2
Смакс (МЕ/мл)
1,0
0,3
0,9
0,8 – 1,0
Тмакс (ч)
0,3
0,1
0,3
0,3- 0,3
Конечное время
полувыведения Т½ (ч)
12,7
3,2
12,2
10,8 – 15,3
Клиренс (мл/ч)
283
146
232
199 - 254
Среднее время циркуляции
MRT (ч)
15,3
3,6
15,3
12,1 – 17,2
Объем распределения Vss (мл)
4166
2021
3613
2815 - 4034
Инкремент восстановления ([МЕ/мл]/(МЕ/кг])
0,020
0,006
0,019
0,016 – 0,020
Побочные эффекты
Следует с осторожностью применять у детей до 6 лет, редко получавших лечение препарата фVIII.Применение у детей
Следует с осторожностью применять у детей до 6 лет, редко получавших лечение препарата фVIII.При беременности и кормлении
Контролируемые исследования, подтверждающие безопасность применения концентратов фактора свертывания VIII человека при беременности и в период лактации, не проводились. Поэтому при беременности и в период лактации препарат следует назначать только по строгим показаниям.
Подробнее
На сайте представлена информация, предназначенная для медицинских специалистов. Не принимайте никаких мер самостоятельно, поскольку это может привести к негативным последствиям. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом.
Фото упаковок ИММУНАТ лиофилизат
ИММУНАТ лиофилизат 500МЕ
ИММУНАТ лиофилизат 1000МЕ
ИММУНАТ лиофилизат 250МЕ
Зарегистрирован ли препарат ИММУНАТ лиофилизат в реестре препаратов Узбекистана?
Да, препарат зарегистирован в реестре препаратов Узбекистана.
Кто производитель препарата ИММУНАТ лиофилизат и какая страна происхождения?
Препарат ИММУНАТ лиофилизат производится компанией Baxter AG (Австрия).
Для лечения чего используется данный препарат?
ИММУНАТ лиофилизат продается по рецепту?
ИММУНАТ лиофилизат не является рецептурным препаратом.
Отзывы о препарате
Еще нет отзывов о препарате ИММУНАТ лиофилизат. Ваш отзыв будет первым.
Аналоги ИММУНАТ лиофилизат
ГЕМАТЕ лиофилизат
CSL Behring AG (Швейцария)
Активные вещества
Фактор свертывания крови VIII, Фактор Виллебранда
Алфавитный указатель препаратов
Лекарственное обеспечение пациентов с гемофилией и болезнью фон Виллебранда на 2018 год, результаты тендеров
Алматы, 27 февраля 2018 г.
Лекарственное обеспечение пациентов с гемофилией и болезнью фон Виллебранда на 2018 год, результаты тендеров.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
г. Алматы 27.02.2018
Кому:
1. Министерству здравоохранения Республики Казахстан
2. Министерству труда и Социальной защиты.
3. Депутатам Мажилиса Парламента Республики Казахстан.
1. Нарушение Конституционных прав пациентов с гемофилией.
2. Лекарственное обеспечение пациентов с гемофилией и болезнью фон Виллебранда на 2018 год, результаты тендеров.
ПО ПЕРВОМУ и ВТОРОМУ ВОПРОСАМ:
Результаты тендера 16 февраля 2018 года не соответствуют ни каким изданным ранее приказам Министерства здравоохранения, Постановлениям Правительства, которые до сего момента никто не отменял. Лекарственные препараты — факторов свертывания крови прежде всего должны выполнять роль поддерживающей терапии у пациентов, у которых с рождения в свертывающей системе крови не хватает VIII IX или XI факторов. Болезнь протекает с постоянными кровоизлияниями в различные части тела человека и внутренние органы. Без препаратов (факторов свертывания крови) человек с гемофилией жить не может.
Да, эта болезнь редкая, социально значимая, жизненно угрожающая. Препараты дорогостоящие. Нас мало и мы дорого стоим.
Но гемофилия — социальная проблема любого государства и всем государствам даже таким маленьким как Код — Де — Вуар приходится решать эти проблемы. Никто еще в мире не назначил цены человеческой жизни, так как ее вообще нет.
Жизнь бесценна.
Казахстан еще в 2017 году был лидером в лечении данного заболевания.
И что теперь? Мы не думаем, что в 2018 году, наша страна находиться в таком бедственном положении, что не может обеспечить лекарствами одну тысячу своих граждан. Ведь экономическое положение 2003 года не подлежит никакому сравнению с 2018 годом, но в лечении гемофилии мы возвращаемся к уровню 2004 года.
— Тендер проведен с большим и невероятным сроком опозданием, что уже является причиной страданий наших детей и взрослых пациентов.
— На тендере победил только один производитель Баксалта — Казахстан (BAXTER).
Результат:
Закупается только один фактор VIII Иммунат в состав которого входит Альбумин, который вызывает у многих пациентов, включая моего сына, кардиологические проблемы и гипертензию.
Врачи и пациенты лишены права выбора. По спецификации утвержденной
Министерством здравоохранения в августе 2017 года должны были
закупаться препараты хотя бы 4х производителей плазматических факторов
крови VIII, 2х производителей рекомбинантного фактора VIII и 2х
производителей фактора IX.
Что будет делать врач в случае ответных побочных реакций или коматозных
состояний?
Непонятно!
Фейба — антиингибиторный комплекс вообще не вошел в перечень закупаемых препаратов для ингибиторных форм ввиду допущенных Министерством здравоохранения ошибок в торговом наименовании препарата в Приказе №666 от 29 августа 2017 года.
Закуп производился по отдельному контракту и только для стационаров. У нас 40 детей и 12 взрослых с ингибиторной формой гемофилии.
Как им теперь выживать!?
Рекомбинантные препараты — на тендере закуплен тоже только один препарат Рекомбинанте — той же компании «Баксалта — Казахстан». Препарат Когенейт компании «Bayer» не закуплен. Значит пациенты, которые принимали Когенейт и дети и взрослые немедленно перейдут в ингибиторную форму, а это не только опасно для пациентов, но и невыгодно государству. Если говорить прямо то это Вредительство.
Oktanat — компании Oktapharma закуплен только для детей с ингибиторной формой и только по 1000 МЕ, а детям которые уже прошли лечение ингибиторной формы препарат не закуплен.
Однако, всем известно, что после прохождения высокодозной терапии препарат менять нельзя, иначе ингибитор снова начнет расти уже в геометрической прогрессии и лечение придется начинать сначала.
Да и тем, кто принимал Октанат менять его на Иммунат не имеет никакого смысла, они никогда не принимали другой препарат или были переведены на Октанат по индивидуальной переносимости, он им или не помогает или вызывает побочные эффекты.
По фактору IX — для гемофилии «В» закуплен только один препарат Иммунин той же компании «Баксалта — Казахстан», Октанайн не закуплен, что тоже может стать причиной ингибитора, теперь уже у пациентов с гемофилией В, которая вообще не лечится.
По дозировкам — не закуплена дозировка 250 МЕ самая ходовая и самая необходимая для правильного расчета дозировок пациенту:
Например — 750 МЕ, 1750 МЕ, 2750 МЕ и.т.д. скажите остатки препаратов придется утилизировать или выливать? Ведь прошли только дозировки
500 МЕ и 1000 МЕ.
А для новорожденных или маленьких детей какую дозировку будут использовать? Может 500МЕ или 1000МЕ, но ведь это гиперкоагуляция!
Дозировка, которая указывается на флаконе это активность препарата, а не его количество. Кому помешала дозировка 250 МЕ, ведь она самая дешевая, а расходы будут максимальные.
Вилате — для лечения пациентов с болезнью фон Виллебранда. Иммунат содержит минимальную часть элементов фон Виллебранда. Некоторым пациентам с фон Виллебранда Иммунат вообще не останавливает кровотечения. Мы уже обращались к Вам по этому вопросу с обращением от пациентов, но препарат не закуплен. Болезнью фон Виллебранда болеют и женщины.
Особые проблемы у рожениц с гинекологическими кровотечениями. Благодаря этому препарату спасено большое количество рожениц вместе с детьми!!!
Очевидно это известно только нам а не формулярной комиссии, которая допустила все эти непоправимые на 2018 год нарушения по закупу кровоостанавливающих факторов крови.
Объемы закупа в общем итоге сокращены более чем на 200 миллионов международных единиц. Значит препаратов будет катастрофически не хватать. Прилагаем таблицу с указанием снижения объема закупа факторов. Теперь среди всех стран мы очевидно сползем с 7.8 МЕ на душу населения на 1.0 а это Африка.
В стране уже несколько лет зарегистрирован препарат «Нувик» с подкожным введением. Ведь это настоящий прорыв в медицине. Это рекомбинантный препарат из человеческих клеток.
Ведь сколько страданий переносят наши дети с 3х разовым внутривенным введением факторов крови.
Особенно совсем маленькие дети, где очень трудно отыскать нормальные венки для введения. И эта процедура на всю жизнь. У взрослых вен нет вообще ни на локтевых сгибах, ни на кистях, уже пропадают вены на ногах.
А подкожное введение — это просто огромный успех!!! СПАСЕНИЕ!
Но кто в Министерстве здравоохранения обратил на это внимание, к сожалению, никто.
Нам как правозащитной пациентской организации кажется, что основная задача ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАНЫ — это не считать деньги (пускай их финансисты считают) а считать количество спасенных жизней и обеспечивать качественное лечение своих граждан, чтобы они были здоровы трудились и приносили пользу государству своим трудом.
Ведь ничего более ценного, как здоровье, человека нет и никогда не будет.
3. Экономия средств на лечение гемофилии — станет причиной еще большего ее удорожания.
ПО ТРЕТЬЕМУ ВОПРОСУ:
По результатам тендерных закупок на 2018 год видно, что Министерство здравоохранения пытается максимально сократить расходы. Но в лечении гемофилии расходы необходимо сокращать не на тендерных закупках, а в качестве лечения и в диагностике гемостаза, которого так и нет в областных центрах страны.
Лишив врача и пациента выбора это причина перерасходов лекарственных средств и рост ингибиторных форм гемофилии, что приведет к многократному увеличению расходов на лечение ингибиторной формы гемофилии.
Кроме того, Министерство здравоохранения забыли посчитать какие расходы были сокращены в связи с закупом факторов крови.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ:
— Сокращены койко — места в стационарных учреждениях, где наши пациенты
фактически жили.
— Сокращены расходы на приобретение лечебными учреждениями препаратов
крови — антигемофильная плазма и криопреципитат.
— Увеличился стратегический объем запаса крови, который ранее тратился на эти
препараты.
— Полностью сокращено заражение пациентов с гемофилией гепатитами «В», «С» и
ВИЧ (ранее инфицирование составляло 80% гепатиты и 20% ВИЧ).
— Сокращены расходы на вызов бригад скорой помощи.
Все перечисленные аспекты составляют немалую экономическую составляющую.
СОЦИАЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ:
— Многократное увеличение качества жизни пациентов.
— Дети стали расти в нормальных условиях без костылей и колясок.
— Подростки и взрослые получают высшее образование.
— После окончания ВУЗов пополнили армию тудящихся и налогоплательщиков.
— Повзрослевшие пациенты женятся, имеют своих детей.
Неужели все перечисленные факты не могут оправдать закуп необходимого количества препаратов.
Если сравнивать эти составляющие, то последняя составляющая выгодна государству.
4. Лишение пациентов с гемофилией групп инвалидности продолжается.
ПО ЧЕТВЕРТОМУ ВОПРОСУ:
Лишение пациентов с гемофилией групп инвалидности как детей так и взрослых.
Последнее время это превратилось в массовое явление. Комиссии МСЭК определяют степень инвалидизации по уровню гемоглобина, не считаясь с тем, что это тяжелое пожизненное социально — значимое заболевание.
Наши обращения в Министерство здравоохранения и Министерство труда и социальной защиты желаемых результатов не принесли.
Министерство труда и социальной защиты ответили, что данное заболевание не соответствует Закону Республики Казахстан по правам инвалидов:
Постоянное функциональное расстройство функций организма.
Нарушение трудоспособности.
Необходимость социальной защиты.
Фактически.
ГЕМОФИЛИЯ — это и есть стойкое нарушение функций организма, пожизненное отсутствие факторов свертывания крови в организме человека
ОГРАНИЧЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ: невозможность поднятия тяжестей, длительные переходы, длительное нахождение на ногах в одном месте, режущие, колющие инструменты, низкие и высокие температуры, необходимость постоянного 3х разового введения в неделю факторов свертывания крови.
СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА: дорогостоимость лекарственных препаратов и лечения пациентов с гемофилией является СОЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМОЙ ЛЮБОГО ГОСУДАРСТВА.
Несмотря на все имеющиеся перечисленные обстоятельства комиссии МСЭК продолжают лишать инвалидности даже совсем маленьких детей. Наши предложения Министерству здравоохранения разработать нормативы и критерии для определения инвалидности пациентов с гемофилией для Министерства труда и социальной защиты также остались не выполнимыми. В ноябре 2017 года было наконец совещание двух Министерств. Результатов нет. Детей продолжают лишать инвалидности
5. Отсутствие в Министерстве здравоохранения специалистов в области гематологии.
ПО ПЯТОМУ ВОПРОСУ:
В мае 2017 года приказом Министерства здравоохранения были ликвидированы все главные специалисты.
Теперь нет ни главного детского гематолога, ни главного взрослого гематолога. Возникает вопрос как можно Министерству здравоохранения решать какие либо вопросы по гематологии без главных специалистов, ведь гематология самая сложная специализация в медицине.
Да и нам, НПО, без специалистов решать любые вопросы с Министерством здравоохранения стало просто невозможно.
Ответ один — НЕТ СПЕЦИАЛИСТОВ.
ПРИМЕР: При согласовании технических спецификаций на лекарственные препараты по гемофилии была упущена дозировка 250 МЕ для маленьких детей. Это просто недопустимо, допущены ошибки в приказах и проведение тендера в нарушение всех правил тоже по этой причине.
Президент
Общественного Объединения
«Казахстанская Ассоциация инвалидов — больных гемофилией» Т.Г. Рыбалова