Memede Lenf Nodu Ağrı Yaparmı

Meme kanserinin tedavisi, tanı konulduğunda hastalığın safhası,tümörün meme boyutuna olan oranı,meme başına olan yakınlığı,adedi, kanserin hücre yapısı, reseptör durumu, onkojenlerin olup olmaması, hastanın yaşı, hastanın sağlık durumuna göre farklılıklar gösterir. Bu nedenle meme cerrahının kontrolü altında, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, patolog, radyolojist ve gerektiğinde nükleer tıp uzmanının uyum içinde çalışması doğru tedavinin seçimi ve düzenli şekilde uygulanabilmesi için çok büyük önem taşır. 

Meme kanserinde; sadece kanserli dokunun, çevresinden sağlıklı meme dokusunu içerecek şekilde, çıkarıldığı “meme koruyucu cerrahi” ve meme dokusunun tamamına yakınının çıkarıldığı “mastektomi” denilen iki türlü cerrahi yöntem vardır. Endikasyonları doğru konularak yapıldığında yaşam beklentisi (sağ kalım)olarak iki yöntemin farkı yoktur. Bırakılan meme dokusunda kanser nüksü, meme koruyucu cerrahi sonrası mastektomi ile karşılaştırıldığında % daha fazladır. Meme koruyucu cerrahi sonrası korunan meme dokusunda kanser nüksünü azaltmak amaçlı radyoterapi tedavisi gereklidir. Mastektomi sonrası da belli durumlarda radyoterapi gerekebilir. Kanserli dokunun meme boyutuna göre büyük olduğu, mültisentrik (çok odaklı) olduğu durumlarda,tümörün meme başına bitişik olduğu durumlarda,hastanın ameliyat sonrası radyoterapi alamayacağı durumlarda, BRCA1&BRCA2 gen hasarlarının olduğu durumlarda, meme koruyucu cerrahi uygun olmayabilir. Bu durumda cerrahi seçenek mastektomidir.

Mastektomi meme dokusunun tamamının,meme başının ve meme derisinin belli bir bölümünün alınmasıdır. Günümüzde belli kriterlerin sağlandığı durumlarda, mastektomi ameliyatı meme başı ve meme derisinin tamamı korunarak aynı anda meme rekonstrüksiyonu gerçekleştirilerek yapılabilmektedir. Protez duruma göre tek aşamada ya da doku genişletici sonrası iki aşamada funduszeue.infotrüksiyon hastanın genelde karın ve sırt bölgesinden kendi dokusu kaydırılarak flep şeklinde de yapıfunduszeue.info başının alınmak zorunda olunduğu durumlarda ise deri grefti ve tatuaj yolu ile tekrar oluşfunduszeue.infoı ameliyatta meme rekonstrüksiyonunun yapılmasının hastanın pskolojik durumuna ve iyileşme sürecine olan pozitif katkıları yadsınamaz.
Meme cerrahisinde önemli olan ameliyat öncesinde tüm verileri titizlikle değerlendirerek hasta bazında en uygun seçeneği seçebilmektir.

Meme kanserinin çok ender istisnalar dışında ilk yayılım gösterdiği yer koltukaltı lenf nodlarıdır. Meme kanseri teşhisi konulan her hastada hastalığın safhasını saptamak ve cerrahi sonrası medikal tedaviyi planlayabilmek için koltukaltı lenf nodlarında tutulum olup olmadığını bilmek gereklidir. Bu nedenle meme kanseri cerrahisi denildiğinde koltukaltı (aksilla) cerrahisi ister meme koruyucu cerrahi ister mastektomi sonrası planın bir parçasıdır. Klasik aksiller lenf nodu disseksiyonunda direk olarak koltuk altından en az 14 adet lenf nodu çıkarılarak patolojik incelemeye verilir. Erken safha meme kanserlerinde koltukaltı lenf nodlarının tutulumu %10’un altındadır. Bu da %90 hastada gereksiz yere koltukaltı lenf nodları çıkarılması anlamına gelir.

Günümüzde koltukaltı lenf nodlarına yayılımın belli bir sıra içinde olduğunu bilmekteyiz. Yani koltukaltına kanser hücresi yayılması olacaksa öncelikli olarak gittiği bir lenf nodu vardır. Bu noda yayılım olmadan diğer nodlara yayılım olmaz. İşte bu noda sentinel (bekçi) nodu denir. Aksiller sentinel lenf nodu biyopsisinde meme dokusu içine ameliyat öncesi özel bir madde enjekte edilerek ameliyat sırasında gama prob adlı ölçüm yapabilen bir aletle koltukaltına yapılan minimal bir kesi ile sadece sentinel lenf nodu çıkarılır ve patolog tarafından kanser hücresi olup olmadığına bakılır. Kanser yayılımı görülmediği durumlarda koltukaltının temiz olduğu anlaşılıp gereksiz yere diğer lenf nodları çıkarılmaz. Böylelikle ameliyat sonrası oluşabilecek olası kol ödemi,hissizlik gibi muhtemel komplikasyonlar minimuma indirilmiş olur.

Kemoterapi tüm vücudu etkileyen sistemik ilaç tedavisidir. Amacı tümörün kendisini, damar ve ya lenf yolu ile tümör kitlesi dışında yayılım gösteren kanser hücrelerini yok etmektir. Günümüzde çeşitli kemoterapi ilaçları olmasına karşın,temel prensip normal vücut hücrelerinden daha hızlı bölünen kanser hücrelerini bu özelliklerinden yararlanarak yok etmek ve ya büyümelerini önlemektir. Meme kanserinde,hastalığın safhasına göre planlanan çeşitli kemoterapi kombinasyonları vardır.

Kemoterapinin yan etkilerinin olma nedeni vücutta hızlı bölünen hücrelerin sadece kanser hücreleri olmamasıdır. Normal kan hücreleri, gastrointestinal sistem, ağaz, burun, vajen florası, saç ve tırnak gibi hızlı hücre bölünmesi gösteren normal dokular da kemoterapiden etkilenir. Meme kanserinde hastalığın safhası, kanser hücresinin özellikleri, hastanın menapoz durumu, eşlik eden medikal sorunlarının olup olmamasına bağlı değişiklik gösteren kemoterapi rejimleri vardır.

Kullanılan her kemoterapi ilaç türü kendine özgü hastadan hastaya farklılık gösterebilen yan etkiler yaratır. Günümüzde kemoterapi yan etkileri minimuma indirgenmiş ve bir çoğu kontrol edilebilir hale gelmiştir. Kemoterapiye başlanmadan önce hasta kullanılacak ilaçların yan etkileri, koruyucu önlemleri ve tedavi süresince kontrolleri hakkında medikal onkoloğu tarafından detaylı olarak bilgilendirilmelidir.

Hormon tedavisi bazı hastalar tarafından kemoterapi ile karşılaştırıldığında sadece bir hap tedavisi gibi düşünülse de en az kemoterapi kadar etkili bir tedavi olduğu bilinmelidir. Hormon tedavisinin, cerrahi sonrası oluşabilen lokal nükslerde, diğer memede kanser görülme yüzdesinde ve yüksek risk gurubunda sayılan hastalarda kanser oluşumunda belirgin önleyici etkisi medikal olarak bilinmektedir Meme kanserinin estrojen hormonuna bağlı olarak geliştiği bilinmektedir.

Hormon tedavisinde esas prensip estrojen hormonu reseptörlerini bloke ederek, kanser hücrelerinin üzerindeki büyüme etkisini yok etmektir. Yıllardır kullanılan tamoksifen tedavisinden sonra son bir kaç yıl içinde aromataz inhibitörleri adı altında diğer bir tedavi türüne de başlanmıştır. Tamoksifenle karşılaştırıldığında özellikle menapozdaki hastaların tedavisinde yüz güldürücü sonuçlar vermiştir. İki tedavi arasındaki seçim, hastanın yaşı ve kanser hücrelerinin reseptör durumlarına göre medikal onkolog tarafından yapılır. Her iki ilacın da kendine özgü yan etkileri bulunmaktadır. Bu yan etkilerin hasta bazında detaylı olarak değerlendirilmesi ve hastanın bu konuda bilgilendirilmesi önemlidir.

Radyoterapi tümör dokusuna yada tümör çıkarıldıktan sonra çevre dokuya verilen lokal, yüksek enerjili ışın tedavisidir. Meme koruyucu cerrahi sonrası korunan meme dokusuna yapılan radyoterapinin lokal nüks riskini % oranlarında azalttığı bilinmekte olup günümüzde meme koruyucu tedavi sonrası uygulanışı rutin hale gelmiştir. Koltuk altı lenf nodlarının ileri safhada tutulduğu durumlarda bu bölgeye de uygulanır.

Ender durumlarda lokal ileri meme kanserlerinde cerrahi öncesi tümör boyutlarını küçültme amaçlı da kullanılır. Genelde 4 hafta haftada 5 gün saniyelik seanslar halinde uygulanan ağrısız bir tedavidir. Hastaneye yatış gerektirmez. Tedavi sırasında hastalar çevresindekiler için radyoaktivite riski taşımaz. Gelişen teknoloji sonucunda lineer akseleratör sistemleri ile yapılan radyoterapi sayesinde kalp, akciğer gibi çevre dokulara olabilecek yan etkileri minimuma indirgenmiştir. Meme dokusunda geçici deri değişiklikleri olabilir. Hastanın tedavi öncesi muhtemel komplikasyonları ve önlemleri hakkında radyasyon onkoloğu tarafından bilgilendirilmesi önemlidir.

Hastalık teşhisi ile birlikte tümör boyutu, meme koruyucu cerrahi yapıldıysa çıkarılan tümörün sınırlarının temiz olup olmadığı, koltuk altı lenf nodu tutulumunun derecesi, kanser hücrelerinin farklılaşma dereceleri, tümör dokusunda estrojen ve projesteron reseptörlerinin bulunup bulunmaması, onkojenlerin olup olmaması hakkında yeterli bilgi edinilmesi, hastalığın safhasını belirlemede, tedavi şeklini planlamada ve tadavi sonrası hastalık takibinde büyük önem taşır. Meme kanseri ameliyatı sonrası patoloji raporunun tüm bu bilgileri içermesi gerekir ve hazırlanması yaklaşık 10 gün sürebilir. Ayrıca bu detaylı bilgiler sonrası yine doğru sınıflama amaçlı kemik sintigrafisi, akciğer grafisi, üst batın ultrasonu tetkikleri de istenebilir. Hastaların bu süre içinde sabırlı olması gerekir. Meme kanseri tedavisinde cerrahi sonrası bu raporun içeriğine ve tetkik sonuçlarına bakılarak o hasta için en uygun olan kemoterapi ve radyoterapi tedavisi planlanır. Sonuç olarak meme kanserinde tek tip tedavi yoktur. Cerrahi, kemoterapi, radyoterapi, hormon tedavilerinden hangilerinin nasıl bir sıralama ile uygulanacakları, tüm bu faktörlere göre hastadan hastaya değişkenlik gösterir. Mühim olan gereki olan bütün bilgileri toplamak ve hastaya en uygun tedaviyi uygulayabilmektir. 

Tedavi sonrasi takip aralıklari ve bu takiplerde gerekli olan tetkikler primer tedavi sırasında belirlenen hastalığın safhası ve uygulanan tedaviye göre değişkenlik gösterir.

Tedavi sonrası kontrollerin aksatılmaması en az primer tedavi kadar önemlidir. Hiç bir kadın meme kanseri olmak istemez. Bu nedenle böyle bir teşhisi kabullenmek ve onunla savaşmak kolay bir süreç değildir.

Bu süreçte sadece hasta değil hastanın yakınları da etkilenir. Bu nedenle bu kişilerin de desteğe ve bilgilendirilmeye ihtiyacı vardır.

Günümüzde tedavi süreci ve sonrasında hasta ve etkilenen yakınlarının olaya bakışının tedavinin etkinliğinde rol oynadığı bilinmektedir.