Reflü Hangi Bölüme Girer

Gastro Özofajial Reflü Hastalığı ve Tedavisi

Gastro özofajial reflü, alınan gıdaların ve/veya mide asidinin yemek borusuna geri kaçmasıdır. Bu kaçışın özellikle yatar pozisyonda ve yemeklerden hemen sonra mide içi basıncın artmasıyla günde 10 defaya kadar olması ve dört dakikadan kısa sürmesi normal kabul edilebilir. Fakat günde 10 defadan fazla ve dört dakikadan uzun olursa veya bu kaçışa bağlı yemek borusunda hasar meydana gelirse buna gastro özofajial reflü hastalığı (GÖRH) denir. Sık (toplumun yaklaşık %20’sinde) görülen bir klinik tablo olup kalp kökenli olmayan göğüs ağrılarının en sık nedenidir.

GÖRH Nasıl Oluşur ?

Normalde mide içeriğinin ve safranın yemek borusuna geri kaçmaması bir miktar kaçış olduğunda ise bunların bertaraf edilmesi için vücudumuzda bazı savunma mekanizmaları vardır:

• Yemek borusu mideye düz bir boru şeklinde değil açılanarak girer.
• Yemek borusunun alt kısmında valv gibi çalışarak gıdaların mideye girmesine izin veren fakat çıkmasını engelleyen bir kas tabakası vardır ve bu kas tabakası gıdalar mideye girdikten sonra kasılarak geri kaçışı engeller.
• Yer çekimi etkisiyle gıdalar midede kalma eğilimindedir.
• Yemek borusunun peristaltik hareketleri mideye doğrudur ve bu sayede az miktarda gıda kaçsa da bu peristaltik hareketler sayesinde yeniden mideye gönderilir.
• Tükrük kaçan gıdaların asiditesini nötralize ederek bunların yemek borusunda oluşturacağı harabiyeti engeller.

Bu yukarıda sayılan faktörlerden bir veya birkaçı bozuk olursa veya gebelik, şişmanlık, karın içinde yerleşen tümörler, karaciğer sirozu ve asit gibi mide basıncını arttıran faktörler varsa o zaman GÖRH oluşur.

GÖRH’nın Belirtileri Nelerdir ?

• Ağza acı su gelmesi,
• Mide üzerinde veya göğsün ortasındaki kemiğin altında çeneye ve boğaza yayılabilen ağrı, yanma ve dolgunluk hissi ve göğüs ağrısı,
• Boğazda acı, ekşi asit tadı olması,
• Kronik irrite edici öksürük, dirençli üst solunum yolu enfeksiyonları,
• Belirtilerin yemek yedikten sonra ve yatar pozisyondayken artması,
• Üst sindirim sistemi kanaması gibi belirtiler varsa mutlaka araştırılmalıdır.

Teşhis Yöntemleri

Hastanın GÖRH’nı düşündürecek belirtileri varsa hastalığın var olup olmadığını ve verdiği hasarı saptamak için aşağıdaki tetkiklerden bir veya birkaçını yapmak gerekli olabilir;

• Özofagus Pasaj Grafisi; Baryum lokması yutturularak. Yutma işlemi sırasında seri filmlerin alınmasıdır. Yutma güçlüğü olan tüm hastalarda uygulanması gereken ilk tetkiktir.
• Endoskopi; Endoskop (gastroskop) ile yemek borusunun incelenmesidir. Yakınmanın nedeni ve yemek borusundaki hasarın boyutu hakkında bilgi verir.
• Özofagus Manometrisi; Yemek borusunun hareketlerini, ölçen tetkiktir. Lokma yutulduktan sonra yemek borusunun lokmayı mideye gönderebilmek için yeterince çalışıp çalışmadığını gösterir.
• 24 saatlik pHmetri monitörizasyonu; Burundan içeri sokulan yemek borusu alt uçtan 5cm yukarıda sabitleştiren 24 saat boyunca asit fışkırmalarını ve asidin kalma süresini gösteren testtir.

GÖRH’nın Yan Etkileri;

• Göğüs ağrısı ve göğüs arkasında rahatsızlık hissi yaratarak kişinin konforunu bozar,
• Asit boğaza kadar kaçarak sık üst solunum yolu enfeksiyonu, ses kısılması, irritan öksürük, astıma neden olabilir,
• Ağız ve boğazda kötü bir koku ve diş çürümelerine neden olabilir,
• Genellikle beş yılı geçen GÖRH olan olguların %1’inde kanser öncüsü olabilen Barret özofagusu denilen değişikliklere yol açabilir.
• Yemek borusunun alt kısmında asit içerikle oluşan hasara bağlı olarak darlık (hastaların yaklaşık %10’unda) ve yutma güçlükleri oluşabilir.

GÖRH Tedavisi

Tedaviyi üç ana başlıkta incelemek gerekir.

1. Diyet ve önlemler:

• Yatağın başının kaldırılması veya yüksek yastıkta yatmak,
• Yatmadan en az iki saat öncesinde su hariç yiyecek ve içeceklerden uzak durmak,
• Karnı sıkacak kemer, korse, kuşak ve dar giysilerden kaçınmak,
• Öne doğru eğilmekten kaçınmak,
• Kilo vermek,
• Diyet (Acı, ekşi, turşu, baharatlı, kızartma, yağlı-salçalı gıdalar, çikolata, turunçgiller, çay, kahve ve koladan uzak durmak gerekir),
• Sigara ve alkolü bırakmak.

2. İlaç Tedavisi:
Mide hareketlerini arttırarak midenin boşalmasını kolaylaştıran ve böylece mide içi basıncın düşük kalmasını sağlayan ilaçlara ilave olarak mide asiditesini azaltan ve böylece mide içeriği yemek borusuna kaçsa da oluşacak hasarı azaltan hatta önleyen ilaçlar kullanılır. Öncelikle 4 haftalık bir ilaç tedavisi başlanır. Sonrasında belirtiler tekrarlarsa ilaç tedavisine devam edilebilir. Hastalığın ciddiyetine göre ilaç kullanım sıklığı ve dozu ayarlanabilir. Şikayetler ilaç tedavisine rağmen devam ederse veya tedavi kesilir kesilmez tekrar ederse endoskopi ile teyid etmek gerekir.

3. Cerrahi Tedavi :

• Hastada GÖRH ile birlikte buna neden olabilecek büyüklükte bir mide fıtığı varsa,
• Motilite çalışmalarında yemek borusunun yutma hareketleri normal seyrederken yemek borusu altındaki kasta gevşeklik varsa,
• Hasta uzun süre ilaç kullanmasına rağmen şikayetlerinde veya endoskopi bulgularında düzelme yoksa,
• Hasta tedaviye uyumsuzsa, uzun süre ilaç kullanmayı red ediyorsa, ilaç alerjisi veya ilaca bağlı yan etkiler varsa bu hastalarda cerrahi tedavi uygulanmalıdır.
• Cerrahi tedavide laparoskopinin avantajları (kesinin çok daha az olması, daha az ağrı, daha hızlı ayağa kalkma, daha kısa hastane yatışı, hızlı iyileşme, daha az iz kalması gibi) nedeniyle laparoskopik yöntem tercih edilmelidir.

İzmir Özel Sada Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinden Randevu Almak için Bizimle İletişime Geçebilirsiniz.

() 99 00

Gündem

Reflü İçin Hangi Bölüme Gidilir?

Aşağıdakiler De İlginizi Çekebilir

Yemek borusu besinlerin mideye geçişini sağlarken son derece kompleks ve karmaşık bir şekilde çalışır. Yemek borusu diğer tabiri ile özofagusun her iki ucunda sfinkter (kapak) mekanizmaları bulunur.

Yemek Borusu (Özofagus) Hastalıkları Nelerdir?

 Yemek borusu boyundan başlayarak mide girişine kadar devam eden ve yaklaşık olarak 25 cm uzunluğa sahip olmakla birlikte 2 cm çapındadır. Yemek borusu mukoza adı verilen bir iç zar dokusuyla kaplıdır. Yemek borusu ayrıca trakea adı verilen nefes borusu ve kalbin arkasından ve omurganın önünden geçmektedir. Mideye giriş yapmadan önce diyaframdaki aralıktan geçmektedir.

 Halk arasında yemek borusuyla alakalı olarak reflü hastalığı çok bilinen bir sağlık sorunu olsa da özellikle yutma güçlüğü yaşayan bireylerin büyük çoğunluğunda yemek borusu yani özofagus ile alakalı bir problem bulunmaktadır. Yemek borusunda görülebilen ve teşhis edilebilen bazı hastalıklar görülebilmektedir. Bunlar:

 - Yemek Borusu Kanseri

 - Mide fıtıkları,

 - Yemek borusuna yabancı cismin kaçması,

 - ALS denilen bazı beyin ve kas hastalıkları,

 - Yemek Borusunun Benign (Selim) Tümörleri

 - Miyomlar (leiomiyom)

 - Yemek borusundaki cepleşmeler,

 - Dev Herniler

 - Divertiküller (Yemek borusunda meydana gelen kesecikler)

 - Yemek Borusu Darlıkları ve Yanıkları

 - Özafajit denilen yemek borusu iltihapları,

 - Akalazya ve Hareket Bozuklukları

 - Yemek Borusu Yırtıkları

 - Yemek Borusu Soluk Borusu Arasında Ortaya Çıkan Delikler (Trakeoözofajiyal fistül) yemek borusu hastalıkları arasında yer alır.

Yemek Borusu İle İlgili Hastalıklar İçin Hangi Doktora Gidilmeli?

 Yemek borusu hastalıkları ile ilgili hastalıklar için hangi doktora gidilmelidir konusu çok fazla sayıda insan tarafından merak edilen konular arasında önemli bir yere sahiptir. Yemek borusu ile ilgili hastalıklar için gidilmesi en uygun seçim gastroenteroloji ve genel cerrahi uzmanı olmaktadır. Gerektiği durumlarda bir KBB uzmanından görüş alınabilmesi söz konusudur.

Mide ekşimesi, kusma veya yutma güçlüğü gibi reflü semptomları yaşıyorsanız, tıbbi yardım almanız gerekebilir. Belirtilerinizin ciddiyetine bağlı olarak reflü teşhisi ve tedavisine yardımcı olabilecek birkaç sağlık uzmanı vardır.

Aile doktorunuz, reflü olduğundan şüpheleniyorsanız görmeniz gereken ilk sağlık uzmanıdır. İlk değerlendirmeyi yapabilir, yaşam tarzı önerileri sunabilir ve semptomları hafifletmek için ilaçlar yazabilirler.

Semptomlarınız devam ederse veya kötüleşirse, aile doktorunuz sizi bir gastroenteroloğa sevk edebilir. Gastroenterologlar sindirim bozukluklarında uzmandır ve reflü teşhisi için endoskopi veya pH izleme gibi testler yapabilirler.

Bazı durumlarda reflü ses kısıklığı, kronik öksürük veya boğaz ağrısı gibi belirtilere neden olabilir. Bu semptomları yaşarsanız, aile doktorunuz veya gastroenteroloğunuz, daha ileri değerlendirme ve tedavi için sizi bir kulak, burun ve boğaz (KBB) uzmanına sevk edebilir.

Kayıtlı bir diyetisyen, diyet değişiklikleri yoluyla reflü semptomlarını yönetmek için yararlı bir kaynak olabilir. Baharatlı veya asitli yiyecekler gibi tetikleyici yiyeceklerden kaçınma konusunda rehberlik sağlayabilirler ve geri akışa neden olma olasılığı daha düşük olan yiyecekler önerebilirler. Ayrıca semptomları önlemeye yardımcı olmak için yemek zamanlaması ve porsiyon kontrol stratejileri önerebilirler.

• Göğüs Hastalıkları Uzmanı

Bazı durumlarda reflü, aspirasyon pnömonisi veya astım gibi komplikasyonlara yol açabilir. Solunum güçlüğü çekiyorsanız veya geçmişte akciğer sorunlarınız varsa, doktorunuz sizi bir göğüs hastalıkları uzmanına sevk edebilir. Akciğer fonksiyonunuzu değerlendirebilir ve reflü ile ilgili herhangi bir solunum sorunu için tedavi sağlayabilirler. Bir pulmonolog, spirometri, bronkoskopi ve solunum fonksiyon testleri dahil olmak üzere akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için çeşitli testler yapabilir. Reflü solunum komplikasyonlarının tedavisi ilaç tedavisi, solunum tedavileri ve yaşam tarzı değişikliklerini içerebilir.

• Psikolog veya Psikiyatrist

Reflü, ruh sağlığınızı etkileyebilecek stresli ve rahatsız edici bir durum olabilir. Reflü semptomlarınızla ilgili endişe veya depresyon yaşıyorsanız, bir psikolog veya psikiyatr danışmanlık veya ilaç yönetimi sağlayabilir. Ayrıca semptomlarınızı iyileştirebilecek stresi yönetmenize yardımcı olacak gevşeme teknikleri öğretebilirler. Ek olarak, farkındalık, derin nefes alma ve meditasyon gibi stres azaltma teknikleri reflü semptomlarını yönetmede yardımcı olabilir. Bir psikolog veya psikiyatrist bu teknikleri öğretebilir ve hastaların bunları günlük rutinlerine dahil edecek bir plan geliştirmelerine yardımcı olabilir.