Çocukluk çağı epilepsileri toplumda yaklaşık % 1 sıklıkla görülmektedir. Etiyolojisnde en sık idiopatik ve genetik nedenler sorumlu tutulmaktadır. Çocukluk çağında pek çok farklı klinik durumlar nöbetle karışabilmektedir. Yaşamın ilk yıllarında fokal nöbetler, adolesan yaşa doğru jeneralize nöbetler ön planda gözlenmektedir. En bilinen ve yaygın tedavi yöntemi antiepileptik kullanımıdır. Bunun dışında ketojenik diyet, vagal sinir stümülasyonu ve cerrahi tedavi kullanılabilmektedir.
§Epilepsi yunanca nöbet kelimesinden türetilmiştir.
§Genel populasyonda de 5 oranında görülür.
§Nörofizyolojik olarak epilepsi; kortikal gri cevher veya beyin sapındaki hasta nörondaki spontan elektriksel deşarjdan kaynaklanan S.S.S. fonksiyonundaki değişikliklerdir.
§Klinik tanım; 24 saatten uzun bir süre ikiden fazla provakasyon olmaksızın görülen nöbet.
•Provokasyon: akut bir olay ya da hastalık esnasında meydana gelir.
En sık Provokasyon nedenleri;
§Febril nöbetler
§Metabolik olaylar (hipoglisemi)
§Akut SSS enfeksiyonları
§İlaç İntoksikasyonu
§Kafa Travması
•Jitteriness
•Bening neonatal uyku miyoklonusu
•Katılma
•Shuddering ataklar
•Senkop
•Gece terörü
•Gastro-ösofagial reflu (Sandifer Syd.)
•Tik
•Benign paroksismal vertigo
•Pseudo nöbetler
Epilepsilerin klasifikasyonu:
1. Parsiyel nöbetler
a. Basit parsiyel
b. Kompleks parsiyel
c. Parsiyel başlayıp sekonder jeneralize nöbete dönenler
2. Jeneralize nöbetler
a. Absans b. Myoklonik
c. Klonik d. Tonik
e. Tonik-klonik
f. Atonik
3. Sınıflandırılamıyan7
§Parsiyel nöbetler; beynin bir bölgesindeki nöronların deşarjı sonucu ortaya çıkan, klinik veEEG bulgusu bu anotomik lokalizasyon ile ilişkili olan nöbetlerdir.
§Kompleks Nöbetler; Bilinç değişikliği olan nöbetlerdir.
§Basit Nöbetler; Bilinç değişikliği olmayan nöbetler.
§Sekonder Jeneralize Nöbetler; Parsiyel nöbetler, JTK’ya dönüşür.
§Jeneralize Nöbetler; Klinik ve EEG bulguları ile nöbetin başlangıcında her iki hemisferde diffüz olarak olaya katıldığı nöbetlerdir.
Çocuklarda epilepsi tanısında 2 faz vardır:
Nöbetin tipi ve fokusu
Nöbetin sebebi
TANIDA
Anamnez
Fizik muayene
Konvülsiyon ile gelen her infantta kan şekeri ve kalsiyum’a mutlaka bakılmalıdır.
EEG
LP; epilepside LP’nin yeri yoktur. Ancak ilk nöbetini geçiren infantlarda LP gerekebilir.
Görüntüleme yöntemleri (BBT, MRI, SPECT) kullanılır.
nErken infantil epileptik ensp.(Ohtahara)
nErken miyoklonik ensefalopati
nWest sendromu
nAğır infantil miyoklonik epilepsi
nSelim infantil miyoklonik epilepsi
nSelim ailevi infantil konvülziyonlar
nSelim infantil parsiyel epilepsi
nYer değiştiren foküslü infantil nöbetler
(Migratuar parsiyel nöbetler)
İNFANTİL SPAZM
İlk olarak ’de West kendi çocuğunda tanımlamış.
ayda görülür ( ay pik yaşı)
Triadı; infantil spazm, hipsaritmi ve psikomotor reterdasyon
1/ canlı doğumda
Uykuya dalarken ve uyanma esnasında artan nöbet
Selamlama tarzında, fleksör ve ekstensör spazmlar görülür.
EEG’de hipsaritmi paterni görülür
Tedavisinde en sık ACTH ve vigabatrin kullanılır.
LENNOX GESTAUT
yaşında görülür
Tonik-atonik nöbetler, atipik absans, jeneralize-fokal nöbetler, miyoklonik nöbetler görülür.
EEG’de Hz diken yavaş dalga aktivitesi görülür.
% 20’si infantil spazmdan dönüşür.
Genellikle yapısal beyin anomalilerle birliktedir.
Ağır kognitif hasara neden olabilir.
Bening Sentro-Temporal Diken Dalga Epilepsisi
yaşında görülür
Nöbetlerin % ’i gece uykuda veya uyanma aşamasında olur.
Kalanı diurnal görülür.
Hemifasiyal sensoriyomotor nöbetler
Orofaringolaringeal nöbetler
Konuşma arresti
Hipersalivasyon
Sekonder JTK
EEG’de uykuda sentrotemporal diken dalga
Tedavide KBZ
Semiyoloji-Lokalizasyon
üFrontal:
§Sesle tonik kasılma
§Eskrimci posturü
§Konuşma arresti
§Baş çevirme nöbetleri
§Çiğneme, salivasyon, gustatuar halisünasyonlar, laringeal semptomlar (operküler)
§
üTemporal:
§Asending epigastrik aura
§Kompleks internal duyu (korku, panik, de javu, jamais vu)
§Audituar halisünasyonlar, ilüzyonlar
§Olfaktor, gustatuar halüsinasyonlar
EEG’de Burst Supresyon Paterniİlaç komasında (SSS depresan ilaçları)
Çocukluk çağı metabolik hastalıklar (nonketotik hiperglisinemi gibi)
Hipoksik iskemik ensefalopati
Hipotermide görülebilir.
Epilepside Tedavi Prensipleri
Tek nöbet genelde tedavi gerektirmez.
2. İlaç seçimindeki prensipler
- İlaç seçimi nöbetin tipine ve ilacın toksisitesine göre yapılır,
- Tek ilaç ile tedaviye başlanır,
- İlaç dozlarında değişme günde bir yapılmalıdır,
- Nöbet kontrol altına alındıktan sonra ilaç uzun süre kullanılmalıdır ( 2 yıl),
- Hasta epilepsi ancak nöbet aralıkları iki yıldan fazla ise, ilaç başlanmaz.
§İlaçların kan seviyeleri tayin edilmeli ve terapötik düzeyler elde edilmelidir,
§Belli aralıklar ile hematolojik ve hepatolojik tetkikler yan etki açısından yapılmalıdır,
§ Antikonvülsanlar yavaş yavaş kesilmelidir, ani kesilmeler status epileptikusa yol açar.
Nöbet presipitasyonuna yol açan faktörler:
1. Uykusuzluk
2. Ani uyanma
3. Yorgunluk ve egzersiz
4. Alkol
5. Kullanılmakta olan antiepileptik ilacın alınmaması
6. Nöbet eşiğini düşüren ilaçlar
( antidepresanlar, antipsikotikler, S.S.S. Stimulanları, hipoglisemik ajanlar, efedrin, antimikrobial ajanlar, aminofilin, antihistaminikler, steroid vs.)
7. Metabolik faktörler ( hipernatremi, hiponatremi, hipokalsemi, hipoglisemi)
8. Hiperventilasyon (Hiperventilasyon sonucunda respiratuar alkaloz gelişir ,bu da serebral vasokonstriksiyona sebep olur ve beyindeki oksijen ve glukoz miktarı değişerek nöbete yol açar)
Jeneralize nöbetler 2 yaşına kadar ilk tercih fenobarbital
Jeneralize nöbetler >2 yaş VPA
Fokal nöbetler KBZ
Absans Etosuksimid
Yenidoğan döneminde GABA eksitatör, bu nedenle statusta ve nöbette ilk tercih fenobarbital
9. Ateş
üTonik-klonik nöbetlerin çoğu < dk.
ü≥ 5 dk. nöbetlerin > % 95’i 30 dk. kadar uzamaktadır.
ü ≥ 5 dk. nöbetler tedavi edilmelidir !!
SE’daki fizyolojik değişikliklerİlk 30 dak.’da kardiak output artar. Taşikardi ve sistemik hipertansiyon sonucunda beyin kan akımı normalin misli artar. Bu dönemde plasma glukozu ve beyinin glukoz uptake’i artar.
Nöbet dak.’dan uzun sürerse serebral otoregülasyon bozulur, kardiak output azalır, hipotansiyon gelişir ve serebral perfüzyon azalır. Bu dönemde beyinin oksijen ihtiyacı artmasına karşın yeterli oksijen beyine gidemediğinden mitokondrial hasar oluşur, anaerobik metabolizma devreye girer, selüler asidoz gelişir, BOS’ta laktat artar ve beyin ödemi oluşur. Sonuçta da respiratuar yetmezlik ve hipertermi gelişir.
Dirençli (refrakter) Status Epileptikus;
Benzodiazepin ve ardından uygun olabilecek bir antiepileptik verilmesine karşın durmayan nöbet
Süper Dirençli (refrakter) Status Epileptikus;
Yirmi dört saatten uzun devamlı veya aralıklı nöbet aktivitesi (anestezik ilaçlara karşın) veya anestezik azaltma döneminde nöbet aktivitesinin geri gelmesi
STATUS FİZYOPATOLOJİSİ
üGABA inhibisyonunun kaybı
üSinaptik membrandan sitozole reseptör kayması
üEksitatör NMDA reseptörleri yüzey gösteriminde
üİyon kanallarında bozulma
üNöropeptidlerde eksitatör yönünde artış (Substance P)
üDNA metilasyonu, miRNA regülasyonunda bozulma
üMultidrug resistance protein 2 (Mrp2) yüzey gösteriminde artma
üKan-beyin bariyerinde bozulma
Mitokondriyal yetersizlikNöbeti durdurmak
Altta yatan hastalığı tedavi etmek
Sistemik komplikasyonları takip etmek
TEDAVİ
İLK BEŞ DAKİKA
Altta yatan neden elektrolit bozukluğu düzelt
İLK 10 DAKİKA
BENZODİAZEPİN İKİ KEZ
DAKİKA
FENİTOİN
DAHA SONRA FENOBARBİTAL, VALPROAT, LEVETİRASETAM
FEBRİL KONVULSİYON
ü’3 ay-5 yaş arasında görülen santral sinir sistemi ya da akut elektrolit bozukluğu, intoksikasyon gibi tanımlanmış bir neden ve öncesinde afebril konvülsiyon öyküsü olmadan ateşle birlikte ortaya çıkan konvülsiyodur.’’ ILAE
üTüm çocukların % ’ünde görülür.
üFK; basit ve komplike olarak ikiye ayrılır.
üKomplike tip FK;
dak.’dan uzun sürer,
- Fokaldir,
- Bir gün içinde birden fazla nöbet vardır.
üAteş yükselmeden ya da yükseldiği ilk 1 saat içinde % 21
ü % 57 ilk 24 saat içinde
ü % ilk iki günde
ü18 aydan küçük çocuklarda LP düşün, 12 aylıktan küçükse yap.
REKÜRRENS
üFK’un 18 aydan önce
ü Ailede FK öyküsü
ü Ateşin düşük derecede
üAteşin süresi
%33’ünde en az 1 rekürens,
%9’unda 3 ve daha fazla rekürens görülür.
Rekürenslerin %75’i ilk bir yıl içinde olur.
İlk FK RİSKİNİ ARTIRAN
üBirinci ve ikinci derece akrabalarda FK
ü 30 günden daha fazla neonatal yoğun bakım ünitesinde kalmak
ü Gelişme geriliği
ü Bakım evlerinde kalmak
EPİLEPSİ RİSKİ
üNörogelişimsel anomaliler
üKompleks febril konvulsiyon
üAilede epilepsi öyküsü
üAteşin süresi
FK geçiren hastalarda epilepsi gelişme riski %5’in altındadır.
Bu faktörlerden 2 veya daha fazlasının olması epilepsi riskini arttırmaktadır, bu risk %10’a kadar çıkmaktadırFK TEDAVİ
üAkut dönemde hastalar status gibi tedavi edilir.
üKronik,intermittant tedavi; ateşli dönemde hastalar mg/Kg rectal Diazepam yapılır. 12 saat ara ile ve 2 gün uygulamak yeterlidir.
üSodyum valproat ve fenobarbitalde proflakside etkilidir.
Halk arasında havale veya nöbet olarak bilinen konvülsiyon, bir grup nöronun aşırı uyarılması sonucunda ortaya çıkan geçici nörolojik işlev bozukluğudur. Çırpınma ve kasılmalarla kendini gösteren anormal hareketler, bilinç kaybı, nefes alamama, sinir sistemi fonksiyonlarında bozuklukla ortaya çıkan bir klinik durumdur. Konvülsiyon birdenbire başlar ve genelde birkaç saniyeden dakikaya kadar sürebilen, bazen çok daha uzun sürebilen bir durumdur.
Konvülsiyonlar jeneralize (tüm beyne yayılan) ve parsiyel ( fokal, beyinde bazı bölgelere yayılan, bütünü kapsamayan) olmak üzere iki şekilde sınıflandırılırlar.
Jeneralize konvülsiyonlar;
Parsiyel konvülsiyonlar;
İlk iki yaşta görülme sıklığı diğer yaş gruplarına göre daha fazladır. Çocuklarda daha sık görülmesinin nedeni beyin gelişiminin tamamlanmamış olmasıdır ve sıklıkla ateşli hastalıklar neden olur.
Klinik belirtiler konvülsiyon tipine göre değişmektir.
Genel anlamda belirtiler;
Kişiler aniden yere düşebilir ve buna bağlı olarak yaralanmalar olabilir. Küçük çocuklarda bazen belirtiler anlaşılamayabilir.
Yenidoğan döneminde görülen konvülsiyon nedenleri;
1 ay-5 yaş arası konvülsiyon nedenleri;
Diğer yaş gruplarında konvülsiyon nedenleri;
Nedeni araştırılırken ateş olup olmadığı, akut bir belirti olarak meydana gelip gelmediği, konvülsiyonun özellikleri, ek başka bir hastalık olup olmadığı, kullanılan ilaçlar, ailede başka bir bireyde bulunup bulunmadığı ve kaza, düşme öyküsü iyice araştırılmalıdır.
Hastanın belirtileri varlığında bazı yardımcı testler de kullanılarak teşhis konur. Bazı konvülsiyonlarda EEG bulgusu olur, epileptik nöbetlerde de yine EEG yardımcı olabilir. Bunun dışında özellikle bebek ve küçük çocuklarda ateş ile belirtilerin beraberliği febril konvülsiyonu, ateşsiz görülmesi durumu da afebril konvulsiyonu düşündürür. Konvülsiyonun neden kaynaklandığı bulmamız, tekrarını önlemek ve tedavi etmek için gereklidir.
Acil yapılan müdahaleden sonra nedenini saptamak için;
Konvülsiyon genellikle kendiliğinden dakika içinde sonlanır.
Konvülsiyon sırasında yapılması gerekenler;
Eğer bir saat içerisinde üçten fazla nöbet veya tek bir nöbet üç dakikadan fazla sürerse ilaç tedavisi başlanır. Burada ilk seçilecek ilaç grubu antikonvülsan ilaçlardır. Fenobarbital ilk seçenek olarak kullanılır ve konvülsiyon durmazsa dakika aralıklarla tekrar uygulanır. Eğer durmuyorsa tedaviye fenitoin eklenebilir. Diğer kullanılabilecek ilaçlar da diazepam, lorazepam,primidon, rektal paraldehittir. Yenidoğan bebeklerde kas kitlesi az olduğundan ilaçlar damar yolu veya rektal yoldan uygulanabilir. Yenidoğan bebeklerde B6 vitamin eksikliği olabileceğinden tedaviye cevap vermeyen hastalarda piridoksin denenmelidir.
İlaç tedavisi yapılan incelemeler sonucunda bir patoloji bulunmazsa sonlandırılır. Nörolojik bir bozukluk varsa EEG normal ise tedaviye devam edilir ve hasta kontrole çağırılır. Nörolojik incelemede hala devam eden bir bozukluk durumunda tedaviye devam edilir. Konvülsiyonların olmadığı ve bir patolojinin, hastalığın rastlanmadığı durumlarda tedavi kesilir.
Eğer tekrarlayan konvülsiyonlar varsa ve tanı olarak epilepsi (sara) hastalığı belirlendiyse antiepileptik ilaç tedavisi uygulanır. Epilepside ilaçlar bir gün dahi atlanmamalı ve doktor onayı olmadan kesilmemelidir. Bazı epilepsi çeşitleri ilerleyicidir, ilaçlarla bile nöbetler kontrol altına alınamaz bu epilepsilere dirençli epilepsi denir. Dirençli epilepsilerde cerrahi seçenekler, vagal sinir stimülasyonu tedavileri de uygulanabilir.
Konvülsiyon genellikle bir iki dakika sürer ve sonrasında kişi normale döner. Eğer tekrarlayıcı konvülsiyonlar görülüyorsa epilepsi düşünülür. Teşhis için gerekli tetkikler yapıldıktan sonra tedavi planı oluşturulur. Semptom olarak ortaya çıkan bir konvülsiyon varsa altta yatan neden ve hastalık araştırılmalıdır. Altta yatan hastalık tedavi edilmediği takdirde hastalık ilerleyecektir ve hastalığa özgü diğer belirtiler de görülmeye başlar.
Konvülsiyon sırasında iyi bir müdahale yapılması, hastanın çevresindeki zararlı maddelerden uzaklaştırılması, solunum yolunun açık tutulması komplikasyon görülmesini azaltır. Uzun süren konvülsiyonlarda hastaneye başvurunun çabuk olması, erken tanı ve tedavi oldukça önemlidir. Altta yatan bir hastalık varsa tedavinin uygulanması belirti olarak ortaya çıkan konvülsiyonları önleyecektir.
Epileptik nöbetlerde görülen konvülsiyonlar da düzenli ilaç kullanımı ve düzenli doktor kontrolü ile azaltılır ve hatta ortadan kaldırılabilir. Epilepsi hastalarında bazı krizler televizyon, bilgisayar, telefon ekranı ışıklarından tetiklenebilir ve mümkün olduğunca uzak durmak gerekir. Ayrıca uykusuzluk, fazla kafein ve uyarıcı ilaçlar, stres tetikleyici etmenlerdir. Mümkün olduğunca dikkatli davranmak düzenli ve sağlıklı bir yaşam sürmek önerilir.
Yenidoğan ve küçük çocuklarda ateşli hastalık febril konvülsiyonu tetikleyebilir. Ateşli hastalığın tedavisi, altta yatan hastalıkların tedavisi konvülsiyonu önleyecektir. Erken tedavi oluşabilecek komplikasyonları önlemede yardımcı olur. Febril konvülsiyon sırasında ıslak çarşaf ve havlular, ılık duş aldırılması da faydalıdır.
10 dakikadan uzun süren konvülsiyonlar beynin oksijensiz kalmasına ve hasar oluşmasına neden olur. Erken tedavi edilmeli, tedavi edilmezse beyinde hasar, nörolojik bozukluk, epilepsi gelişebilir. Ateşli konvülsiyonda soğuk duş kesinlikle uygulanmamalıdır. Konvülsiyonlarda altta yatan nedenin belirlenmemesi ve tedavi edilmesi hastalıkta ilerlemeye yol açar. Tedavinin uygulanmaması hastayı kötü etkiler ve kalıcı, ilerleyici hasarlara neden olabilir.
Konvülsiyon tedavisinde antikonvülsan ilaçlar kullanılır. En sık müdahale anında kullanılanları fenobarbital, fenitoin, diazepam, lorazepamdır. Tekrarlayan konvülsiyonda ilaç tedavisinin devamlı kullanımı önerilir. Ancak devamlı kullanım için epilepsi tanısının konması, tekrar konvülsiyon geçirme öyküsü veya geçirme riskinin yüksek olması gerekir.
Eğer tekrarlayan konvülsiyonlar varsa ve epilepsi tanısı konduysa öncelikle ilaç tedavisi başlanır. En az ilacın tek tek veya beraber yeterli dozda ve sürede kullanılmasına rağmen tedavide sonuç alınamıyorsa cerrahi tedavi düşünülür. Eğer konvülsiyon nedeninin bir tümör veya damarsal patoloji olduğu durumlarda da cerrahi seçenek planlanabilir. Epilepsi cerrahisinde en sık kullanılan rezektif beyin cerrahisidir. Bu ameliyatla nöbet ve konvülsiyon oluşturan bölgeye müdahale edilir veya nöbet oluşturan yollar kesilir.
Gebelik zehirlenmesi olarak bilinen preeklampsi konvülsiyona neden olabilir. Preeklampsi hamilelik sırasında yüksek tansiyon ile seyreden ve buna bağlı sorunların görüldüğü durumdur. Preeklampsi çok ciddi sorunlara ve hatta anne- bebek ölümlerine neden olabilir. Tedavi uygulanması sonucunda ve doğum sonrasında konvülsiyon ortadan kalkacaktır.
Epilepsili annelerde gebelikte de konvülsiyon görülebilir. Hamilelik öncesi doktora danışılmalı, en düşük dozda en az risk içeren ilaç tercih edilmelidir. Hamilelik süresince nöbet sıklığında artış görülebileceği ve bebeğin etkilenme olasılığı hastaya detaylıca söylenmelidir.
Yenidoğan bebeklerde konvülsiyon önemli bir sinir sistemi semptomu olabilir. Erken tanı ve tedavi nörolojik hasarı önlemek açısından önemlidir. Beyin gelişimi tamamlanmadığı için konvülsiyona yatkınlık daha fazladır. Konvülsiyon febril (ateşli) ve afebril (ateşsiz, halk arasında soğuk havale) olmak üzere iki şekilde görülebilir.
Yenidoğan bebeklerde klinik olarak dört tip konvülsiyon gözlenir. Bunlar;
Febril konvülsiyonlar basit ve komplike olmak üzere ikiye ayrılır. Basit febril konvülsiyon en sık görülen tip olup yaygın tonik-klonik nöbetlerle seyreder, 15 dakikadan kısa sürer, 24 saatte tek nöbet görülür. Komplike febril konvülsiyon ise fokal nöbetlerle seyreder, 15 dakikadan uzun sürer ve 24 saat içinde birden fazla kez tekrarlayabilir. Febril status denilen durum ise 5- 30 dakikadan uzun süren ve nöbet arasında bilincin açılmadığı durumdur.
Konvülsiyonun kaynaklandığı hastalık tespit edilmeli ve tedavi planı ona göre düzenlenmelidir. Hastalığın seyri altta yatan nedene göre değişiklik gösterir. Nörolojik inceleme ve EEG normalse taburcu edilmeden tedavi kesilir. Eğer bir anormallik varsa ilaç tedavi devam ettirilir ve kontrole çağırılır.
Hasta konvülsiyon geçirdiği esnada ailesi veya çevredeki kişiler tarafından ilkyardım müdahaleleri yapılıp, aranıp acil yardım istenmeli, en yakın hastaneye başvurulmalıdır. Çocuk ise pediatri bölümüne başvurulmalıdır. Ayrıca uzun süren konvülsiyonlar bebek ve küçük çocuklarda ciddi beyin hasarı, nörolojik hasarlar ve ölüme neden olabileceğinden erken tanı ve tedavi son derece önemlidir.
Yetişkin bireylerde de ilkyardım ve acil müdahaleden sonra nedenin tespit edilmesi açısından ilgili uzmanlık dallarına yönlendirilir. Nörolojik bir problem düşünülüyorsa nöroloji, damarsal bir patoloji düşünülüyorsa kalp damar hastalıklarına, metabolik veya alta yatan bir elektrolit bozukluğu düşünülüyorsa dahiliye uzmanına, enfeksiyonun neden olabileceği düşünülüyorsa enfeksiyon hastalıkları bölümüne başvurulmalıdır.
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası