Reflü Tedavisinde Ameliyat Kesin Çözüm mü?
funduszeue.infoü hastalığının arazları nelerdir ?
funduszeue.info borusunda darlıklar; hastada yutma güçlüğüne yol açar
funduszeue.info borusunda ülserler ve kanama
funduszeue.infot ösafagus ; yemek borusunda hücresel değişfunduszeue.info derece öfunduszeue.infoe neden olma riski normal topluma göre yaklaşık 40 kat fazladıfunduszeue.info metaplazisi olan hastaların yaklaşık %10 kadarında uzun yıllar içerisinde kanser gelişme riski vardır.
4. Yemek borusu ve mide kanseri : En önemli araz kuşkusuz budur. Ancak günlük pratiğimizde reflüye bağlı kanser çok nadir görülmektedir.
5. Ses tellerinde granülomlar
6. Gırtlak kanseri
funduszeue.infoım bronşiale
funduszeue.infosyon pnömonisi (zatürre)
Endoskopisinde barret ösafagus saptanan hastaların çok iyi tetkik edilmesi gereklidir. Bu hastaların yaşamının sonuna kadar belirli aralıklarla endoskopi yaptırması funduszeue.info endoskopide barret alanlarından biyopsiler alınmalıdır. Bu şekilde hastalarda kanser tam gelişmeden ya da çok erken dönemde kanser tanısı konur ve erken cerrahi müdahale ile hasta sağlığına kavuşturulur.
Günümüzde reflü hastalığı ile ilgili bu kadar gürültü çıkarılmasının nedeni barret metaplazi ve kanser funduszeue.info konunun çok fazla abartılmaması ve reflü hastaları için bir kabusa dönüştürülmemesi uygun olur kanısındayım.
funduszeue.infoü hastalığının güncel tedavisi nedir?
Reflü hastalığı tanısı koyduğumuz hastalara hastalığı hakkında mutlaka bilgiler vermeliyiz.Öncelikle bu hastalık kronik, kalıcı bir hastalıktıfunduszeue.info hastalarıma ‘’ bu hastalık sizin arkadaşınızdır, sizi bırakmaz ‘’ funduszeue.infonin ömür boyu sürebileceğini, doktorun bilgisi olmadan tedaviyi kesmemek gerektiğini mutlaka anlatıyorum.
Tedavide en önemli husus; beslenme, reflü ile uyumlu yaşamdır. Hastalarımıza şu önerilerde bulunuyoruz;
1.Özellikle geceleri artan reflü ve yanmayı gidermek için yatağın baş kısmını cm. yükseltiniz ya da başınızın altına 2 yastık koyunuz veya reflü yastıkları kullanınız (Alttaki resimde görüldüğü gibi).
2.Öne doğru eğilmekten kaçınınız, özellikle yemekten sonra eğilmeyiniz.
3.Alkol ve sigara kullanmayınız.
funduszeue.info kilolarınızı veriniz ; Şişmanlık reflüyü kolaylaştıran bir durumdur. Bu nedenle reflüsü olan hastaların zayıflaması önerilmektedir. Şişmanlık mide üzerine baskı yaparak reflüyü kolaylaştırmaktadır, aynı şekilde hamilelik özellikle son aylarda mide üzerine baskı yaparak reflüye neden olmaktadır.
funduszeue.infoerdeki yağ miktarını azaltınız ve yağda kızartılmış gıdalardan uzak durunuz, yavaş yiyiniz, iyi çiğneyiniz, yemekten sonra hemen uzanmayınız.
funduszeue.infoan saat önce yemek yeme bitmelidir.
funduszeue.info ve sıkı giysiler giymeyiniz. Korse kullanmayınız.
8.Düzenli olarak 3 öğün yemek yiyiniz ve öğünlerde aşırı yemekten kaçınınız. Miktar olarak fazla yemek yemek midenin gerilmesine ve yiyeceklerin yemek borusuna kaçmasına neden olur. Bu nedenle reflü şikayeti olan hastaların tıka basa yemek yememeleri, sofradan kalktıklarında midelerinde biraz boşluk kalması tavsiye edilir.
funduszeue.infotlar, acılı gıdalar, koyu çay, kahve, neskafe, çikolata, salçalı gıdalar, asitli meyve suyu (portakal suyu, vişne suyu) ve meşrubatlar (coca-cola vb.) gibi reflüye neden olabilecek gıdalardan uzak durunuz.
Stresinde reflü şikayetlerini arttırdığı son yıllarda kanıtlanmıştıfunduszeue.info daha sakin yaşamayı hastalarımıza öneriyoruz.
Astım ilaçları, antidepressanlar, hormonlar, tansiyon ilaçları, antibiyotikler reflü şikayetlerini arttırabilecek ilaçlardır. Bu nedenle reflü hastalarının kullandığı ilaçlar mutlaka sorgulanmalıdır.
funduszeue.infoü hastalığında hangi ilaçlar kullanılır ?
Reflü hastalığının asıl tedavisi ilaç funduszeue.infoat ancak bazı özel durumlarda gerekli olmaktadır.Ülkemizde ve yurt dışında yapılan çalışmalarda ilaç tedavisinin ameliyat ile eşit düzeyde etkili olduğu gösterilmiştir.
Günümüzde reflü hastalığı tedavisinde kullanılan en etkili ilaçlar proton pompası inhibitörü (PPİ) denilen ilaçlardır (halk arasında bu ilaçlar mide koruyucu ilaçlar olarak bilinmektedir). Eczanelerde 5 grup ilaç vardır. Omeprazol, pantoprazol,lansoprazol,rabeprazol, esomeprazol .Bu ilaçların etki güçleri yaklaşık olarak birbirine funduszeue.info ilaçlar midede asit salgısını baskılarlar. İlaçlar genellikle günde bir kez, sabah kahvaltıdan yarım saat önce alınmalıdır. İlaç tedavi süresini mutlaka doktorunuz funduszeue.infounuzun haberi olmadan ilacınızı funduszeue.infoı ortalama hafta süreyle veriyoruz. Reflü tedavisinde önemli nokta; tedavi kesildikten sonra hastaların büyük çoğunluğunda şikayetler tekrarlamaktadıfunduszeue.infoarın %50’inde ilk 3 ay içinde, %80’inde 6 ay içinde şikayetler tekrar ortaya çıkmaktadıfunduszeue.info nedenle hastalarda tedaviyi uzun süre vermek gerekmektedir.
haftalık tedaviden sonra hastayı kontrola çağırıyoruz.Eğer hastanın şikayetleri ortadan kalkmış ise ilacın dozunu yarıya düşüfunduszeue.infoım dozda bir müddet kullandıktan sonra hastanın şikayeti yoksa ilacı kesiyoruz ve hastaya ilacı şikayeti olduğu zaman almasını öneriyoruz.
funduszeue.infoü tedavisinde kullanılan asit salgısını azaltan ilaçlar kanser yapar mı? Bu ilaçlar uzun süreli kullanılabilir mi? Bu ilaçların başlıca yan etkileri nelerdir?
Asit salgısını azaltan proton pompa inhibitörleri sonlarından beri tedavide kullanılmaktadıfunduszeue.info ilaçlar güvenli olup ve hastalar tarafından iyi tolere funduszeue.info ilaçları 15 yıl gibi uzun süre kullanan hasta sayısı çok fazladır.
Mide koruyucu ilaçlar ile klopidogrel (Plavix) arasındaki etkileşim güncel bir funduszeue.infoogrel (Plavix) kullanan hastalar için pantoprazol öneriyoruz.
Bu ilaçlara bağlı uzun dönemde görülebilen yan etkiler şöylece sıralanabilir;
funduszeue.infoürre sıklığı funduszeue.info asidinin azalması sonucu midede bakteriler çoğalıfunduszeue.info bakteriler akciğerlerde zatürreye yol açabilir.
funduszeue.infon sekresyonu artar. Midenin fundus adı verilen üst kısmında polipler gelişfunduszeue.info poliplerde kanserleşme riski yoktur.
funduszeue.infok gastrit. Eğer hastada midede funduszeue.info adını verdiğimiz bakteri varsa atrofi gelişme riski funduszeue.info hastalarda midedeki mikrop (funduszeue.info) mutlaka temizlenmelidir.
funduszeue.info enfeksiyonları: Mide asidi enfeksiyonlara karşı koruyucu rol oynamaktadıfunduszeue.info ilaçların uzun süreli kullanımı sonucu barsak enfeksiyonları artar.
funduszeue.infon B12 seviyesi azalır.B12 emilimi bozulur.
funduszeue.info emilimi azalabilir.
funduszeue.infoça kırıkları: Elli yaş ve üzeri hastalarda kalsiyum emilimi azalması sonucu ilacın alınan doz ve süresi ile ilişkili olarak kemik kırığı riskinde artış görüldüğü bildirilmiştir.
funduszeue.infoum ve magnezyum emilimi azalabilir.
Bu ilaçların uzun süreli kullanımında mümkün olduğunca en düşük doz tercih funduszeue.info süreli tedavi mutlaka doktor kontrolü altında sürdürüfunduszeue.info süreli ilaç kullanan hastalarda olası yan etkiler yönünden gerekli tetkikler yapılmalı ve koruyucu önlemler alınmalıdır.
Bu ilaçlara bağlı tıp dünyasında mide kanseri gelişen hasta rapor edilmemiştir.
funduszeue.infoü hastalarında hangi durumlarda ameliyat öneriyoruz ? Ameliyat kesin çözüm mü?
Biz gastroenterologlar şu durumlarda ameliyat olunmasını öneriyoruz;
funduszeue.infoğun tıbbi tedaviye rağmen reflü yakınmalarının devam etmesi ,
funduszeue.info borusunda ülserasyon, kanama gibi arazların ortaya çıkması ve bunların ilaç tedavisine cevap vermemesi,
funduszeue.infoın genç yaşta olması ve ameliyatı istemesi .Hastaya her şeyi anlatmamıza rağmen hasta hala ameliyat olmak istiyorsa yapacak bir şeyimiz kalmıyor.
funduszeue.info metaplazisi saptanan vakalarda yüksek dereceli displazi ya da erken kanser tespit edilmişse ameliyat söz konusudur. Barrett metaplazisi displazi gelişmedikçe tek başına cerrahi tedavi için bir neden teşkil etmez. Şunu unutmamak gerekir; cerrahi tedavi kanser gelişme riskini funduszeue.info internet ortamında’’ Barret metaplazi varsa ameliyat şarttır ‘’diye yazılara sık rastlıyoruz.
funduszeue.infoü ile birlikte büyük mide fıtığı varlığı
Günümüzde bu ameliyat laparoskopi yöntemi ile mide girişinin sıkılaştırılması şeklinde uygulanmaktadır. Fundoplikasyon denilen bu müdahale ile yanma ve ağza su gelmesi şikayetleri %90'a varan oranda engellenebilmektedir. Ancak bu ameliyatı yapacak cerrahın mutlaka bu konuda deneyimli olması gerekir. Ameliyatlar ile çok başarılı sonuçlar alınmakla birlikte bazı hastalarda ameliyat sonrası yutma zorluğu, geğirememe, kusamama gibi şikayetler olabilmektedir. Ameliyat sırasında dalak yırtılması, yemek borusunda delinme gibi arızalar ortaya çıkabilir.
Ancak uzun dönemde değerlendirildiğinde fundoplikasyondan 5 yıl sonra hastaların %25 inde, 10 yıl sonra ise yarıdan fazlasında tekrar değişik dozlarda ilaç tedavisine ihtiyaç duyulduğu anlaşılmıştıfunduszeue.infoatın başarılı olması uzun dönem etkili olmasına dayanıfunduszeue.info nedenle hastanın ameliyat öncesi konsey tarafından değerlendirilmesi son derece öfunduszeue.infode gastroenteroloji ve genel cerrahi uzmanı mutlaka bulunmalıdıfunduszeue.infoat kararı için mutlaka gastroenteroloji uzmanının görüşü alınmalıdır.’’Ameliyat için 10 defa düşünüp bir defa karar verilmelidir’’. Genel cerrahın hastaya reflü tanısı koyup gastroenterolojiye danışmadan ameliyat kararını kendisinin vermesini kesinlikle uygun görmüyorum.
Cerrahi tedaviden yarar görecek hastalar genellikle PPİ tedavisinden (mide koruyucu ilaçlar) yarar gören hastalardır. Hasta PPİ tedavisinden yarar görmüyor ise bu hasta çok büyük olasılıkla, istisnai durumlar dışında cerrahi tedaviden de yarar göfunduszeue.info nokta çok öfunduszeue.info ilaçlardan hiç yarar görmeyen hastalar ameliyata yönlendiriliyor. Halbuki hasta ilaç tedavisinden yarar görmüyor ise reflü teşhisi muhtemelen doğru değildir. Bu nedenle ameliyat öncesi teşhisin doğru olduğundan ve hastanın ameliyattan yarar göreceğinden emin olmak gereklidir. Bu hem hasta için hem de doktor için son derece önemlidir. Gerektiğinde ameliyat öncesi hastalarda manometri ve 24 saatlik pH-metre denilen muayene yöntemleri uygulanmalıdır.
funduszeue.infoç tedavisi ve ameliyat dışında reflüde uygulanan başka yöntemler var mıdır?
Son yıllarda reflü hastalarında ilaç tedavisi ve cerrahi dışında tedavi yöntemi olarak endoskopik tedaviler geliştirilmiştir. Bu yöntemlerde amaç cerrahidekine benzer şekilde yemek borusu ile midenin birleştiği alanı sıkılaştırmak ve mide içeriğinin yemek borusuna kaçışını engellemektir. Ancak bu tedavi yöntemleri yenidir ve uzun süreli sonuçları bilinmemektedir, bu nedenle de her hastaya önerilmemektedir. Endoskopik yöntemler çok sınırlı sayıda hasta grubuna uygulanmış funduszeue.info önemli sorun ise bu tekniklerin güvenirliğinin gastroenteroloji camiasının geniş bir kısmı tarafından kabul görmemesidir.İşlemlere bağlı göğüs ağrısı, yemek borusunda delinme bildirilmiştir.
Gatekeeper ,Endocinch ve Enteryx adlı endoskopik yöntemler başarısız ve/veya kabul edilemez yan etkiler nedeni ile terk edildi. Son beş yılda geliştirilen yöntemler içinde Plicator teknolojisi sayılabilir. Endoskopik olarak yapılan kontrol sonrasında Plicator cihazı ile girilerek mide kapak mekanizmasındaki yapısal bozukluk mide içinden konulan bir ya da iki dikiş ile onarılıyor.Ülkemizde uygulanan diğer bir endoskopik yöntem Radyofrekans enerji (Stretta yöntemi) uygulamasıdır.
Radyofrekans enerji uygulaması (Stretta yöntemi):
Stretta yöntemi endoskopik olarak ; uç kısmında şişirilebilir bir balon ve balonun etrafında çok sayıda kontrol edilebilir iğneler olan özel olarak tasarlanmış fleksibl bir katater aracılığıyla yemek borusunun mideyle bileşke bölgesine kas tabakasının içine çepeçevre radyofrekans ısı enerjisi verilerek bağ dokusunun sentezi uyarılır. Bu işlemle ince ve gevşek olan bu bölgenin kalınlaşarak kasılmasının sağlanması amaçlanır. Bu kalınlaşma ve kasılma süreci 6 ayı bulur. İşlemin tamamlanması ortalama 1 saat sürer.
Bu tedaviden sonra hastaların ortalama %70’nin ilaç kullanımına gerek duymadıkları veya sadece ihtiyaç halinde ilaç kullandıkları saptanmıştıfunduszeue.info bu işlem esnasında yemek borusunda delinme ve çok nadir de olsa aspirasyona bağlı ölüm bildirilmişfunduszeue.info işlem ülkemizde birkaç merkezde uygulanmaktadır.İşlemin ücretini devlet karşılamıfunduszeue.infoarın kendisi ödemeyi yapmaktadıfunduszeue.infoen pahalı bir işlemdir.
SON SÖZ: Benim kişisel görüşüm; REFLÜ tedavisinde ameliyat kesin çözüm değildir !!!
Sağlıklı insanlarda da zaman zaman görülebilen reflü, eğer uzun süre devam ederse ve günlük yaşantınızı kötü etkilemeye başlarsa, kalıcı bir reflü sorunuyla karşı karşıya olabilirsiniz. Ancak daha fazla gecikmeden medikal tedaviyle, gerekli durumlarda ise kolay ve konforlu cerrahi yöntemler sayesinde bu sorundan tamamen kurtulmanız mümkün.
Ne yediğiniz yemekten ne de bulunduğunuz bir ortamda sohbet etmekten keyif alıyorsunuz. İçinizdeki “yangın” sosyal yaşantınıza dair alabileceğiniz tüm keyiflerden sizi mahrum bırakır noktaya gelmiş Günler, aylar geçiyor fakat şikayetleriniz hiç değişmiyor. O halde bir uzmana başvurma vakti gelmiş demektir. Medistate Kavacık Hastanesi Genel Direktörü ve Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Emin Ersoy ile Gastroenteroloji Uzmanı Doç. Dr. Ahmet Burak Toros, her sağlıklı insanda ayda bir ya da iki kez görülebilen reflü şikayetlerinin normal olduğunu söylüyorlar. Ancak şunu da ekliyorlar; bu şikayetler uzun süreli ve günlük yaşantınızı kötü etkileyen bir noktaya geldiğinde, kalıcı bir reflü hastalığının belirtisi olabilir. Uzmanlarımızın, reflüye ve tedavisine yönelik paylaştıkları bilgileri okuduğunuzda, içinizdeki yangını söndürmenin aslında hiç de zor olmadığını göreceksiniz.
Reflü Hastalığı (GÖRH), asidik mide içeriğinin gerisin geriye yemek borusuna (Özefagusa) taşması (reflüsü) olarak tanımlanabilir. Yemek borusunun en sık görülen hastalığıdır; genellikle midede asit üretim fazlalığı ve bunun yemek borusuna sık ve yoğun bir şekilde taşarak, orada aside bağlı kalıcı veya geçici hasar oluşturmasının bir sonucudur. Batı toplumlarında sıklığı %40’a yakın olup, hayat kalitesini ciddi anlamda düşürmektedir. Uzun yıllar tedavisiz ve kontrolsüz kalırsa, yemek borusu alt uçta/mide girişinde kanser (Adenoca) gelişimine neden olabilmektedir.
Belirttiğimiz gibi en sık nedeni tek başına midedeki asit fazlalığı olsa da; birçok hastada, normalde bu asidin geri kaçışını engelleyen kapakçıktaki yapısal sorunlar (gevşek kapakçık, mide fıtığı), hastalığı kolaylaştırıcı etkenlerdir. GÖRH’nda rolü olan, ancak daha nadir görülen mekanizmalar ise şöyle sıralanabilir: Yemek borusunda kasılma (Özefajial Motilite) bozuklukları, gecikmiş mide boşalması, safra reflüsü, bozulmuş lokal savunma mekanizmaları (Örneğin tükürük salgısında azalma vs.)… Bozulmuş yemek borusu kasılması olan hastalarda; daha ağır reflü, yavaşlamış asit temizlenmesi, daha ağır doku hasarı, GÖRH’nın yemek borusu dışında yol açtığı sorunlarda sıklık artışı; görülmektedir. Bu durumun en iyi örneği, cilt katılığı hastalığıdır (Skleroderma). Eşlik eden Sicca (vücut salgılarında kuruluk hastalığı) sendromu; tükürük salgısının azalması sonucunda asidi giderme kapasitesinde düşüşe sebep olur.
GÖRH’nın baş semptomu, göğüs ağrısıdır (Heartburn). Bu varsa, tanı kolaydır. Zaten non-kardiak (kalpten kaynaklanmayan) göğüs ağrısının en sık rastlanan sebebi; GÖRH’dır (asit irritasyonuna bağlı). Kronik öksürük, astım, boğaz ağrısı, ses kısıklığı, globus (boğazda takılma) hissi de genellikle tabloya eşlik etmektedir. GÖRH’nın sebep olduğu diğer semptomlar ise şöyle sıralanabilir; Asit rejürjitasyonu (ağza acı su gelmesi), artmış geğirme, disfaji (Ağrılı yutma), ağız kokusu ve ağza acı su gelmesi (water brash).
Ön tanı sonrası; genellikle daha ileri tanı testlerine gerek kalmadan, reflü giderici tedaviye başlanır. Alarm bulguları varsa (Disfaji-zor yutma, Odinofaji-ağrılı yutma, iştahsızlık, kilo kaybı, GİS kanama öyküsü); ileri tanı yöntemlerine başvurulmalıdır. Uzman bir gastroenteroloji uzmanı tarafından uygulanacak endoskopik yöntem (Gastroskopi) tanıda altın standarttır. Reflünün yol açtığı daha ciddi sorunları (Eroziv Özefajit, ülserasyon, Barrett’s Özefagusu ve darlık) tanıma açısından; konumu eşsizdir. Uzun süreli GÖRH semptomları varlığında, tanısal şüphe varsa, tedaviye rağmen düzelme tam değilse; endoskopi yapmak kaçınılmazdır. Tanıda 24 saatlik pH monitorizasyonu ise; günümüzde daha kısıtlı bir hasta grubuna uygulanır. Özefagus impedansı ve pH ölçümleri ise; non-asit reflünün araştırılmasında kullanılır.
Hafif şikayetleri olan hastalarda; kilo vermek, sigaranın bırakılması, yatak başının yükseltilmesi ve gerekli olması halinde antasit (mide şurubu) kullanımı önerilebilir. Daha ağır şikayetleri olanlarda ise, daha ciddi ve uzun süreli bir tedavi gereklidir. Ciddi reflü hastalığında; PPİ’lar (Mide ilaçları-Mide koruyucu) tedavinin belkemiğidir. Başlangıç, çift doz ile olmalıdır. İlaç tedavisi, 6 aya dek uzatılabilir. PPİ’lara başlangıçta eklenen yoğun antasit tedavisi, şikayetlerin kaybolmasını hızlandırır. Burada asıl amaç; reflü semptomlarını kontrol etmek, yemek borusunda ülsere yol açmış reflüyü (eroziv özefajit) iyileştirmek, olası sorunların (komplikasyonların) engellenmesidir. Diyet + yeterli süre ve dozdaki medikal (ilaç ile olan) tedaviye rağmen düzelmeyen hastalarda; anti-reflü cerrahisi (Nissen fundoplikasyonu vs.) önerilebilir. Ancak hasta, cerrahinin risk ve komplikasyonlarından önceden haberdar edilmelidir (Gas-bloat syndrome vs). Pratik yaklaşım açısından bakarsak; KBB polikliniğine gelen ve tekrarlayan boğaz ağrısı-kuru öksürük gibi şikayeti olan hastalara, PPİ (mide ilacı) başlanıp takibe alınabilir. Hasta bunlarla düzeliyorsa, GÖRH olduğu düşünülüp bir gastroenteroloji uzmanına yönlendirilmesi uygun olacaktır.
Eğer reflü tedavi edilmezse yemek borusu alt kısmı daralabiliyor ve buna bağlı olarak da ciddi yutma güçlükleri gelişiyor. Ayrıca fazla asit ve mide içeriğine bağlı ülserler de ortaya çıkabiliyor. Yemek borusunun alt ucunda mide iç kısmı hücrelerinin bulunması (Barret Osefagusu) ise reflünün en tehlikeli etkisidir. Çünkü yemek borusu alt uç kanserlerinin en önemli nedeni, reflü sonrası gelişen Barret Osefagusu’dur.
Güncel tıbbi tedavilerde mide asidini bloke eden antiasid ilaçlar şikayetleri azaltmak için kullanılıyor. Fakat ilaç ile birlikte reflüye neden olan tütün mamulleri, alkol tüketimi, düzensiz yaşam ve stres gibi faktörler söz konusu ise tedavinin başarılı olabilmesi için bunların ortadan kaldırılması şart! Aksi takdirde hasta, gittikçe dozu artan ve ciddi yan etkileri olan ilaçları uzun süreli kullanmak zorunda kalarak ilaca bağımlı hale gelebiliyor. İlaçların da kemik erimesi ve benzeri yan etkileri olabiliyor.
Reflü tedavisi için genel anestezi altında yapılan laparoskopik cerrahi, medikal tedavinin artık cevap vermediği durumlardaki hastalar için konforlu ve kolay bir tedavi yöntemidir. Bu yöntemin uygulanabileceği hasta gruplarını şöyle sıralayabiliriz:
Reflü tedavisi için genel anestezi altında yapılan laparoskopik cerrahi yaklaşık bir saat süren bir operasyon.
Yöntemde; karın cildi üzerine birkaç küçük delik açılıyor, buradan yerleştirilen kamera ile alınan görüntü, televizyon ekranına yansıtılıyor ve işlem gerçekleştiriliyor.
Hastalar ameliyattan sonra bir gece hastanede kaldıktan sonra taburcu olabiliyor.
İlk iki hafta sıvı ve jöle kıvamlı besinlerle beslenmesi gereken hastalar daha sonra her türlü gıdayı alabiliyor.
Ameliyat laparoskopik yöntemle olduğu için ağrılar açık yönteme göre daha az, estetik açıdan da kozmetik sonuçlar çok daha iyidir. Hastalar, hastaneden çıktıktan birkaç gün sonra günlük ve çalışma hayatına dönebiliyorlar.
Aşağıdaki şikayetlerin bir ya da birden fazlasını uzun süredir ve sık sık yaşıyorsanız, bir uzmana başvurun!
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası