Tonsillectomy Nedir

Bademcik (Tonsil): Küçük dilinizin arka ve yan taraflarında bulunurlar. Sık iltihaplandıklarında, çok fazla şişip
yemek yemenizi, içmenizi ve uyumanızı engellediklerinde küçük bir ameliyatla alınmaları gerekir.

Geniz Eti (Adenoid): Küçük dilinizin arka ve üst kısmında bulunan ettir. Enfeksiyona bağlı olarak büyüdüğü
zaman ağzınız açık uyuyabilir, gece horlayabilir ve işitmeniz azalabilir.

Kulakta Sıvı Birikmesi: Kulak zarının arkasında, orta kulakta sıvı birikmesiyle ortaya çıkan ve en önemli
belirtisi işitme kaybı olan bir hastalıktır. Eğer ilaç tedavisi ile geçmezse, kulağınıza Ventilasyon Tüpü denilen
ve orta kulağınızın havalanmasını sağlayan küçük bir tüp takılır. Bu işleme TİMPANOSTOMİ denir.

●Bana muayene için geldiğinizde, doktor fenerimle ışık tutarak kulağınıza bakacağım. Bu fenerin adı Otoskop.
●Daha sonra dilinizin üzerine bir çubuk koyup boğazınıza bakacağım.
●Ameliyat öncesi ailenizle birlikte yaptırmanız için bazı tahliller ve testler isteyeceğim.
●Ameliyat gününüz geldiğinde, önceki geceden ameliyata kadar hiçbir şey yiyip içmemeniz gerekiyor.

Ve hastanemize gelmek için ailenizle birlikte yola çıktınız…
BU HEYECANLI YOLCULUĞA HAZIR MISINIZ?

●Ailenizle birlikte hastanemize geldiniz.
●Özel hastane giysilerini giydikten sonra hastane odasına gireceğiz.
●Ailen seni kapının hemen yanında bekliyor olacak.
●Odada, içerisinin aydınlık olması için ışıklar olacak ve hemşire ablalar seninle ilgilenecek.
●Yatağına yattıktan sonra senden, tıpkı bir astronot gibi, bir maskeden nefes alıp vermeni isteyeceğim.
●Maskenin ucunda bir balon olacak. Bakalım balonu 10 kez şişirebilecek misin?
●Balonu 10 kez şişirdiğinde tatlı bir uykuya dalmış olacaksın.
●Uyandığında ameliyat bitmiş ve ailen yanında bekliyor olacak.
Artık çok daha sağlıklısın!

Sevgili anne ve babalar,
Çocuğunuz ameliyat sonrası ilk 2 gün evde kalmalı, hareketleri azaltılarak dinlenmesi sağlanmalı ve
dışarıdan mikrop taşıma ihtimaline karşı ziyaretçileri kısıtlanmalıdır.
Çocuğunuzun hızlı iyileşmesi için bol sıvı alması çok önemlidir.
Çocuğunuz ameliyat sonrası nasıl beslenmeli?

1. GÜN
Küçük miktarlarda ancak sık aralıklarla soğuk çay, şerbet,komposto, süt,dondurma.

2. GÜN
Krema,puding,yoğurt,ayran.

3. GÜN
Unlu,tanesiz çorba.

4. GÜN
Patates püresi,rafadan yumurta.

5. GÜN
Süt içine bisküvi veya ekmek doğrayıp yedirebilisiniz.

6. GÜN
Makarna

7. GÜN
Tahriş edici, batıcı ve çok sıcak olmamak kaydıyla, doktorunuza danışarak kademeli olarak normal beslenme düzenine geçebilirsiniz. Yaklaşık 10 gün süreyle, ağrı kesicilerin yardımı olmadan, gıdaları tam ve rahat yutabilir.

Not: Taze meyve, tost, kraker, patates cipsi, sıcak, baharatlı ve kolalı besinlerden uzak durmalısınız çünkü
çocuğunuzun iyileşmekte olan boğazını çizip kanamaya neden olabilir.

Bademcik ameliyatı sonrasında, yara yeri açık kalacağı için boğaz ve kulağa vuran bir ağrı olacaktır. 2. günden
sonra çocuğunuz beslenmesine ne kadar çok dikkat eder ve dinlenirse ağrısı o kadar çabuk geçecektir. Ağrı
kesici şuruplar, gerekirse yemeklerden yarım saat önce verilip çocuğun daha rahat yutması sağlanabilir.
Operasyon öncesi ve sonrası, Aspirin‛den mutlaka kaçınılmalı ve kanamalara neden olabileceği için kiraz
yenilmemelidir.

Operasyondan 1 gün sonra bademciklerin üzerinde beyaz lekeler oluşacaktıfunduszeue.info durum iyileşmenin göstergesidir. 1 hafta içerisinde beyaz lekeler kendiliğinden kaybolacaktır. Kulağına tüp takılan çocuklar; tüpler atılana kadar, kulağına su kaçırmamalı, banyo yaparken vazelinli pamuk veya kulak tıkaçları ile kulaklarını tıkamalıdırlar.

AKLINIZDA BULUNSUN!
Ameliyattan sonraki ilk 7 gün:
1- Sıcak ve asitli ürünlerden kaçının. (Portakal suyu, limon suyu, kola vb.)
2- Çikolata ve çikolatalı ürünler yemeyin.
3- Pipet kullanmayın.
4- Bol sıvı alın.
5- Kırmızı renkli gıda ve içeceklerden kaçının.
6- Acı ve baharatlı gıdalardan kaçının.
7- Yutarken ameliyat yerini çizebilecek ekmek kenarı, galeta gibi sert ve katı gıdalardan kaçının ve iyice çiğnedikten sonra yutun.

Ameliyat sonrası konuşmanın genizden gelmesi ve ses tonunda küçük bir değişiklik olması normaldir.
Bu durum, ses tellerinin zarar gördüğü anlamına gelmez.

diet after tonsillectomy

Hangi durumlarda bademciklerin alınması (Tonsillektomi), hangi durumlarda Bademciklerin küçültülmesi (Tonsillotomi ) ameliyatıönerilir?

Bu konuda genel görüş şudur; Şayet büyümüş bademcikleri olan bireylerde, sık tekrarlayan ve müzmin bademcik iltihabı yoksa, tonsillotomi (Bademciklerin küçültülmesi) yöntemi tercih edilir. Halk arasında bademciklerin tıraşlanması diye de tanımlanan bu ameliyat farklı pek çok cerrahi enstrümanla yapılabilmesine rağmen, günümüzde en popüler olanları Coblator, thermal welding ve microdebrider tonsillotomilerdir. Ancak son zamanlarda müzmin bademcik iltihabı olan büyümüş bademciklere de tonsillotomi (Bademciklerin bir kısmının alınması)ameliyatı uygulanmakta ve literatürde yüksek oranda cerrahi başarıdan bahsedilmektedir. Bu tür cerrahi müdahalelerde ameliyat sonrası iyileşme dönemi de çok daha konforlu olmakta.

Bademciklerin alınması (Tonsillektomi) veya Bademciklerin küçültülmesi (Tonsillotomi) ameliyatlarının birbirine göre avantaj ve dezavantajları nelerdir?

Bademciklerin küçültülmesi (Tonsillotomi) durumunda kanama riski çok daha azdır. Ağrı da daha az olduğu için, hastalar normal beslenmeyeve sosyal aktivitelere daha erken dönerler. Yani ameliyat sonrası iyileşme dönemi Bademciklerin alınması (Tonsillektomi) na göre çok daha konforludur. Belki de en önemli dezavantajı küçültülen bademciklerin tekrar büyüme riskidir. Tekrar büyüme oranı kullanılan cerrahi yöntemlere ve cerrahın tecrübesine göre değişmekle birlikte ortalama % 5 tir.

Ameliyatta çevre dokulara zarar verecek yüksek ısı oluşmadığı için, Koblatör gibi gelişmiş teknolojileribademciklerin küçültülmesinde tercih ediyoruz. den fazla Tonsillotomi &#; parsiyel tonsillektomi deneyimimizle,Ankara da bademcikleri küçültme ameliyatlarını başarıyla gerçekleştirmekteyiz. Bu cerrahiler son zamanlarda popüler hale gelmiştir. Ancak, bademcikleri küçültme ameliyatları bu kadar yaygınlaşmadan önce de, yılından beri, uyguluyor olmamız, Bademcikleri küçültme cerrahilerinin Dünya da öncülerinden olmamız vebu konudaki deneyimlerimizi akademik çalışmalarla (makaleler : Impact of Partial and Total Tonsillectomy on Adenoid Regrowth &#; Comparison of radiofrequency ablation, laser and coblator techniques in reduction of tonsil size) dünya tıbbının hizmetine sunmak, Türk hekimi olarak bizim için onur vesilesidir.

Parsiyel ya da subtotal tonsillektomi teknikleri (tonsillotomi) ise; giyotin (sluder) tekniği, kriyojenik tonsilletomi tekniği, lazer tonsillotomi tekniği, bipolar elektrocerrahi ile tonsillotomi tekniğidir. Kriyojenik tonsilletomi tekniğinde sıvı nitrojenin tonsil içine bir prob yardımıyla verilmesi şeklinde uygulanır⁷. Tonsillotomi tekniklerin önemli avantajı tonsil kapsülünün korunmasından dolayı farengeal kasların direk travmaya, sekresyon temasına ve inflamasyona maruz kalmasıdır. Tonsil redüksiyon yöntemleri ise; ablasyon ve koblasyondur.

Tüm bu tekniklerin geliştirilmesindeki ortak amaç tonsillektomiye bağlı morbiditenin ve komplikasyonların azaltılmasıdır¹⁰. Postoperatif kanama tonsilektomi sonrasında en önemli lokal komplikasyonlardan biridir. Yapılan çalışmalara göre %0- %6 arasında değişen oranlarda karşılaşıldığı bildirilmektedir^2,3. Primer kanamalar operasyondan sonraki ilk 24 saat de görülen ve daha tehlikeli olduğu bildirilen kanamalardır¹¹. Sekonder kanamalar ise postoperatif ilk 24 saatten sonra görülmektedir¹². Primer kanamalar cerrahi teknikle daha fazla ilgili iken sekonder kanamalar katı yiyecek travmalardan, tonsil yatağı enfeksiyonlarından, post operatif nonsteroidal antienflamatuar kullanımından ya da idiopatik sebeplerden kaynaklanır^13-15. Küçük çocuklarda her iki kanama da hayatı tehdit edebildiğinden erken tedbir alınması gerekmektedir¹². Primer kanamalar cerrahi teknikle daha fazla ilgili olduğundan kontrolünde cerrahi teknik önem taşımaktadır.

Post operatif kanamayı ve diğer komplikasyonları azaltmak açısından farklı tonsillektomi yöntemleri önerilmektedir. Künt diseksiyonla soğuk tonsillektomi yıllardır uygulanmakta olan temel tekniktir. Zaman içinde çok farklı enstrümanların kullanıldığı yeni tonsillektomi yöntemleri geliştirilmiştir. Bu enstrümanlar arasında makas, raspa, hidrojet monopolar veya bipolar koter, bipolar koter makas, KTP/holmium laser, CO2 lazer, koagulatör aspiratör, argon plasma, ultrasonik bıçak koblasyon sayılabilir.

Çalışmamızda iki farklı tonsillektomi tekniği en hayati komplikasyon olan postoperatif kanama riski açısından karşılaştırılarak hangisinin daha az risk taşıdığı araştırıldı. Bu konuyla ilgili Shah ve ark.¹⁶ tarafından yapılan prospektif çalışmada bipolar koter tonsillektomi sonrası kanama açısından değerlendirilen değişik yaş ve cinsiyetteki hastada bipolar koterin diğer yöntemlerle kıyaslandığında daha riskli olmadığı ve bunun yanı sıra pediyatrik olgularda önemli olan peroperatif kanama miktarında da anlamlı azalma sağladığı tespit edildi. D'Agostino ve ark.¹⁷ künt diseksiyon ve bipolar diseksiyon tekniklerini operasyon süresi, intraoperatif-postoperatif kanama ve ağrı açısından karşılaştırdıkları çalışmalarında operasyon süresi bipolar tonsillektomide istatistiksel açıdan anlamlı olarak azalmışken postoperatif ağrı yakınması açısından gruplar arasında anlamlı bir farklılık bulunamadı. Post operatif kanama açısından da iki grup arasında anlamlı bir farklılık yoktu. Bir diğer çalışmada pediatrik hastalarda bipolar diyatermi ve künt diseksiyon teknikleri operasyon süresi, peroperatif kan kaybı, operasyon sonrası ağrı, normal diyete geçiş süresi, aktivite seviyesi ve komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı. Bu çalışmada komplikasyonlar açısından iki grup arasında anlamlı bir farklılık olmadığı bildirilmiştir¹⁸. Shah ve ark.¹⁹ yaptığı çalışmada bipolar koterle tonsillektomi ve künt diseksiyon karşılaştırılmış ve, bipolar koterle tonsillektominin diğer yönteme oranla daha fazla risk taşımadığı gösterilmiştir. Bizim çalışmamızda koterle ya da künt diseksiyon tekniğiyle opere edilen hasta postoperatif kanama riski açısından değerlendirildi. Post operatif kanama ortaya çıkan 8 hastadan 1 tanesi bipolar koterle opere edilmişti. Bu olguda kanama postoperatif 1. gün ortaya çıktı. Künt diseksiyon uygulanan diğer 7 kanama olgusundan 3 ü ilk günde ortaya çıktı yani primer kanamaydı. O'Leary ve ark.²⁰ yaptıkları prospektif bir çalışmada tonsillektomide soğuk diseksiyon ve diyatermi teknikleri post operatif kanama açısından karşılaştırıldı. Anlamlı farklılık tespit edilmedi.

Buna karşın bipolar koter ve soğuk diseksiyon yöntemini karşılaştırılan istatiksel olarak anlamlı fark olmasa da tespit edilen kanamaların elekrokoterle diseke edilen grupta geliştiği rapor edilen çalışmalarda vardır²¹. Diğer bir çalışmada da soğuk diseksiyonla bipolar koter diseksiyon yöntemi arasında post operatif kanama açısından anlamlı farklılık olmadığı ancak sekonder hemoraji oranlarının bipolar koterde anlamlı olarak yüksek bulunduğu belirtilmektedir²². Bizim çalışmamızda bunun aksine sekonder kanama olguları künt diseksiyon grubunda görülmüştür. Çalışmamızda ele aldığımız olgularda literatürle uyumlu oranda gelişen postoperatif kanama komplikasyonunun gerek koter gerekse de künt diseksiyon kullanılan gruplarda görülme oranları arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark bulunmamıştır. Bu sonuç kanama riskindeki artışın en azından incelenen bu iki farklı teknikten ziyade diğer risk faktörlerine bağlı olabileceğini düşündürmektedir.