Zekeriya Tosun Hasta Yorumları

Bu anatomik bozukluk başlıca konjenital ve edinsel olarak ward turning or eversion. This anatomic distortion is classified ikiye ayrılmakta edinsel ektropionlar ise involüsyonel, skatrisi- as congenital and acquired, which is divided into following yel, mekanik, paralitik olarak sınıflandırılmaktadır. conditions: involutional, paralytic, cicatricial, and mechanical. Bu çalışmanın amacı; plastik cerrahların sıklıkla karşılaş- Ectropion is a common eyelid deformity which is oper- tıkları bu durumun etiyolojisinin, göz kapağında yaptığı deği- ated by plastic surgeons. The goal of this study is to review şiklerin ve temel tedavi prensiplerinin gözden geçirilmesidir. classification, etiology, underlying anatomic changes in the Ağustos ve Eylül ayları arasında, 37 hasta alt ectropion, and basic principles of surgical treatment are also göz kapağında ektropion şikâyeti ile kliniğimizde tedavi edil- revisited. di. Bu hastaların 19’u skatrisiyel ektropion, 6’sı alt göz kapa- Thirty seven patients with lower eyelid ectropion were ğında tümoral kitleye bağlı mekanik ektropion 5’i paralitik treated between August and September in the ektropion ve 7 hastanın ise involüsyonel (senil) ektropiondu. study. The cause of ectropion were cicatricial ectropion in Bu hastalara ‘Kuhnt Szymanowski tekniğinin Smith modifikas- 19 patients, mechanic ectropion in 6 patients with a tumor yonu’, kantopeksi, geçici tarsorafi, tam kalınlıkta cilt grefti, lo- of the lid margin, paralytic ectropion in 5 patients, and senile kal flepler, kartilaj greftleri ve bunların kombinasyonlarının da ectropion in 7 patients. Surgical procedures included: Smith olduğu cerrahi yöntemler uygulandı. modification of Kuhnt Szymanowski, canthopexy, temporary Tüm hastalarda uygun cerrahi yöntemin seçimi mevcut tarsorrhaphy, full thickness skin graft, local flaps, cartilage anatomik değişikler ve etiyolojik faktörler preoperatif değer- graft, and combined procedures in most of the patients. lendirildi. Sekonder ve ciddi ektropionlar ya da onarımı güç The preoperative evaluation is obligatory in all patients, olan diğer olgularda lateral, medial kantopeksi cilt greftleri, because surgical strategies should be directed to the specific tarsorafiler ve bunların kombinasyonları tercih edildi. Hori- etiology and the presented anatomic changes, combined pro- zantal gevşekliğin daha ön planda olduğu involüsyonel ve cedures such as lateral or medial canthopexy or skin grafting paralitik ektropion olguların çoğunda Kuhnt Szymanowski and temporary tarsorrhaphy should be preferred in difficult tekniğinin Smith modifikasyonu kullanıldı. reconstructive cases that had a history of multiple procedures Bunların yanında altta yatan nedenin iyi anlaşılması, uy- or severe/complete ectropion. Smith modification of Kuhnt gun cerrahi tekniklerle kişinin cerrahi bilgi ve deneyimini yan- Szymanowski repairing involutional horizontal laxity of senile sıtması da son derece önemlidir. and paralytic lower lid ectropion is effective in the majority of Anahtar kelimeler: ektropion, alt göz kapağı, Kuhnt cases. An individual sophisticated approach combined with Szymanowski experience in the variety of surgical techniques must be en- countered depending on the underlying problem Keywords: ectropion, lower eyelid, Kuhnt Szymanowski GİRİŞ dır ve bunun sonucu olarak tarso-kantal yapılar daha Ektropion göz kapağı kenarının dışa doğru kıv- gevşektir.2,4 Ektropion konjenital ve edinsel olarak rılarak, göz küresi yüzeyine bitişik duramamasıdır. sınıflandırılmaktadır. Konjenital ektropion nadir bir Göz kapağının bir kısmının hafif derece tutulumun- durum olup, genellikle göz kapağının doğuştan de- dan kapağın ve/veya kapakların tamamının tutulu- fektine bağlı olarak geliştiği için skatrisiyel ektropio- muna kadar farklı derecelerde olabilir.1,2 Genellikle nun bir formu olarak da düşünülmektedir.2, Edinsel alt göz kapağında daha sıktır ve sıklıkla alt kapak için ektropionlar ise genellikle; involüsyonel, skatrisiyel, kullanılan bir terimdir. Çünkü alt göz kapağı yerçeki- mekanik, paralitik olarak sınıflandırılmaktadır.2,8 Ay- minden ve mekanik güçlerden daha fazla etkilenir.3 rıca, edinsel ektropion için mekanik ektropion yerine Ayrıca alt göz kapağı tarsı vertikal olarak daha kısa- kompleks ektropion olarak adlandırılan ayrı bir sınıf- Geliş Tarihi : funduszeue.info Kabul Tarihi : Turk Plast Surg ;18(3) Ektropion lamada yapılmaktadır.9 İnvolüsyonel ektropion yaşa Göz Kapağı Muayenesi bağlı gelişen ektropion olup sadece alt göz kapağı etkilenir. Patogenezinde medial/lateral kantal ten- “Pinch” testi: Kapak gevşekliği olup olmadığına don, tarsus gibi kapak destek yapılarının gevşemesi, karar vermede etkili bir testtir. Eğer kapak göz küre- aktinik cilt değişiklikleri rol oynar Skatrisiyel ekt- sinden 6 mm’den daha fazla çekilebiliyorsa kapak ropion, alt göz kapağındaki geçirilmiş cerrahi ya da gevşektir. Punktum normal pozisyonda nazal lim- yanık gibi nedenlere bağlı olarak cilt ve altındaki do- busa doğru laterale yer değiştirmişse, medial kantal kuların kontraktürü sonucu gelişir, en sık karşılaşılan tendon laksitesi vardır. Eğer kapak “Pinch” edildi- ektropion grubudur Paralitik ektropion (nörojenik), ğinde horizontal palpebral çap ve temporal limbus sıklıkla fasiyal sinir paralizisi sonrası meydana gelir, ile lateral kantal açı arasındaki mesafe kısalıyorsa, ciddi paralizi durumlarında üst ve alt göz kapaklar lateral kantal tendon gevşekliği vardır.3 Ayrıca ka- birlikte etkilenmektedir Mekanik ektropion, göz ka- pakta skatris durumunun tespiti de önemlidir. Kapak pağını mekanik olarak aşağı doğru çeviren tümör ve kenarından tutulup yukarıya doğru çekildiğinde, in- kistler nedeniyle meydana gelir. Kompleks ektropi- ferior limbus ile kapak kenarı arasındaki mesafe 2 on, ektropiona ilave daha ciddi kapak deformitelerin mm’den fazla ise kapakta vertikal kısalık vardır eşlik ettiği, genellikle çok sayıda ameliyat geçiren hastalarda karşılaşılan ve tedavisi nispeten daha “Snap” testi: ortalama kapak elastikiyeti kapa- zor olan ektropion olarak tarif edilmektedir.9 Kapak- ğın göz küresinden uzaklaştırılmasıyla belirlenebilir. ta belirgin dışa doğru dönme (eversiyon) ile birlikte Eğer kapak “Pinch” testi sonrası anatomik yerine retraksiyon da (vertikal kısalık) vardır. geri gelmesi sırasında ses çıkarıyorsa elastikiyet normal sınırlar içerisindedir,16 Konjunktival hiperemi, keratinizasyon, epifora, punktal oklüzyon, inflamatuvar değişiklikler ektro- “Alt skleral gözükme”: ektropion olgularında pion da gelişebilecek genel belirti ve bulgulardır. “alt skleral gözükme” gözlemlenebilmektedir. Ayrıca Epifora, medial lâkrimal punktumun malpozisyonu sığ orbital kavite, büyük göz küresi olan ciddi dere- ve lâkrimal pompa fonksiyonun bozulmasına bağ- ce miyop vakalarda kantal tendonlarda ileri derece lı gelişmektedir Tedavide yapılacak en öncelikli gevşeklik, proptosis, kapak posterior lamellasındaki adım etiyolojinin belirlenmesi, kapak ve çevre doku- kısalık gibi durumlarda da görülebilir. Bu sebeple ların dikkatli muayenesidir.4 mevcut durumun ektropiona mı, yoksa ilave belirti- len patolojilere mi bağlı geliştiği saptanmalıdıfunduszeue.info doğrultuda birçok teknik ve yöntem tanımlanmıştır (Tablo–I). Şekil 2: (A) Skatrisyel ektropion olgusu (B) Kuhnt-Szymanowski tekniğinin Smith modifikasyonu ve lateral kantopeksi uygu- Çalışmamızın amacı sıklıkla karşılaşılan bu lanmış olgunun postoperatif birinci haftadaki görünümü patolojinin etiyolojisini incelemek ve temel onarım prensiplerini cerrahi tecrübelerimiz dâhilinde tartış- Sonuçlar ise kapağın ameliyat sonrası pozisyonu, maktır. estetik başarı, aşırı düzeltme, ektropion nüksü ile intraoperatif komplikasyonlar göze alınarak yorum- Gereç ve Yöntem landı. Şayet göz kapağı kapalı iken lagoftalmus yok- Ağustos ve Eylül ayları arasında, sa inferior limbus ile kapak arası mesafe 2 mm ya da 37 hasta alt göz kapağında sarkma, çekme, felç daha az ise ve kabul edilebilir skar oluşturulabilmiş ve kitle şikâyetleri ile kliniğimize başvurdu. Hasta- ise, pozisyonu ve estetik sonuç başarılı olarak kabul lar ameliyat öncesi dönemde; horizontal kapak ve edildi. kantal tendon gevşekliği, anterior lamellar defekt,” alt skleral gözükme”, ektropionun uzanımı (lateral, Onarım için involüsyonel ve paralitik ektropion medial, komplet), kapak etraf dokunun kalite ve du- olgularında sıklıkla Kuhnt-Szymanowski tekniğinin rumu açılarından değerlendirildi. Preoperatif değer- Smith modifikasyonu skatrisiyel ektropion olguların- lendirmeler de Pinch testi ve snap testi ile yapıldı. da ise vertikal uzatma (cilt grefti veya lokal flepler funduszeue.info Turk Plast Surg ;18(3) Ektropion Şekil 3: Kuhnt-Szymanowski tekniğinin Smith modifikasyonu resim ve şematik gösterimi (A) Paralitik ektropionu mevcut hastanın preoperatif görünümü ve insizyon hattı gösterilmiştir. (B) Cilt tamamen eleve edildikten sonra, kapaktan tabanı yukarıda olacak şekilde beşgen tam kat rezeksiyon şekli gösterilmiştir. (C) Rezeksiyon sonrası çift tabaka dikiş gösterilmiştir. (D) Fazla cilt eksize edilmiş ve hastanın postoperatif birinci hafta görünümü gösterilmiştir. ile), geçici tarsorafi ve kantopeksi kullanılarak kom- tek taraflı paralitik ektropion, 7 hasta ise involüsyo- bine onarım, mekanik ektropion olgularımızda tü- nel ektropion (4’ü çift taraflı, 2’si tek taraflı) olarak mör rezeksiyonu, sert damaktan alınan mukoza ya değerlendirildi (Tablo–II). Skatrisiyel ektropion olgu- da kulaktan alınan kıkırdak greft ve yanak rotasyon larının 15’i yanığa bağlı, 4’ü geçirilmiş cerrahi girişim flebi ile onarım yapıldı (Tablo–II). sonrası geliştiği öğrenildi. Bulgular İnvolüsyonel ve paralitik ektropion olgularının Hastaların 16’sı erkek, 21’i kadın olup, yaşları biri hariç tümü lokal anestezi veya sedasyon altında ortalaması 39 idi (13–81). Hastaların detaylı anam- ameliyat edilirken, skatrisiyel ektropion olgularının nez ve fizik muayenelerinde 19 hastanın skatrisiyel 13’ü ektropion dışında ilave farklı nedenden dola- ektropion (5 bilateral, 14 unilateral), 6 hasta tümöre yı genel anestezi ile 2’si lokal anestezi ile, meka- bağlı gelişen tek taraflı mekanik ektropion, 5 hasta nik ektropion olan tüm olgularımız genel anestezi altında ameliyat edildi. Ameliyat sonrası dönemde funduszeue.infoar or- rilmesi (D) Lokal flep ile kapağın onarımı (E)(F) Postoperatif talama 10,5 (7–27 ay) ay takip edildi. Paralitik ve birinci ay ve geç dönem görünümü involüsyonel ektropion olgularının tümünde ciddi funduszeue.info Turk Plast Surg ;18(3) Ektropion kapak gevşekliği, skatrisiyel ektropion olgularının tıldı. Skatrisiyel ektropion olgularımız da ya daha 4’ünde hafif derecede kapak gevşekliği, mekanik önce çok sayıda kapak cerrahisi ya da uzun süreli ektropion olgularımızın sadece 1’inde kapak gev- ektropion hikâyesi bulunduğu için tek bir tedavi şekli şekliği kaydedildi. İntraoperatif komplikasyon hiçbir uygulanmayıp çoğunlukla cilt grefti, tarsorafi ve kan- olguda gözlenmedi. İki olguda (biri involüsyonel di- topeksi ile kombine tedavi yapıldı (Şekil ). Kapak, ğeri skatrisiyel ektropion) ameliyat sonrası dönemde kenarından tutulup yukarıya doğru çekildiğinde, in- geçici entropion gözlendi (%5,4), fakat takip eden 5 ferior limbus ile kapak kenarı arasındaki mesafe 2 hafta içerisinde iyileşme sağlandı ve bu dönemde mm’ den fazla ise kapakta vertikal kısalık vardır. Bu suni gözyaşları ve göz pomadı tedavisi verildi. Skat- durumlarda sadece skarlı cilt değil alttaki dokularda risiyel ektropion olan ve sadece cilt grefti ile vertikal serbestlenmeli ve vertikal kısalığın düzeltilmesi için uzatma yapılan iki olguda ameliyat sonrası 11 ve kıkırdak grefti, lateral kantoplasti, ya da lokal flep- haftalarda ektropion nüksü gözlendi (%5,4). Lo- ler kullanılmalıdır. Ciddi vakalarda temporal fasya kal transpozisyon flebi kullanılarak vertikal uzatma şeridi ya da mini tendon şeritleri ile medial kantal sağlanan hastalarda lateral kantopeksi de tedaviye tendondan lateral kantal tendonuna doğru tüm ka- eklenmiştir. Diğer tüm hastaların takiplerinde estetik pağı destekleyerek onarılabilir,23 Yakın zamanda, olarak istenmeyen bir skar, greft kaybı, lagoftalmus, bir doku doldurucusu olan hiyaluronik asit skatrisiyel ektropion nüksü veya entropion tespit edilmedi ve ektropion onarımında kullanılmış ve başarılı sonuç- memnun edici estetik sonuç elde edildi. lar bildirilmiştir TARTIŞMA İnvolüsyonel ektropion: Göz kapağının destek Minimal, semptomsuz, punktumun çok az et- yapılarının özellikle göz kapağı retraktörleri, tarsus, kilendiği ya da etkilenmediği ektropion olgularında kantal yapıların gevşemesinden dolayı meydana cerrahi tedavi yapılmaksızın enjeksiyonlar, gözlem gelir ve senil ektropion olarak da bilinir.5 Kapak ret- ve gözün nem dengesini koruyan medikal tedavi şe- raktörleri ile yer çekimi, zayıflamış olan orbüküla- killeri uygulanabilmektedir,19 Daha ciddi ektropion- ris kası ve tarsal yapının fonksiyonunu etkisiz hale larda göz kapağının internal koterizasyonu uzun bir getirir. Onarımında genellikle beşgen rezeksiyon, süre tedavide kullanılmıştır tarsorafi, lateral veya medial kantopeksi, lazy-T, Kuhnt-Szymanowski tekniği, Kuhnt-Szymanowski Skatrisiyel ektropion: Kapak anterior lamellası- tekniğinin Smith modifikasyonu veya kombine yön- nın kısalması sonucunda meydana gelir. Travma, temler uygulanır. Olgularımızda Kuhnt-Szymanowski radyoterapi, alt kapakta herhangi bir nedenle cer- tekniğinin Smith modifikasyonu tercih edildi (Şekil rahiyi takiben oluşan skar ve yanığa bağlı gelişir.9 3). Onarımında temel prensip olarak, kapak cildinin vertikal planda boyu uzatılmalı ve ilişkili faktörler Kuhnt () involüsyonel ektropion onarımı düzeltilmelidir. Bu amaçla; cilt grefti kullanılması, için konjunktiva ve tarstan üçgen şeklinde bir rezek- kantopeksi, tarsorafi, özellikle segmental ektropion siyon tarif etmiştir. Szymanowski () ise lateral olguları için daha fazla tercih edilen Z-plasti, lokal kantusta cilt ve kas rezeksiyonu yaptıktan sonra alt flepler yapılmaktadır.9 Bu doğrultuda Skatrisiyel göz kapağı dokusunun yönünü ve şeklini yeniden ektropion olgumuzda tam kalınlıktaki cilt grefti ile dizayn eden farklı bir yaklaşım bildirmiştir Daha vertikal uzatma sağlanarak onarım yapılmıştır sonra Meller () Kunt ve Szymanowski tekniğini Kantopeksi özellikle daha laterale veya mediale yer- kombine etmiştir. Ancak günümüzde en fazla kabul leşim gösteren orta veya hafif derecede ektropion edilen ve alt göz kapağı cildinde yeterli ya da fazla olgularında etkili bir yöntemdir.3 Skatrisiyel ektropi- miktarda doku mevcut olan olguların büyük çoğun- on olgularında sıklıkla ilave kombine bir metot ola- luğunda etkili olan, Kuhnt-Szymanowski tekniğinin rak kullanılır. Olgularımızın 17‘sinde kantopeksi ile Smith modifikasyonudur.2,25 Olgularımızın 5’inde kombine onarım yapılmıştır. Tarsorafi geçici ya da involüsyonel ektropion olgularının onarımı için bu kalıcı olarak hem horizontal, hem de vertikal olarak modifikasyonu uygulanırken kalan 1 olgu da buna palpebral aperturayı daraltmanın en kolay yoludur. ilave medial kantopeksi ile kombine onarım yapıldı 17,20 Ektropion onarımlarında genellikle lateral kantal (Şekil ). Hafif aşırı düzeltme olguları geç dönem bölgede parsiyel bir tarsorafi yapılır. Çalışmamızda; de daha yüz güldürücü sonuç vermektedir. Komplet tarsorafi sadece cilt grefti ile onarım yapmış olduğu- ve ciddi senil ektropion olan diğer bir olgumuzda, tek muz olgularda, iki hafta süresince yapıldı. Tarsorafi wedge rezeksiyonu ile onarım sağlanamadığından sırasında silikon rod kullanılarak teknik uygulan- dolayı Smith modifikasyonunda tanımlanan kama dı. Skar serbestlenmesi sonrası oluşan daha ciddi rezeksiyonu, hem lateral hem medialden iki adet ola- ektropion olgularında yukarıda belirtilen tekniklerle cak şeklinde yapılarak bu tekniğe ilave modifikasyon kombine ya da tek başına lokal flepler ile onarım yapıldı. Böylelikle kapak altındaki ciltte herhangi bir planlanmalıdır Üç olgumuz da, skar serbestlen- vertikal skar olmaksızın onarım sağlandı. Ektropion mesi sonucu oluşan defekt temporal ve yanak böl- kapağın hangi tarafında daha ciddi ve belirgin ise ilk gesinden kaldırılan transpozisyon flepleri ile kapa- rezeksiyona oradan başlanmalıdır. funduszeue.info TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ - Cilt 18 / Sayı 3 Paralitik (nörojenik) ektropion: Bu da orbüküla- Smith modifikasyonu (özellikle involüsyonel ektropi- ris oküli kası ile gözün koruyucu kaslarının dener- on olguları için) ve bunlarla kombine teknikler şek- vasyonuna bağlı meydana gelir,17 Patoloji göz linde düşünülebilir. kapaklarında hareket yokluğu ve atrofi ile sonuçla- nır. Yeteri kadar gergin olamayan bir alt göz kapağı 2- Vertikal kapak kısalığı durumunda; cilt greft- yerçekimine daha hassas hale gelir ki, bu yaşlı has- leri ile onarım, Z-plasti, lokal flepler, lateral ve me- talarda daha belirgin görülür. Ayrıca üst göz kapağı- dial kantoplasti, tarsorafi ve kombine teknikler şek- nın denervasyonu da mevcut ise korneal ülser riski lindedir. de artar. Tedavide ideal olan dinamik fonksiyonel bir kapak oluşturmak olmasına rağmen, kozmetik Cerrahi başarıda ektropionun ciddiyeti, seçilen iyileşme, kornea ve punktumun korunması bu has- cerrahi yöntem ve cerrahın deneyimi en önemli fak- talarda daha önceliklidir. Tüm paralitik ektropion ol- törlerdir. gularımız, horizontal kısaltma ve lateral kantoplasti kombine edilerek tedavi edildi. Horizontal kısaltma işlemi Kuhnt-Szymanowski tekniğinin Smith modifi- kasyonu ile sağlandı Tekrarlayan ektropionla ile paralitik ektropionlarda fasya ile asma yöntemleri de kullanılabilmektedir (Şekil ) Mekanik ektropion: Tümörler veya kapak kena- Dr. Osman AKDAĞ rına yakın kistler göz kapağını mekanik olarak aşağı Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi çekerler. Tedavi etiyolojik nedenin ortadan kaldırıl- Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD masına yönelik planlanmalıdır.8 Altı olgumuzda tü- S Blok No , Meram, Konya mör alt kapağa da lokalize idi. 4 hastada parsiyel, Tel: () kalan 2 olguda ise total kapak rezeksiyonu yapıldı. E-posta: [email protected] Onarım ise genel kapak rekonstrüksiyonu prensip- leri dahilinde sert damaktan alınan mukoza gref- ti, kulaktan alınan kıkırdak grefti ve lokal flepler ile onarım yapıldı. 2 olguda nazolakrimal kanal onarımı için ameliyat sırasında kanala silikon tüp yerleştirildi. Tüp iki ay sonra çıkarılarak kanal bütünlüğü sağlan- dı (Şekil 8). Kompleks ektropion: Alt kapakta ektropiona ilave olarak daha ciddi deformiteler vardır. Kapakta belirgin retraksiyon ile birlikte eversiyon da vardır. Genellikle altta yatan sebep; ciddi kapak laseras- yonları, bununla birlikte olan orbital kırıkların cer- rahisi için yapılan çok sayıda kesiler ve sonrasında gelişen reyaksiyonel durumlardır. Konjenital ektropion: Genellikle konjenital blefe- rofimozis sendromuyla ilişkilidir. Temel olarak skatri- siyel ektropiona benzer şekilde tedavi edilir.6,8 SONUÇ Ektropionun başarılı onarımı için öncelikle se- bep olan etkenin iyi tespit edilmesi gerekmektedir. Genel olarak ektropion sebebi ya horizontal kapak gevşekliğinden (genellikle lateral kantusta, daha na- diren medial kantus gevşekliği nedeniyle horizontal kapak gevşekliği oluşur) ya da vertikal olarak kapak kısalığından dolayı meydana gelir. Bu nedenle cer- rahi, bu ektropiondan sorumlu olan anatomik bo- zukluğun onarımı doğrultusunda olmalıdır. Cerrahi tedavi seçimimiz genel olarak: 1- Horizontal gevşeklik durumunda; lateral ve medial kantoplasti, Kuhnt-Szymanowski tekniğinin funduszeue.info TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ - Cilt 18 / Sayı 3 KAYNAKLAR Informa Healthcare, 1. Richards AM. Key notes on plastic surgery. Çev: Tosun Z. Newman MI, Spinelli HM. Reconstruction of the eyelids, correc- Plastik cerrahide temel ilkeler. İstanbul: Nobel Kitabevleri tion of ptosis, and canthoplasty. In: CH. Thorne (Ed.) Grabb Smith’s Plastic Surgery. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2. Beaconsfield M. Ectropion. In Collin R, Rose G (eds.) Fundamen- tals of Clinical Ophthalmology Plastic and Orbital Surgery. Lon- Dolan RW. Functional and Aesthetic Blepharoplasty. In R.W. don: BMJ Publishing Group, Dolan (Ed) Facial Plastic Reconstructive and Trauma Surgery. funduszeue.info:Marcel Dekker Inc, 3. Mathes SJ. Plastic surgery: the head and neck part 1. Philadel- phia: Saunders Elsevier, Maden A. Okuloplastik cerrahi. İzmir: Punto Yayıncılık, 4. Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion and entropion. Curr Opin Ophthalmol ; 11(5): Aristodemou P, Baer R. Reversible cicatricial ectropion precipi- tated by topical brimonidine eye drops. Ophthal Plast Reconstr 5. Watts MT, Dapling RB. Congenital eversion of the upper eyelid: A Surg ; 24(1) case report. Ophthal Plast Reconstr Surg ;11(4): Fezza JP. Nonsurgical treatment of cicatricial ectropion with hy- 6. Alvarez EV, Wakakura M, Alvarez EI. Congenital eversion of up- aluronic acid filler. Plast Reconstr Surg ; (3): per eyelids: case report and management. Indian J Ophthalmol ; 54(3): Duymaz A, Karabekmez FE, Tosun Z, Savacı N. Tarsorafide doku hasarını azaltıcı bir materyal: Silikon rod. Selçuk Tıp Derg ; 7. Neigel JM. Congenital eversion of the upper eyelid: A case re- port. Ophthal Plast Reconstr Surg ;(1): Manku K, Leong JK, Ghabrial R. Cicatricial ectropion: Repair with 8. Piskiniene R. Eyelid malposition: Lower lid entropion and ectro- myocutaneous flaps and canthopexy. Clin Experiment Ophthal- pion. Medicina (Kaunas) ; 42(11): mol ; 34(7): 9. Mc Charty C. Plastic surgery: the face. Philadelphia: W.B. Saun- Abenavoli FM, De Gregorio A, Corelli R. A technique to correct ders Co, severe ectropion. Plast Reconstr Surg ; (6): Marshall JA, Valenzuela AA, Strutton GM et al. Anterior lamella Terzis JK, Kyere SA. Minitendon graft transfer for suspension of actinic changes as a factor in involutional eyelid malposition. the paralyzed lower eyelid: Our experience. Plast Reconstr Surg Ophthal Plast Reconstr Surg ; 22(3): ; (4): Stefanyszyn M, Hidayat AA, Flanagan JC. The histopathology of Fox SA. A modified Kuhnt-Szymanowski procedure for ectropion involutional ectropion. Ophthalmology ; –7. and lateral canthoplasty. Am J Ophthalmol ; 62(3): Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid re- Smith B, Cherubini T. D. Modifications of the Kuhnt-Szymanows- traction following cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg ; ki ectropion repair. In: Oculoplastic Surgery: A Compendium of – Principles and Techniques. St. Louis: C. V. Mosby Co, Seiff SR, Carter SR. Reanimation of the paretic eyelid complex. Beyer CK, Albert D. Use and fate of fascia lata and sclera in oph- Fac Plast Surg Clin N Am ; 6: 21– thalmic plastic surgery. Ophthalmology ; 88(9): McCulley TJ. Eyelid Reconstruction. In: Persing JA, Evans GRD (eds.) Soft-Tissue Surgery of the Craniofacial Region. New York: funduszeue.info

MEDİMAGAZİN- Türkiye Klinikleri Tv’ye konuk olan Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği Başkanı Prof. Dr. Sühan Ayhan dernek olarak oluşturdukları asistan okullarını anlattı. Ayhan birçok ilde eğitim kurumları olduğunu ancak eğitim programlarının standart olamadığını ve farklı alanlarda kurumların öne çıktığını belirterek sözlerini şöyle sürdürdü: “ Kurum öne çıktıkları alan dışında zayıf kalabiliyor. Her kurumda olmayan şeyleri dengeye getirebilmek adına asistan okulu müfredatı oluşturduk. Bu asistan okulunda, Temel Asistan Okulu kısmında birinci ve ikinci yıl asistanlarını alıyoruz. Onlara iletişim becerileri, fotoğraf çekimi öncesi-sonrası fotoğrafların dokümantasyonu için), hekim sorumluluğu, hukuki sorumluluklar gibi her hekimin aslında öğrenmesi gereken şeyler. Temel asistan okulunda ayrıca yara iyileşmesi, kemik iyileşmesi, plastik cerrahinin temel prensipleri gibi dersler anlatıyoruz.”

İleri asistan okulunda klinik ağırlıklı eğitim verdiklerini kaydeden Prof. Dr. Ayhan meme rekonstrüksiyonunda yöntemler, dudak-damak yarıkları, el cerrahisi, yanıklar vb. üzerine eğitim verdiklerini söyledi. Türkiye’nin her yerinden katılım sağlandığını belirten Ayhan iki yıl önce bölge temsilcilikleri kurmaya başladıklarını ve şu anda 17 bölge temsilciliği olduğunu belirtti.

Rekonstrüksiyon yapacak hekim bulamayacağız

Hekimler mutsuz hekimler demotive diyen Prof. Dr. Ayhan, Konya Selçuk Üniversitesinden Zekeriya Tosun’un yaptığı asistan anket çalışmasına değinerek “Türkiye’nin genelinde olan sorun da bu aslında. Plastik cerrahi asistanlarının yüzde 65’i kendisine kariyer hedefi olarak İstanbul’da estetik cerrahi yapmayı koymuş. Estetik cerrahi bizim işimiz tabi ki yapacaklar. Ancak böyle giderse 10 yıl sonra ele replantasyon yapacak, damar sinir onaracak, çeneye plak vida koyacak, yanık rekonstrüksiyonu yapacak, dudak-damak onarımı yapacak plastik cerrah bulamayacağız.”

Dernek başkanı anlattı: Yüz nakilleri neden yapılmıyor? 

üyelerinin yarısından fazlasının İstanbul’da olduğunu belirten Prof. Dr. Ayhan periferde plastik cerrahlara ulaşımın sıkıntılı olduğuna vurgu yaptı. Toplantılarını Türkiye’nin birçok bölgesinde yapmayı planladıklarını ve bu bölgelerde ruhu ile bilim,tarih ve sanatın da konuşulacağını ifade eden Prof. Dr. Ayhan toplantılarda rekonstrüksiyonu daha öne çıkararak eğitimler verdiklerini sözlerine ekledi.

rekonstrüktif

plastih cerrahi

estetik cerrahi

sühan ayhan

Dt. Zekeriya Tosun kimdir?, Dt. Zekeriya Tosun Muayenehane Telefon Numarası kaçtır?, Dt. Zekeriya Tosun yorumları, Diş Hekimi, Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi &#; Konya ilimizde hizmet veren kıymetli doktorumuz Dt. Zekeriya Tosun hakkında bilgi vermek için sizlere detaylı bir yazı hazırladık.. Ayrıca sitemizde Dt.Zekeriya Tosun yorumlarını da bulabilirsiniz.

Dt. Zekeriya Tosun İlgilendiği Hastalıklar

Dt. Zekeriya Tosun Uyguladığı Tedaviler

Dt. Zekeriya Tosun Diploma Aldığı Kurum

Dt. Zekeriya Tosun Uzmanlık Aldığı Kurum

Dt. Zekeriya Tosun Aldığı Ödüller

YAYINLAR

Dt. Zekeriya Tosun Doktorun Muayenehane Adresi:

Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Dt. Zekeriya Tosun instagram: Eklenmedi

Dt. Zekeriya Tosun Facebook: Eklenmedi

Dt. Zekeriya Tosun Whatsapp: Eklenmedi

Dt. Zekeriya Tosun Telefon Numarası: Telefon Eklenmedi

Siz de sitemizde yerinizi alın!

Doktor, diyetisyen yahut psikolog musunuz? Hemen siz de üye olun ve meslektaşlarınızın arasına katılın. Yılda 40 milyon internet kullanıcısı ihtiyaç duydukları uzman bilgilerine bu sayfalar aracılığıyla ulaşıyor.

Doktor Üyeliği >