Makatta Akıntı Ve Yanma

Makatta Kaşıntı Ve Makatta Yanma Nasıl Belli Olur?

Makatta kaşıntı ile birlikte sık olarak; makat etrafında kızarıklık, sulanma, ağrı, yanma ve makat derisinde kabalaşma belirir. Bu yakınmalar, cinsel organa ve kasık bölgesine doğru da yayılabilir.

Makatta Kaşıntı Ne Sıklıkta Görülür?

Makatta kaşıntı toplumda % sıklıkta ve erkeklerde 4 kat fazla görülür. En sık belirlendiği yaş aralığı yaştır.

Makatta Kaşıntı (Pruritus Ani) Ve Makatta Yanma Neden Olur?

• Nedeni bilinmeyen (idyopatik): olguların % 70 kadarını oluşturur
• Gıdalara bağlı: süt ürünleri (süt, ayran, yoğurt ve peynir), domates, ketçap, çikolata, fındık, kola, bira, kaju, patlamış mısır, acı, ekşi ve baharatlı gıdaların aşırı tüketimi, turunçgiller, üzüm, kuru erik, incir
• İçecekler: çay, kahve, karbonatlı ve kola gibi kafeinli içecekler
• Alkol: bira ve şarap gibi mayalı içkiler
• Hijyen durumu: makat bölgesi temizliğinin yetersiz olması (dışkı artıklarının kalması) veya makat bölgesinde aşırı temizlik yapılması
• İlaçlara bağlı: kolşisin, kinin, romatizma ilaçları ve bazı antibiyotikler
• Kimyasal maddeler: bazı parfüm, deodoran, sabun, deterjan ve şampuanlar
• Enfeksiyonlar: mantar (Candida albicans, en sık rastlanılan enfeksiyon türüdür), bakteriler (streptokok, stafilokok), uçuk (Herpes simpleks virüsü), parazitler (oksiyür veya kıl kurdu), frengi (sifiliz) ve lenfogranuloma venereum ve diğer cinsel temasla bulaşan hastalıklar
• Psikolojik: stres, depresyon, cinsel istismar
• Genel hastalıklar: demir eksikliği, şeker hastalığı (Diyabet), karaciğer, böbrek, hipertiroidi, aplastik anemi, lösemi ve cerrahi sarılık, obezite, Çölyak hastalığı, A, B ve D vitamini eksikliği
• Deri hastalıkları: alerji, atopik dermatit, kontakt dermatit, basit liken, liken planus, liken atrofikus, sedef hastalığı (psöriazis, makat kaşıntısında % sıklıkta) ve hidrozadenitis süpürativa (akne inversa, Verneuil hastalığı, kıl ve ter bezlerinin tıkanması sonucunda oluşan kıl kökü iltihabı) görülür. Hidrozadenitis süpürativa sorununun makat derisinde 20 yılı aşkın bir süre devam etmesi durumunda % 3 oranında makat kanseri geliştiği bildirilmektedir.
• Kadın hastalıkları: menapoz, vajinit, endoservisit
• Yaralanma: darbe gelmesi ve makatta yabancı cisim olması
• Kronik ishal
• Kronik kabızlık
• İltihabi bağırsak hastalığı
• İBS (Huzursuz bağırsak sendromu)
• Hemoroid
• Makatta çatlak
• Makat fistülü
• Makat apsesi
• Anal kriptit (makat kıl ve ter bezleri iltihabı)
• Makat sarkması (rektal prolapsus)
• Rektum polipleri
• Rektum kanseri
• Makat kanseri
• Bağırsak kanseri
• Proktit
• Paget hastalığı
• Makat kası (anal sfinkter) yaralanması veya fonksiyon bozukluğu
• Makatta ıslanma (wet anus)
• Makat siğili (HPV enfeksiyonu)
• Dışkı kaçırma

Makatta Kaşıntı (Pruritus Ani) Veya Makatta Yanma Yeterince Temizlik Yapılmaması Nedeni İle Olur Mu?

Makat bölgesinde dışkı artıklarının birikmesi, makat kaşıntısına ve yanmaya neden olabilir. Makatta kaşıntı ve yanma sorunu, ağırlıklı olarak aşırı temizlik yapan kişilerde görülür ki, bu durum makat bölgesindeki koruyucu özelliği olan bazı yağların yok olması nedeniyle oluşur.

Anal Dermatit

Makat derisinde dış etkenler ile temas sonrasında ortaya çıkan aşırı duyarlılık, hassasiyet ve huzursuzluğa ‘anal dermatit’ adı verilir.

Anal Dermatit Nedenleri

• Makat çatlağı ve hemoroid hastalığı tedavisinde kullanılan kortizonlu kremlerin aşırı kullanımı ile deride incelme olması
• Bazı renkli tuvalet kağıtlarının (methyldibromoglutaronitrile maddesi içerenler) kullanımı
• Zehirli sarmaşık
• Bazı kremler (Lanolin, neomisin, kinolon ve paraben içerenler)
• Bazı lokal anestezi ilaçları (Lidokain, bupivakain içerenler)
• Antibiyotiklerin uzun süreli kullanımına bağlı: bağırsaktaki yararlı bakteriler devre dışı kalır ve kandida gibi fırsatçı mantarlar üreyebilir.

Anal Dermatit İle Karışan Hastalıklar

• Egzama
• Kronik liken simpleks (nörodermatit)
• Atopi
• Liken planus
• Liken sklerozus
• Pemfigus

Makatta Kaşıntının (Pruritus Ani) Sınıflandırılması

• Hafif: makat muayenesinde herhangi bir sorun saptanmaz, anoskopi tetkiki ise ağrılıdır.
• Orta: cilt kızarık ve kurudur. Ciltte yatay çatlaklar yer alır.
• Şiddetli: cilt kızarık ve ıslaktır, yüzeyel ülserler ve beyaz alanlar bulunur.
• Kronik: cilt soluk ve beyaz renk alır ve kıllar dökülmüştür.

Anal Dermatit Tedavisi

• Çamaşır giyilmemesi
• Bol kıyafetlerin tercih edilmesi
• Ilık su içine ¼ oranında konulan sirkeli su içine oturmak veya sirkeli suya emdirilmiş bir bezi makat bölgesine bir saat boyunca uygulama ciddi rahatlık sağlar.
• Oturma banyosu sonrasında ılık su ile makat bölgesini durulamak ve saç kurutma makinesi ile kurutmak yarar sağlar.
• % 1 hidrokortizon krem
• % flurandrenolide losyon
• Probiyotikler: bağırsaktaki yitirilen yararlı bakterilerin tekrar kazanılması için kullanılırlar.

Makatta Kaşıntı (Pruritus Ani) İçin Tetkikler

funduszeue.infopi: Makat kanalının ışıklı anoskop adı verilen alet ile incelenmesi işlemidir.

funduszeue.infokopi: Rektum adı verilen kalın bağırsağın son kısmının ( cm) incelenmesi işlemidir.

funduszeue.infodoskopi: kalın bağırsağın makata yakın olan sol bölümünün tamamının incelenmesi işlemidir.

funduszeue.infoskopi: Kalın bağırsağın müshil adı verilen bir ilaçla bağırsağın dışkıdan arındırılmasını takiben ışıklı bir aletle incelenmesi işlemidir.

funduszeue.info testleri

funduszeue.info biyopsisi: kaşıntı olan makat derisinden tanı amaçlı parça örneği alınmasıdır.

Makatta Kaşıntı Ve Yanmayı (Pruritus Ani) Azaltmak İçin Önlemler

• Yüksek lifli diyet ile beslenmek veya lif takviyesi kullanmak dışkının rahat çıkmasını sağlayacağından makat kaşıntısını azaltır.
• Makat kaşıntısına neden olan gıdalardan kaçınmak yararlı olur.
• Makat bölgesini ılık su ile sabah ve akşam yıkamak ve böylelikle ter ve dışkı artıklarından bölgeyi arındırmak gerekir. Ardından, nemli tuvalet kağıdı, nemli bir bez yada havlu ile nazik bir şekilde mümkünse sadece temas ettirmek sureti ile veya düşük ısıda saç kurutma makinesi ile makatı kurutmak gerekir.
• Normal tuvalet kağıdı kullanımından ve makat bölgesinde kaşınan bölgeye hoyrat sürtünme hareketlerinden kaçınmak gerekir.
• Spordan sonra duş almak makat bölgesindeki teri uzaklaştırmak açısından yararlıdır.
• Rahat elbiseler giymek ve mutlaka pamuklu ve bol iç çamaşırlarını tercih etmek yararlıdır.
• Otururken makat altına yumuşak bir yastık koymak, bu bölgede terlemeyi azaltma yolu ile yararlı olur.
• Makat bölgesini darbelerden korumak gerekir.
• Makat bölgesine sabun, şampuan, deterjanlı tuvalet kağıdı veya bez temasından kaçınmak gerekir.
• Günde iki veya üç kez, dakika süre ile ılık su ile oturma banyosu yapılması ciddi rahatlama sağlar.
• Doktorun önerileri dışında bir ilaç veya bitkisel tedavi vb. kesinlikle kullanılmamalıdır. Bir hafta içinde yakınmalarda kısmi azalma görülürken, tedavinin ortalama 6 hafta kadar devam edeceğini bilmekte yarar vardır.

Makat Kaşıntı Veya Yanmasının (Pruritus Ani) Tedavisi

• Mantar ilaçları: kremler, tabletler
• Antibiyotikler: bakterilerin yol açtığı enfeksiyonların varlığında enfeksiyon tedavisi uygulanır.
• Parazit ilaçları: albendazol
• Kaşıntıyı önleyen ilaçlar: Capsaicin krem, çinko oksitli kremler, metilen mavisi, petrolatum ve kortizonlu kremler makat kaşıntısını gidermek amacı ile kullanılır.
• Nedeni bilinmeyen olgular: makat derisine % metilen mavisi, kortizon ve % lidokain enjekte edilir.
• Cerrahi: nadiren makatta kaşıntı nedenleri arasında; hemoroid, makat çatlağı, makat fistülü ameliyat gerektiren bir durum varsa uygulanır.

Makat Kaşıntısı Veya Yanması (Pruritus Ani) Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Makat kaşıntısı veya makatta yanma tedavi edilemezse, ileri vakalarda makat bölgesinde ciddi enfeksiyona yol açarak anal sepsis veya pelvik sepsis adı verilen, makat bölgesinden kana yayılan ve hastanın yaşamını tehdit altına alan enfeksiyona yol açabilir.

Prof. Dr. Korhan TAVİLOĞLU
Proktoloji Uzmanı

Kaynaklar

1. Jakubauskas M, Dulskas A. Evaluation, management and future perspectives of anal pruritus: a narrative review. Eur J Med Res ; 28 (1):
2. Billingham RP. Expert commentary on causes and management of pruritus ani. Dis Colon Rectum ; 66 (1):
3. Misery L. Pruriplastic itch-A novel pathogenic concept in chronic pruritus. Front Med (Lausanne). Jan 20; doi: /fmed eCollection
4. Abramowitz L, Bouchard D, Siproudhis L, et al. Psychometric properties of a questionnaire (HEMO-FISS-QoL) to evaluate the burden associated with haemorrhoidal disease andanal  Colorectal Dis ; 21 (1):
5. Ansari P. Pruritus ani. Clin Colon Rectal Surg ; 29 (1):
6. Swamiappan M. Anogenital pruritus &#; An overview. J Clin Diagn Res ; 10 (4): WE doi: /JCDR// Epub Apr 1.
7. Clark SJ. Benign anal disease. JAAPA ; 29 (11):
8. Chang J, Mclemore E, Tejirian T. Anal health care basics. Perm J ; 20 (4):
9. Nasseri YY, Osborne MC. Pruritus ani: diagnosis and treatment. Gastroenterol Clin North Am ; 42 (4):
10. Samalavicius NE, Poskus T, Gupta RK, et al. Long-term results of single intradermal 1 % methylene blue injection for intractable idiopathic pruritus ani: a prospective study. Tech Coloproctol ; 16 (4):

   Makat ve çevresinde istenmeyen yanma hissi ve kaşıntı ile karakterizedir. Anal Kaşıntı, Makatta Kaşıntı veya tıbbi olarak Pruritis Ani olarak isimlendirilir. Hem kadınları hem de erkekleri etkileyen ve yaşam kalitesini düşüren yaygın (%) bir şikayettir. Erkeklerde, kadınlara göre çok daha yüksek oranda rastlanır(). En çok geceleri veya dışkılama (tuvalet) sonrası belirginleşir.

Makatta Kaşıntı, Neden Oluşur?

•► Bir çok nedene ve/veya hastalığa bağlı olarak oluşabilir. Sıklıkla da makat ağzı ile çevre derisinin, dışkıda yer alan tahriş edici sindirim artıklarına maruz kaldığı durumlarda gözlenir. O yüzden makatta ıslaklık, akıntı ve kirlenme şikayetleriyle birlikte olur. Dışkılama sıklığının arttığı ve dışkının cıvıklaştığı durumlarda belirginleşir. Ayrıca tam boşalamama ve rahatlayamama şikayetlerinin eşlik ettiği dışkılama güçlüğü durumlarında, sıklıkla da tuvaletten saat sonra belirginleşen akıntı ve kirlenmeye eşlik eder.

•► Makat ağzı ve çevresinin çeşitli fiziksel ve kimyasal ajanlarla teması, ciltte tahrişe, dolayısıyla makatta kaşıntıya yol açar. Sıklıkla da "hijyen" adı altında ıslak mendil, sabun gibi ürünlerle aşırı ve sık taharetlenme veya su yerine, tuvalet kağıdı ile sürterek taharetlenme  de makatta kaşıntıya yol açar.

•► Çeşitli yiyecek ve ilaçlar, dışkılama sıklığını artırarak ve dışkıyı cıvıklaştırarak dolaylı olarak makatta kaşıntıya yol açabilir veya var olan kaşıntıyı artırabilir.

•► Hemoroid, Anal Fissür, Anal Fistül, Anal Siğil gibi makat hastalıkları da dolaylı olarak makatta kaşıntıya yol açabilir veya şiddetlendirebilir.

•► Makat çevresindeki ciltte yerleşik sedef hastalığı ve liken sklerozu gibi pekçok cilt hastalıkları da makatta, rahatsız edici kaşıntıya yol açabilir.

   Diğer taraftan kaşıntısı olan kişilerde diyabet, karaciğer ve böbrek hastalıkları, lösemi, lenfoma ve demir eksikliği anemisi gibi çeşitli hastalıklara da rastlanır.

Makatta Kaşıntı, Nasıl Tedavi Edilir?

   Makatta kaşıntı şikayeti olan hastalarda, olası nedenleri yok etmeye yönelik kademeli tedavi planlaması yapılır. Öncelikle makat derisinde tahrişe yol açan olası nedenlerden kaçınılır. Yani kişinin beslenme, tuvalet (dışkılama), hijyen ve taharetlenme alışkanlıkları sorgulanır ve düzenlenir.

   Bu süreç, cilde bariyer özelliği kazandıran yağ bazlı ilaçlarla desteklenir ve ciltteki tahrişin geçmesi beklenir. Rahatlama sonrası, cildiye uzmanından da görüş alınarak yola devam edilir.

Anüs bölgesinde akıntı ve kötü kokuya neden olan sorunların başında Fistül gelmektedir. Neden ve nasıl oluştuğuna bakacak olursak ilk etapta anüs bölgesine salgı yapan bezlerde tıkanma ile ortaya çıkmaktadır. Bu tıkanma sonucu salgının cilt altına akmasına ve iltihap oluşturmasına neden olmaktadır. Bu iltihap anlaşılıp, boşaltılmaması halinde cilt altına boşalır ve bu şekilde bir ucu kalın bağırsak ile bir ucu cilt dışında olan bir kanala neden olur. Ortaya çıkan bu kanaldan genelde daha çok dışkı benzeri akıntı gelmektedir. Geç kalınmadan tedavi edilmesi gereken bir hastalık olup, Lazer ve Seton yöntemi ile tedavi edilmektedir.

Fistül dışında, kronik anal fissürlerde (makat çatlağı), kondilom adı verilen siğillerde ve hemoroid hastalığında da makatta akıntı ortaya çıkabilmektedir.

Akıntının nedeninin ortaya konulması ve tedavi planlaması için hekim muayenesi şarttır.
Gerektiğinde MR gibi ileri görüntüleme yöntemlerine de başvurularak tanı konulur ve tedavi planlaması yapılır.

Makatta (anüste) ağrı ve şişlik
Makatta şişlik problemi birçok hastalığa bağlı olarak görülür. Sadece hemoroid olarak düşünmek yanlış olup, mutlaka alanında uzman bir genel cerrah tarafından muayene edilmelidir. Makat şişmesi genellikle ciddi ağrıyla birlikte olan bir durumdur. Hasta tarafından rahatlıkla fark edilir ancak sıklıkla yanlış teşhisle tedavi edilmeye çalışılır.

Makat Şişmesi Nedeni Olan Hastalıklar

• Anal hematom (Makatta pıhtı toplaması)
• Tromboze hemoroid (Boğulmuş basur)
• Anal apse, iltihap olması

Anal hematom &#; Kan toplanmasına bağlı makat şişliği;
Anüs bölgesinde sık görülen pıhtı toplanması hemoroidle karıştırılan bir hastalıktır.

Hastalık her yaş gurubunda ve her iki cinste de görülebilir. Çocuklarda görülen makat bölgesindeki şişliklerin büyük çoğunluğu pıhtı toplanmasıdır. Pıhtı toplanmasının bilinen en sık sebebi fazla ıkınmaktır. Makat bölgesine uygulanan ıkınma basıncı bölge damarlarının dayanacağından daha yükseğe çıktığında ince damarlardan bazıları patlar ve cilt altına kanama olur. Kanama damar içindeki basınçla dokuya sızan kan arasındaki basınç eşitleninceye kadar devam eder ve pıhtılaşarak durur. Şişliğin büyüklüğü ıkınma miktarıyla ilgilidir ve ağrının şiddeti de hematomun büyüklüğüne göre değişir. Bir mercimek kadar olabileceği gibi portakal kadar bile olabilir.

Tromboze hemoroid;
Normalde kişiyi çok rahatsız etmeyen çeşitli derecelerde hemoroid vardır. Ancak bir gün çok şişer ve dayanılmaz düzeylerde ağrı yapar. Sebep yine makatta pıhtı toplanması gibidir. Tedavide içi boşaltılabilir, hemoroid ameliyatı şeklinde alınabilir veya hiç dokunulmaz eski haline gelmesi beklenir.

Makat apsesi – Anal Apse;
Anüs bezlerinde tıkanma ve buna bağlı olarak iltihap, devamındaysa apseleşme olur. Apsenin derinliği ve büyüklüğüne göre değişen düzeyde ağrı olur, dayanılmaz düzeylere çıkabilir. En kısa sürede cerrahi olarak boşaltılması gerekir. Enjektörle boşaltmak veya kendiliğinden patlamasını beklemek fistül oluşumuna sebep olur.

Genellikle anal fissürler sadece ağrı ve kanama yaparlar ama başkaca bir sağlık sorununa neden olmazlar. Ama bir apse ölümle sonuçlanabilecek ciddi komplikasyonlara kadar ilerleyebilir.
Ayrıca makat kanseri de ağrılı yaralara yol açabilmektedir.
Tüm bu nedenlerden dolayı; makattaki şiddetli ağrı mutlaka bir hekim muayenesi gerektirir.