El Çekiç Parmak Tedavisi

By Uz. Dr. Abidin Tanrıkut04 Ara, Makaleler

Her yıl sezonun açılması ile beraber doktora müracaatı en sık artan hastalıklardan birisi olarak bilinir. Topun parmağın uç noktasına çarparak parmağın aşağıya ve avuç içine doğru bükülmesi sonrasında oluşan bu durum ‘mallet finger=çekiç parmak’ olarak ta bilinir. Spor dışında parmak ucuna gelen diğer travmalarda aynı probleme sebep olabilirler.

Parmaklar normal şartlarda avuç içine doğru sadece derece büküfunduszeue.infoğa hızla çarpan top parmağın bu derecelerin üzerinde bükülmesine sebep olarak,bu hareketin yapılmasından sorumlu olan tendonun yırtılmasına sebep funduszeue.info zaman topun hızı o kadar yüksek olur ki bu darbe sonrasında tendonun kemiğe yapışma yerinden kemiğin ayrışmasına veya küçük kemik parçacıkların kopmasına dahi sebep funduszeue.info koptuğu zaman parmak yukarıya doğru kaldırılamaz ve aşağıya doğru bükük şekilde kalır.

Bu yaralanma çok şiddetli ağrıya sebep funduszeue.info ucu,tırnak yatağı şişer,kızarır ve gerginleşebilir.Eğer böyle bir şey başınıza gelecek olursa hemen o anda oyunu bırakıfunduszeue.info buz uygulamasına başlayın,elinizi kalp seviyesinin üstüne alıfunduszeue.info olarak doktorunuza ulaşıfunduszeue.infounuz sizden kemik dokuda bir problem olup olmadığını anlamak üzere röntgen çekilmesini funduszeue.info eklem yüzeylerinin birbirine bu sert temasından dolayı kıkırdak problemleri oluşfunduszeue.infoe parmağın çıktığı durumlarla karşılaşılmıştır.

Bu durumda parmağınız hafta arasında atele alınacaktır. Burada amaç tendonun doğru pozisyonda iyileşmesini sağlamaktır. Kişisel veya yırtıkla ilgili problemler dolayısıyla zaman zaman bir tel ile en uç eklemin içten tesbiti gerekebilir. Tel ile tesbitlerde tendonun iyileşme ihtimalilığı daha yüksek fakat iyileşme sonrası rehabilitasyon zordur. Bu tedavilere rağmen % 20 oranında geç cerrahi gerekebilir. Ancak tendon yaralanması ile beraber ciltte açık yara gibi bir ek problem varsa bu gibi durumlarda enfeksiyon riski mevcut olduğundan direkt cerrahi tedavi uygun olacaktır.

Bu durumla çocuklarda karşılaşıldığı zaman daha dikkatli olunmalıdır.Çok sert travmalarda büyüme kıkırdağı zedelenebileceği için dikkatli muayene ve tedavi şarttıfunduszeue.info sayede ileride deformite veya şekil bozukluğu oluşması engellenmiş olur.

EL VE BİLEK EKLEMLERİNİ KORUMA

Aynı el ile yapılan tekrarlayıcı hareketlerden kaçınınız.

El bileği ve el ile yapılan işlerde ön kol ve kolunuzu da kullanınız.

Yazı yazmak, ince el işleri yapmak gibi aktivitelere sık sık ara verin.

Kalem, çekiç, tornavida gibi elle kullanılan alet ve malzemelerde kavramayı kolaylaştırmak için kalın saplı olanlarını tercih edin.

Yazı yazarken parmaklarınızı fazla sıkmayın ve bileklerinizi düz tutun. Bu durum özellikle çocukları ileride el ve bilek problemlerinden korumak için önemlidir.

El ve bilekle ilgili sorunlarınız varsa bir istirahat splinti yada bilek desteği kullanın.

Çekiç parmak ayak parmak eklemlerinin tabana doğru sertleşerek büküldüğü ve genellikle 2, 3 ve 4. parmakların etkilendiği tokmak benzeri bir deformitedir.

Esnek ve sert çekiç parmak şeklinde iki sınıfa ayrılırlar. Erken evrelerde esnek olan çekiç parmak önlem alınarak ameliyatsız düzeltilebilir. Bu deformiteler parmaklarda ağrılı nasırların oluşmasına ve ayakkabıların komforlu giyilmesine engeller olurlar.

Sebepler

Parmak kasları dengeli çalışarak parmakların düz olmasını sağlarlar. Çekiç parmak deformiteleri genellikle ortopedik olmayan uygunsuz ayakkabıları giyme sonucu parmak kaslarında meydana gelen imbalans sonucu gelişfunduszeue.info ve yüksek topuklu ayakkabılar ön parmaklara binen yükü artırır ve parmakları birbirine aşırı yakınlaştırarak önce nasır ve sonrasında parmak deformitelerine yol açarlar.
Diyabet gibi hastalıklarda ayak sinirleri yapısal bozukluga ugradıgından parmak kasları imbalansı bozularak feformite ile sonuçlanır.
Romatizmal hastalıklar ve nöromuskular hastalıklarda sık görülmektedir.

Tedavi

İlk tedavi ayakkabı değişimi ile başlar. Rahat ve ortopedik ayakkabı kullanılmalıdır. Sıkı, dar ve yüksek topuklu ayakkabılarda uzak durmalısınız. Eger çekiç parmaga sahipseniz, ayakkabınızın uç kısmında en uzun parmagınız (genellikle funduszeue.info) kadar boşluk bırakacak ucu derin ve geniş ayakkabı kullanmalısınız.

Doktorunuz parmak kaslarınızı güçlendirmek ve gerginliği azaltmak için germe ve güçlendirme egzersizleri önerebilir. Yere egillirken parmak uçlarında egilerek gerdirebilirsiniz. Televizyon izlerken parmaklarınızla havlu veya yerdeki küçük cisimleri toplamaya çalışarak kaslarınızı çalıştırabilirsiniz.

Son olarak doktorunuz size parmak ortezleri önerebilir. Nasır gelişmişse nasır bantları tavsiye edebilir.Tüm bu çabalara ragmen düzelme saglanamazsa çekiç parmak cerrahi olarak düzeltilir. Genellikle lokal anestezi ayaktan tedavi edilir. Cerrahi prosedür deformitenin büyüklüğüne bağlıdır. Ameliyat sonrası kızarıklık, şişlik ve sertlik olabilir. Parmak çok önceki haline göre çok az miktar kısalabilir. Ameliyat sonrası zorunlu durumlarda, yara iyileşene kadar topuğa hafif basılarak yürünebilir. Ayak yüksekte tutulmalı ve dikişler ıslatılmamalıdır.

funduszeue.info Mutlu DUYMUŞ  

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı

Özgeçmiş için tıklayınız.

Key Words : Çekiç Parmak, Hammer Toe, Parmak Deformitesi, Şekli Bozukluğu, Yara, Ağrı

Çekiç Parmak (Mallet Finger)

Çekiç parmak genellikle bir travma sonucu oluşan, parmak ucunun düşüklüğüyle karakterize bir tendon (ekstansör tendon) yaralanmasıdır. Spor esnasında parmak ucuna gelen künt bir darbe veya parmak ucunun bir yere takılması ile ani bir şekilde oluşur. En çok orta, yüzük ve küçük parmakta görülür, ancak her parmakta olabilir. Bunun yanında parmağın son eklemi üzerinde meydana gelen kesici cisim yaralanmaları sonucu da oluşabilir.

Çekiç Parmakta Şikayetler ve Muayene Bulguları

• Parmak ucunun istense de kaldırılamaması
• Parmak ucunda düşüklük
• Parmak ucunun son eklemi üzerinde ağrı ve şişlik

Kesici cisim yaralanması sonucu oluşan parmak ucu düşüklüğünde, son eklem üzerinde açık yara görülür.

Çekiç Parmağın Tanısı

Hasta çaba sarf etmesine rağmen parmağın ucunu kaldıramıyorsa tendonun yapışma yerinde kopma kırıkları oluşabileceği göz önünde bulundurularak mutlaka röntgen incelemesi yapılır. Tendon kopması ve kopma kırığında şikayet ve muayene bulguları aynıdır. Muayene ve incelemeler sonucunda tendon kopmasına bağlı veya kopma kırığına bağlı oluşmuş çekiç parmak tanısı konulur.

Çekiç Parmak Tedavisi

Parmak ucunda düşüklüğe neden olan yaralanmanın açık, kesici bir cisimle oluştuğu görülürse ekstensör tendonun dikilmesi gerekir. Eğer künt darbeyle oluşan bir mallet finger söz konusu ise özel hazırlanmış veya bu deformite için yapılmış ateller hastanın parmağına takılarak parmağın düz durması temin edilir. Tendonun iyileşmesi için atelin hafta süre ile bütün gün parmakta durması gerekir. Atel kullanımı ile yerine yerleşmeyen kırıklarda ameliyat önerilebilir.

Parmak ucunu kaldırmaya yarayan tendonun çeşitli sebeplere bağlı olarak hasarı sonrasında gelişir. Parmak ucu düşük duruma gelir ve parmak ucunu aktif olarak kaldırabilmek mümkün olmaz. Tendon yapıştığı yerden sıyrılabildiği gibi parmak ucu kemiğinden (distal falanks) bir parça da koparabilmektedir (avülsiyon kırığı).

Parmak ucu ekleminde ağrı ve parmak ucunu kaldırma güçlüğü ile kendisini gösterir. Tırnak yatağı da hasar görebilmektedir. Muayene ile ve yapılacak direk röntgen incelemesi ile tanı konabilmektedir. 

Çoğu hastada parmak ucunu kalkık pozisyonda tutmaya yarayan aparatlar (mallet finger ateli) kullanılarak başarılı şekilde tedavi yapılabilmektedir. Yaklaşık haftalık tedavi süreci gerekli olduğundan hastalar bu ateli kullanarak günlük hayatlarını yaşama konusunda önerilenlere uymalıdırlar. Büyük kemik parça kırıklarının eşlik ettiği yaralanmalarda, ameliyatsız tedaviler ile sonuç alınamayan uyumsuz hastalarda ameliyatla tedavi de başarılı sonuçlarla yapılabilmektedir. 

Basit hareketler sonrasında bile oluşabilen bu yaralanmaların tanısı ve erken dönemde tedavisi için hızlıca ortopedi uzmanı görüşüne başvurulmalıdır.