AMPUTASYON
POSTTRAVMATİK SİRİNGOMİYELİ : BİR OLGU SUNUMU
POSTTRAUMATIC SYRINGOMYELIA: A CASE REPORT
Meltem Dalyan, Deniz Dülgeroğlu, Ayşe Kaya, Aytül Çakcı
SB Ankara Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi
Makale Dili: TR - Medline No:
ÖZET
PTS spinal kord yaralanması olan kişinin özürlülük derecesini sekonder olarak arttırabilir. Burada torakal vertebra seviyeli inkomplet paraplejik bir kişide yaralanmadan yaklaşık yıl sonra gelişen ve ayda ağır fonksiyonel kayıplara yolaçan PTS olgusu sunulmaktadır. SKY sonrasında ilk rehabilitasyon programı bitiminde ve bir yıl öncesine kadar fonksiyonel yönden günlük yaşam aktivitelerinde bağımsız, tek bastonla bağımsız uzun mesafe yürür ve merdiven iner çıkar durumda olan olgunun kliniğimize başvurduğunda tekerlekli iskemle seviyesinde tama yakın bağımlı ve ellerinde beceriksizlik olduğu görüldü. İnterosseal atrofi, yoğun spastisite ve SKY seviyesi üzerinde hiperhidroz saptandı. Dramatik ve hızlı ilerleyen motor kayıba rağmen PTS'nin en sık rastladığımız ağrı ve duyusal kayıp bulguları yoktu. Magnetik rezonans görüntülemede C2-C7 seviyeleri arasında siringomiyeli belirlendi. Operasyon endikasyonu konulan olgu nöroşirürji kliniğine nakledildi. Bu olguda ileri derecede kas gücü kaybı, özürlülük artışı ve hatta C2 segmentine kadar uzanan kaviteyle siringobulbi tehlikesiyle birlikte ağrı ve duyu kayıplarının olmayışı genel ve literatür bilgilerimizden farklılık göstermektedir. Burada dikkati çekilen spinal kord yaralanmalı kişilerin izleminde PTS'nin herzaman gözönünde bulundurulmasıdır. PTS'nin erken tanı ve tedavisi özürlülüğün artmasına engel olacaktır.
Anahtar Kelimeler: Spinal kord yaralanması, siringomiyeli, özürlülük
ABSTRACT
Posttraumatic syringomyelia (PTS) is an uncommon late but a devastating complication of spinal cord injury (SCI). The clinical presentation often begins with pain and ascending type of sensory loss. Motor weakness is usually associated with concurrent sensory loss. Other symptoms include changes of spasticity, hyperhidrosis, orthostatic hypotension, Horner's syndrome, neurogenic arthropathy, and hyporeflexic urinary bladder. PTS might be a major cause of secondary disability in the SCI population. This case report presents the clinical history and findings, functional evaluation and the laboratory results of an individual with SCI who have had developed PTS years after the injury. On admission to our clinic, the patient was found to be bound in wheelchair and dependent in all activities of daily living although he was fully independent and a community ambulator prior to the start of PTS related symptoms. In addition to the motor weakness, he had interosseal atrophy, increased spasticity and hyperhidrosis above the level of the cord injury. He did not have pain and sensory loss. Syringomyelia through the second and the seventh cervical segments of the spinal cord was diagnosed on MRI scan and the patient was transferred to the neurosurgery clinic. In this patient, the type of clinical presentation lacking the most common signs of PTS such as pain and sensory loss but resulting with a dramatic motor weakness and disability should receive a special attention as being a very rare situation reported in the literature. We would like to emphasize the need for an increased awareness and high index of suspicion of PTS during the life time follow-up of people with SCI. Early diagnosis and treatment of PTS will avoid further disability.
Keywords: Spinal cord injury, syringomyelia, disability
Siringomiyeli hastalığı omurilikte boşluklar oluşmasıyla meydana gelmekte olan bir hastalıktır. Sirenks kelimesi Yunancada boru, flüt anlamına gelmektedir. Siringomiyeli hastalığı adını buradan almaktadır. Siringomiyeli hastalığında omurlarda oluşan boşluklar uzunlamasına ve sıvı ile doludur. Siringomiyeli hastalığında omurilikte oluşan boşluklarda sinir hücreleri bulunmamakta, bu nedenle bu boşluklarda sinir uyarıları ve iletileri iletilemezler.
Sirengomiyeli hastalığı oldukça nadir görülen bir hastalıktır. Hastalığın başlangıç yaşları genellikle yirmili yaşlarla başlamaktadır. Beyin ve omurilik dokularındaki boşluklar beyin omurilik sıvısı adı verilen bir sıvı ile doludur. Bu sıvı beyin ve omurilikteki yumuşak dokuların etrafını sararak hem dıştan hem de içten darbelere ve hareketle oluşacak hasarlara yönelik koruma sağlar. Omurilik boyunca merkezi kanal adı verilen ince uzun bir kanal uzanmaktadır. Bu kanal çocuklukta beyin omurilik sıvısı ile doludur, yaş ilerledikçe aşağıdan yukarı doğru yavaş yavaş kapanmaktadır. Bu kanal kapanırken oluşan tıkanıklıklar veya üst kısımlardaki erken kapanmalar ile meydana gelen sıvı birikmeleri sonucu sıvı birikmeleri oluşmaktadır. Buna sirenks denilmektedir. Sirenksler genellikle boyun ve göğüs omurgası bölgelerinde görülmektedir.
Oluşan bu boşluk (sirenks) yapısı nedeniyle omurga etrafındaki sinir dokularında basınç oluşmaktadır. Bu basınç duyu bozukluklarına, ağrılara, kaslarda güç ve işlev kaybıyla seyredebilen felçlere neden olabilmektedir. Bu boşluğun oluşmasının ardından yıllar süren bir süreçle hastanın şikayetleri artmaya devam etmektedir.
Siringomiyeli hastalığı kişilerin günlük hayatını etkileyecek kadar şiddetli belirtiler verebilen bir hastalıktır. Hastalar genelde ağrılardan rahatsızlık duymakta ve kas güçsüzlükleri nedeniyle zorluk çekmektedirler.
Siringımiyelinin genel sebebi hastalığın genetik olarak kişide bulunması ve vücudunda siringomiyeli hastalığının oluşmasına yol açacak şekilde omurilik yapısının gelişmesidir. Ancak doğuştan gelen siringomiyeli hastalığı ve sonradan edinilen siringomiyeli hastalığının nedenleri arasında farklılıklar görülebilmektedir.
Siringomiyeli hastalığı teşhisi muayene bulguları ve görüntüleme teknikleri birlikte değerlendirilerek konulmaktadır. Muayene ve görüntülemeden önce alınacak detaylı tıbbi geçmiş hikayeniz de hekiminize tanı konusunda büyük ipuçları verecektir.
Siringomiyeli hastalığının tedavisi hastalığın ilerleyiş şekline ve yaşam kalitesini etkileyen şikayetlerin varlığına göre planlanmaktadır. Hafif veya az şikayetle ilerleyen, tesadüfen keşfedilmiş olan hastalar sadece düzenli aralıklarla uzman doktor takip muayenesi ile izlenebilmektedirler.
Şikayetlerin olması durumunda ise öncelikle ilaç tedavisi ardından ise cerrahi tedavi ve ameliyat önerilmektedir.
İlaç tedavisinde amaç ilaçlarla ağrı hissinin kontrol altına alınması ve işlevselliğin artırılmasıdır. Cerrahi tedavide ameliyat ile planlanan ise altta yatan nedene yönelik olarak sirenks adı verilen flütümsü içi beyin omurilik sıvısı ile dolu yapıyı tedavi etmek ve baskıyı azaltmaktır.
Siringomiyeli hastalığı tedavi edilmezse kas felçlerine, duyu kayıplarına neden olabilmektedir. Hastalığın neden olduğu felçler sonucu hasta yatağa bağımlı hale gelebilmektedir. Hastalığın konumuna ve seviyesine göre cinsel fonksiyon bozuklukları, idrar tutamama, gayta tutamama gibi kişinin hayat kalitesini düşüren belirtiler görülebilmektedir.
Siringomiyeli hastalarında etkilenen kas grubu, kas grubunun güç kaybı ve his kaybı dikkate alınarak hastalara verilebilecek tavsiyeler de değişiklik göstermektedir. Bu bağlamda siringomiyeli hastaları için en uygun yaklaşım Nörolog ve Beyin Sinir Cerrahisi uzman doktoru muayeneleri sonrasında gidilecek Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzmanı tarafından önerilecek egzersiz ve uygulama programıdır.
Siringomiyeli hastalığının temel tedavisinde fizik tedavi, takip ve ameliyat gibi cerrahi seçenekler olsa da bazı durumlarda ağrıları azaltmak amacıyla önerilebilecek ilaç grupları mevcuttur.
Siringomiyeli hastalığının ameliyatla cerrahi tedavisinde amaç altta yatan nedene yönelik olarak sirenks adı verilen flütümsü içi beyin omurilik sıvısı ile dolu yapıyı tedavi etmek ve baskıyı azaltmaktır.
Bunun için nedene bağlı olmak üzere çeşitli yöntemler mevcuttur:
Çocuklarda erken çocukluk döneminden ziyade geç çocukluk dönemi ve ergenlik döneminde genetik yatkınlık sonucu veya chiari malformasyonu sendromu sonucu görülebilen siringomiyeli hastalığının tanı teşhis ve tedavisinde erişkin hastalarla uygulanan yöntemler aynen uygulanabilmektedir. Çocuklar özellikle kas güçsüzlükleri ve duyu kayıplarına fizik tedavi ile erişkinlerden bir nebze daha olumlu yanıt verebilmektedirler.
Eğer şikayetleriniz siringomiyeli hastalığına uyuyorsa veya bir hekim tarafından bulgularınız değerlendirilerek siringomiyeli şüphesi açısından muayene olmanız önerildiyse hastanelerin Nöroloji veya Beyin ve Sinir Cerrahisi bölümlerinden randevu almalısınız. Uzman Nörolog veya Beyin ve Sinir Cerrahı tıbbi geçmişiniz, tetkikleriniz ve muayene bulgularınız sonucunda omuriliğiniz için gerekli tedaviyi uygulayacak veya bu iki bölüm kendi arasında hastalığınızın sebebine yönelik uzman olan hekime sizi yönlendirecektir.
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası