Hashimoto Tiroiditi Tedavi Edilmezse

TANIM

Tiroid bezinin az çalışmasına ve tiroid hormonlarının az oluşmasına tiroid yetmezliği yani hipotiroidi denir. Kadınlarda özellikle 50 yaşından sonra daha sık görülür. Toplumda % 5 civarında görülür ve nodüllerden sonra en sık görülen tiroid hastalığıdır. 
 

HİPOTİROİDİNİN BELİRTİLERİ

Tiroid hormon düzeyi düşük olunca vücuttaki hücrelerin aktivitelerinde yavaşlama başlar. Bunu sonucunda daha kolay üşür, daha kolay yorulur, unutkanlık, ciltte kuruluk, kabızlık gibi belirtiler görürsünüz. Belirtilerin çeşitliliği ve birçok başka hastalıktada görülebilmesi nedeniyle kesin tanısı için mutlaka kan testi gerekir. Belirtiler;

• Halsizlik, çabuk yorulma,
• Hareketlerde yavaşlama.
• Kalp atışlarının yavaşlaması. Erişkinlerde tedavi edilmediğinde kalp damar hastalıklarına neden olabilir.
• Uyku eğiliminin artması.
• Soğuğa dayanıksızlık.
• Ses kalınlaşması, yavaş ve kısık sesle konuşma.
• Ciltte kalınlaşma, kuruluk, saç dökülmesi
• Kaşların kenarlardan dökülmesi.
• Kabızlık.
• Yüz ve göz kapaklarında şişkinlik.
• Gebelerde görüldüğünde bebekde gelişme geriliği zeka geriliği oluşabilir.
• Yine bebeklerde ve çocuklarda büyümede gerilik ve yeni doğan döneminde ciddi eksikliğinde KRETENİZM denilen ciddi bir tabloya neden olabilir.
   

NEDENLERİ

Tiroid bezinin yetersiz hormon salgılamasına yol açan hastalıklar aşağıda sıralanmıştır.

• Otoimmün hastalıklar (bağışıklık sistemiyle ilişkili hastalıklar): Vücudumuzu bakteri, virüs ve yabancı etkenlerden koruyan bağışıklık sistemi bazı kimselerde bozularak tiroid hücreleri ve bu hücrelerdeki enzimleri yabancı olarak algılayıp bunları yok etmek üzere harekete geçerler. Bunun sonucunda tahrip olan tiroid hücreleri yeterli hormon salgılayamaz.ve hipotiroidi gelişir. Bu durum aniden gelişebileceği gibi, yavaş yavaş yıllar içinde de gelişebilir. En sık görülen formu Hashimoto tiroiditidir. Kadınlarda daha fazla görülür.
• Tiroid Cerrahisi: Tiroid nodülü, tiroid kanseri veya hipertiroidi nedeniyle bazen tiroid bezinin tamamının alınması gerekebilir. Geride tiroid dokusu kalmayınca veya yetersiz doku kalınca hipotiroidi ortaya çıkar.
• Radyoterapi (Işın tedavisi): Baş boyun bölgesindeki kanserlerin rayoterapi ile tedavisi tiroid dokusunda hasar oluşturarak hipotiroidiye neden olabilir.
• Radyoaktif Iyot Tedavisi (Atom tedavisi): Hipertiroidiyi tedavi etmek için uygulanan radyoaktif iyot tedavisi tiroid hücrelerinde hasara yol açarak hipotiroidiye neden olabilir.
• Tiroiditler: Tiroidit tiroid dokusunun genellikle viral enfeksiyonlar veya bağışıklık sistemindeki bozukluk sonucu mikroorganizmalarla mücadele eden bağışıklık hücrelerinin tiroid dokusuna saldırması sonucu oluşan enflamasyonudur. Tiroidit sonucu hipotiroidi gelişebilir.
• İlaçlar: Amiadarone, lityum, interferon alfa, interlökin-2 gibi bazı ilaçlar tiroid bezinin normal hormon yapımını bozabilir. Bu ilaçlar genellikle otoimmün tiroid hastalıklarına genetik eğilimi olanlarda hipotirodiyi tetikler.
• Doğumsal Hipotiroidi: Çok nadir olarak bebeklerde doğumda tiroid bezi olmayabilir veya olması gereken yerin dışında yerleşir (ektopik tiroid) ve görevini yapamaz. Bazen tiroid dokusu olmasına rağmen tiroid bezi hücreleri tiroid hormonunu yapamaz. Doğumsal hipotiroidi fark edilmediğinde zeka gelişimi başta olmak üzere birçok sistemde ciddi problemlere yol açar. Bu nedenle doğumda tiroid fonksiyonlarına mutlaka bakılmalıdır.
• Hamilelik: Hipotiroidi bazı bayanlarda hamilelik veya doğum sonrası ortaya çıkabilir. Burada sıklıkla neden kendi tiroid bezine karşı gelişen antikorlardır. Hipotiroidi tedavi edilmezse düşüğe, erken doğuma veya gebelik zehirlenmesine (preeklampsi) neden olabilir. Bunların yanısıra bebeğin gelişimini etkileyebilir.
• Iyot yetersizliği.
• Iyot fazlalığı: Özellikle hashimoto zemini olan hastalar çok iyot alırsa bu iyot bezde birikir ve hormon sentezini bloke eder.
• Hipofiz bezi hasarı: Hipofiz bezinde salgılana TSH (tiroid stimule edici hormon) tiroid bezinden hormon salgılanmasını uyarır. Hipofizin cerrahi, ışın tedavisi veya başka nedenlerle tahrip olması sonucu tirod bezine uyarı ortadan kalkacağından hormon salgılaması bozulur.
   

RİSK FAKTÖRLERİ

Hipotiroidi herkeste görülebilmekle beraber aşağıda faktörler bulunanlarda risk daha fazladır:

• 50 yaşın üzerindeki bayanlar
• Otoimmün hastalığı olanlar
• Ailede otoimmün hastalık hikayesi olması
• Boyun veya üst göğüs bölgesine ışın tadavisi alanlar
• Geçirilmiş tiroid cerrahisi

KOMPLİKASYONLARI (İSTENMEYEN ETKİLERİ)

• Guatr: Tiroid bezinin hormon salgılanması için sürekli uyarılması bezde büyümeye yol açar. Hashimato tiroiditi guatrın en sık nedenlerinden biridir. Guatr genellikle rahatsızlık vermezken, büyük guatrlar boyunda kozmetik bozukluk, yutma ve nefes almada zorluk gibi problemlere yol açabilirler.
• Kalple ilgili sorunlar: Tiroid bezinin yetersiz çalışması, kötü kolesterol olarak bilinen LDL kolesterol düzeyinin artmasına neden olduğundan kalp ile ilgili problemlere yol açabilir. Subklinik hipotiroidide bile total kolesterol düzeyinde artma ve kalbin pompa fonksiyonunda bozukluk görülebilir. İleri dönemlerde kalpte büyüme ve kalp yetmezliği görülebilir.
• Mental durum: Hipotiroidi depresyona neden olabilir ve depresyon zamanla derinleşir. Buna ek olarak zihin fonksiyonlarında yavaşlama görülür.
• Periferik nöropati: Uzun süreli hipotiroidi beyin ve omurilikten vücuda dağılan periferik sinirlerde hasara yol açabilir. Per,ferik nöropatinin belirtileri etkilenen sinirin uyardığı bölgede ağrı, karıncalanma ve his kaybı şeklindedir. İlave olarak kas güçsüzlüğü de görülebilir.
• Miksödem: Nadir görülen ama hayatı tehdit eden bir durumdur. Uzun süreli ve tedavi edilmemiş hipotiroidide görülür. Belirti ve bulgular şiddetli soğuk intoleransı, uyuşukluğu takiben belirgin uyku hali ve bilinç kaybına kadar gider. Sakinleştirici ilaçlar, enfeksiyon ve vücuttaki herhangi bir stres miksödem komasını tetikler.
• İnfertilite (Kısırlık): Düşük tiroid hormon seviyeleri ovulasyon (yumurtalama) ile etkileştiğinden doğurganlığı etkileyebilir. Ek olarak otoimmün bozukluklar gibi bazı hipotiroidi nedenleri doğurganlığı etkiler. Tiroid hormonu verilerek hipotiroidinin düzeltilmesi infertilitenin düzelmesinde tek başına yeterli olmayabilir.
• Doğumsal bozukluklar: Tedavi edilmemiş hipotiroidili annelerden doğan bebeklerde, sağlıklı annelerden doğanlara göre daha fazla doğumsal bozukluk görülme riski vardır. Bu bebekler aynı zamanda beyin ve vücut gelişimi ile ilgili problemlere yatkınlık vardır. Hipotiroidisi tedavi edilmemiş bebeklerde ciddi zeka ve gelişim anomalileri görülür.

TANI

Öykü:

• Vücut fonksiyonlarında genel bir yavaşlama hissesiyorsanız
• Daha önce tiroid ameliyatı olduysanız,
• Kanser tedavisi nedeniyle boyun bölgenize ışın tedavisi uygulandıysa,
• Hipotiroidiye yol açabilecek ilaçlardan birini kullanıyorsanız; amiadaron, lityum, interferon alfa, interlökin-2 . li>
• Ailede tiroid hastalığı varsa.

Fizik Muayene : Doktorunuz tiroid bezi muayenesinin yanısıra ciltte kuruluk, şişlik, reflekslerde yavaşlama ve kalp atım sayısında azalma gibi bulguları kontrol edecektir.

Kan Testleri : Öncelikle tiroid bezinin fonksiyonunu görmek için testler yapılır. Bu amaçla tiroid hormon düzeyleri (T4) ve tiroid bezinden tiroid hormonlarının salgılanmasını uyaran tiroid stimüle edici hormon (TSH) düzeyine bakılır.

TSH (Tiroid stimüle edici hormon): Bu test hipotiroidi için en önemli ve en duyarlı testtir. Tiroid bezi yeteri kadar hormon üretemeyince TSH düzeyi yükselerek tiroid bezini daha fazla hormon üretmesi için uyarır. Hipotiroidide yüksek TSH düzeyi bulunur.

Tiroid hormonu (T4 düzeyi): Hipotiroidide T4 düzeyi düşük bulunur.

TEDAVİ

Hipotiroidinin standart tedavisi sentetik tiroid hormonu olan levatiroksinin günlük kullanımıdır. Ağızdan alınan bu ilaç tiroid hormon düzeyini normale getirerek vücudun normal işleyişine dönmesini sağlar.

Tedaviye başladıktan 1-2 hafta sonra halsizlikte belirgin azalma görülür.Zamanla diğer belirtilerinde normale döndüğünü göreceksiniz. Bu ilacın ömür boyu kullanımı gerekmekle beraber ihtiyaç duyulan doz zamanla değişebileceğinden belli aralıklarla tiroid hormon düzeylerinizin kontrol edilmesi gerekir.

Uygun dozun bulunması zaman alabilir;
Başlangıçta levatiroksinin doğru dozunu bulmak için 2-3 ayda bir TSH düzeyinize bakılması gerekir. İlaç dozu fazla olduğunda iştah artışı, uykusuzluk, çarpıntı ve ellerde titreme gibi yan etkiler görülebilir.

Ciddi hipotiroidi ve koroner arter hastalığı olanlarda levatiroksin düşük dozda başlanır ve yavaş yavaş arttırılır. Bu sayede artan metabolizmaya kalbin uyum göstermesi sağlanır.

Levatiroksinin emilimi;
Bazı ilaçlar, katkılar ve yiyecekler levatiroksinin emilimini etkiler. Aşağıdaki maddeleri alacaksanız ilacınızı içtikten sonra 4 saat beklemeniz önerilir:

• Soya içeren yiyecekler ve soya sütü
• Kalsiyum,
• Demir içeren ilaçlar,
• Kalsiyum ve aluminyum hidroksit içeren antiasitler,
• Kolestiramin, kolestipol ve sükralfat gibi ilaçlar.

Haşimato Hastalığı Nedir?

Haşimato hastalığı, bağışıklık sisteminizin boynunuzun tabanında adem elmasının altında bulunan küçük bir bez olan tiroidinize saldırdığı bir hastalıktır. Tiroid bezi, vücudunuzun birçok işlevini koordine eden hormonları üreten endokrin sisteminizin bir parçasıdır.

Kronik lenfositik tiroidit olarak da bilinen haşimato hastalığından kaynaklanan iltihaplanma, sıklıkla tiroid bezinin düşük aktivitede çalışmasına (hipotiroidizm) yol açar. Haşimato hastalığı, hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. Özellikle orta yaşlı kadınları etkiler, ancak her yaştaki erkek, kadınlarda ve çocuklarda da ortaya çıkabilir.

Doktorlar, haşimato tiroidi hastalığını tespit etmeye yardımcı olmak için tiroid fonksiyonunuzu test eder. Haşim hastalığının tiroid hormon replasmanı ile tedavisi genellikle basit ve efektiftir.

Haşimato Hastalığı Nedenleri?

Haşimato hastalığı, bağışıklık sisteminizin tiroid bezinize zarar veren antikorlar oluşturduğu otoimmün bir hastalıktır. Bağışıklık sisteminizin tiroid bezinize saldırmasına neyin sebep olduğu bilinmemektedir. Bazı bilim adamları, bir virüsün veya bakterinin yanıtı tetikleyebileceğini düşünürken, diğerleri genetik bir kusurun söz konusu olabileceğine inanmaktadır.

Kalıtım, cinsiyet ve yaş gibi faktörlerin bir kombinasyonu, haşimato hastalığı geliştirme olasılığınızı belirleyebilir.

Haşimato Hastalığı Riskini Arttıran Faktörler

Aşağıdaki faktörler, haşimato hastalığına yakalanma riskinizi arttırabilir:

• Cinsiyet. Kadınların haşimato hastalığına yakalanma olasılığı çok daha yüksektir.
• Yaş. Haşimato hastalığı her yaşta ortaya çıkabilir, ancak daha çok orta yaşta ortaya çıkar.
• Kalıtım. Ailenizdeki diğer kişilerin tiroid veya diğer otoimmün hastalıkları varsa, haşimato hastalığı için daha yüksek risk altındasınız.
• Diğer otoimmün hastalık varlığı. Romatoid artrit, tip 1 diyabet veya lupus gibi başka bir otoimmün hastalığa sahip olmak, haşimato hastalığına yakalanma riskinizi artırır.
• Radyasyona maruz kalma. Aşırı düzeyde çevresel radyasyona maruz kalan insanlar haşimato hastalığını geliştirmeye daha yatkındır.

Haşimato Hastalığı Belirtileri

İlk başta haşimato hastalığının belirtilerini, semptomlarını fark etmeyebilirsiniz veya sadece boğazınızın ön kısmında (guatr) bir şişlik fark edebilirsiniz. haşimato hastalığı genellikle yıllar içinde yavaş ilerler ve kronik tiroid hasarına neden olarak kanınızdaki tiroid hormon seviyelerinde düşüşe neden olur. Belirti ve semptomlar esas olarak az çalışan bir tiroid bezinin (hipotiroidizm) belirtileridir.

Hipotiroidizmin belirti ve semptomları şunları içerir:

• Yorgunluk ve halsizlik
• Soğuğa karşı artan hassasiyet
• Kabızlık
• Soluk, kuru cilt
• Şişkin bir yüz
• Kırılgan tırnaklar
• Saç dökülmesi
• Dilin büyümesi
• Açıklanamayan kilo alımı
• Kaslarda ağrı, hassasiyet ve sertlik
• Eklem ağrısı ve sertliği
• Kas Güçsüzlüğü
• Aşırı veya uzun süreli adet kanaması
• Depresyon
• Hafıza problemleri

Ne zaman doktora görünmeli

Aşağıdaki belirti ve semptomları geliştirirseniz doktorunuza görünün:

• Belirgin bir sebep olmaksızın oluşan yorgunluk
• Kuru cilt
• Soluk, kabarık yüz
• Kabızlık

Ayrıca, aşağıdaki durumlarda da tiroid fonksiyonunuzun periyodik olarak test edilmesi için doktorunuzu görmeniz gerekir:

• Geçirilmiş bir tiroid ameliyatı varsa
• Radyoaktif iyot veya anti-tiroid ilaçları ile tedavi gördüyseniz
• Başınıza, boynunuza veya göğsünüze radyasyon tedavisi gördüyseniz

Kanınızda kolesterol miktarınız yüksekse, bunun nedeninin hipotiroid olup olmadığı konusunda doktorunuzla konuşun.

Haşimato hastalığının neden olduğu hipotiroidizm için hormon tedavisi alıyorsanız, doktorunuzun önerdiği sıklıkta takip ziyaretleri planlanılacaktır. Doğru dozda ilaç aldığınızdan emin olunması önemlidir. Zamanla, tiroid fonksiyonunuzu düzenlemek için ihtiyacınız olan doz değişebilir.

Haşimato Hastalığı Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Tedavi edilmediği takdirde, haşimato hastalığının neden olduğu düşük aktivitedeki bir tiroid bezi (hipotiroidizm) aşağıdakiler gibi bir dizi sağlık sorununa yol açabilir:

• Guatr. Tiroidinizin daha fazla hormon salgılaması için sürekli uyarılması, guatr olarak bilinen bir durum olan tiroid bezinin büyümesine neden olabilir. Hipotiroidizm, guatrın en yaygın nedenlerinden biridir. Genellikle rahatsız edici değildir, ancak büyük bir guatr görünümünüzü etkileyebilir ve yutkunma veya nefes almayı engelleyebilir.
• Kalp sorunları. haşimato hastalığı ayrıca kalp hastalığı riskinin artmasıyla da ilişkilendirilebilir. Tedavi edilmezse hipotiroidizm kalp büyümesine ve muhtemelen kalp yetmezliğine yol açabilir.
• Zihinsel sağlık sorunları. Depresyon haşimato hastalığında erken dönemde ortaya çıkabilir ve zamanla daha şiddetli hale gelebilir. haşimato hastalığı ayrıca hem erkeklerde hem de kadınlarda cinsel isteğin (libido) azalmasına ve zihinsel işleyişin yavaşlamasına neden olabilir.
• Miksödem. Bu nadir, yaşamı tehdit eden durum, tedavi edilmeyen haşimato hastalığının bir sonucu olarak uzun süreli şiddetli hipotiroidizm sonucunda gelişebilir. Belirtileri ve semptomları arasında uyuşukluk, ardından derin uyuşukluk ve bilinç kaybı bulunur. Bir miksödem koması soğuğa maruz kalma, sakinleştirici kullanımı, enfeksiyona veya vücudunuzdaki diğer streslere maruz kalma ile tetiklenebilir. Miksödem acil tıbbi tedavi gerektirir.
• Doğum kusurları. Haşimato hastalığı sonucunda tedavi edilmemiş hipotiroidizmi olan kadınlardan doğan bebeklerde, sağlıklı annelerden doğan bebeklere göre daha yüksek doğum kusurları riski olabilir. Hipotiroid gebelikler ile yarık damak gibi doğum kusurları arasında bir bağlantı olabilir. Hipotiroidi gebelikleri ile kalp, beyin ve böbrek sorunları arasında da bir bağlantı vardır. Hamile kalmayı planlıyorsanız veya erken hamilelik dönemindeyseniz, tiroid seviyenizi kontrol ettirdiğinizden emin olun.

Haşimato Hastalığı Tanısı

Genel olarak, kendinizi giderek daha yorgun veya halsiz hissediyorsanız, kuru cildiniz, kabızlığınız ve ses kısıklığınız varsa veya daha önce tiroid problemleriniz, guatrınız varsa, doktorunuz sizi haşimato hastalığı açısından test edebilir.

Haşimato hastalığının tanısı, belirtilerinize, semptomlarınıza ve hipofiz bezinde üretilen tiroid hormonu ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeylerini ölçen kan testlerinin sonuçlarına dayanır. Bu testler şunları içerebilir:

• Hormon testi. Kan testleri, tiroid ve hipofiz bezleriniz tarafından üretilen hormon miktarını belirleyebilir. Tiroidiniz az çalışıyorsa, tiroid hormonu seviyesi düşüktür. Aynı zamanda, hipofiz beziniz tiroid bezinizi daha fazla tiroid hormonu üretmesi için uyarmaya çalıştığı için TSH seviyesi de yükselir.
• Bir antikor testi. Haşimato hastalığı bir otoimmün bozukluk olduğundan, nedeni anormal antikorların üretimini içerir. Bir kan testi, normalde tiroid bezinde bulunan ve tiroid hormonlarının üretiminde önemli bir rol oynayan bir enzim olan tiroid peroksidaza (TPO antikorları) karşı antikorların varlığını doğrulayabilir. Ancak haşimato tiroiditi olan herkeste TPO antikor testi pozitif değildir. Birçok insanda TPO antikorları bulunur, ancak guatr, hipotiroidizm veya başka problemler yoktur.

Geçmişte doktorlar, semptomlar oldukça ilerleyene kadar haşimato hastalığının ana göstergesi olan düşük aktif tiroidi (hipotiroidizm) tespit edemiyorlardı. Ancak günümüzde hassas TSH testini kullanarak doktorlar, tiroid bozukluklarını çok daha erken teşhis edebilmekte.

TSH testi en iyi tarama testi olduğundan, doktorunuz muhtemelen önce TSH'yi kontrol edecek ve gerekirse bir tiroid hormon testi ile takip edecektir. TSH testleri ayrıca hipotiroidizmi yönetmede önemli bir rol oynar. Bu testler ayrıca doktorunuzun hem başlangıçta hem de zamanla doğru ilaç dozunu belirlemesine yardımcı olur.

Haşimato Hastalığının Tedavisi

Haşimato hastalığının tedavisi, gözlem ve ilaç kullanımını içerebilir. Hormon eksikliğine dair bir kanıt yoksa ve tiroidiniz normal çalışıyorsa, doktorunuz bekle-gör yaklaşımını önerebilir. İlaca ihtiyacınız varsa, muhtemelen hayatınızın geri kalanı boyunca ilaç kullanmanız gerekecek.

Haşimato hastalığı tedavisinde sentetik hormonlar

Haşimato hastalığı tiroid hormonu eksikliğine neden oluyorsa, tiroid hormonu replasman tedavisine ihtiyacınız olabilir. Bu genellikle sentetik tiroid hormonu levotiroksinin günlük kullanımını içerir.

Sentetik levotiroksin, bu hormonun tiroid beziniz tarafından üretilen doğal versiyonu olan tiroksin ile aynıdır. Oral ilaç, yeterli hormon seviyelerini geri yükler ve hipotiroidizmin tüm semptomlarını tersine çevirir.

Dozajın izlenmesi

Başlangıçta doğru levotiroksin dozunu belirlemek için doktorunuz genellikle altı ila sekiz haftalık tedaviden sonra ve herhangi bir doz değişikliğinden sonra TSH seviyenizi kontrol eder. Tiroid testlerinizi normalleştiren doz belirlendikten sonra, ihtiyacınız olan doz değişebileceğinden doktorunuz muhtemelen her 12 ayda bir TSH seviyenizi kontrol edecektir. Aşırı miktarda tiroid hormonu, kemik kaybını hızlandırabilir, bu osteoporozu daha da kötüleştirebilir veya hastalık riskinizi artırabilir. Levotiroksin ile aşırı tedavi ayrıca kalp ritmi bozukluklarına (aritmiler) neden olabilir.

Koroner arter hastalığınız veya şiddetli hipotiroidiniz varsa, doktorunuz tedaviye daha az miktarda ilaçla başlayabilir ve dozu kademeli olarak artırabilir. Progresif hormon replasmanı, kalbinizin metabolizmadaki artışa uyum sağlamasına izin verir.

Levotiroksin, uygun dozda kullanıldığında neredeyse hiç yan etkiye neden olmaz ve nispeten ucuz bir tedavidir. Dozları atlamayın veya ilacı almayı bırakmayın. Bunu yaparsanız, belirtiler ve semptomlar yavaş yavaş geri dönecektir.

Diğer maddelerin levotiroksine etkileri

Bazı ilaçlar, takviyeler ve bazı yiyecekler vücudunuzun levotiroksini emme yeteneğini etkileyebilir. Bununla birlikte, diğer ilaçlardan dört saat önce veya sonra levotiroksin almak sorunu çözebilir. Çok miktarda soya ürünü veya yüksek lifli bir diyet yapıyorsanız veya aşağıdakilerden herhangi birini alıyorsanız bu konuyu doktorunuzla konuşun:

• Demir içeren multivitaminler dahil demir takviyeleri
• Kan kolesterol düzeylerini düşürmek için kullanılan bir ilaç olan kolestiramin, 
• Bazı antasitlerde bulunan alüminyum hidroksit
• Bir ülser ilacı olan sukralfat
• Kalsiyum takviyeleri

Haşimato Hastalığı Nedir, Neden Olur, Belirtileri ve Tedavisi Hakkında Bizimle İletişime Geçin