Reaktif Benign Hücresel Değişiklikler Ne Demek

Pap testi olarak da adlandırılan Smear testi, kadınlarda rahim ağzı kanserine karşı yapılan bir kontroldür. Rahim ağzı hücrelerinizde daha sonra kansere dönüşebilecek değişiklikleri de ortaya çıkarabilir.

Smear Testi Neden Yapılır?

Rahim ağzı hücrelerinizde kanser öncesi değişiklikleri araştırmak için smear testi yapılır. Bu aşamada tespit edilen hücrelere yapılacak bazı işlemler kansere yakalanmanızı engelleyebilir. Bu aşamayı geçmiş durumdaysanız kanseri erken tespit etmek için de hayati önem taşır.

yaş arası kadınlar düzenli olarak smear testi yaptırmalıdır. Ne sıklıkla yapmanız gerektiği, genel sağlığınıza ve geçmişte anormal bir smear testi sonucu almanıza bağlı olarak değişebilir.

Smear Testi Kaç Yılda Bir Yapılır?

Testi 21 ila 65 yaş arasında 3 yılda bir yaptırmalısınız. 30 yaşından itibaren smear testlerinizi insan papilloma virüsü (HPV) testleriyle birlikte yaptırmayı da tercih edebilirsiniz. Bu durumda, her 5 yılda bir test yaptırabilirsiniz. HPV, cinsel yolla bulaşan en yaygın enfeksiyondur (CYBE) ve rahim ağzı kanseri ile bağlantılıdır.

Bazı sağlık sorunlarınız varsa, doktorunuz daha sık smear testi yaptırmanızı önerebilir. Bunlardan bazıları şunlardır:

• Rahim ağzı kanseri veya kanser öncesi hücreleri ortaya çıkaran bir smear testi
• HIV enfeksiyonu
• Organ nakli, kemoterapi veya kronik kortikosteroid kullanımı nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemi
• Doğumdan önce dietilstilbestrol'e (DES) maruz kalmış olmak

Smear Testi Öncesi Nelere Dikkat Etmeliyim?

Adet döneminiz boyunca smear testi yaptırmamalısınız. Ağır kanama, testin doğruluğunu etkileyebilir. Testiniz ayın o zamanı için planlanırsa, yeniden planlayıp ayarlayamayacağınızı doktorunuza sorun.

En doğru smear testi için, testinizden 48 saat önce başlayarak aşağıdaki adımları uygulamanızı önerilir;

• Seks yapmayın veya kayganlaştırıcı kullanmayın.
• Vajina yakınında sprey veya toz kullanmayın.
• Tamponlar, ilaçlar, kremler ve fitiller dahil olmak üzere vajinaya hiçbir şey sokmayın.
• Vajinal duş yapmayın

Smear testi nerede ve nasıl yapılır? Ne kadar sürer?

Test hastanede veya doktorunuzun kliniğinde yapılır. Bütün hazırlıklarıyla birlikte yaklaşık 10 ila 20 dakika sürer.

Smear testi acı verir mi?

Smear test sırasında canınız acımaz, ancak biraz sıkışma veya biraz baskı hissedebilirsiniz.

Smear Testi Sonuçları

Test sonuçları genellikle birkaç gün içinde çıkar. Negatif (normal) veya pozitif (anormal) olarak geri dönecekler.

Normal sonuç

Negatif sonuç iyi bir şeydir. Bu, doktorunuzun rahim ağzınızda kanser öncesi veya kanserli hücreler bulamadığı anlamına gelir. Bir sonraki planlanmış olana kadar başka bir smear testine ihtiyacınız olmayacak.

Anormal sonuç

Sonuçların pozitif çıkması kanser olduğun anlamına gelmez. Anormal bir smear testi sonucunun birkaç nedeni olabilir.

• Hafif inflamasyon veya minör hücre değişiklikleri (displazi)
• HPV veya diğer enfeksiyon
• Kanser veya kanser öncesi
• Laboratuvar testi hatası
• Smear testi yaptırmadan kısa bir süre önce seks yaptıysanız veya diyafram kullandıysanız iltihaplanma olabilir.

İltihaplanma veya küçük hücre değişiklikleriniz varsa, doktorunuz “bekle ve gör” yaklaşımı uygulayabilir. Birkaç ay içinde başka bir smear testi yaptırmanızı önerebilirler. Anormal hücreler o zamana kadar temizlenmediyse, doktorunuz daha fazla test isteyebilir. Bunlar, kolposkopi adı verilen bir prosedürü içerebilir.

Kolposkopi sırasında doktorunuz tıpkı smear testinde olduğu gibi vajinanıza bir spekulum yerleştirecektir. Bu sefer kolposkopla rahim ağzına bakacaklar. Bu, doktorunuzun serviksinize daha iyi bakmasını sağlayan bir merceğe ve parlak bir ışığa sahip bir alettir. Doktorunuz serviksinizi bir solüsyonla temizleyecektir. Şüpheli görünen alanları vurgulayacaktır. Doktorunuz onları kolposkoptaki lensten görebilecek.

Doğru görünmeyen alanlar bulurlarsa örnek alırlar (biyopsi). Numuneyi daha fazla test için bir laboratuara gönderecekler. Kanamayı sınırlamak için serviksinizi kimyasal bir solüsyonla temizleyebilirler.

Çoğu zaman, anormal test sonucu, insan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu hücre değişiklikleri olduğu anlamına gelir. Bu en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur (CYBE) ve rahim ağzı kanseri ile bağlantılı olabilir. HPV'nin neden olduğu servikal hücrelerinizdeki değişiklikler hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Daha Fazla Teste İhtiyacım Olacak mı?

Doktorunuz test sonuçlarınızı gözden geçirecek ve size bildirecektir. Cevapları, serviksinizde ne tür anormal hücrelerin bulunduğuna bağlı olacaktır. En yaygın olanları aşağıda listelenmiştir.

Önemi belirsiz atipik skuamöz hücreler (ASCUS). Sağlıklı bir serviksin yüzeyinde yassı hücreler adı verilen ince, düz hücreler büyür. ASCUS, bu hücreler tipik olmadığında ortaya çıkar. Doktorunuz HPV'nin mevcut olup olmadığını görmek için özel bir sıvı ile test yapacaktır. Değilse, muhtemelen endişeye gerek yoktur.

Skuamöz intraepitelyal lezyon. Bu hücreler kanser öncesi olabilir. Doktorlar onlara "düşük dereceli" veya "yüksek dereceli" değişiklikler diyor. Düşük dereceliyse, kanser öncesi bir hücre uzun yıllar kansere dönüşmeyebilir. Yüksek dereceliyse, hücreler çok daha erken kansere dönüşebilir. Doktorunuz muhtemelen, kanserli hücreleri kontrol etmek için serviks dokusu biyopsisine yol açabilecek serviksteki değişiklikleri gösteren bir araç olan kolposkopi de dahil olmak üzere daha fazla test isteyecektir.

Atipik glandüler hücreler. Bu hücreler mukus yapar. Rahim ağzınızın açıklığında ve rahminizin içinde büyürler. Anormal görünüyorlarsa, doktorunuz kanser olup olmadığından emin olmak için kolposkopi de dahil olmak üzere daha fazla test isteyecektir.

Skuamöz hücreli kanser veya adenokarsinom hücreleri. Bu, rahim ağzınızdaki hücrelerin çok anormal olduğu anlamına gelir, doktorunuz kanser olduğundan neredeyse emindir. Emin olmak için doktorunuz muhtemelen iki test daha isteyecektir - bir kolposkopi ve bir biyopsi.

Smear Testinin Riskleri Nelerdir?

Pap smear, güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Ancak testin bazı anormal hücreleri veya rahim ağzı kanserlerini gözden kaçırması mümkündür (yanlış negatif). Rahim ağzı kanseri taramasının yararları ve riskleri hakkında doktorunuzla konuşun.

Yayınlanma tarihi: 11 Temmuz Pazar

DÜNYADA KADIN KANSERLERİ SIKLIKLARI

[column col=&#;1/2&#;]MEME Ca[/column][column col=&#;1/2&#;]%40[/column]
[column col=&#;1/2&#;]Tiroid Ca[/column][column col=&#;1/2&#;]%20[/column]
[column col=&#;1/2&#;]Gastrointestinal Sistem Ca[/column][column col=&#;1/2&#;]%20[/column]
[column col=&#;1/2&#;]ENDOMETRİUM CA[/column][column col=&#;1/2&#;]%9[/column]
[column col=&#;1/2&#;]Akciğer Ca[/column][column col=&#;1/2&#;]%8[/column]
[column col=&#;1/2&#;]OVER CA[/column][column col=&#;1/2&#;]%7[/column]
[column col=&#;1/2&#;]Nonhodgkin Lenfoma[/column][column col=&#;1/2&#;]%5[/column]
[column col=&#;1/2&#;]Beyin ve Sinir Sistemi Ca[/column][column col=&#;1/2&#;]%5[/column]
[column col=&#;1/2&#;]CERVİX CA[/column][column col=&#;1/2&#;]%[/column]

SERVİKS DOKUSU

SERVİKSİN PREKANSERÖZ LEZYONLARI:

SQUAMÖKOLUMNAR BİLEŞKE=SKB)

TRANSFORMASYON BÖLGESİ KAVRAMI

METAPLAZİ, ATİPİK METAPLAZİ VE KOİLOSİT KAVRAMLARI

SERVİKS KANSERİNDE ETKEN VE PREDİSPOZAN FAKTÖRLER

Serviks rahim ağzıdır.

İçindeki kanal adet kanının dışarıya akmasına ve spermlerin yukarı doğru geçişine olanak sağlar. Bir de genital sistemin doğal korunma bariyerlerinden birisidir.

Vaginaya bakan yüzü çok katlı epitelle örtülüdür. Kanal içi salgı özelliği de olan tek katlı silendirik epitelle(COLUMNAR EPİTEL) ile örtülüdür. Çok katlı epitelyum hücreleri tabanda bazal membrana yakın yuvarlak hücreler iken, yüzeye doğru yassılaşırlar(SQUAMÖZ EPİTEL).

Skuamöz hücreler ile columnar epitelyum hücrelerinin birbiri ile temas ettikleri sınıra SQUAMO COLUMNAR BİLEŞKE(SKB) denir.

Doğumdan püberteye kadar SKB kanal içinde bir yerlerdedir. Püberte ile beraber artan östrojen etkisi ile büyüyen columnar epitelyum Os. Externum dışına doğru taşar. Biz buna EKTROPİON diyoruz. Ektropion ile SKB de yer değiştirir. Püertedeki ilk ektropion ile yeri değişen SKB’ye ORİJİNAL SKB denir. Orijinal SKB hattı oluşunca, dışarı taşmış durumdaki columnar epitelyum hücreleri vaginanın asit ortamı ile temas nedeniyle METAPLAZİ ile yeni squamöz hücrelere dönüşür. Bu durumda bu yeni oluşmuş skuamöz hücreler ile kanala doğru olan columnar epitelyum hücreleri arasında yeni bir SKB oluşmuş olacaktır. İşte bu yeni SKB’ye YENİ SKB denir.

ORİJİNAL SKB ile YENİ SKB arasında kalan bölge, neoplazilerin çıktığı bölge olup; TRANSFORMASYON BÖLGESİ adını alır.

Columnar epitelin yassı epitelyume dönüşmesi aslında fizyolojik bir olaydır. Ancak bu fizyolojik olay sırasında atipiye neden olacak etkenler (En önemlisi HPV’dir) buraya ulaşırlarsa, ATİPİK METAPLAZİ oluşur.

Atipik Metaplazi vücudun immun sistemi tarafından yenilgiye uğratılamaz ise, DİSPLAZİ, CIS VE İNVAZİF KANSER SÜRECİ devreye girecektir.

DİSPLAZİ İLE BAŞLAYAN VE İNVAZİF KANSER BAŞLADIĞI ANA KADAR GİDEN OLAYLAR VE DEĞİŞİMLER KANSER ÖNCÜSÜ LEZYONLAR olarak adlandırılır.

SERVİKS KANSERİNDE ETKEN VE PREDİSPOZAN FAKTÖRLER:

HPV VİRUSU:

HPV Serviks kanserinde en önemli etkendir.

Bir DNA virusudur. kadar tipi vardır. Bazıları özellikle 16,18,45 ve tipleri serviks kanserinde etkendir. HPV virus genomları infekte ettiği hücrenin çekirdeğindeki TÜMÖR SÜPRESÖR GENLERİNİN FONKSİYONLARINI BOZARAK kansere yol açmaktadır.

Koilosit:

Hücreyi infekte eden  HPV virusu, hücre genomunu bozmadan, tablonun infeksiyon olarak  devam etmesine neden olmuşsa; ilgili hücrelerin stoplazmaları hücre zarının bir yanına çekilir ve hücre içi boş hücre gibi görünür hale gelir. Buna KOİLOSİT denir.

Serviks kanserinde predispozan faktörler:

HPV virus infeksiyonu yanında konağın bağışıklık sistemi de önemlidir serviks kanseri gelişimde. O halde bağışıklık sistemini bozan faktörler predispozan faktörler olacaktır:

• sigara, -genital herpes ve diğer infeksiyonlar, -oral kontraseptifler, -immunosupresif tedaviler…

SERVİKAL SMEAR

Serviks kanserinin öncü lezyonlarının erken tanısında ve tedavisinde önemli bir girişimdir.

Tarama testidir. Kesin tanı için; kolposkopi gözetiminde biopsi şarttır.

Önemlidir. Bu sayede ABD’de kanser ölümlerinde birinci sırada olan bu kanser, sıralara kadar gerilemiştir.

İlk uygulayan Papanicolau’dur ( yılında).

Onun adına izafeten Pap. Smear olarak isimlendirilir.

Servikal smear ile serviksten süprüntü materyeli alınır ve bir lam üzerine nontravmatik olarak yayılır. Alkol solüsyonunda fikse edilen ya da sprey ile fiksasyonu yapılan lam, sitopatologlarca incelenir.

SERVİKAL SMEAR HASSASİYETİ:%’dir. YALANCI NEGATİFLİK ORANI İSE; % gibidir. Yalancı negatifliğe sebep olan en önemli faktörlerden birisi de smear materyelinde bulunan kan ve nekrotik materyellerdir. Tam da bu noktada SMEAR ALMANIN İDEALİTESİNDEN SÖZ ETMELİYİZ: funduszeue.infoal smear, vaginal muayeneden sonra alınmalıdır, funduszeue.infon önce en az iki gün ilişki yaşanmamış ve vaginal tedavi uygulanmamış olmalıdır, funduszeue.info zamanlarında ve aşırı kanamalı durumlarda alınmamalıdır, funduszeue.info ektoserviks hem de endoserviksten süprüntü yapılmalıdır, 5.Süprüntü nontravmatik alınmalı ve yayılmalıdır., funduszeue.info bilgileri düzgün doldurulmalıdır.

SMEAR TERMİNOLOJİSİ

senesinde PAPANICOLAU smear uygulamasını başlattı.

CLASS I : NORMAL HÜCRELER

CLASSII : İLTİHAP HÜCRELERİ

CLASSIII: MALİGNİTE ŞÜPHELİ HÜCRELER

CLASSIV:MALİGN HÜCRELER VAR ANCAK

BAZAL MEMBRAN SAĞLAM

CLASS V: İNVAZİF KANSER

• yılında REAGAN, DİSPLAZİ terimini ortaya attı ve WHO da DİSPLAZİ VE CIS terimli yeni bir sınıflama BAŞLATTI.
• yılında RICHART CIN terimli sınıflamayı BAŞLATTI.

CIN SINIFLAMASI 20YIL KADAR KULLANILDI. CIN1, CIN2 VE CIN3gibi kategorizasyonla.

Bu sınıflama, HPV infeksiyonunu kapsamadığı ve de CIN2 ile CIN3 arasındaki ayırım çok karışık ve de kliink açıdan önem arzetmediği için bırakıldı.

senesinde BETHESDA SINIFLAMA SİSTEMİ oluşturuldu ve ASC-US, LG-SIL ve HG-SIL terimleri kullanılmaya BAŞLANDI.

SERVİKAL DİSPLAZİ:

Serviks epitelinin atipik hücrelerce tutulması halidir.

Atipik hücrelerin yaygınlığı ve tabakalaşma düzeni bozukluklarına göre HAFİF DİSPLAZİ, ORTA DERECEDE DİSPLAZİ ve AĞIR DİSPLAZİ olarak 3’e ayrılır.

Atipi Bulguları nelerdir:

Nükleusa ait şekil ve büyüklük bozuklukları, nükleusta mitoz artışı ve mitoz bozuklukları, nükleusta hiperkromazi ve epitel matürasyon ve tabakalaşma bozuklukları.

Hafif Displazi: Servikal hücrelerin bazal1/3lük kısmında tek tük atipili hücreler var.

Orta Derecede Displazi: Nükleer atipili hücreler bazaldan yukarıya doğru 2/3 kısma kadar yayılmıştır.

Ağır Displazi: Atipik hücreler yüzeyde sadece tek tük olmak üzere tüm tabakalarda yaygın olarak vardır. Matürasyon üst tabakalar hariç bozulmuştur.

CIS:Tüm tabakalarda yaygın atipik hücreler var ve tüm tabakalarda matürasyon bozulmuş. Sadece bazal membran sağlam o kadar.

CIN

yılında Richard tarafından ortaya atılan bir terimdir.

CIN’i displazi ile açıklarız.

CIN1: Hafif displazi ile özdeş.

CIN2: Orta derecede displazi ile özdeş

CIN3: Ağır displazi ve CIS ile özdeş.

Gerek HPV infeksiyonlarını ifade etmemesi ve gerekse CIN2 ve CIN3ayırımlarının son derece subjektiv olması bunun dezavantajlarıdır.

BETHESDA SİSTEMİ

yılında ABD’de BETHESDA kentinde ortaya atılmış bir sistemdir ve İNFEKSİYON, REAKTİV DEĞİŞİKLİKLER, ASC-US, LG-SIL ve HG-SIL terimlerini içerir.

Bethesda sisteminden önce kullanılan displazi, CIS ve CIN gibi terimler sadece preinvazif lezyonlara sınırlı kalmaktaydı. Yine ayrıca preinvazif lezyonlar kafa karıştıran ve pratikte önemi olmayan 3 veya hatta 4 kategorizasyona sokulmaktaydı.

Bethesda sistemindeki terimlere girmeden bu sistemin 3 temel eleman içerdiğini söyleyelim:

• Materyelin yeterlilik durumu: Yeterlidir, şu veya bu nedenle değerlendirme kısıtlıdır, şu veya bu nedenle yetersizidr.
• Genel bir sınıflama: Normal sınırlar içinde smear, benign hücresel değişiklikler, epitelial hücre anormallikleri var.
• Açıklayıcı tanı: Benign hücresel değişiklikler infeksiyon mu reaktiv değişiklikler mi, epitelial hücre bozukluklarının açıklaması ve malignite durumu.

İNFEKSİYON:

Patolog mevcut infeksiyonu niteleyici bulgularla infeksiyonu tarif eder. Trichomonas, Candida ya da kokobasil gibi infeksiyonların niteleyici bulguları vardır.

Mesela Trichomonas infeksiyonunda; armut biçiminde, nükleusu periferde, zaman zaman kırmızı granüllü stoplazması da seçilebilen trichomonas mikroorganizması görülür. Ayrıca bulunduğu ortamda perinükleer halo(koilostozis) gösteren skuamöz hücreler de görülür. Candida infeksiyonlarında ipliksi ya da köpük şeklinde sporlar yanında bunların etrafında dizilerek şiş kebap görünümü oluşturan skuamöz hücreler görülebilir.

Gardnerella ile uyumlu mikroorganizmalarda, ki son zamanlarda bu terim yerini Vaginal florada değişiklik ile uyumlu kokobasiller terimine bırakmıştır; “clue cell hücreler” bulunabilir.

Bakteriyel vaginozis terimi ise, Gardnerella’yı da içeren zorunlu ya da fakültatif anaerobları içeren polimikrobial durumu ifade eder.

Herpes genitalis infeksiyonlarında; skuamöz hücrelerde nükleus artışları, buzlu cam görünümlü nükleuslar, nükleer kromatinin periferide toplanması ve eozinofilik nükleer inklüzyonlar görülür.

REAKTİV DEĞİŞİKLİKLER TERİMİ:

İnflamasyon, radyasyon ya da rahim içi araç gibi faktörlerin etkilerine cevap olarak gelişen değişiklikleri kapsar.

ASC-US

(ÖNEMİ BELİRLENEMEYEN ATİPİK SQUAMÖZ HÜCRELER):

Atipik squamöz hücreler vardır. Ancak patolog bu hücrelerin reaktif mi, neoplastik mi ya da HPV virüs etkisiyle mi olduğuna karar verememiştir. Önemi belirlenemeyen hücreler glandülerse, ASC-US yerine AGUS terimi kullanılır. Bir patoloğun ASC-US tanısı koyma oranı %5’i geçmemelidir.

LG-SIL

(LOW GRADE SQUAMOZ INTRAEPITELIAL LEZYON):

HPV infeksiyonu ve/veya CIN1(Hafif Displazi)’i kapsar.

Bu grupta HPV’ye bağlı hücresel değişiklikler ve/veya CIN1(Hafif Displazi) değişiklikleri bulunur. HPV etkisini gösteren değişim Koilostoz’dur. HPV etkisiyle oluşan Koilostozda, stoplazmik vakuolizasyonun yanında, nükleer irileşme, hiperkromazi ve nükleer membran düzensizliği gibi bulgular vardır. Trichomonasa bağlı koilostozda ise sadece stoplazmi vakuolizasyon görülecektir.

LGSIL olan olguların serviksinde % gibi HGSIL, % gibi kanser vardır.

LGSIL olgularının %70’ikendiliğinden geriler.

HG-SIL

(HIGH GRADE SQUAMOZ INTRAEPITELIAL LEZYON):

CIN2(Orta derecede displazi) ve CIN3(Ağır displazi) karşılığıdır. HG-SIL’de kanserleşme oranı %’dir.

NOT:

Son zamanlarda ASC-H terimi de kullanılmaya başlandı.: HSIL’in dışlanamadığı atipik squamöz hücrelerin görüldüğü smearlardır. Tamamına yakınında HPV virüs+olduğu için HPV ip tayini filan değil, direkt KOLPOSKOPI VE BIOPSI YAPILMALIDIR.

NOT:

AGUS’ta da endoservikal ya da endometril hücrelerde selim reaktiv değişikliklerden adenokarsinoma kadar uzanan bir yelpazeye ait hücreler görülür. Bundan dolayı ECC, FC ve KOLPOSKOPI VE BİOPSİ yapılmalıdır.

NOT:

SERVİKS KANSERİNDE HPV ETKİSİ VE

KOILOSTOZ:

Serviks kanseri ile HPV arasındaki ilişk iyice aydınlatılmıştır.

HPV, serviksteki transformasyon zonunda atipik metaplaziyi başlatan faktördür. Bir DNA virüsü olan HPV’nin onkojenik potansiyelli tiplerinin içerdiği E6 ve E7genleri, serviks hücrelerindeki p53ve Rb genlerini bozarak hücrelerde malign hiperstimülasyona neden olurlar. Onkojenik nitelik taşıyan tipler olarak ve 56 sayılabilir. Bazı kadın doğum merkezlerinde smearlarda displazi bulgularında hemen HPV tiplemesine geçilmektedir. PCR yöntemleriyle yapılmaktadır.

Bu arada serviks hücrelerindeki HPV etkisine bağlı en önemli bulgu KOILOSTOZ’dur. Koilostoz bir stoplazmik vakuolizasyondur. Basit vakuolizasyon thricomonas infeksiyonlarında da görülür. HPV’ye bağlı KOİLOSTOZ’da vakuolizasyon yanında nükleer irileşme, hiperkromazi ve nükleus membran düzensizlikleri de görülür.

SERVİKS KANSER ÖNCÜ LEZYONLARINDA

DAVRANIŞ:

ASC-US’ta DAVRANIŞ:

BİRİNCİ YOL:

ay kadar bekle. Yeni bir smear yap; normal ise senede bir SMEAR funduszeue.info smear yine ASC-US ise 2. Ya da funduszeue.info geç.

İKİNCİ YOL:

KOLPOSKOPI YAP. NORMALSE 6AYDA BİR SMEAR. AKSİ AKDİRDE BİOPSİ İLE SONUCU DOĞRULA.

ÜÇÜNCÜ YOL:

HPV TAYİNİ VE TİPLEME YAP. HPV YOK YA DA TİPLER KANSEROJEN DEĞİLSE 6AY BEKLE VE SMEAR İLE KONTROL. TİPLEMEDE ONKOJENİK VİRUS VARSA KOLPOSKOPİ VE BİOPSİ.

NOT: MENAPOZDA ASC-US GELMİŞSE:

• Lokal östrogen ver. Smearı funduszeue.info ASC-US ise KOLPOSKOPI VE BİOPSİ yap.

LG-SIL ya da HG-SIL’DE DAVRANIŞ:

• LGSIL’de bekleme varsa da, şüpheleri dağıtmak için, KOLPOSKOPI VE BİOPSİ YAP.
• HGSIL’de KESİN KOLPOSKOPI VE BİOPSİ YAP!

Paylaşın:

Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri tam anlamı ile anlayabilmek için öncelikle bazı konuların iyi bilinmesi gerekir:

• Smear Testi bir tanı yöntemi (diagnostik test) değil, bir tarama testi (screening test)'dir.
• Smear testi sadece servikse ait lezyonların taranması için geçerli olan bir tekniktir.
• Sürüntü alınması işlemi uygun şekilde olmalıdır.

Kolposkopi

PAP test sonucu anormal olduğunda bir sonraki adım genelde kolposkopidir.  Kolposkopi rahim ağzının direk olarak ya da bazı kimyasal maddeler ile yıkandıktan sonra bir tür büyüteç yardımı ile gözlenmesidir.  Kolposkopide şüpheli görülen alanlardan biopsi alınarak patolojiye gönderilir.
Kolposkopi ile ilgili bilgi almak için tıklayınız  >>>

ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance)
Burada serviksi kaplayan yassı epitel hücrelerinde bazı değişiklikler vardır.  Ancak bu değişiklikler büyük olasılıkla kanser öncülü değildir ve klinik önemleri belirsizdir.

ASCUS varlığında yönetim biçimi;
1) Her ASCUS olgusunda kolposkopi şart değildir.
2) Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yıl süreyle ay aralıklarla tekrarlanmalıdır.
3) 2 yıl içinde yine ASCUS saptanırsa kolposkopi gerekli olur.
4) Şiddetli iltihap ile birlikte görülen ASCUS varlığında smear ay sonra tekrarlanmalıdır. Bu aşamada saptanmış bir enfeksiyon varsa uygun şekilde tedavi edilmelidir.  Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli değildir.
5) Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadında ASCUS saptandığında lokal östrojen tedavisi uygulanabilir. Tedavi sonrası ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir.
6) Sitolog ASCUS nedeni olarak tümöral bir olayı düşünüyor ise ileri inceleme gereklidir.
7) Yüksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlığı kolposkopi endikasyonudur.

Low-grade SIL (LSIL)
Burada serviksi kaplayan hücre tabakasında hafif derecede değişiklikler vardır.  Yönetim;
1) LSIL olgularının %60'sı kendiliğinden geriler.
2) Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hiç beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardır.  LSIL varlığında her iki yaklaşım da tercih edilebilir. İleri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yıl boyunca ay aralıklarla smear testleri tekrarlanmalıdır. Bu süre içinde ikinci kez LSIL saptanırsa kolposkopi eşliğinde biyopsi kaçınılmaz hale gelir.
3) LSIL saptandığında ileri tetkik olarak kısaca "rahim ağzının traşlanması" şeklinde tanımlayabileceğimiz "LEEP işlemi" önerilmez.
4) Histolojik tanı yani biopsi sonucu olmaksızın rahim ağzı yakma ya da dondurma işlemi yapılması uygun değildir.

High Grade SIL (HSIL)
PAP smear sonucu HSIL saptandığında zaman kaybetmeden kolposkopi eşliğinde " servikal biyopsi" yapılmalıdır.

Smear Testi ile ilgili bölüme geçiş için tıklayınız >>>
Servix kanserleri ile ilgili bilgiler için tıklayınız >>>