Kalp Atışlarında Düzensizlik

Kalp çarpıntısı, kan basıncı yüksekliğinin, korku, endişe, stres durumlarının, aşırı kafein ya da alkol alımının sonucu olabildiği gibi kalp ritim bozukluğunun (aritmi) belirtisi olarak da ortaya çıkabilir. Sıkça olan ve gündelik yaşamı etkileyen çarpıntıların ise bir hekim tarafından mutlaka değerlendirilmesi gerekir. Esas amaç çarpıntı yakınmasının nereden kaynaklandığını bulmak ve tedavisini yapmaktır.

Kalp çarpıntısı nedir?

Çarpıntı, kalp atımlarının hissedilmesi ve bundan rahatsızlık duyulması durumuna verilen genel bir isimdir. Güçlü kalp atımları, arada olan tekleme şeklindeki atımlar veya kalp hızının yükselmesi (hızlı kalp atımları) çarpıntı şeklinde kendini gösterir. Tanımlanan yakınmalar, çarpıntının nedenine göre tanımlanan farklılıklar gösterebilir. Örneğin, güçlü kalp atımlarını çarpıntı şeklinde hisseden birinde nabız normal sayıda (dakikada 60 ila arasında) ve düzenlidir, ancak yine de çarpıntı yakınması oluşabilir. Bu durum tansiyon hastalarında ve kaygı bozukluklarında görülebilir.

(Konuyla ilgili bilgilendirme videomuzu aşağıda izleyebilirsiniz.)



Diğer taraftan normal atımlar arasına giren fazladan atımlar, tekleme veya arada kalbin duracak gibi olması şeklinde bir hisse neden olabilir. Ekstrasistol adı verilen bu durumda kalp vuruları normal hızda ve düzenlidir. Ancak bir araya giren fazla bir atım, bahsedilen hisse neden olur. Toplumda en çok görülen çarpıntı şekli budur. Bir diğer çarpıntı şekli ise kalp hızının arada hızlanmasıdır. Özellikle dakika kalp atım sayısı dakikada ’nin üzerine çıktığında insan çok rahatsız edici bir çarpıntı hisseder. Kişi, “Kalbimde kuş çırpınıyormuş, kalbim boynumda atıyormuş, kalbim ağzımdan çıkacakmış gibi oluyor” şeklinde durumunu tanımlar.

Kalp çarpıntısı neden olur?

Çarpıntı yakınması her zaman kalp hastalığının göstergesi değildir. Kan basıncı yükseldiğinde, korku, endişe, stres durumlarında, çok çay kahve içimini takiben veya alkol alımını takiben çarpıntı yakınması olabilir. Kansızlık (anemi), gebelik, tiroid bezinin fazla çalıştığı durumlarında da kalp problemi olamadan da çarpıntı yakınması görülebilir. Her insan arada çarpıntı hissedebilir. Ancak sık olan, gündelik yaşamı etkileyen çarpıntıların bir hekim tarafından değerlendirilmesi gerekir. Burada amaç çarpıntı yakınmasının kalp hastalığı ile ilişkili olup olmadığını bulmak ve tedavisini yapmaktır.

Kalp hastalığı ile ilgili olmayan çarpıntılarda altta yatan durumun (tansiyon yüksekliği, kansızlık, tiroid hastalığı gibi) düzeltilmesi gerekir. Kaygı, endişe bozuklukları ile olan çarpıntılarda beta blokör denilen ilaçlarla çarpıntı hissi yatıştırılmaya çalışılır. Kardiyologların tedavi etmesi gereken çarpıntılar ritim bozuklukları ve kalp hastalıkları ile ilişkili olabilecek çarpıntılardır.

Taşikardi nedir?

Taşikardi, kalp atımlarının normalden hızlı olması ve bu sırada hastanın çarpıntı hissetmesidir. Kalbin normal ritminin hızlanması sonucu oluşabileceği gibi daha ciddi ritim bozuklukları sonucunda da oluşabilir. Taşikardi durumunun bir uzman tarafından değerlendirilmesi ve tedavinin planlanması gerekir.

Kalp çarpıntısı hangi kalp hastalıklarının göstergesi olabilir?

Çarpıntı yakınması oluşturan bazı ritim bozuklukları doğuştan gelen bir zemin üzerinde ortaya çıkabilir. Doğuştan bir zeminin olması demek doğar doğmaz ritim bozukluğunun görülmesi demek değildir. Zemin varsa başka faktörlerin de etkisi ile ilerleyen yaşlarda, hatta ileri yaşlarda ritim bozukluğu ortaya çıkabilir. Diğer taraftan doğuştan bir zemin olmasa bile altta yatan kalp hastalığına bağlı da ritim bozuklukları olabilir. Örneğin, kalp yetmezliğinde, kalp krizi sonrası hasar gören kalpte ritim bozuklukları görülebilir. Özellikle bu zeminde görülen ventriküler aritmiler hayati tehlike oluşturabilir.

Uygun şekilde ilaç, pil veya ablasyon yöntemi ile tedavi edilmesi gerekir. Toplumda sık görülen bir diğer ritim bozukluğu ise atriyal fibrilasyondur. Kalbin üst tarafı (kulakçık) kökenli ritim bozukluğunda çarpıntı sık görülen bir yakınma olmakla beraber esas tehlike kalpten kaynaklanan pıhtıların beyne atması sonucu oluşan felçlerdir. Bu risk açısından hastanın mutlaka bir uzman tarafından değerlendirilip, ilaç veya girişimsel tedavilerin (atriyal fibrilasyon ablasyonu, sol atriyal appendiks kapatma gibi) planlanması gerekir.

Kalp ritim bozukluğu (aritmi) nedir?

Kalp hastalığı ile ilgili olan çarpıntılar, ritim bozukluklarıdır. Kalp dakikada arasında düzenli çalışan bir organdır ve bu ahengin bozulması ile ritim bozukluğu (aritmi) ortaya çıkar. Bunlar kalbin elektriksel sistemindeki bozukluklar sonucu oluşan çarpıntılardır.

Kalp ritim bozukluğu nedenleri

Çoğunlukla elektriksel olarak fazla uyarı çıkaran birtakım odaklar veya anormal elektriksel yollardan kaynaklanır. Bu durum doğuştan gelebileceği gibi, sonradan da kalp hastalığı sürecinin bir parçası olarak karşımıza çıkabilir. Doğuştan olan kalp ritim bozukluklarının bir kısmı ilerleyen yaşlarda yakınma oluşturur. Yani doğuştan gelen bir zemin vardır ama ritim bozukluğunun ortaya çıkması 20’li, 30’lu, hatta daha ilerleyen yaşlarda olabilir.

Sonradan oluşan, yani doğuştan zemini olmayan ritim bozuklukları ise çoğunlukla kalp krizi, kalp yetmezliği yapısal kalp hastalığı zemininde gelişir. Bazen de ritim bozukluğunun ne kadar doğuştan gelen zeminde ya da ne kadar sonradan olan kalp hastalığı ile ilişkili olduğu ayırt edilemeyebilir. Sonuçta nasıl olursa olsun, ritim bozukluğu türünün adının koyulması, riskinin belirlenmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

Kalp ritim bozukluğu belirtileri

En sıklıkla çarpıntı ve bayılmadır. Çarpıntı, kalbin hızlı atması, arada teklemesi veya düzensiz atışlar şeklinde kendini gösterir. Bayılmalar ise çoğunlukla kalp hızının çok düştüğü durumlarda görülen bilinç kayıplarıdır. Bazen hiç şikayet yokken çekilen bir kalp grafisinde (EKG) ritim bozukluğu tespit edilebilir.

Ritim bozukluğuna bağlı çarpıntıların çeşitleri nelerdir?

Ritim bozukluklarına bağlı çarpıntılar birçok alt gruptan oluşur. Bazısında bir odak aniden uyarı çıkarmaya başlar ve nabız aniden ’lere hızlanır. Bazısında bir odak arada fazladan tekli uyarılar çıkarır ve ekstarsistol denilen teklemelere neden olur. Bazen daha kaotik uyarılar olur ve nabız hem hızlı hem de düzensiz atar. Anlatılan ritim bozukları onlarca tipe ayrılır ve birbirinden farklı isimlendirilir. Yani ritim bozukluğu denince bir hastalık grubunu tanımlarız, altında tanı ve tedavisi faklı onlarca alt grup vardır. Dolayısıyla ritim bozukluklarına yakınma, risk ve tedavi olarak tek hastalık muamelesi yapmak mümkün değildir.

Kalp ritim bozukluğu nelere yol açar?

En sık görülen şikayetler hayat kalitesini bozan ve hastada yoğun endişeye yol açan çarpıntı ve bayılmadır. Bazen bu yakınmalar ani ölümler veya kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir. Bazı özel ritim bozukluklarında (atriyal fibrilasyon gibi) beyne pıhtı atması sonucu felç olabilir.

Kalp ritim bozukluğunun riskleri nelerdir?

Ritim bozukluğu kategorik bir isim olduğundan, alt gruplarına göre riskler de farklıdır. Bazında şiddetli yakınma olmasına rağmen hayati risk son derece düşüktür. Bir diğerinde ölümcül risk olabilir. Başka bir ifade ile yakınmanın şiddeti ile riskin büyüklüğü arasında sıkı bir ilişki yoktur. Ancak kalp yetmezliği veya kalp krizi sonrası oluşan ritim bozukluklarında hayati risk olabileceği unutulmamalıdır. Riskin ne olduğu ritim bozukluğunun adı konulduktan sonra belirlenir. Bu aşamada ritim bozukluğunun türünün belirlenmesi gerekir.

Kalp ritim bozukluğuna ne iyi gelir?

Altta yatan kalp hastalığının tedavisi, stres, sigara, alkol, kafein veya bazı ilaçlardan uzak durmak tedavide yarar sağlayabilir.

Kalp ritim bozukluğunun tanısı

Ataklar şeklinde gelen ritim bozuklukları maalesef herhangi bir muayene esnasında tanınamaz. Yani hasta arada çarpıntı tarifler fakat muayeneye geldiğinde çarpıntı yakınması yoktur ve muayene yapan hekim hiçbir şey bulamaz. Bu gündelik hayatta çarpıntı-ritim bozukluğu ile uğraşan hekimlerin sıklıkla karşılaştığı bir durumdur.

Bu durumda bir takım tanı araçları kullanılmaya başlanır. Bunların başında uzamış EKG gözlem yöntemleridir. Kısaca holter denilen bu yöntemde, hastaya bağlanan özel bir cihaz ile saat süreyle kalp atımları kaydedilir. Hasta yanında taşıdığı cihaz ile gündelik yaşantısına devam eder. Sürenin sonunda cihaz çıkarılır. Kaydedilen tüm atımlar okunur ve ritim bozukluğunun ne olduğu tanınır. Hastada bu süre içinde hiç ritim problemi olmamış ise (ki haftada ve ayda bir olan çarpıntılarda bu durum söz konusudur), gözlem süresinin uzatılması, hafta kayıt yapabilen özel cihazların kullanılması gerekebilir. Yine de karar verilemez ise o zaman tanı ve tedavinin aynı zamanda yapıldığı girişimsel işlemlere gerek duyulur. Bu girişimsel işlemin tanı amacıyla kısmına yapılan kısmına elektrofizyolojik çalışma (EPS) denir.

Kalp ritim bozukluğunun tedavisi

Birçok durumda ilaç tedavisi yetebilir. Ancak ilaç kullanmak istemeyen veya ilaç tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda ablasyon, pil gibi işlemler ile tedavi mümkündür.

Elektrofizyolojik çalışma (EPS) ve ablasyon arasındaki fark nedir?

Elektrofizyolojik çalışma (EPS) ve ablasyon aynı işlemin tanı ve tedavi parçalarıdır. Tıpkı kalp damarlarındaki darlığı tespit etmek için yapılan koroner anjiyografi ve tedavi etmek için yapılan balon-stent işlemleri gibi. Koroner anjiyografi kalp damarları, damarlardaki darlığın tanısı için yapılan işlem iken elektrofizyolojik çalışma kalbin elektriksel siteminin bozuklukları tespit etmek için yapılan bir işlemdir. Kalp damarlarındaki darlıklar balon-stent yöntemi ile açılıp tedavi edilirken, kalbin elektriksel sitemindeki bozukluklar ablasyon yöntemi ile tedavi edilir.

Ablasyon tedavisi nedir?

Ablasyon işleminde kateter denilen plastik kaplı, ince, yumuşak teller aracılığı ile kalp içinde ritim bozukluğundan sorumlu odak veya odaklar radyo dalgaları ile tahrip edilir. Tahrip edilen odak birkaç milimetredir ve ritim bozukluğundan sorumludur. Bu işlem kalp içinde birkaç milimetre büyüklüğünde bir odağın aranmasını da içerdiğinden on dakika ile bir saat arasında sürebilir.

Radyofrekans ablasyon tedavisi

Yukarıda anlatılan ablasyon yöntemlerinden, yüksek frekanslı radyo dalgaları kullanarak dokuyu ısıtarak/yakarak tahrip etme yönteminin adıdır. Bir diğeri soğutarak/dondurarak tahrip etmedir ve kriyoablasyon olarak adlandırılır.

Ablasyon sonrası ağrı olur mu?

Hasta standart ablasyon işlemi esnasında ağrı hissetmez. Çünkü çoğunlukla kalp içinde ablasyon yapılan bölgelerde ağrı sinirleri yoktur. Elektrofizyolojik çalışma temelde ağrısız bir işlemdir. Sadece damar girişi yapılan kasık bölgesine yerel ağrı kesici uygulanır ve burada damar yolu açılması esnasında biraz rahatsızlık olabilir. Bazı hastalar kateterler damar içinde ilerlerken onu dokunma hissi olarak hissedebilirler. İşlemin devamında ağrı olmaz ancak ritim bozukluğunu oluşturma işlemi esnasında çarpıntı hissedilir.. Standart ablasyon işlemi de elektrofizyolojik çalışmanın devamında yapılan temelde ağrısız bir işlemdir. Nadiren bazı özel bölgelere ablasyon yapılırken saniyeler süren ağrı olabilir. İki işlemde de hastanın konforunu sağlamak için hafif sakinleştiriciler uygulanabilir.

Ablasyon tedavisinin riskleri

Elektrofizyolojik çalışma (EPS) işlemi bir tanı işlemidir. Kardiyoloji alanında yapılan girişimsel işlemler arasında en düşük riskli işlemlerden biridir. Koroner anjiyografiden bile daha düşük riskli olarak kabul edilir. Ablasyon işleminde tedavi bileşeni de olduğundan, risk biraz daha fazla olabilir. Ama bu dahi nispeten düşük riskli bir işlemdir. Ritim bozuklukları onlarca nedenden oluşabildiğinden yapılan ablasyon işleminde kalp içinde çalışılan bölge farklıdır. Çalışılan bölgeye göre risk de bir miktar farlılıklar gösterebilir. Bu konuda doktorunuz size risk bilgilendirmesi yapacaktır. Genel olarak elektrofizyolojik çalışma ve standart ablasyon işlemleri düşük riskli işlemlerdir. Ama sonuçta kalp ile ilgili girişimsel işlemler olduğu, bir hastalığın tanı ve tedavisi için ihtiyaç duyulduğu için yapıldığı unutulmamalıdır.

Ablasyon tedavisinde hastanede yatmak gerekir mi?

Elektrofizyolojik çalışma çoğunlukla toplar damar yollarının kullanıldığı tanısal bir işlemdir. Ortalama dakika süren işlem sonrası damar yolları çekilir, kanama kontrolü yapılır ve hasta birkaç saat içinde hasta evine gönderilir. Ablasyon işlemi bir tedavi yöntemidir. İşlem hasta açısından elektrofizyolojik çalışmaya benzese de kanama kontrolü ve güvenlik nedeniyle saat hastanede kalınması gerekebilir. Taburculuk sonrası damar girişi yapılan kasık damarlarında problem yok ise hemen normal gündelik yaşantıya ve işe dönülür.

Ablasyon kimlere uygulanır?

Eğer çarpıntı yakınmanız varsa, yakınmanızın nedeni konusunda tanı konulamamış ise, ilaç tedavisinden yarar görmemiş iseniz ya da ilaç kullanmak istemiyorsanız hekiminize danışarak güvenle elektrofizyolojik çalışma ve ablasyon işlemi yaptırabilirsiniz. Hekiminiz bu işleme ihtiyacınız olup olmadığını ve işlemden yarar görüp görmeyeceğiniz konularında size yol gösterecektir.

Ablasyon sonrası tedavi

Ablasyon sonrası çoğunlukla tam tedavi sağlanır ve ilaç tedavisi gerekmez. Bazı ağır ritim bozukluklarında ablasyon sonrası destekleyici ilaç tedavisine devam etmek gerekebilir. 

Prof. Dr. Erdem Diker 
Bayındır Söğütözü Hastanesi Kardiyoloji Bölüm Başkanı

Kalp Ritim Bozukluğu Nedir?

Aritmi denilen kalp ritim bozukluğu, kalbin normal atış ritminden farklı şekillerde atmasıdır. Bazen kalp hastalığı olanlarda, bazen de sağlıklı bireylerde görülebilen bir durumdur. Kalp ritmi, kalbin üst kısmında yer alan sinoatrial düğüm denilen noktalardan elektriksel uyarı çıkarak aşağıda yer alan karıncıklar ve kulakçıklar arasında bulunan antrioventriküler düğüme gider. Ardından kalp kası uyarılarak ritim meydana gelir. Bu ileti sisteminin herhangi bir yerinde sorun olması halinde kalp ritim bozukluğu meydana gelir. Birçok kalp ritim bozukluğu türü bulunur. Bunlar şu şekilde sıralanabilir:

Taşikardi

Kalbin üst veya alt kısmında aktivite artışından dolayı kalp atım hızının ’ün üzerine çıkması sorunudur.

Atrial Fibrilasyon

Kulakçık veya atrium denilen kalbin üst kısmında oluşan düzensiz atışlar yaygın olarak gelişen rahatsızlıklardandır. Düzensiz atışın nedeni anormal sayıda gelişen elektriksel uyarılardır. Bu uyarılar atrium kasının kasılmasını kontrol dışı bırakabilir. Atrial fibrilasyon esnasında kalp atışı arasında değişkenlik gösterebilir.

Atrial Flutter

Yine kalbin üst kısmında gelişen aritmidir. Bu kez bir sinirsel uyarının etkilenen kısımda hızlı hareketinden dolayı gerçekleşir.

Bardikardi

Kalp atışının dakikada ortalama 60 atım hızının altına inmesi ile kararterizedir. Elektriksel iletilerin kesilmesi ile meydana gelir.

Ventriküler Fibrilasyon

Kalp atışlarının sonlanmasına neden olarak bireyin kardiyak arrest yaşamasına yol açan bir durumdur. Kalbin kan pompalama fonksiyonunu yerine getirememesine yol açması nedeniyle acil tıbbi müdahale gerektiren bir tablodur. Aksi takdirde kişinin hayatını kaybetmesine sebep olabilir.

Kalp Ritim Bozukluğu Belirtileri Nelerdir?

Kalp aritmi semptomları genellikle zararsız gibi görünür. Ancak bazı durumlarda acil müdahale gerektiren durumlara sebep olabilir. Bu yüzden dikkatli olmakta yarar vardır. Kalp ritim bozukluğuna bağlı gelişen belirtiler şu şekilde sıralanabilir:

• Kalbin bir atışını atlamış gibi hissetmesi
• Kalp atışlarının yarışıyor gibi hızlanması
• Atışların aşırı yavaşlaması
• Kalp atışlarında duraklama veya düzensizlik hissedilmesi

Bu belirtiler haricinde ciddi sayılabilecek bazı semptomlarda gelişebilir:

• Göğüs ağrısı
• Nefes darlığı
• Kaygı ve terleme
• Ciddi çarpıntı
• Sersemleme
• Bayılma veya bayılacak gibi olma

Kalp Ritim Bozukluğu Nedenleri Nelerdir?

Aritmi genellikle kalp hastalarında meydana gelebileceği gibi sağlıklı bireylerde de görülebilir. Ayrıca hastalıkların dışında yaş, cinsiyet ve farklı yaşam tarzı etkenleri de aritminin gelişmesine neden olabilir. Ciddi seyreden kalp ritim bozuklukları genellikle 60 yaş üstündeki kişilerde gelişebilir. Kalp damar hastalıkları ile ilgili kullanılan ilaçlarda bazen kalp ritim bozukluğuna sebep olabilir. Bazı aritmi türlerinin görülme sıklığı cinsiyete göre de değişkenlik gösterebilir. Örneğin; atrial fibrilasyonun erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre daha fazladır.

Beslenme düzeni de aritmi gelişmesine sebep olabilir. Alkol veya kafein içeren çeşitli içecekler kalbin çalışma düzenini etkileyebilir. Genellikle tütün ürünleri kullanan kişilerde de kalp ritim bozukluğu gelişme ihtimali vardır. Bu etkenlerin haricinde aritmiye sebep olabilecek diğer etkenler şu şekilde sıralanabilir:

• Şeker hastalığı
• Kronik akciğer hastalıkları
• Astım
• Amfizem
• Uyku apnesi
• Pulmoner emboli (akciğere pıhtı atması)
• Tiroid bezi hastalıkları
• Hipertansiyon (yüksek kan basıncı)
• Kalsiyum, potasyum veya magnezyum gibi minerallerin düzeyindeki dengesizlikler

Kalp Ritim Bozukluğu Teşhisi Nasıl Konulur?

Ritim bozukluğu şikayetleri oldukça uzunsa, semptomlar esnasında elektrokardiyografi (EKG) çekilmesi sorunun kaynağı hakkında yardımcı olur. Fakat bu problemler uzun süreli değilse sorunu bulmak için uzun süren bir EKG çekilmesi gerekir. Bilhassa semptomların fazla görüldüğü hastalarda holter izlemi yapılır. Bu izlem 24 saat, 48 saat, 72 saat veya 1 hafta süreli yapılabilir. Efor testi, ekokardiyografi, koroner anjiyografi gibi testler ise aritmi türünü tespit etmekten çok, aritmiye sebep olan kalp hastalıklarını belirler. Bu uygulamalar ile tespit edilemeyen kalp ritim bozuklukları ise girişimsel olarak yapılan elektrofizyolojik çalışma yapılır. bu uygulamada kasıktaki bir toplardamardan kalbin içine elektriksel kayıt alan kataterler yerleştirilerek aritmileri tespit için yapılan işlemdir.

Kalp Ritim Bozukluğu Nasıl Tedavi Edilir?

Ciddi seyirli olan aritmilerin tedavi edilmesi gerekir. Yavaşlayan kalp atışlarının düzeltilmesinde pacemaker ismindeki kalp pilleri kullanılır. Köprücük kemiğine konulan bu cihaz, ince telleri ile kalp atışını normal seyrine sokarlar. Hızlı kalp atışlarının tedavisinde ise vagal manevra, ilaç veya kardiyoversiyon gibi işlemler yapılabilir. Vagal manevra denilen ıkınma veya yüze soğuk su çarpılması gibi uygulamalar yapılması aritmileri hafifletmek için olumlu olabilir. Bu ilaçlara ek olarak atrial fibrilasyon için oluşan pıhtlar için bazı kan seyreltici ilaçlar da verilebilir.

Kardiyoversiyon ise çeşitli aritmilerin tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Bu cihaz kalbe yerleştirilerek kalp atımları ile paralel bir elektrik akımı verir. Bu sayde kalp atımı normale döndürülmeye çalışılır.