Mikrobiyoloji Tus Soruları Pdf

T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EŞİTİM MERKEZİ

Tablo. A ntiviral ilaçlar İLAÇ

ETKİN O LD U G U V İR U S ve Ö N EM Lİ N O TLAR

D N A polim eraz enzim inhibitörleri (genellike herpes virüs enfeksiyon larınd a kullanılır) A siklo vir (Zovirax)

HSV ve VZV.

Fam siklovir

Etkili olabilm eleri için viral tim idin kinaz enzim iyle aktif m etabolitine dö n üşm esi gerekir. CM V 'ü n tim idin

Pensiklovir

kinazı yoktur. Nörotoksik (deliryum , trem or) ve nefrotoksik yan etkileri vardır. A siklovir, intratüb üler kris­

Valasiklovir

tal olu şum u ile obstrü ksiyon a neden o ld uğun dan akut böbrek yetm ezliğin e yol açar.

Vidarabin

HSV ve HBV

Idoxuridine

H erpes keratitinde kullanılır, Tim idin kinaz inhibitörüdür ve sadece lokal uygulanır.

Trifluorotim idin

H erpes keratitinde kullanılır, sadece lokal uygulanır.

G an siklo vir

CMV. Tim idin kinaza ihtiyacı yoktur, virüsün kodladığı fo sfo kin az enzim iyle aktivite kazanır. Kullanımını

V algansiklovir

kısıtlayan en ö nem li yan etkisi kem ik iliği süpresyonudur.

Fom ivirsen

CMV. Sentetik tek iplikli D N A m olekülü. CM V mRNA'sının kom plem enteri olduğundan sadece sitom egalovirüs mRNA'sını inhibe eder. Sitom egalovirüs retinitinin tedavisinde intravitreal uygulanır.

Sidafovir

H erpes grubu virüsler, HPV, adenovirüs, poxvirüsüne etkili nükleotid analoğudur. Yarı öm rü uzundur, doz kısıtlayıcı yan etkisi nefrotoksik etkisidir. Oral yo ldan absorbe olm az.

Fosfonoform at

CMV. Aktivasyona gerek duymaz.

FO Scarn et

P iro FO Sfat an alo ğu olduğundan pirofosfat bağlarını inhibe eder. DNA polim eraz enzim inhibitörlerine di­ rençli suşların tedavisinde kullanılır. Geri dönüşüm lü N efrotoksisite ve fosfatem i oluşturur.

Kapsidin soyulm asını (uncoating) inhibe eden ilaçlar A m antadin

Influenza A virüsüve Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılıseafoodplus.info kanallarını oluşturan M2 proteininin

Rimantadin

fonksiyonunu bozarak etki eder. Amantadin ayak bileğinde morarma (livedo reticularis) yapar. Rimantadinin yan etkileri daha azdır ve karaciğerde metabolize olur. Am antadin ise böbrekte metabolize olur.

N öram inidaz enzim inhibitörleri O seltam ivir

Influenza A, B, kuş gribi (H 5N 1) ve dom uz gribine (H1N 1) etkili. O seltam ivirin oral kapsüleri var ve karaci­

Zanam ivir

ğerde m etabolize olur. Zanam ivirininhaler form u var.

G uanin an alo ğu sentez inhibitörü (viral genom da hip erm utasyo na neden olur) Ribavirin

Influenza A ve B virü su , Solunum sinsityal virü sü (RSV), HCV, Kırım kongo, SA RS ve Hanta virüs. Viral RNA polim erazı inhibe eder. H em olitik an em iye neden o labilir (%10).



H erpes sim pleks tip 2'ye ilişkin hangisi yan lıştır? A) HSV-tip1'e göre daha fazla antiviral ilaç direnci daha azdır. B) Doku kültüründe HSV-1'e göre daha büyük plaklar oluşturur. C) Aktif genital lezyonu olan anneden bebeğe bulaşabilir. D) Tanısında Tzank testi, vezikül tabanından yapılan kazıntıda polim eraz zincir reaksiyonu ile viral DNA araştırılm ası kullanı­ labilir. E) Ağrılı genital ülserin en sık nedenidir.

seafoodplus.info

36

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

66 - A H erpes sim pleks infeksiyonları sorulm a ihtimali yüksek sorulardan HSV-tip 2'de antiviral direnç, HSV-1'den daha fazladır. Diğer seçeneklerdeki ifadeler doğrudur. HSV-tip 2 (Herpes genitalis) ağrılı genital ülserin en sık nedenidir. Tablo. HSV tip 1 ve tip 2'nin özellikleri Ö ze llikler

HSV-1

HSV-2

Bulaş yolu

G en ellikle tükrük tem ası

Cinsel tem as

Prim er enfeksiyon zamanı

Bebek ve küçük çocuklar

G enç erişkin

Latent bölgesi

Trigem inal gangliyon

Sakral gangliyon

Isıya direnç

Fazla

Az

Ürem eözellikleri

Döletli yum urta koryoallantoik zarında küçük

Döletli yum urta koryoallantoik zarında bü­

plaklar

yük plaklar

Antivirallere direnç

Az

Çok



A şağıdaki virü slerd en hangisi viral pnö m on i'ye neden o lm a z? A)

Boca virüs

B) A denovirüs serotip 40, 41 C)

Parainfluneza virüs

D) Sitom egalovirüs E)

Respiratuvar sinsityal virüs

67 - B A denovirüs 40, 41 gastroenterit etkenidir, Rotavirüsten sonra yenidoğan ve çocuklarda ikinci en sık gastroenterit etkendir. Virüsler atipik pnöm oniye neden olur. A denovirüs serotip 3, 4, 7 ve 21 ise atipik pnöm oni etkenidir. Canlı adenovirüs kapsüler aşısı oral yolla kulanılır ve adenovirüs serotip 4 ve 7'yi içerir. Adenovirüsler ve serotiplerinin neden olduğu hastalıklar Tablo'da gösterildi. Tablo. A de n o virü s enfeksiyonları Enfeksiyon

Sem ptom

Üst solunum yolu enfeksiyonu

Faranjit (en sık etken) ve kriptik to n sillit (etken grup C'dir).

Pnöm oni (3, 4, 7, 21)

Askeri birliklerde, çocuklarda ve im m ünyetm ezliklilerde

Pertusise benzer hastalık (5)

Tek taraflı hip erlusen t akciğer enfeksiyonu

A kut fo llikü ler konjuktivit

En sık gö rülen göz tutu lum u du r.P ü rülan akıntı o lm az ve kendiliğind en iyileşir.

Faringokonjuktival ateş

Faranjit, fo likü le r konjuktivit (yüzm e havuzu kojuktivitide denir), ateş ve servikal LAP

(1, 2, 3, 4, 5, 7) Epidem ik keratokonjuktivit

İatrojenik olarak gelişir. Oldukça bulaşıcıdır. Hastalarda preauriküler LAP ve keratit olarak

(8, 9, 11, 19, 35, 37)

adlandırılan korneanın etrafındaki subepitelyal yağlanm a 2 sene devam eder. Hastaların gözsalgılarında 2 hafta boyunca virüsübulunur.

Akut hem orajik konjuktivit

Subkonjuktival hem oraji, preauriküler LAP, ateş ve kemozis

A kut hem orajik sistit (11, 21)

Çocuklarda veya Kİ transplantasyonu yapılanlarda ateş, dizüri ve hematüri.

G astroenterit (40, 41)

2 yaş altında Rotavirüsten sonra ikinci viral etken (% )

SSS

M enenjit, ensefalit ve reye sendrom u

Genital sistem

Herpese benzer ülserler, üretrit ve servisit

Hepatit

İm m ünyetm ezliklilerde, özellikle karaciğer transplantasyonu yapılan çocuklarda

37

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ



M antarlar ve m ikro biyo lojik tan ıların a ilişkin hangisi yanlıştır? M antar

M ikro biyo lojik Tanı yöntem i

A) Crytococcus neoform ans

M usikarm in boyası veya siyah çini mürekkebi

B) Aspergillus fum igatus küf yapısı

Laktofenol pam uk mavisi

C)

M icrosporum canis

% 10 KOH ile incelem e

D)

Rhizopus oryzae

Galaktom annan testi

E)

Candida albican hif ve psödohif yapısı

Kalkoflor beyazı (floresan boya)

68 - D Zygom ycetes türlerinin tanısında kullanılabilen bir serolojik test yoktur. Tanı etkenin m ikroskopik incelem esi veya kültürde üretil­ m esi ile konur. Zygom ycetes türleri kültürde ürediğinde besiyeri kapağını kaldırır bu yüzden kapak kaldıran adı da verilir. M antar hastalıkları ve tanısında kullanılan testler aşağıda özetlenm iştir • •

M ikro biyo lojik Tanı Testleri D erm atofit türü m antarlar (M icrosporum canis vb.) için Potasyum hidroksid (% KOH) ile m ikroskopik incelem e

•

Candida G ram pozitif boyanır

•

Dokudaki m antarlar m etanam in gü m ü ş veya periyodik asit schiff (PAS) ile boyanır

•

Küfler, h if ve m içelyum için Laktofenol pam uk m avisi

•

Floresan m ikroskobu için Kalkoflor beyazı

•

Kapsüllü m an tarlar (Cryp to co c ve R h odotorula) Çini m ürekkebi veya m usikarm in boyası

•

Fontana M asson boyası m elanin pigm enti içerenleri (Crp yto co c türleri ve dem atisiyöz m antar) boyar

•

G iem sa, intrasellüler yerleşim li m an tarlar (H. capsulatum ve P. m arneffeii)

•

M antar kültürü için en sık Sabouraud dekstroz agar kullanılır

M antar H astalıklarının Tanısında Kullanılan Serolo jik Testler; •

Kriptokoka bağlı m enenjitte BOS'da ELISA ile kapsüler antijen aranması

•

İnvazif Can did a: M annan an tijen i ve an tiko ru , enolaz

•

İnvazif A sp e rgillo z: G alaktom an nan ve D m annitol A g

•

Beta- glukan düzeyi: Candida ve Aspergillus, Fusarium ve Trikosporonoz (Trichosporon .asahii)'da POZİTİF'tir.

•

Zygom ycetes türlerinde (Mucor, Absidia, Rhizopus) ve Cryptoccoccus neoform ans'da NEGATİF'tir.

•

Lim ilus lizat testi: Candida ve Aspergillus infeksiyonlarında kullanılabilir.



C rytoco ccu s tü rlerin e ilişkin aşağıdakilerden hangisi yan lıştır? A) Crytococcus neoform ans, kanatlıların (güvercin, tavuk, hindi) dışkısı içeren toprakta yaygındır. B) Cryptoccocus gattii ökaliptus ağaçlarında yaygındır. C) C. neoform ans 'da akciğer infeksiyonu sıkken, seafoodplus.info'de m eningoensefalit sıktır. D) Cryptococcus neoform ans, Canavanine-glycine-brom thym ol blue (CGB) agarda ürem ez oysa . Cryptoccocus gattii bu besiyerinde ürer. E)

seafoodplus.infom ans sıklıkla im m unsupresiflerde hastalık yaparken, seafoodplus.info sıklıkla bağışıklık sistem i normal kişilerde hastalık yapar.

seafoodplus.info

38

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

69 - C Cryptococcus neoform ans'da m eningoensefalit sıkken, seafoodplus.info'de akciğer infeksiyonu sıktır .Diğer seçeneklerdeki ifadeler doğru­ dur. Hem Crptococcus (C.) neoform ans hem de seafoodplus.info kapsül yapısına sahiptir. Cryptoccoccus neoform ans ve seafoodplus.info'nin önem li özellikleri Tablo'da gösterildi. Tablo. C rypto cco ccus neo fo rm an s ve seafoodplus.info'nin ö nem li özellikleri C rypto coccus neoform ans

C rypto coccus gattii

Kanatlıların (güvercin, tavuk, hindi) dışkısını içeren toprakta

Ekolojik kaynağı ökaliptus ağaçlarıdır

bulunur Daha yaygın bir coğrafi dağılım gösterir

Coğrafi dağılımı daha sınırlıdır

A, D, ve AD serotipleri var. En sık görülen A serotipidir.***

B ve C serotipleri mevcut

İm m unsupresif hastalarda (HIV/AIDS, im m unsüpresif ilaç,

Genellikle bağışıklık sistemi normal olan kişilerde hastalık yapar.

organ nakli v b .) hastalık yap ar. M eningoensefalit sıkttir

A kciğer infeksiyonu sıkttir

N örolojik sekel olasılığı daha düşük

İnfeksiyonunda serebral kitle, hidrosefali gibi nörolojik sekel kalma olasılığı daha yüksektir

Canavanine-glycine-brom thym ol blue (CGB) agarda üreyem ez

C an avanin e-glycine-brom th ym ol

blue

(CG B)

agarda

ürer

(m avi renk) Staib agarda açık kahve (sütlü çikolata benzeri) renginde kolo­

Staib agarda koyu kahve (bitter çikolata benzeri) rengi koloniler

niler oluşturur

oluşturur

Kapsül yapısı (polisakkarit) m evcuttur

Kapsül yapısı (po lisakkarit) m evcuttur



A şağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi A sp e rgillu s infeksiyonlarının tedavisind e ku llan ılm az? A) Vorikonazol B) Am foterisin B C)

Flukonazol

D) Kaspofungin E)

İtrakonazol

C Aspergilus türür küf mantarları flukonazole doğal dirençidir bu nedenle tedavide flukonazol kullanılmaz. A sp e rgillu s infeksiyonlarının tedavisind e kullanılan antifungal ilaçlar; Poliyenler; Am foterisin B (lipozom al veya konvansiyonel), Lipozom al nistatin A zoller; İtrakonazol, Vorikonazol (Tedavide ilk tercih antifungal ilaçtır; i.v ve oral form u mevcut, geçici görm e bozukluğu en önemli yan etkisidir), Posakonazol, Ravukonazol Ekinokandinler; kaspofungin, m ikafungin ve anidulafungin Kitin sen tez inh ibitö rleri; Nikkom isin, Protein sentez inh ibitö rleri; Sordarinler kullanılabilir

39

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ



D ientem oeba fragilis trofozoitleri ile birlikte dışkıda yu m urtası saptan abilen ve birlikte infeksiyona neden o labilen nem atod aşağıdakilerden hangisidir? A) Ascaris lum bricoides B) Enterobius verm icularis C)

N ecator am ericanus

D) Trichuris trichura E) Strongyloides stercoralis 71 - B Enterobius verm icularis'in yum urtaları Dientem oeba fragilis protozoonunun trofozoid form unu taşır. Bu nedenle, Enterobius ver­ m icularis ile D ientem oeba fragilis m ikst infeksiyon oluşturabilir. D ientem oeba fragilis'in sadece trofozoid form u seafoodplus.info pro­ tozoon tıpkı Entam oeba histolytica ve Giardia intestinalis gibi trikrom boyasıyla boyanabilir.



A şağıdaki parazitlerden hangisinin birden fazla ara konağı yo k tu r? A) Fasciola hepatica B) Diphylobotrium latum C)

Paragonism us w esterm ani

D) D icrocoelium dentriticum E)

N ecator am ericanus

72 - E Seçeneklerde yer alan N ecator am ericanus nem atod (yuvarlak solucan) olup nem ato dların ara konağı yoktur. Seçeneklerde yer alan Fasciola hepatica, Paragonism us w esterm ani ve D icrocoelium dentriticum trem atod (yapraksı solucan) olup birden fazla ara konağı vardır. Seçeneklerde yer alan Diphylobotrium latum sestod (yassı solucan) olup, birden fazla ara konağının olm ası ve kapaklı yum urtasının olm ası ile diğer sestodlardan ayrılır. Kapaklı yu m urtası olan parazitler; Fasciola hepatica (karaciğer kelebeği), D icrocoelium dentriticum , D icrocoelium dentriticum , Paragonism us w esterm ani (akciğer kelebeği), Diphylobotrium latum (balık tenyası)'dır.



Hem ara konağı hem de kesin konağı insan olan helm int aşağıdakilerden hangisidir? A) Taenia saginata B) N ecator am ericanus C)

H ym enolepis nana

D) Schistosom a haem atobium E)

Fasciola hepatica

seafoodplus.info

40

TUSEIUT

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

73 - C İnsanların hem ara konak hem de kesin konak olduğu parazitler; Taenia solium (dom uzlardan; dom uzun etindeki larva form u (sistiserkus selluloza) veya dom uz dışkısındaki yum urta form undan bulaşır), Trichinella spiralis (dom uz eti veya ayı etinin yenm esiyle bulaşır) ve H ym en olepis nana'dır (Ara konağı yoktur) •

Kesin Konak: Son (kesin) konak: Parazitin seksüel (eşeyli) ürem esini geçirdiği veya erişkin form ların ın bu lun du ğu konak

•

Ara konak: Parazitin aseksüel gelişim ini tam am ladığı, eşeysiz üreyen form larının olduğu konak

•

Rezervuar konak: Parazitin doğada bulunduğu canlıdır.

•

Tesadüfi konak: Doğada serbest yaşayan canlıların başka bir canlı organizm asına girerek orada kısa bir süre yaşamalarıdır.

•

Paratenik (Taşıyıcı) Konak: Bir parazitin larva şeklini vücudunda barındıran konaktır. Parazit larval dönem de paratenik konağın dokularında herhangi bir gelişm e gösterm eden ve canlılığını kaybetm eden yaşam ına devam eder



A ntijen sunan hücrede bulunan B7 m olekülü ile T lenfositte bu lun an CD 28 m olekülü arasındaki etkileşim d e negatif dü zen­ leyici etkin lik gösteren m olekül aşağıdakilerden hangisidir? A) LFA-1 B) CTLA-4 C)

CD2

D) CD3 E)

LFA-3

B Antijen sunan hücrede bulunan B7 m olekülü ile T lenfositte bulunan CD 28 m olekülü arasındaki etkileşim e sekonder sinyal etkile­ şimi veya kostim ülatör etkileşim adı verilir. B7 ve CD 28 arasındaki birleşm e olm azsa periferik tolerans gelişir. Bu etkileşim sonucu sitokinlerden IL-2 açığa çıkar. IL-2 o tokrin aktivatö r olup hem T lenfositleri hem de B lenfositleri aktive eder. Antijen sunan hücrede bulunan B7 molekülü ile T lenfositte bulunan CD 28 molekülü arasındaki etkileşim de negatif düzenleyici etkinlik gösteren molekül CTLA -4 m olekülüdüseafoodplus.info-4 molekülü IL-2 salınım ını inhibe eder. Bu m olekül T lenfositlerden salınm azsa T lenfositler sürekli uyarım halinde kalır ve bu durum da otoim m un hastalılar gelişebilir. CTLA -4, B7 ve CD 28 etkileşim inin negatif düzenleyicisidir.



A şağıdaki sitokin lerd en hangisi Th ana hücresinin regülatu var (düzenleyici) T lenfositlere (Treg) farklılaşm asını uyarır? A) IL-1 B) TNF-lafa C) TGF-beta D) IL-6 E)

IL-8

41

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ

75 - C Tranform ing grow th faktör (Transform e edici büyüm e faktörü)-beta, anti-inflam atuvar bir sitokin olup Th ana hücresinden Treg farklılaşm asını uyarır. Th ana hücresinin Th17'e farklılaşm asını uyaran sitokinler ise; IL-1, IL-6 ve TG F-beta'dır. *** Th ana hücresinden farklılaşan Th lenfosit alt tipleri (T h l, Th2, T h l7 , Treg) Şekil'de gösterilmiştir.

TN F-a, IL-1, IL-6, IL-8, IL T G F -P

TG F- P, IL-1, IL-6, IL

I

İ L - 17, IL­ 22 ve kem kemoki okinler

Nötrofil ve makrofaj T ve B hücre aktivasyonu

Ig G ,A , E sentezi

' g d ^ n te zi aktivasyonu TH2

TH 1

TH17

’ Hücresel im m ün sistem

• Hum oral im m ün sistem

Kronik inflam atuar cevap

’ Erken dönem ve lokal cevap

• Allerjik cevap

Ekstrasellüler bakteri enfeksiyonu

' İnflam atuar cevabı kuvvetlendirir

• Geç dönem ve sistem ik cevap

Fungal enfeksiyon

’ Tip IV gecikm iş hipersensitivite

• İnflam atuar cevabı sınırlandırır

' Granülom oluşum u ' İntrasellüler bakteri enfeksiyonları (M. tuberculozis vb.)



M ajor doku uygun lu k kom pleksi (M H C -1 ve M H C-2 ) m o lekü llerine ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi yan lıştır? A)

M HC-1;

HLA-A, B ve C'den oluşur.

B)

M HC-2;

HLA-DP, DQ, DR ve DM m oleküllerinden oluşur.

C)

M HC-2,

Foliküler dendritik hücrelerde bulunur.

D)

Endojen antijenler M HC-1 ile ekzojen viral antijen ise M HC-2 m olekülü ile T lenfositlere sunulur.

E)

M HC-1,

seafoodplus.info

beta-2 m İkroglobulin içerirken, M HC-2, beta-2 m İkroglobulin içerm ez.

42

TUSEIUT

Tem el B ilim ler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

C Sorulm a ihtim ali yüksek, ayırıcı tanıya yö n elik bir im m ünoloji Sorusu Foliküler d en d ritik h ü creler M HC-2 m olekülü içerm ezler. D endritik hü creler 2 alt gruba ayrılır; Folikü ler dend ritik hü creler lenf d üğüm leri, d alak ve ton sillerd eki lenf foliküllerinde bulunurlar. A ntijen sunan bu h ü creler kom şu lenfoid hücrelerin arasına uzanan çok sayıda sitop lazm ik uzantılar (dendrit) içseafoodplus.infoa beyaz pulpada fazla m iktarda b ulunur ve M H C sın ıf II m olekülü içerm ezler. Oysa lenf dü ğü m lerind e germ lnal m erkezde yoğun olarak bulunan germ inal m erkez de nd ritik hü creler ise M H C sın ıf II m olekülü içerir. M H C-1 ve M H C-2 m oleküllerinin özellikleri Tablo'da gösterilm iştir. Tablo. M H C'nin özellikleri Ö zellik

M H C -1

M H C -2

isim

H LA -A , B v e C

HLA- DP, DQ, DR ve HLA- DM**

Bulunduğu hücreler

Tüm çekirdekli hücreler

B lenfosit, M akrofaj (m onosit, dendritikhücre (Foliküler dendritik hücrelerde yok, germinal merkez dendritik hücre­ lerde ise var) L angerhanshücreleri)

Sunulan hücre

Te (CD8) lenfosit

Th (CD4) lenfosit

Sunulan antijen

Endojen antijen

Ekzojen antijen

İnvariant zincir

Yok

Var

Beta 2 m ikroglobulin

Var

Yok

işlem sırasında gözle­

Sitozolikpeptitler transport ile ilişkili protein

Peptit antijen M HC- 2 m olekülü ile ekzositik vezikül-

nen farklar

(TAP) m olekülü aracılığıyla ER'a taşınır ve bura­

de birleşir

da M HC-1 ile birleşir

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ



Aşağıdaki bakterilerden hangisi zayıf asidorezistan boyanır? A) Actinomyces israelii B) Bartonella bacilliformis C) Corynebacterium jeikieum D) Legionella micdadei E) Propinibacterium propionicus

55 - D •

Asidorezistan boyanan mikroorganizmaların bilinmesi gerekir.

Tablo ARB (asidorezistan) boyanan mikroorganizmalar BAKTERİ

PARAZİT

Mycobacterium

Cryptosporidium parvum

Nokardiya

Cystoisospora (eski adı isospora) belli

Corynebacterium minittisimum

Cydospora cayetansis

Rhodococcus equii

*Microsporidia (mikrospora)

Legionella micdadei

Ekinokok protoskolekslerin dikenleri

*



Zorunlu intrasellüler

Mantar hücresinin hangi komponenti kompleman sistemini harekete geçirerek inflamatuar yanıtı başlatır? A) Kitin B) Mannan C) Ergosterol D) Zigosterol E) Protein

56 - B •

Mannan antijeni kompleman sistemini mannoz bağlı lektin yolundan harekete geçirebilir.

•

Mannan antijeninin hangi mantarlarda bulunduğu TUS'ta sorulmuştur.

•

invazif candida da mannan (% duyarlı, özgüllük düşük) antijeni ve sitoplazmik bir antijen olan enolaza (% özgül, duyarlılığı düşük) bakılabilir.

•

invazif aspergilloziste galaktomannan ve D-mannitol antijeni tespit edilir.

seafoodplus.info

28

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ



Aşağıdaki bakterilerden hangisi vankomisine doğal dirençli değildir? A) Escherichia coli B) Lactobacillus acidophilus C) Enterococcus faecalis D) Leuconostoc mesenteroide s E) Mycoplasma pneumoniae

57 - C •

Unterokeklar vankomisine en fszls diren ç geliştirmiş bakterilerdir (VRE).

=

=

^

Enterococcus faecalis dışında kalan bazı enterokoklar (E. gallinarum ve E. casseliflavus) vankomisine doğal direnç­ lidir.

Tsblo Doğsl direnç Betalaktam antiby otikar , vankomisin ve lizozime doğal dirençli mikroorganizmalar

Vsekomiuiee doğsl (ietreeuek) dirençli diğer bakteriler

Virüsler

Gram eegatiflak terilerie çoğu

Mycoplasma

Lactobacillus

Ureaplasma

Leucoeoutoc

Chlamydia

Pediococcus

Protoplast (Gram pozitifta k terinin hücre duvarsız formu)

Erysipelothrix

Sferoplast (Gram negatifli k terinin hücre duvarsız formu)

Enterococcus gallinarum

L form

Enterococcus casseliflavus



Aşağıdakilerden hangisi Listem monocytogenes'm fagozomdan hücre stoplazmasına kaçmasını sağlar? A) Aktin B) Listeriyozin O C) İnternalin D) E katherin E) Elastaz

5 8 -tn •

L isteria'nı n immün sistemden kaçış mekanizmasının fagozomal membranı parçalayıp sitoplazmik replikasyon olduğu sorul­ muştur.

•

Aktin roketleri vasıtasıyla hiç dolaşıma karışmadan hücreler arasında geçiş gösterebilir.

•

Fakat soruda fagozomdan hücre sitoplazmasına nasıl geçer diye soruluyor. Listeriozin O (hemolizin) vasıtasıyla fagozomal membranı parçalayıp sitoplazmik replikasyon gösterir.

29

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ



Hızlı ilerleyen hemorajik mediastiniti olan hastadan alınan torasentez sıvısının mikroskobik incelemesinde düz tren vagonla­ rına benzer şekilde zincir yapmış gram pozitif basiller gösterilmiştir. Buna göre etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Bacillus anthracis B) Ricketsia prowazekii C) Coxiella burneti D) Bacteroides fragilis E) Francisella tularensis

59 - A •

A grubu biyolojik silah etkeni olan Bacillus anthracis'in en mortal klinik tablosu olan akciğer şarbonu soruluyor.

•

Akciğer şarbonu B. anthracis sporlarının solunması sonucunda gelişir.

• Lenf bezlerinde hemorajik nekroz (hemorajik mediastinit), masif plevral efüzyonve septik şoka neden olur. • Akciğer grafisinde pnömoni olmadan mediastende genişlemenin görülmesiönemli bir tanı kriteridir. • Kalp ve akciğere bası sonucunda tamponada neden olabilir. • İnsandan insana inhalasyon yoluyla bulaşmaz. •

Kültürde tren vagonları veya bambu kamışı gibi art arda dizilmiş gram pozitif basiller şeklinde görülür. Ayrıca jelatini hidrolize eder.

• Seçici besiyeri olan PLET agarda üretilebilir. •

Toksin üreten suşlar R koloni oluşturur (Caput medusa). Hareketsiz olması ve besiyerinde hemolizsiz gri beyaz koloniler oluşturmasıyla diğer türlerden ayrılır.



Karbapenemler aşağıdaki etkenlerden hangisinin tedavisinde kullanılmaz? A) Yara enfeksiyonuna neden olan Pseudomonas aeruginosa B) ESBL üreten Escherichiae coli C) Metisiline duyarlı Staphylococcus aureus D) Stenotrophomonas maltophilia'ya bağlı pnömoni E) Penisiline dirençli Streptococcus pneumoniae

60 - D •

Doğal direnç konusuna dikkat edilmesi gerekir.

seafoodplus.info

30

TUSEIUT

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ



On gündür devam eden öksürük yakınmasıyla başvuran 38 C ateş eklem ve kas ağrıları ile başvuran 12 yaşındaki hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde krepitan raller duyuluyor. Laboratuar incelemesinde nötrofil hakimiyeti ve soğuk aglütininler pozitif tespit ediliyor. Bu hastada etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Respiratuar sinsityal virüs B) Ebstain Barr virüsü C) Mycoplasma D) Chlamydia E) Streptooccus pneumoniae

61 - C Soruda tarif edilen tablo atipik pnömoni tablosudur. •

Mycoplasma pneumoniae primer atipik pnömonin en sık rastlanan etkenidir. Ayrıca toplumdan kazanılmış pnömonilerin en sık rastlanan ikinci etkendir (en sık etken S. pneumoniae).

•

Genellikle okul çağındaki çocuklarda ve genç erişkinlerde rastlanır ( yaş).

•

Endemik ve epidemik olabilir.

•

Balgamın gram boyasında nadir PNL görülmesine rağmen bakteri gösterilemez.

•

Semptomlar oldukça siliktir bu nedenle çoğu vaka hastalığı ayakta geçirir (yürüyen pnömoni). Lökosit sayısı normal veya hafif yükselmiştir.

•

Dinleme bulgusu genellikle yoktur fakat akciğer grafisi oldukça değişkendir.

•

Serolojik olarak en fazla kullanılan yöntem kompleman fiksasyon testidir. Fakat özgüllük ve duyarlılığı düşüktür.

•

Semptomatik dönemde M. pneumoniae tanısını desteklemek için soğuk aglutinasyon testi yapılabilir.



Chlamydophila psittaci enfeksiyonunun tanısında kullanılan sensitivitesi ve spesifitesi yüksek serolojik tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Soğuk aglütinasyon B) Kompleman fiksasyon testi C) Weil-Felix testi D) Radyoimmünoassay yöntemiyle IgM gösterilmesi E) Mikroimmünofloresan yöntemiyle IgM gösterilmesi

62 - E • Chlamydophila psittaci kuş gübresinin solunmasıyla bulaşan atipik pnömoni etkenidir. • Klamidyalar gramla boyanmaz. Giemsa veya direk floresan antikor mikroskobuyla inklüzyon cisimleri (elementer cisim) boya­ nabilir. • Enerji bağımlı olduğundan sadece canlı hücre kültüründe (MacKoy hücre kültürleri, embriyonlu yumurta sarı kesesi) üretilebilir. • Özellikle neonatal pnömoni ve C. psittaci tanısında duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek bir serolojik tanı yöntemi olan Mikroimmünfloresan testi (MIF testi) ile IgM antikorları gösterilebilir. • DFA (direk floresan antikor) ve ELISA ile antijen tespiti konjuktivit ve neonatal pnömoni tanısında kullanılabilir. • En iyi tanı genomik yöntemlerle konur.

31

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ



Kedi ısırması sonucunda elinde kızarıklık ve ağrı gelişen çocuğun yarasından sızan seroanjioz sıvı incelendiğinde gram negatif kokobasiller görülmüş fakat MacConkey agarda üreme olmamıştır. Bu tabloya neden olan fakültatif anaerob etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Capnocytophaga B) Eikenella C) Escherichia D) Fusobacterium E) Pasteurella

63 - E Pasteurella multocida •

Kedi ve köpek ısırığıyla en fazla bulaşan etkendir ve özellikle osteomiyelite neden olur.

• Isırılan bölgede 24 saat içinde ağrılı lezyon, lokalize sellülit ve LAPile kendini gösterir. • Bipolar boyanan gram negatif kokobasil, fakültatif anaerob, hareketsiz, oksidaz ve katalaz pozitif'dir. •

Kanlı ve çukulatalı agarda büyük kelebek tarzında koloniler oluşturmasına rağmen MacConkey agarda üremez. Besiyerinde aşırı indol üretimi sonucu kötü kokuya neden olur.

Capnocytophaga canimorsus •

Bazı türler insanların oral flora elemanı olmasına rağmen Capnocytophaga canimorsus köpek ısırığı sonucu insanlarda sellülite neden olur.

• Oksidaz ve katalaz pozitif gram negatif basildir ve kapnofiliktir. • Besiyerinde koloninin etrafında süzülme hareketi görülebilir.



Eklem protezi takılmış 70 yaşında bayan hastada subkutan apse gelişmiştir. Apsenin drenaj maisinin incelenmesi sonucu Löwenstein Jensen agar besiyerinde 5. günde üreyen bakterinin pigment oluşturmadığı tepit edilmiştir. Buna göre etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) M. bovis B) M. fortuitum C) M. scrofulaceum D) M. kansasii E) M. haemophilum

seafoodplus.info

32

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

64 - B Mycobakterium'lar Runyon sınıflamasına göre çeşitli şekillerde gruplara ayrılırlar. Bunların içerisinden pigment yapmayan ve hızlı üreyen grup özel önem arz eder. Tablo Mlkobakterllerde R u n yo n H Runyon sınıflaması

Gruplara

Önemli Özellik

1. Fotokromojen (Işık varlığında pigment)

M. marinuı^EÜF* éiÊfêiÊÊÈÊS M. k a n s a siiK f^ 11*.fÎ’j

Yüzme havuzu granülomu etkeni

2. Skotokromojen (Işık varlığında ve karanlıkta pigment)

M. scrofulaceum

Çocuklarda grananülomatöz servikal LAP'ın en sık etkenidir. Tedavi cerrahidir.

seafoodplus.info (42 °C'de)

Sıcak su tanklarından kaynaklanan hastane enfeksiyonları

3. Nonkromojen (Pigment oluşturmaz)

M. avium intracellulare kompleks (MAC) ve M. tuberculosis

AIDS hastalarında CD4 T lenfosit < MAC: GIS, pulmoner ve disséminé enfeksiyon.

seafoodplus.infohilum

Ciltte nodül (granülom) oluşturur. 30 C'de ve demir varlığında ürer (çukulatalı agar).

M. fortuitum chelonae

Özellikle kapak ve kalça protezi olanlarda subkutan apseye neden olur.

M. smegmatis

Sünnet derisinde bulunur

4. Hızlı üreme (< 7 gün) (NONKROMOJEN)



MAC gibi

Adenovirüsün oral uygulanan canlı aşısının aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisine karşı koruyuculuk açısından bir etkisi yoktur? A) Faranjit B) Faringokonjuktival ateş C) Pnömoni D) Akut hemorajik sistit E) Gastroenterit

65 - E •

Adenovirüsün enterik kaplı oral uygulanan canlı aşısının içinde bulunan serotipler 4 ve 7 olup özellikle pnömoniye karşı koru­ yucudur.

•

Epidemik keratokonjuktivit (8, 19, 37 vb.), gastroenterit (40, 41) ve pertusise benzer hastalık tablosuna (5) karşı koruyucu değildir.



Herpes simpleks virüsüne ait aşağıdaki glikoproteinlerden hangisi IgG'nin Fc kısmına bağlanan Fc reseptörüdür? A) gC B) gD C) gE D) gG E) LAT

33

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

66 - C Herpes simpleksin 8 adet viral gen ürünü arasında en önemlileri gD: Nötralizan antikorları uyarır. gC: C3b bağlayan protein. gE: IgG nin Fc kısmına bağlanan Fc reseptörüdür .



•

gG: Tip spesifiktir, tip 1 ve tip 2 arasında antijenik farklılıklar gösterir.

•

HSV'ün latentlikten sorumlu olan genomik bölgesi Latence Associated Transcript (LAT) dır.

Merkel hücreli karsinoma neden olan virüs aşağıdakilerden hangisidir? A) Ebstain Barr B) Polyoma C) Human Papilom D) Human herpes virüs tip 8 E) Hepatit C

67 - B • Polyoma virüs grubunda BK, JC, MCV ve SV40 (simian virüs 40) virüsleri bulunur. • Çıplak ikozahedral yapıda DNA virüsleridir. • İmmün yetmezlikli (HIV, KLL, Hodgkin lenfoma vb) hastalarda latent (böbrek ve lenfoid dokularda) kalan virüsün aktive olması sonucunda hastalık gelişir. JC virüsü •

Litik enfeksiyon oligodendrogliyal hücreleri tutarak SSS'nin demiyelinizan bir hastalığı olan progresif multifokal lökoensefalopatiye (PML) neden olur.

• PML vakalarında oligodendroglial hücrelerde SV40 benzeri bir polyoma virüs olan JC virüsü izole edilmiştir. • Hastalığın patolojisinde demyelinize plaklar, çok çekirdekli astrositler, oligodendroglial hücrelerde papova virüse benzer partiküllerle dolu intranükleer inklüzyon cisimcikleri vardır. BK virüsü •

Özellikle böbrek ve kemik iliği trasplantasyonu yapılan hastalarda idrar yolu enfeksiyonu ve heromorajik sistite neden olduğu gibi transplant reddine de neden olabilir.

• Transplantlı hastalarda CMV yanında BK ve JC virüs enfeksiyonlarıda göz ardı edilmemelidir. MCV virüs • Merkel cell virus, merkel hücreli karsinoma (cilt kanseri) ve nöroendokrin tümöre neden olur.



Asiklovir aşağıdaki enzimlerden hangisini inhibe ederek antiviral etkinlik gösterir? A) Timidin kinaz B) DNA polimeraz C) RNA bağımlı DNA polimeraz D) Helikaz E) İntegraz

seafoodplus.info

34

TUSElUr

Temel Bilimler lT 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

68 - B • Asiklovir herpes virüslerine etki eden DNA polimeraz enzim inhibitörü bir ilaçtır. • Asikloviri aktif metabolitine dönüştüren enzim viral timidin kinaz enzimidir. • Nörotoksik (deliryum, tremor) ve nefrotoksik yan etkileri vardır. • Asiklovir, intratübüler kristal oluşumu ile obstrüksiyona neden olduğundan akut böbrek yetmezliğine yol açar.



AIDS hastasında aşağıdaki etkenlerden hangisi için proflaksiye başlama sınırı CD4 T lenfosit sayısı /ml'dir? A) Crptococcus neoformans B) Pneumocystis jiroveci C) Histoplasma capsulatum D) Cytomegalovirüs E) Mycobacterium avium complex

69 - C

AIDS'li hastalarda en sık ratlanan fırsatçı patojen Pneumocystis jiroveci için proflaksi sınırı CD4 T lenfosit sayısı / ml, Histoplasma capsulatum için /ml'dir.



Cryptococcus neoformansın identifikasyonunda kullanılan besiyeri aşağıdakilerden hangisidir? A) Sabouraud dextroz agar B) Sikloheksimidli Sabouraud dextroz agar C) Staib besiyeri D) Czapek Dox agar E) Kromojenik agar

70 - C



Aşağıdakilerden hangisinin etkeni maya veya maya benzeri bir mantardır? A) Beyaz piedra B) Tinea capitis C) Aspergilloma D) Zygomycetes E) Fusaryum

35

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

71 - A Maya mantarları •

Cryptococcus neoformans

•

Candida

•

Malassesia furfur (Tinea versikolor etkeni); IV lipit sıvılarıyla santral venöz kateterden sistemik yayılım gösterebilir. Antifungal tedaviye gerek yoktur, lipit infüzyonu kesilir ve kateter çıkarılır.

Maya benzeri mantarlar •

Trichosporon spp. (beyaz piedra); Nötropenik hastalarda kateterle ilişkili fungemi yapabilir.

•

Rhodotorula spp.; Karotenoid pigment oluşturan kapsüllü mantardır.

•

Blastoschizomyces capitatus



Pneumocystis jirovecii'nin metanamin gümüş bayası ile incelenmesi durumunda en güvenilir tanı koydurucu form aşağıdakilerden hangisidir? A) Trofozoid B) Metakistik trofozoid C) Prekist D) Kist E) Metakist

72 - D Pneumocystis jirovecii •

AIDS'lilerde en sık rastalanan fırsatçı patojen, en sık rastlanan pnömoni etkeni, en sık rastlanan mantar (eskiden kandidaydı) ve ölüme en sık neden olan etkendir.

•

Yaptığı pnömoniye plazma hücreli pnömoni denir.

•

Kültürü yapılamamıştır ve gramla boyanmaz.

•

Giemza ve metanamin gümüş boyasıyla kistleri boyanabilir. İnce duvarlı trofozoid ve kalın duvarlı kisti vardır.

•

Kistinin içinde sekiz adet intrakistik cisimcik bulunur.

•

Bronkoalveolar lavaj sıvısının direk floresan antikor mikroskobuyla incelenmesi tanıda kullanılan en çabuk ve en duyarlı yöntemdir.



Dicrocoelium dentriticum insana aşağıdaki formlardan hangisi ile bulaşır? A) Serkaria B) Sporokist C) Metaserkaria D) Ookist E) Redia

seafoodplus.info

36

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

73 - C Dicrocoelium dentriticum •

Bitkilerde bulunan serkarya karıncalar tarafndan alındığında metaserkaryaya dönüşür.

•

Metaserkarya ile enfekte karıncanın yenmesi sonucunda insana bulaşır.

•

Karaciğer ve safra yollarına yerleşir.

•

Enfekte karaciğerin yenilmesine bağlı olarak Fasciolla hepatica'da görüldüğü gibi yalancı parazitizim saptanır.



Aşağıdaki etkenlerden hangisi enfekte insan dışkısında gösterilemez? A) Sarcocystis hominis B) Entamoeba histolytica C) Cystoisosopora belli D) Toxoplasma gondii E) Askaris lubricoides

74 - D Toksoplasmada bulaş yolları sık sorulan sorular arasında yer alır.



Alerji gelişiminden primer sorumlu hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) Eozinofil B) Supressör T lenfosit C) TH1 Lenfosit D) TH2 lenfosit E) TH17 lenfosit

75 - D •

İmmün sistemin TH1 yönünde aktivasyonu hücresel immün sistemi, Th2 yönünde aktivasyonu humoral immün sistemi düzenler.

•

Th2 yönünde aktivasyon aynı zamanda alerjik cevaba neden olur. Bu nedenle alerjik cevaba neden olan temel sitokin IL- 4 dür.

37

seafoodplus.info

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ



Akut faz reaktanı olan C reaktif proteinin çözünebilen patern tanıyan reseptörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Toll benzeri reseptör 1 B) Fikolinler C) Pentraksinler D) C tipi lektin E) Çöpçü reseptörler

C

seafoodplus.info

38

TUSE :J TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ



Temel Bilim ler / T 47 - 3 ,

Staphylococcus aureus ile koagülaz negatif stafilokokların ayrımında kullanılabilen seçici-ayırt edici besiyeri aşağıdakilerden hangisidir? A) Eozin metilen blue agar B) TCBS agar C) BCYEagar D) Sorbitol Mac Conkey agar E) Mannitol salt agar

E Mannitol salt agar (Chapman besiyeri) Staphylococcus aureus ile koagülaz negatif stafilokokların ayrımında kullanılabilen seçiciayırt edici besiyeridir. Bu besiyerinde seafoodplus.info mannitolü hidrolize ederek, sarı renk oluştururken, diğer koagülaz negatif stafilokoklar mannitolü hidrolize etmez, besiyerine sarı renk oluşturmaz, beyaz-gri koloniler şeklinde görülebilir. seafoodplus.info koagülaz pozitif ve DNA'az pozitifken, koagülaz negatif stafilokoklarda DNA'az enzimi negatiftir. Seçici besiyerleri ve özellikleri Tablo'da gösterildi Tablo. Besiyerleri Besiyeri

Bakteri

Özellik

M acConkey agar ve Eosin methylene blue agar (EMB)

Gr (-) enterik bakteriler

Bakterilerin laktoza etkisi test edilir. Laktoz pozitif bakteriler pembe koloni (E. coli ve Klebsiellla), laktoz negatifler renksiz koloni (Salmonella, Shigella ve Proteus) oluşturur.

Mannitol tuzlu agar (Chapman besiyeri)

Staphylococcus aureus

Mannitolü kullanan S. aureus sarı koloni oluşturur.

Lowenstein-Jensen veya Middlebrook

Mycobacterium

Lovvenstein-Jensen yum urta bazlı, Middlebrook agar bazlı besiyeri

CHROMagar

Mantar

Maya mantarlarını ayırt etmek için kullanılır

Kanamisin Vankomisin Laked Blood agar (KVLD)

Anaerob Gr- bakteri­ ler için

B. fragilis vb.

Seçici/ ayırtedici besiyeri



Aşağıdaki bakterilerden hangsi sadece doku (hücre) kültüründe üretilebilir? A) Mycoplasma pneumoniae B) Francisella tularensis C) Legionella pneumophila D) Mycobacterium avium intracellulare E) Chlamydia pneumoniae

seafoodplus.info seafoodplus.info

32

TUSEM

Temel Bilim ler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI EĞİTİM MERKEZİ

E Chlmydialar, Rickettsialar sadece doku (hücre) kültüründe ürerler Virüsler de sadece doku (hücre) kültüründe ürer. Diğer seçeneklerde yer alan bakteriler besiyerinde üretilebilir Seçeneklerde yer alan diğer bakteriler ve üredikleri besiyerleri Tablo'da gösterilmiştirç Löwenstein-Jensen veya M iddlebrook

M ycobacterium türleri

Lowenstein-Jensen yum urta bazlı, Middlebrook agar bazlı besiyeri

BCYE (Buffered charcoal yeast extract)

Legionella Francisella Nocardia

L- sistein, ferik pirofosfat ve aktif kömür bulunan besiyeri

Francis besiyeri, BCYE agar ve ^ukulata agar

Francisella tularensis

Sorbitol M acConkey agar

EH EC

Enterohemorajik E. coli (H7) sorbütolü fermente etmediğinden renksiz koloniler oluşturur

Eaton's agar

M ycoplasma

İçerisinde lipit bulunan besiyerinde sahanda yum urta görünümünde koloniler



Aşağıdaki bakterilerden hangisi polimiksin E (kolistin)'ye doğal dirençlidir? A) Burkholderia cepacia B) Acinetobacter baumannii C) Klebsiella pneumoniae D) seafoodplus.info E) Pseudomonas aeruginosa

A Burkholderia cepacia kolistine doğal (intrensek) dirençlidir.



Maki yöntemiyle ekim aşağıdaki klinik örneklerden hangisinde kullanılır? A) idrar B) Yara C) Balgam D) Bronkoalveoler lavaj sıvısı E) Kateter

33

seafoodplus.info seafoodplus.info

TUSErJ

Temel Bilim ler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI E İŞİTİM MERKEZİ

E Maki yöntemi ile kültür ekimi santral venöz kateterlerde (subklavian, juguler, femoral) kullanılan kültür ekim yöntemidir. Kantitatif ekim (kültürde üreyen bakteri sayısı koloni oluşturan bakteri ünitesi (cfu) olarak ifade edilir, örneğin idrarda cfu / mİ seafoodplus.info üredi, BAL'da cfu Acinetobacter baumannii üredi vb.) yapılan klinik örnekler -

idrar

-

Kateter

-

Derin trakeal aspirat (DTA)

-

Bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısı



Aşağıdaki bakterilerden hangisi intravenöz ilaç bağımlılarında en sık infektif endokardite neden olan bakterilerden biridir? A) Eikinella corrodans B) Pseudomonas aeruginosa C) Acinetobacter baumannii D) Staphylococcus epidermidis E) Streptococcus mutans

B intravenöz ilaç bağımlılarında endokardite en sık neden olan Gram pozitif bakteri Staphylococcus aureus, en sık neden olan Gram negatif basil ise Pseudomonas aeruginosa'dır. Endokardit etkenleri Tablo'da gösterilmiştir. Tablo. Endokardit etkenleri Endokardit

En sık etken

Not

Akut endokardit

Staphylococcus aureus

Normal veya hasarlı kapağı tutabilir. Virülansı yüksek olduğundan kapak deformitesi, mutipl distal apse, myokardial apse ve perikardite neden olur.

Subakut endokardit

Streptococcus viridans

HACEK grubu: Kültür negatif endokarditin en sık etkenidir, gram negatif basildir ve oral florada bulunur. Bartonella ve Coxiella: atipik pnömonî, granülomatöz hepatit vesuba kut endokardit ya par.

Doğal kapak endokardit!

Streptococcus viridans

Kapak deformitesi olanlarda gelişir.

Protez kapak en do kar d iti

En sikS. epidermidis 3 ay (Erken) S. aureus > 3 ay S. epidermidis

Candida ve aspergillusta EKO'da geniş vejetasyonlar görülür-

S. aureus (%50)

Gram negatif bakteriler (Pseudomonas aeruginosa, serrasia) ve candida'da etken olabilir

IV ilaç kullananlarda

dir.

Endojen tehlike sinyalleri (çift zincirli DNA, ürik asit kristalleri) veya eksojen patojenlerden kaynaklanan moleküller (bakteriye! peptidoglikanlar, viral RNA) inflamazomları aktive edebilir. • Danger associated m olecular pattern, DAMP (alarmin) DAMP: Hasarla ilişkili moleküler modeller, travma veya bir patojen ne­ deniyle enfeksiyon nedeniyle hasar görmüş veya ölmekte olan (nekrotik hücre) hücrelerden salınan, doğuştan gelen bağışıklık yanıtının bir bileşeni olan hücrelerdeki moleküllerdir. Aynı zamanda tehlikeyle ilişkili moleküler modeller, tehlike sinyalleri ve alarm olarak da bilinirler çünkü organizmanın hücrelerinde herhangi bir hasar veya enfeksiyon olduğunda onu uyarması için bir uyarı işareti olarak hizmet ederler. DAMP'ler, travma veya patojenden hücreye verilen hasara yanıt olarak hücre dışı boş­ luğa salınan endojen tehlike sinyalleridir. Başlıca DAMP m olekülleri; •



Isı şok proteinleri (HSP) • Fibrinojen • S proteinleri • Hyaluronik asit • High m obility group box-1 protein (HM GB-1) 'dir.

Aktive T lenfositler ve regülatuvar T lenfositler (Treg) yüzeyinde bulunan reseptör aşağıdakilerden hangisidir? A) CD40 B) CD25 C) CD80 D) CD2 E)

B7

43

w w w .tu sem .com .tr

TUSEM

Tem el B ilim le r / T 47 - 5

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

75 - B Aktive T lenfositler ve regülatuvar T lenfositler (Treg) yüzeyinde bulunan reseptör CD25 reseptörüdür. CD reseptörleri, bukunduğu hücreler ve fonksiyonları Tablo'da gösterildi. Tablo. CD reseptörleri CD

Bulunan Hücre

Fonksiyon

CD 2 (LFA 2)

T lenfosit, NK ve tim osit

Adezyon m olekülü, LFA 3 ile birleşir

CD 3

T lenfosit ve tim o sit

Prim er sinyal iletim i

CD 4

Th lenfosit, tim osit, m akrofaj ve m onosit

TCR ve M HC-2 etkileşim inde koreseptördür, HIV virüs reseptörüdür

Koyun eritrositleri ile rozet o lu ştu ru r***

CD 8

Tc lenfosit ve bazı tim ositler

TCR ve M HC-1 etkileşim inde koreseptördür

CD 14

M onosit, makrofaj ve granülosit

Lipopolisakkarit reseptörü

CD 16

NK, nötrofil ve makrofaj

Fc reseptörü (A D CC reseptörü)

CD 18

Lökosit

A d ezyon m olekülü (Eksikliğinde lökosit adezyon eksikliği)

CD 19

B lenfosit

Sinyal iletimi (B hücre aktivasyonunda CD21 için koreseptör)

CD 20

B lenfosit

B hücre aktivasyonundaki rolü bilinm iyor

CD 21

Matür B lenfosit

C3d ve EB V reseptörü

CD 25

A ktive Th ve Treg

IL-2 reseptörünün alfa zinciri

CD 28

T lenfosit

B 7 (kositim ülatör) ile birleşir. Seko n d er sinyal iletim ini sağlar.

CD 34

H em atopoietik kök hücre prokürsörleri

A dezyon, L- selektine bağlanır

CD (CTLA- 4)

Aktive T lenfosit

B7 ve CD 28 etkileşim inin negatif düzenleyicisi



Aşağıdaki m ikroorganizm alardan hangisinin tek bir kan kültüründe üremesi durum unda etken kabul edilm elidir? A) Staphylococcus epidermidis B) Corynebacterium spp. C) Candida albicans D) Propniobacterium (Cutibacterium) acnes E) Difteroid türleri

76 - C Candida albicans'ın ve diğer mantarların tek bir kan kültüründe bile üremesi durumunda infeksiyon etkeni sayılmalıdır. Hasta­ da sepsis düşündüren klinik bulgular yoksa, aynı mikroorganizmanın etken olduğu primer infeksiyon odağı bulunmamışsa veya immun baskılanma gibi predispozan durum yok ise mikroorganizmalar kontaminant olarak düşünülebilir. Bacillus türleri (spp. ) , Corynebacterium spp. ve diğer difteroidler, Propionibacterium (Cutibacterium ) gibi aerobik ve anaerobik Gram pozitif çom aklar genelde kontam inant bakterilerdir. Tek kan kültüründe ürem eleri kontam inasyon olarak değerlendirilir. Ayrıca, aynı hastaya ait birden fazla kan kültüründen sadece birinde üreyen, cilt florası elemanlarını içeren ve hasta kliniği ile uyumlu olmayan Staphylococcus epiderm idis, Staphylococcus hom inis vb. S. aureus dışındaki Gram pozitif kokların üremesi de kontam inasyon olarak değerlendir. Klinik olarak anlamlı bakteriyemi, klinik infeksiyon belirtilerinin (ateş, lökositoz, üşüme, titreme vb. ) genellikle 8 saatten uzun süredir mevcut olduğu durumlardır. Genellikle, tek bir kan kültüründe bile enterik gram negatif çom aklar (E. coli, Klebsiella pneumoniae vb) Pseudom onas aeruginosa, Brucella, Francisella tularensis ve diğer non-fermentatif gram negatif çomaklar, Bacteroides fragilis gibi anaerobik gram negatif çomaklar, maya ve m antarlar (Candida albicans) üremişse gerçek bakteriyem i veya fungem iyi gösterir. S. aureus ve Vindans dışı streptokoklar (Streptococcus pneum oniae, S. pyogenes vb. ) kanda üretildiğinde genelde gerçek pato­ jenlerdir

w w w .tu sem .co m .tr

44



G özyaşındaki lizozim, bakteriyel konjunktiviti önlemede

Eozin-metilen m avisi (EM B ) ortam ı ku lla n ıla ra k dışkı

etkili bir mekanizmadır. A şa ğıd a k i bakteri yapıların dan

kültürlerinde S a lm o n e lla ve Shigella'nın tan ım lanm ası

h angisini lizozim tarafından inhibe edilir?

aşağ ıd ak i özelliklerden hangisine bağlıdır?

A) Endotoksin

A) Sa lm one lla ve Shigella, metilen mavisi varlığında mavi bir koloni oluşturur.

B) NükLeoid D N A

B) Sa lm one lla ve Shigella, laktozu fermente etmedikleri için

C) Peptidoglikan

renksiz bir koloni üretirler.

D) Pilus

C) Sa lm on e lla ve Shigella, medyadaki safrayı kullandıkları

E) Plazmid DN A Cevap C

için y e şil bir koloni oluşturur. D) Salm on e lla ve Shigella, eozin varlığında kırmızı bir koloni oluşturur. E) Sa lm on e lla ve Shigella, glikozu fermente ettikleri için sarı

Seks pilusu ve ardından bir veya dah a fa z la transpozon

bir koloni oluşturur. Cevap B

taşıyan plazm idlerin transferini içeren işlem i en iyi tan ım layan isim aşağıdakilerden hangisidir? A) Konjugasyon

Spesifik ilaçlara direnç m ekanizm aları ile ilgili olarak,

B) Transdüksiyon

aşağıdakilerden h angisi en doğrudur?

C) Transform asyon

A) Bazı Enterococcus faecium türleri, d-alanin yerine d-laktat

D) TransLokasyon

üretir ve bu da vankom isine dirençli olm alarına neden

E) Transpozisyon

olur. Cevap A

B) Bazı Escherichia coli türleri ergosterol üretir ve bu da onların gentam isine dirençli olm alarına neden olur.

Kolon, en fa z la sa yıd a n orm al flora bakterisinin bulunduğu yerdir. A şa ğıd a k i bakterilerden h angisi kolon da en fazla sayıda bulunur?

C) Bazı Neisseria gonorrhoeae türleri, m utant bir peptidil transferaz üretir ve bu da bunların tetrasikline dirençli olm alarına neden olur.

A) Bacteroides fragilis

D) Bazı Streptococcus pyogenes suşları bir-beta laktamaz

B) Clostridium perfringens

üretir ve bu da eritromisine dirençli olm alarına neden

C) Enterococcus faecalis

olur.

D) Escherichia coli

E) Bazı Streptococcus pyogenes suşları beta-laktam az üretir

E) LactobaciLLus türLeri

ve eritromisine direnç kazanm alarını sağlar Cevap A

A şa ğıd a k i bakteri ikilisinden hangisinde her ikisi de insan

Cevap A

Otuz üç y a şın d a erkek hasta, ish a l ve k ısa süre önce dışkıda

hücrelerinde sik lik A M P 'y i artıran ekzotoksin üreten

kan şikayeti ile ac il servise başvuruyor. Öyküsüne bir gün

bakterilerden oluşur?

önce tavu k döner yediği öğreniliyor. D ışkı m ikroskopisinde

A) Vibrio cholerae ve Corynebacterium diphtheriae

lö kosit saptanan hastanın dışkı kültüründe beklenen en

B) Clostridium perfringens ve Streptococcus pyogenes

o lası etken aşağıdakilerden hangisidir?

C) Escherichia coLi ve BordeteLLa pertussis

A) Sa lm one lla enteritidis

D) Corynebacterium diphtheriae ve Staphylococcus aureus

B) Sh ige lla sonnei

E) Bacillus anthracis ve Staphylococcus epidermidis

C) Campylobacter jejuni Cevap C

D) Enteropatojenik E. coli E) Enterotoksijenik E. coli Cevap C



S a lm o n e lla portörlüğü ku şk u su n da dışkı ve idrar

Faringokonjunktival ateş, epidem ik keratokonjunktivit,

örneklerinde bakteri sap ta n am azsa tercih edilen örnek

ish a l gibi klin ik tab lo la ra neden olabilen D N A virüsü

h angisi o lm alıdır?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kan

A) NorwaLk ajanı

B) PLevra sıvısı

B) Adenovirus

C) Safra sıvısı

C) M arburg virus

D) Beyin om urilik sıvısı

D) Rhabdovirus

E) Balgam

E) İnfluenza virus Cevap B

Cevap C

Dışkı örneklerinin taşın m asın d a ve transportunda aşağ ıd ak i besiyerlerinin hangisinin k u llan ılm ası önerilm ektedir?

Gebeliği esnasında güney A m erika seyahatinde bulunan

A) C arry-B lair besiyeri

bir olgu n un fe tal USG'sinde m ikrosefali bulguları

B) M ac-Conkey Besiyeri

rastlanm ıştır. A şa ğıd a k i etkenlerden hangisinin sorum lu

C) Eosin-Metilene Blue besiyeri

o lm ası en olasıdır?

D) TCBS agar

A) NaegLeria fowLeri B) Cryptococcus neoformans

E) Skirrow agar Cevap A

C) Zika virus D) Rabies virus

A şa ğıd a k i Clostridium türlerinden h angisi y u m u şa k doku

E) H anta virus Cevap C

infeksiyonlarından izole edilm e o la sılığ ı dah a yü ksektir? A) Clostridium botilinium

A şa ğıd a k i viral h asta lık etkenlerinden h angisi ssR N A

B) Clostridium butyricum c) Clostridium baratii

pozitif polariteli ve h e lika l yap ıd a kapsitlidir?

d) CLostridium argentinese

A) Coronaviridae

e) Clostridium septicum

B) Bunyaviridae Cevap E

C) Orthomyxoviridae D) Delta viruslar E) FiLovirusLar Cevap A

Ense biyopsisinde viral antijen sap tam a yöntem iyle tanı konabilen ve retrograd a k so n a l y o lla M S S enfeksiyonu yapabilen vira l h a stalık aşağıdakilerden h angisi ile uyum ludur?

Postherpetik nöralji kliniğinden en sorum lu Herpes virus

A) Parainfluenza virus

tipi(H H V) aşağıdakilerden hangisidir?

B) Torque teno virus

A)HHV-1

C) Rabies virus

B)H H V-2

D) Rota virus

C)HHV-3

E) N orw alk virüsü

D)HHV-4 Cevap C

E)H HV-5 Cevap C

C andida haem ulonii ve Candida parap silo sis türlerine



Kronik ishal şikayetleri bulunan bir veterinerde dışkı

benzerliği bulunan ve özellikle y o ğu n bakım hastalarında

m ikroskobisi yapılm ış, trikrom boyam a ile gaitada parazit

antifungallere ve dezenfektanlara dirençli olarak

incelemesi yapılm ış fakat parazite rastlanmamıştır.

saptanabilen fu n g a l patojen aşağıdakilerden hangisi ile

Bu o lgu d a hangi paraziter etken a tla n m ış olabilir?

uyum ludur?

A) Ascaris lumbricoides

A) Candida albicans

B) Trichuris trichura

B) Candida dubliniensis

C) Cryptococcus neoformans

C) Candida aureus

D) Hym enolepis nana

D) Candida krusei

E) Necator am ericanus

E) Cryptococcus neoformans

Cevap C Cevap C

75 A şa ğıd a k i hücre yapıların ın hangisi IL-4, IL-5, IL A löryokon idyum ları sayesinde doku da direk boyam a ve

sitokinlerinin üretiminde en önem li rolü oynam aktadır?

m ikroskopi ile tanım lanabilen, Am foterisin B'ye dirençli

A) Th-1 T hücre

m antar türü aşapıdakilerden hangisidir?

B) Th-2 T hücre

A) Aspergilus fum gaitus

C) Th T hücre

B) Candida norwegiensis

D) Makrofaj

C) Asp e rgillu s terreus

E) Dendritik hücre

D) Candida albicans

Cevap B

E) Candida lusitaniae Cevap C A şa ğıd a k i indirekt im m un floresans(IFA) son u çların a göre M ikolojik kültürlerde asko sp or o lu şturm a besiyeri

hangi o lg u d a polianjitis gran ü lom atis (Wegener sendrom u)

aşağıdakilerden hangisidir?

düşünülür?

A) S D A besiyeri

A) IF A ^ c A N C A pozitif, im m u n b lo t^ Proteinaz 3 pozitif

B) P D A besiyeri

B) IF A ^ p A N C A pozitif, im m un b lot^ M iye lo p e roksid a z pozitif

C) V8 besiyeri

C) IF A ^ granüler pattern, im m u n b lo t^ DFS70 bandı pozitif

D) Kanlı besiyeri

D )IF A ^ sentrom erik pattern, im m u n b lo t^ Anti-Scl70 pozitif

E) Thayer Martin besiyeri

E )IF A ^ homojen pattern, im m u n b lo t^ An ti-Sm pozitif Cevap C

Yurtdışında ça lışm a am açlı Nijer'e giden olgu n un terleme

Cevap A

İki gün önce böbrek nakli yapılan elli sekiz yaşındaki erkek

ve ateş atakları olm aktadır. Bilinç de ğişikliği üzerine

hastada idrar m iktarında azalm a saptanm ası üzerine yapılan

çekilen M R 'ın d a enfarkt görülen h astada en olası tanı

kontrol böbrek iğne biyopsisinde İm m ün histokim yasal olarak

aşağıdakilerden hangisidir?

peritübüler kapillerlerde sirküm feransiyel C4d pozitifliği

A) Plasm odium vivax

dışında histopatolojik bulgu izlenmiyor.

B) P lasm odium ovale

Bu hasta için en o lası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

C) Plasm iodium m alaria

A) Sellüler rejeksiyon

D) Plasm odium falciparum

B) H um oral rejeksiyon

E) Trypanasom a cruzi

C) Akut rejeksiyon Cevap D

D) Kronik rejeksiyon E) Greft versus host hastalığı Cevap B

Böbrek nakli sonrası özellikle ilk birkaç günde ortaya idrar m iktarında azalm a hiperakut rejeksiyonu düşündürür. Hiperakut rejeksiyon hum oral bir rejeksiyondur. im m ün histokim yasal olarak peritübüler kapillerlerde sirküm feransiyel C4d pozitifliği hum oral rejeksiyonun histopatolojik tanı kriteridir. Akut ve kronik rejeksiyonda hem hum oral hemde sellüler rejeksiyon birlikte görülür.

TUSUmME '

55'

K a z a l ı rtr

birleşirler, Litikfajlar ise bakterinin içerisinde kendilerinden çok sayıda kopyalatıp, bakteriyi yıkıp yeni bakterileri enfekte etmek üzere ayrılırlar. Ilımlı fajlarda bakteri ge n o m un a ye n i proteinler sentezleme özelliği kazandırabilir. Örnek vermek gerekirse: D ESK _B diye kodladığım ız Difteri, EHEC, Streptococcus pyogenesin eritrojenik toksini, Kolera ve Botilismus.

Bakterilerde n ükleik a sit sentezini inhibe ederek etki gösteren antim ikrobiyal ila ç la rla ilgili olarak, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur? A)

Siprofloksasin, bir nükleik asit analoğu olarak hareket ederek R N A polimerazı inhibe eder.

B)

Rifampin, m essenger R N A sentezini inhibe eder.

C)

Sülfonam idler, uzayan ipliğin zincir sonlandırılm asıyla

D)

Trimethoprim, çift sarm allı DNA'nın çözülmesini

D N A sentezini inhibe eder. Transpozonlarla ilgili en doğru ifade aşağıdakilerden hangisinde verilm iştir?

önleyerek D N A polimerazı inhibe eder.

A) Bakteriyel krom ozom un uçlarını bozan enzimleri E)

kodlarlar.

Penisilinler, tR N A sentetazı inhibe ederek etki gösterirler Cevap B

B) Genellikle antibiyotik direncine aracılık eden enzimleri kodlayan kısa D N A dizileridir. C) Belirli düzenleyici genleri susturan kısa R N A dizileridir. D) Bakteri genom undaki nokta m utasyonları artıran bir t

Siprofloksasin, topoizomeraz enzimini inhibe eder, Sülfonam idler dihidropteroat sentetazı, trimetoprim dihidroptreoat redüktazı inhibe ederler, Penisilinler ise pensilin bağlayan proteinleri

R N A ailesidir.

(transpeptidaz, karboksipeptidaz, endopeptidaz) inhibe ederek etki

E) Bakteri içerisinde kendi kendilerini çoğaltabilirler

gösterir. Doğru şık olan Rifampin ise bakterinin R N A polimerazını Cevap B

inhibe ederek m R N A sentezini bozmaktadır.

Transpozonlar iki ucunda insersiyon sekansı denilen kısa gen parçaları içerirler. Transpozonlar çizgisel çift zincirli DN A parçaları, plazmid ve bakteriyofadan farkı bakteri DNA'sından bağmsız olarak çoğalamaz. Oluşan yeni sekans dizilimleri ve sentezlenen farklı

A şağıdakilerden h angisi grup B Neisseria m eningitidis a şısın d a ku llan ıla n im m ünojendir? A) Kapsüler polisakkarit

proteinler sayesinde antibiyotik direncinde rol oynarlar.

B) Endotoksin C) Pilus proteini Corynebacterium diphtheriae'nin toksinini kodlayan gen, lizojenik dönüşüm sırasında bakteri genom una entegre edilir.

D) Toksoid E) Faktör H bağlayıcı protein Cevap E

Bu durum aşağ ıd ak i m ekanizm alardan h angisi ile m üm kün hale gelm ektedir? A) Konjugasyon

Faktör H bağlayıcı proteini M eningokok tip B türü aşılard a

B) Transdüksiyon

kullanılan immünojen maddedir.

C) Transform asyon

Rekom binantyöntem ler kullanılarak M eningokok tip B aşı içeriği hazırlanır. K lasik konjuge m eningokok aşısının içerisinde

D) Translokasyon

A, C, Y, w suşlarının kapsüler antijenleri mevcuttur ve B

E) Transpozisyon Cevap B Bir bakteri virüsü(Faj) genetik materyalini batkeriye aktarır. Artık bakterinin önünde iki seçenek vardr: Ilımlı faj (lizojenik) ve Litik faj(virülan). Ilımlı fajda bakteri genom u ile faj genom u

su şların a karşı koruyuculuğu yoktur.

Lipid A 'ya karşı geliştirilen m o n o klo n a l antikordan oluşan

dirençli, C A M P testi pozitif ve Hippurat testi pozitiftir. Siyalik asit

bir ilacın a şağ ıd ak i bakteri İkilisinin hangisinin neden

yapısında kapsüle sahiptir. Yeni doğanda sepsis ve menenjitin en

oldu ğu sepsiste ku llan ılm asın ın ardından klin ik iyileşme

sık sebebi olan S. agalactie tedavisinde am psilin kullanılır.

beklenm elidir? A) BordeteLLa pertussis ve Clostridium perfringens B) Escherichia coli ve Neisseria meningitidis



Legionella pneum ophila ile ilgili a şağıd ak i ifadelerden

C) Pseudom onas aeruginosa ve Bacillus anthracis

h an gisi/h an gileri doğrudur?

D) Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus aureus

I.

Pontiac hastalığının etkenidir

E) Streptococcus pneum oniae ve Staphylococcus aureus

II.

Doğal ve yapay su kaynaklarında ve nemli ortam larda yaygın olarak bulunur

Cevap B III.

Sisteinli besiyerinde üreyebilirler

Lipopolisakkarit tabakası (Endotoksin) dış m em branın en dış

IV.

Makrofaj içerisinde yaşayabilir

yüzeyinde lipopolisakkarit tabaka ye r alır. LP S tabakası da üç

V.

Gram pozitif kok veya kokobasil yapısındadır

katm andan oluşur:

VI.

Üreme ve gelişmeleri L-sistein'e bağım lıdır

O som atik antijeni (yüzey polisakkariti): A na yüzey

A)

Yalnızca I

antijenidir. Bu madde, gram negatif bakterilerin türe

B)

Hepsi doğrudur

C)

II-III-IV

D)

I-II-III-V

E)

I-II-III-IV-VI

1.

özgü O som atik antijenidir. Bu antijene karşı Ig M antikoru oluşur. 2.

Kor A: Tüm Gram negatif bakterilerde bulunan ortak polisakkarit yapıdır.

Cevap E 3.

Lipid A: Gram negatif bakterilerin endotoksin etkisinden sorum lu yapısıdır. Dış ortam a endotoksin salınm az ancak bakteri parçalandığında ortaya çıkar. Endotoksinin

Legionella; Gram la çok zayıf boyanır. Genelde boyam a ile balgam da bol lökosit vardır am a bakteri görülmez. Gram negatif hücre duvar yapısına sahiptir. Akciğer biyopsilerinde

etkilerinden lipid A sorum ludur.

güm üşlem eyle gösterilebilir. Üretilebilmesi için kültür ortam ında •

Bazı gram negatiflerde dış m em branda lipopolisakkarit tabaka yerine glikan yapısında çok sayıda çıkıntı bulunur (LOS: Lipooligosakkarit). LOS üzerindeki epitoplar konak yapısını taklit ederek bu organizm aların konağın im m un cevabından kaçmasını sa ğla r (Örn: Neisseria gonorrhoae).

yü k se k konsantrasyonda dem ir ve sistein gerekir. BCYE agarda üretilebilir (BCYE: buffered charcoal yeast extract; Legionella, Francisella, Nocardia'da kullanılabilen besiyeridir). İntrasellüler bakteridir. Sıklıkla duş başlıklarında veya klima sistemlerinden aerosollerle bulaşır kliniğinde pnöm oni ve diyare birlikteliği görülebilmektedir. Pontiac hastalığı adı verilen grip benzeri tablo oluşturabilmektedir. Tanısında kültüre ek olarak Legionella

36 haftalık gebeliği bulunan vakanın servikal/rektal sürüntü örneğinden, kanlı besiyerinde beta hemoliz oluşturan,

pneum ophila tip-1 türü idrarda antijen testiyle saptanabilmekte ve tüm Legionella alt türleri PCR ile saptanabilmektedir.

hippuratı hidrolize eden ve C A M P testi pozitif olan gram pozitif koklar üretilmiştir. Eradikasyon tedavisinde ilk tercih aşağıdakilerden



hangisidir?

A m ble r sın ıfla m a sın a göre Çinko bağım lı m etallo betalaktam azlar hangi gru b a d ah il edilm elidir?

A) Am pisilin

A) Sınıf A

B) M akrolidler

B) Sınıf B

C) Kloramfenikol

C) Sınıf C

D) Vankom isin

D) Sınıf D

E) Linezolid

E) Sınıf E Cevap A

Grup B Streptokoklar (GBS, Streptococcus agalactiae): Sağlıklı kadınların % ' inde vajen florasında bulu n ur (rektumda da bulunabilir). Bakteri Gram pozitif, beta hemolitik, Basitrasine

Cevap B

Bakteriler beta laktamazlari yikan enzimler sentezleyebilirler. Dört sınıf beta laktamaz ele alınır. Klas A, C, D serin rezidü, Klas B metalloproteinazdır.

T U S 'U K A Z A N D IR A N D O Ğ R U A D R E S

K a z a lı rtr

Sınıf A: T E M -1 S H V -1 ve KPC genleri ile gelişir geniş spektrum lu

A şa ğıd a k i bakterilerden h angisi karbapenem lere d o ğa l

beta laktam azlar adi verilir. Karbapenem ve sefam isinler hariç

direnç gösterm ektedir?

diğer beta laktam antibiyotiklere direnç kazanılır.

A) Klebsiella pneumoniae

Sınıf B: IMP, VIM, N D M genleri ile gelişir, çinko bağımlı

B) Escherichia coli

metalloproteinazdır sefamisin ve karbapenem ler dahil tüm beta laktam antibiyotiklere direnç vardır.

C) Serratia marcescens D) Citrobacter koseri

Sınıf C: Am pC geni ile gelişir, bakteri krom ozom unda kodlanır, beta laktam bir antibiyotikle karşılaşm a sonrası sentezi tetiklenir,

E) Stenotrophom onas m altophilia Cevap E

sefalosporinlere direnç kazanılır. Sınıf D: OXA genleri ile gelişir (OXA özellikle önemlidir) gram

Stenotrophom onas; oksidaz negatif, hareketli, ferm antasyon

negatif basillerde bulunan bir direnç paternidir.

yapam ayan gram negatif basildir. Ürem ek için metyonine ihtiyaç duyar. Am onyak kokulu ye şil koloniler yapar. Hastane kökenli İdrar kültürü alınırken ya p ıla n ön tem izlikte öneriler

pnöm oni ve sepsis yapar. Kistik fibrozlu hastalarda terminal dönem enfeksiyonları yapar.

d oğru ltusu nda en uygun yöntem aşağıdakilerden

Bu bakteriye karşı ilk seçilecek antibiyotik ko-trimaksazoldür.

hangisidir?

Karbapenem lere intrensek dirençlidir. Kolistin, siprofloksasin ve A)

Potasyum hidroksit

B)

Steril su

C)

Sa b unlu su

D)

Kuartener am onyum bileşiği

E)

İzopropil alkol

aztreonam kullanılabilir.

IcsA ve ActA hücre yüzeyi proteinleri ile enfekte ettikleri hücrelerin aktin filam an ların ı ku llan an bakteri veya Cevap C

bakteriler aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilm iştir?

İdrar kültürü için hasta örneği alınırken; Sabah ilk idrar

I- Listeria

örneği veya m esanede en az 4 saat beklemiş idrar örneği

II- Salm on e lla

tercih edilmelidir. İdrar vermeyi çabuklaştırm ak için sıvı alımı

III- Staphylococcus

önerilmemelidir. Bebeklerde cinsiyete uygun idrar torbaları perine temizliği yapıldıktan sonra üretrayı içine alacak şekilde

IV- Shigella A) Yalnız I

yapıştırılmalıdır. Eğer bebek torba idrar örneği 30 dakika içinde alınam azsa torba çıkartılmalı ve tekrar temizlik yapıldıktan sonra yenisi ile değiştirilmelidir. Kadınlarda temizleme ve örnek alm a işlemi sırasında hasta bir eli ile labium ları sürekli açık tutmalıdır. Daha önceden sabunlu su

B) I-II C) I-IV D) I-II-III E) Hepsi Cevap C

ile ıslatılm ış gazlı bez ile üretral ve vaginal bölge önden arkaya doğru dikkatlice silinmelidir. Benzalkonium veya heksaklorofen kullanılm am alıdır. Su ile ıslatılm ış gazlı bez kullanılarak bölge

Listeryaların başlıca virülans faktörü; makrofaj içinde üremesidir.

aynı şekilde durulanmalıdır.

İnternalin ve fosfolipaz c taşır. İnternalin ile plasental reseptör

Sünnetsiz erkeklerde sabunlu su ile ıslatılm ış gazlı bez

olan E-katedrinle etkileşir. Böylece M S S ve gebelerde fetusa

kullanılarak glan s penis temizlenip, daha sonra su ile ıslatılm ış

yayılır. Listeryolizin-O denilen hemolizini vardır. İnsan

gazlı bez ile durulanm alıdır. Sadece su ile ıslatılm ış gazlı bez ile

hücrelerinde por oluşturur. Bakteri makrofaj içine girdikten

temizlenmesi de yeterli olabilir. Sünnetli erkeklerde herhangi

sonra salgıladığı listeriolizin ile fagolizozom u eritir. Kasılan ve

bir işlem gerekmez. Steril idrar kabı dışından tutulmalı, kapağı

bakteriyi bir insan hücresi zarından diğerine iten aktin filamanı

açılmalı, idrarın ilk birkaç mililitrelik bölüm ü dışarı atıldıktan

ile (aktin roketleriyle) virülansa sahiptir. Listeria ActA proteini

sonra orta akım idrar kaba alınmalıdır. Örnek 2 saat içinde

ile Sh ige lla IcsA proteini ile aktin filam anlarını kullanm a özelliği

laboratuvara ulaşmalıdır, m üm kün değilse D O N D U R M A M A K

kazanmaktadır.

koşuluyla buzdolabında 24 saate kadar bekleyebilir. Eğer buzdolabı yok sa ve 2 saatten uzun bekleme söz konusu ise idrar; borik asit içeren koruyucular ile 48 saat bekleyebilir.

D E N E M E S IN A V I- 86 K a z a l ı rtr

A şa ğıd a k i vira l h a sta lık etkenlerinden hangisi d sR N A

Grand m al nöbeti geçiren 35 ya şınd a erkek hastanın

segm entli gen om a sahip bir virüstür?

manyetik rezonans görüntülem esinde, tem poral lobda T2

A) Bunyavirus

sekansında hiperintens bir lezyon görüldü. Beyin biyopsisi,

B) Orthom yxovirus

intranükleer inklüzyon cisimciklerine sahip çok çekirdekli dev hücreler gösterdi.

C) Reovirus

Bu hastalığın en o lası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

D) Arenaviurs

A) Sitom egalovirüs

E) Coronavirus Cevap C

B) Epstein - Barr virüsü C) Herpes sim pleks virüsü tip 1

RotavirüsLer, Reovirideae ailesinden zarfsız, R N A virüsüdür. Segm enter genom a sahiptir. 11 segmentlidir. Bu virüsler RNA'Lı

D) İnsan herpes virüsü 8 E) Varisella-zoster virüsü Cevap C

olm alarına rağmen, çift sarm allıdır (çift iplikli R N A virüsü) Bu ailenin genom u çift iplikçikli olduğu gibi kapsidi de çifttir. Virüs 6 adet yapısal olm ayan protein sentezler ki, bunlardan

HSV-1; Tükrük, vajinal sekresyonlar, sem en veya herhangi bir

N S - 4 proteini viral enterotoksin gibi görev yapar. Siyalik

lezyondaki sıvıdan bulaşabilir. İlk enfeksiyondan sonra retrograd

asit reseptörlerine bağlanır. 7 adet ya p ısa l proteini vardır

aksonal transportla genellikle trigem inal ganglionda latent kalır.

(VP ). V P 4 hemaglütini ile konak hücreye tutunur. Kapsit

Daha sonra zam an zam an aktive olarak herpes labialis (cold sore,

proteinlerinden V P 4 ile m ikrovilluslarda küntlesme ve su emilimi

soğuk hastalık) yapar. Latent kalm a ile iliskili olan kısım, latency

önlenir ve sulu ishal oluşur.

associated protein (LAP) adi verilen bir gen'dir. Herpetik ensefalit en sık H SV-1 ile m eydana gelir. Sporadik ensefalitin en sık nedenidir. En sık tem poral lob tutulur. BO S'ta lenfosit hakimiyeti

A şağıdakilerden h angisi sitom egalovirü s (C M V ) ile ilgili

ve bol miktarda eritrositlerin görülm esi karakteristiktir. M R 'd a tem poral lob tutulum u ve EEG'de sivri d algalar saptanır. Kesin

doğru o larak verilm iştir?

tanı beyin biyopsisinden virüs izolasyonu veya B O S' da PCR ile A) C M V tanısında en duyarlı yöntem seroLojik olarak AntiC M V antikorları saptanm asıdır

konur. Tedavi edilmezse öldürür.

B) Enfekte annelerden doğan yenidoğanlara, subunit aşısı yapılır Böbrek epitelinde latent o larak kalan, transplant

C) D uyusal ganglion hücrelerinde C M V 'nin yeniden aktivasyonu, sinirler boyunca ağrılı veziküllere y o l açar

h astaların d a hem orajik sistit ve üretral d a rlığa sebep olan virüs aşağıdakilerden hangisi ile en uyum ludur?

D) Lamivudin, C M V enfeksiyonlarını tedavi etmek için A) JC virüs

kullanılm aktadır

B) BK virüs

E) İlk trimesterde fetüsün C M V enfeksiyonu, üçüncü trimestera göre daha fazla konjenital anom aliye sebep

C) H SV tip II D) HBV

olm aktadır Cevap E

E) HCV Cevap B

Sitom egalovirus (HHV-5); Herpes virüslerin en büyüğü. İntranükleer ve intrastoplazmik inklüzyon cisimciğini beraber

Polyomavirüsler, küçük (4 5 nm), çıplak ve ikozahedral

yapar. N ukleus içindeki inklüzyonlar baykuş gözü görüntüsü verir.

simetrili D N A virüsleridir. JC virüs: progresif multifokal

En sık konjenital defekte y o l açan virus C M V dir. İnsanda epitel

lökoensefalopati yapar. Bu durum özellikle AlD S'lilerde görülür.

hücrelerinde enfeksiyon yapabilmektedir. Tüm canlı doğum larda

Bu virüs solunum y a da ağızdan alındıktan sonra M SS'd e

ya klaşık % 1'i. Genellikle gebeliği sırasında ilk kez C M V

yo ğ u n la şır ve oligodendrositlere yerleşir. Merkel hücreli virüs ise

enfeksiyonu geçiren annelerin fetüslerinde konjenital anom aliler

M erkel hücreli deri kanserine neden olur. Bu kanser ışık gören

en sık ilk trimestirde enfekte olursa daha fazla gerçekleşir.

deri bölgelerinde sıktır.

Konjenital C M V geçirm iş bebekte; Sağırlık, körlük ve mental

So ru n u n doğru şıkkı BK virüs ise kemik iliği alıcısında hematüri

retardasyon gözlenir, ayrıca periventriküler tutulum yapar.

ve böbrek alıcısında da üretra darlığına neden olur. Böbreklerde latent kalır. B K virüsü üriner sistemde hemorajik sistit, üretral stenoza neden olur.

T U S 'U K A Z A N D IR A N D O Ğ R U A D R E S

K a z a lı rtr

A şa ğıd a k i antifungallerden h angisi tim idilat sentezini



Tinea capitis tablosu ile başvuran h astada M icrosporum

inhibe ederek etki gösterm ektedir?

canis üretilmiştir, bu h asta d a aşağıdakilerden hangisi

A) 5-flusitozin

doğrudur?

B) Ketokonazol

A) M ikrokonidyum görüLmez

C) Amfoterisin B

B) HifaLarı şam dan şekLindedir

D) Anidulafungin

C) M akrokonidyum u mekik şekLindedir

E) Griseofulvin

D) Makrokonidyum u Lobut şekLindedir E) Mikroskopide köfteLi spagetti görüntüsü hakim dir (hif ve

Cevap A

maya) Cevap C

Flusitozin; M antar hücresinde 5 floro-sitozine etki eder. Timidilat sentetazı inhibe eder. (Primidin analoğu). Beyin om urilik sıvısına çok yükse k oranda geçebilmesine rağm en tek başına kullanımı yetersiz etkinlik sağlar. Bu nedenle Cryptococcus menenjitlerinde amfoterisin B ile birlikte kullanılır.

M ısır unu/Tween 80 aga rd a gerçek ve yala n cı hif görü lm esi halinde a şağ ıd ak i m aya türlerinden hangisi sap ta n m ış o lam a z? A) Candida albicans B) Candida krusei Microsporum : Saç ve deriyi tutar, Tırnağı tutmaz. MakrokoniLeri C) Candida kefyr

mekik şeklinde. Mikrokonidisi var

D) Candida glabrata

Trichophyton: Saç, deri ve tırnağı tutar. MakrokoniLeri kalem

E) Candida dubliniensis

şeklinde, mikrokonidisi var Cevap D

Epidermophyton: Saçı tutmaz deri ve tırnağı tutar. Makrokonidisi Lobut şeklinde, mikrokonidisi yok

En sık rastlanılan candidaların başlıca özellikleri En sık görülen fırsatçı m antar enfeksiyon etkenidir. Candida albicans

Gerçek ve yalancı hif yapar. Klam idospor oluşturur. Blastospor oluşturabilir. Germ tüp testi pozitiftif

A) NaegLeria fowleri

C. glab rata gerçek ve psödohif yapmaz.

Candida tropicalis

Primer granülom atoz beyin apsesi için aşağıd aki etkenlerden h angisi en olasıdır?

42 C de üreyebilir.

Candida glabrata



Maya kaynaklı idrar yolu

B) Balam uthia m andillaris C) Trichuris trichura

enfeksiyonlarının en sık nedenlerinden

D) Taenia solium

biridir.

E) P lasm odium falciparum

Azollere dirençli olabilir.

Cevap B

Doğal olarak amfoterisin B dirençlidir. Candida lusitania

C. lusitaniae azollere ve ekinokandilere duyarlıdır.

Candida krusei

Flukonazole dirençlidir.

Candida parapsilosis

(C. parapsilosis mikroskopide dev hücrelidir) Gerçek ve yalancı hif yapar.

Candida dublinensis

SE R B E S T YAŞAYAN A M İP LE R ; Naegleria fowleri, Acantham oeba türleri, Balam uthia m andrillaris, Sappinia pedata. Balam uthia m andrillaris doğada bulunan ve serbest yaşayan amipler grubundandır. Kisti ve trofozoidi bulunur. İnsanlara burundan y a da derideki ülserden girer. Primer granülom atoz beyin apsesi

Klam idospor oluşturur.

etyolojisinde karşım ıza çıkar. Bir diğer granülom atoz beyin

42 C de üreyemez.

apsesi etkeni ise Acantomoeba'dır. Naegleria ise primer beyin m eningoensefaliti yapar.

FLukonazoL'e dirençLi kandidaLarı KING diye kodLayaLım: Candida krusei, inconspicua, norwegiensis, gLabrata

D E N E M E S IN A V I- 86 K a z a l ı rtr

T o kso p lasm a in san lara kedi d ışk ısıy la hangi form da

Bazı bakteriler tarafından toksin o larak üretilen, m akrofajların antijen sunum u esnasında Thelper

bu laşm aktadır? A) Takizoit

lenfositlerin T c e ll reseptör (TCR) bölgesinin

B) Bradizoit

Variable-beta parçasına b a ğla n a ra k T hücrelerinin aşırı aktivasyonu ve aşırı sitokin s a lg ısın a sebep olan

C) Ookist

aşağıdakilerden hangisidir?

D) Şizont

A) Süperantijen

E) Sporozoit Cevap C

B) Hapten C) Adjuvan

Toxoplasma gondii; ApicompLexa grubunda ye r alır. Toxoplasma

D) Antijen E) H L A DR

gondii makrofajları enfekte eden hücre içi protozoondur.

Cevap A

Çekirdekli tüm hücreleri enfekte edebilir. İnsanlar ara konak kediler ise son konaktır. Toxoplasmanın üç şekli vardır. Ookist, trofozoit ve brodizoit. Ookist: Sadece kedinin

Özgül bir bağışık yanıt oluşturan ve oluşan bağışık yanıt ile in

bağırsağında olu şu r ve dışkısı ile atılır. Toksoplazm a ookistleri

vivo ve in vitro reaksiyona giren maddelere antijen denir. Tek

2 adet sporokistten oluşur. Toxoplazmoza neden olan çeşitli

başına antikor yanıtı oluşturm adığı halde, taşıyıcı bir proteinle

genotipler vardır. Tipi, tip2, tip3. Türkiye ve Avrupa'da en sık

bağlandığında im m un reaksiyon oluşturan maddelere hapten

görülen genotip2'dir.

denir. Süperantijen ise makrofajların antijen su n um u esnasında Thelper lenfositlerin T cell reseptör (TCR) bölgesinin Variable-beta

Üzerindeki IgE Fc reseptörleri ile kendisini IgE ile kaplayan ve degranüle o la ra k Tip I hipersensitive reaksiyonlarında

parçasına bağlanarak T hücrelerinin aşırı aktivasyonu ve aşırı sitokin salgısına sebep olan protein yapılarıdır. Bazı bakteriler oluşturdukları süperantijenlerle çeşitli klinik sem ptom lara ve

baş rolü olan hücre a şağıd ak ile r hangisidir?

sendrom lara y o l açabilmektedir. (Örneğin Stafilokok toksik

A) Eosinofil

şok sendrom toksin 1 (TSST 1), streptokokların eritrojenik

B) Nötrofil

toksini, Bacillus cereus'un HSET). Süper antijendir Clostridium

C) Makrofaj

perfiringens'in enterotoksini süper antijendir.

D) T lenfosit E) M ast hücresi Cevap E

Kandaki LökositLerin % 1'i bazofildir. Kandaki adı bazofiL m ukozada ve dokularda adı m ast hücresidir. BazofiL granülası mavi m or boyanır. Bazofiller fagositoz yapam az (eozinofiller yapar). Bazofillerin (ve m ast hücrelerinin) Fc reseptörü olm asına rağm en ADD C 'de görev almaz. Bazofillerin granülalarında; S R S -A , histamin, serotonin, heparin, bradikinin, SRSA, lökotrien, eozinofil kemotaktik faktör gibi m addeler bulunur. Bazofil ve m ast hücreleri, yüzeylerinde Ig E'nin ağır zincirinin Fc bölüm ü için reseptör taşır. Ig E ile oluşan allerjik reaksiyonlara katılırlar. Bir m ast hücresi bir antijene karşı atkive olduğunda o antijene karşı üzerinde IgE taşımaya başlar. Bu antijen ile mast hücresi üzerindeki Ig E ile birleştiklerinde m ast hücresi granüllerindeki histamin, peroksidaz, lökotrien ve hidrolaz gibi enzimlerini salar. Bu hücrelerin yapım ı özellikle IL-3, IL-4, IL tarafından uyarılır.

Önemli Bakteriyel Süper Antijenler (TUS***) Staphylococcus aureus'un T SST —1'i ve diğer enterotoksinleri, Streptococcus pyogenes'in pirojenik Egzotoksin A, Eritrojenik toksin C. Perfringens'in enterotoksini Bacillus cereus'un HSET'i



Pek çok bakteriyel enfeksiyon sürecindeki ilk adım

A şa ğ ıd a verilen bakterilerden hangisi Hidrojen Sülfür

olan organizm anın m ukoza zarlarına ya p ışm asın d a

(H 2S) oluşturan gram pozitif basildir?

aşağıdakilerden hangisi en y ü k se k derecede sorum ludur?

A)

Proteus spp

A)

Lipit A

B)

Sa lm on e lla spp

B)

Ribozom

C)

Shige lla spp

C)

Peptidoglikan

D)

Erysipelothrix spp

D)

Pilus

E)

Yersinia spp

E)

Plazmid

Cevap D Cevap D Hidrojen sülfür (H 2S) oluşturanlar: Salm onella, Proteus,

Fim brialar (pilus) genellikle gram negatif bakterilerde bulunur.

Erysipelothri x (G R A M + B A SİL) ve Citrobacter.

Flajellalardan daha kısa ve incedirler. Hareketle ilişkisi yoktur,

Hidrojen sülfür o luşum u nu n değerlendirildiği besiyerleri:

bakterinin hedef dokulara yapışm asını sağlar. Piluslar, pili proteinlerinden oluşur. Bir de sex pilusu denilen (fertilite, F pilusu) pilu slar vardır, bakteriler arasındaki gen aktarım ında (konjugasyon) görev alır.

Gram boyam a prosedüründe, bakte rile r% 95 alkole veya bir aseton / a lk o l karışım ına m aruz bırakılır. Bu adım ın

•

Tri Su g a r Iron (TSI)

•

Kligler Iron A g a r (KIA)

•

Hektoen enterik agar

•

Salm onella-Shigella agar

•

Sulfid İndol-M otile (SIM) yarı katı besiyeri

•

Pepton İron A g a r (PİA)

•

Bism ut Sulfid A g a r (BSA)

am acı aşağıdakilerden hangisidir? A)

Hücreleri slayta yapıştırm ak için

B)

Tüm bakterilerde m or boyayı tutm ak için

C)

M or boyanın hücre duvarından ayrılmasını sağlam ak için

D)

50 y a şın d a erkek ha stad a beyin apsesi gelişiyor, yap ılan apse örneklem inde beta hem oliz oluşturan, küçük y a p ıd a ve karam el kokan koloniler saptanıyor. Grup F

M o r boyanın gram -negatif hücrelere girişini

streptokok antiserum u ile çapraz reaksiyon veren bakteri

kolaylaştırm ak için

aşağıdakilerden hangisi ile en uyum ludur? E)

İyot çözeltisi ile kom pleks oluşturm ak için

A) S. pyogenes (group A) Cevap C

B) E. faecalis (group D) C) S. agalactiae (group B)

Bakterilerin boyanm asında en sık gram boyam a kullanılır. Bu boyam ada sırasıyla kristal viyole (Jansiyen moru), lugol, alko l

D) S. a nginosus group E) S. Aureus

ve sulu füksin (KLAS) boyaları kullanılır. Gram boyasına göre bakteriler Gram pozitif ve Gram negatif bakteriler diye ikiye Cevap D

ayrılır. Gram boyamada, kristal viyole ve lu g o l basam ağında tüm bakteriler m or renk alırken, a lko l b asam ağında gram negatif bakteriler boyayı bırakır. Gram pozitif bakteriler

A n gin o su s grup streptokoklar; boğaz, kolon ve ürogenital

kristal viyoleyi bırakmaz. Sulu fuksin basam ağında gram

yolların norm al flora elemanı olarak bulunabilir (örn:

negatifler boyayı ala ra k pembe boyanırken gram pozitifler m or

seafoodplus.infolatus, seafoodplus.infoedius). Beta hemoliz yapan ve kolonileri

görünm eye devam eder.

tipik karam el kokusuna sahip streptokoklardır. Grup F ve Grup A,C,G anti serum ları ile çapraz reaksiyon verebilir. Beyin, akciğer ve karaciğer apselerine sebep olabilirler.

A şa ğıd a k i bakterilerden hangisinin IgA'yı yıkabilm e



A)

Neisseria gonorrhoea

B)

Neisseria meningitidis

C)

Haem ophilus influenza tip B

D)

Streptococcus pneumoniae

E)

Hastanede yatm akta olan bir hastanın balgam ında Klebisella pneum oniae türü üremiştir. Yapılan

özelliği b u lu nm am aktad ır?

antibiyogram ında meropenem : duyarlı, sefoksitin:duyarlı, penisilin: dirençli, aztreonam: dirençli, seftriakson: dirençli olarak kaydedilmiştir. Bu verilere dayan arak aşağıdakilerden h angisi en doğru o lm ası beklenir?

Streptococcus pyogenes

A)

İzole edilen bakteri karbapenem dirençlidir.

B)

İzole edilen bakteri genişlem iş spektrum lu beta

Cevap E laktamaz sentezlemektedir. M u k o z al im m ünitenin antikoru, IgA 'yı yıkan IgA proteaz

C)

İzole edilen bakteri m etallobetalaktam az enzimi

D)

İzole edilen bakterinin ampisiline duyarlı olması beklenir.

E)

İzole edilen bakterinin sefotaksim duyarlı olması beklenir.

enzimine sahip 4 bakteri; seafoodplus.infonza, seafoodplus.infooeae,

sentezlemektedir.

seafoodplus.infoitidis, seafoodplus.infoniae. Streptococcus pyogenes; A grubu beta hemolitik streptokok. PYR testi pozitiftir ve basitrasine duyarlıdır. Akut tonsilitlerin en sık bakteriyel etkenidir. Ayrıca

Cevap B

erizipel ve selülitin de en sık etkenidir.

H astadan izole edilen bakteri genişlenm iş spektrum lu beta laktam az sentezleyen (GSBL) bir bakteridir. G SBL+ bakteriler:

35 yaşın d a erkek hastada 6 aydır 1 ila 8 mm çapında hipopigmente m aküler lezyonlar, duyu kusuru ve kaşlarında

Karbapenem grubu ve sefam isinlere duyarlıdır, diğer beta

dökülm e mevcut.

laktam antibiyotiklere dirençlidir. Genişlenm iş spektrumlu

Bu hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A)

Corynebacterium m innutisim um

B)

Clostridium butyricum

C)

MaLassesiza furfur

D)

Mycobacterium leprae

E)

Pseudom onas aureginosa

beta laktam az için direnç genleri TEM-1, SHV-1, KPC genleridir. KPC geni kazanm ış Enterobacteriacea üyesi bakteriler karbapenemlere de direnç oluşturabilmektedir.

Serolojik o larak H bsA g'n in n egatifliği söz konusu iken d ü şü k düzeyde H B V D N A saptan abilir durum da olm ası a şağ ıd ak i klin ik tablolardan h angisi ile en uyum ludur? Cevap D

A)

PreCore bölgesi m utant HBV

B)

Okült Hepatit B enfeksiyonu

M ycobacterium leprae, etkeni Bakteri A R B (+) ve zorunlu hücre

C)

Kronik hepatit B enfeksiyonu

içidir. K uluçka süresi 2 -4 yıldır. Hiçbir besiyerinde üremez.

D)

Akut hepatit B enfeksiyonu

E)

Yeni H B V aşılanm ış hasta

Üremesi için en uygun ısı 30 °C olduğundan, vucutta ısının düşük olduğu bölgeleri sever. Deri ve yüzeyel sinirleri (Schwann hücresi)

Cevap B

enfekte eder, derin dokulara yayılmaz. Tüberküloid leprada hipopigmente cilt alanları, tutulan sinirlerde kalınlaşm a ve cilt

Test

Sonuc

Değerlendirme

lezyonlarında his kaybı vardır. Lepromatöz leprada çok sayıda

HBsAg

-

Duyarlı

nodül görülür. Kaşlar dıştan başlayarak dökülür. Lepromatöz

A n ti-H B c IgG

-

A n ti-H B s

-

HBsAg

-

A n ti-H B c IgG

+

lepranın en son lezyonu aslan yüzü görünüm üdür. Burun kıkırdağı çökmüştür. Trilobule (üç loblu) yonca burun gelişir.

A n ti-H B s

+

HBsAg

-

A n ti-H B c IgG

-

A n ti-H B s

+

HBsAg

+

A n ti-H B c IgG

+

A n ti-H B c Igm

+

A n ti-H B s

-

Geçirilm iş enfeksiyon bağışıklığı

A şılam a

Akut HBV enfeksiyonu

Hepatit B'nin S geninde m utasyon d urum und a H B sA g negatif fakat d üşük düzey H B V D N A pozitifliği görülebilmektedir. (