P Qrs T Axis Normal Değerleri

EKG, mili metrik kağıt üzerine yazdırma temeline dayanan bir yöntem olup, kalbin kulakçık ve karıncıklarının kasılıp gevşemesini, kalbinin uyarılmasını ve bu uyarılması sırasında çıkan elektriksel aktiviteyi gösteren bir yöntemdir. EKG kalbin işlevinin değerlendirilmesinde kullanılmaktadır.

EKG nedir? EKG Ne İçin Kullanılır?

EKG; cilde yapıştırılan elektrotlar sayesinde grafik olarak kalbin elektriksel aktivitesini yani kalbin ritmini, frekansını, kalp atışlarının ritmini, yayılmasını ve reaksiyonun tekrar yok olmasını kaydeden dalga formu olan kalp elektrosudur. Kalp kasının kasılmasının şeklini gösterir. Kalp duvarlarında kalınlaşma ve kalp boşluklarında genişleme varsa bunlar tespit edilebilir. EKG ile kalbin ritim ve iletim bozuklukları, kroner yetmezliği veya infarktüs tanısı tespit edilebilir. Elektronik kalp pili varsa bunun işlevi veya kullanılan kalp ilaçlarının etkileri de değerlendirilir. Kalp dışındaki başka organın hastalıklarının kalbe etkisi araştırılabilir. EKG testi sayesinde kalbin şekli hakkında fikir sahibi olabiliriz. EKG, doktorlara yardımcı olan modern bir tetkik yöntemidir. Kimi zaman EKG kalpteki rahatsızlıkları tam bir doğrulukla göstermeyebilir. Bunun nedeni; EKG kayıtlarının normal sınırlarının çok geniş olmasıdır. Kimi zaman da EKG testisi bozuk gibi görünen kişinin kalbi sağlam olabilirken, kalp hastasının EKG testi normal görünebilir.

EKG Nasıl Değerlendirilir? EKG İçinde Görülen Şekiller Ne Demektir?

EKG testi değerlendirmesinin yapılabilmesi için bazı temel kavramların bilinmesi gerekmektedir.

Ayrıca değerlendirme yapılırken; herhangi bir elektriksel aktivitesi mevcut mu, ritmi düzenli mi, ventrikül hızı (normal sinüs sitmi) nedir, P ve Q dalgaları var mı? Her ikisinin de morfolojisi normal mi, T dalgasının morfolojisi normal mi, her P dalgasını QRS kompleksi takipte mi, PR mesafesi ne kadar, QRS kompleksinin genişliği ne ne kadar, ST segmenti izoelektrik hatta mı sorularının cevaplarının alınması gerekmektedir. Ancak bu cevaplar alınırsa doğru bir şekilde yorumlama yapılmış olunur. EKG tanısı da böylelikle doğru bir şekilde konmuş olur. Normal bir EKG`de P, QRS ve T diye adlandırılan 3 dalga olması gerekmektedir. 3 dalganın arasında da düz çizgiler mevcuttur. Dalga ve çizgilerdeki farklılıklar sapmaları gösterir. P dalgası kulakçıkların uyarılması ile kasılmasını, QRS dalgası karıncıklara geçen uyarı ile kasılmasını, T dalgası ise karıncıkların sakin &#; gevşeme hale gelmesini yansıtmaktadır.

Normal EKG Sonuçları Nasıl Olmalı?

Normal sinüs ritmi standart kalp ritmidir. Normal Sinüs Ritminde; Elektriksel aktivite var olmalı ve ritim düzenli, ventrikül hızı yani normal sinüs ritmi /dk, normal QRS genişliği ms arasında olmalıdır. Her QRS kompleksinden önce normal bir P dalgası gelmesi gerekmektedir. QRS kompleksleri < ms genişliğinde olmalıdır. Normal P dalgaları I ve II. derivasyonlarda yukarı dönük olmalı, AVR’de ise ters olması gerekmektedir. Q dalgası olabilir yada olmayabilir. T dalgasının morfolojisi normal olmalıdır. ST segmenti ise izoelektrik hatta olması gerekmektedir. Bu değerler sağlandığı zaman EKG değerleri nasıl olmalıdır sorusunun cevabı verilmiş olmaktadır. EKG’nin ritm bozukluklarının değerlendirilmesinde kullanılır. Bu konuda EKG başka alternatifi yoktur. Normal koşullarda uyarı en yüksek hızda uyarı çıkartan merkez özelliğine sahip olan sino-atriyal (SA) düğümünden çıkar (sinüs ritmi). Normal sinüs ritmi; /dakika hızında iken, hızın 60/dakikanın altında ise sinüs bradikardisi, /dakikanın üzerinde olması sinüs taşikardisi olarak adlandırılır. Sinüs taşikardisinde /dakikanın üstüne çıkmaz, fakat nadir de olsa çıkarsa düzensiz sinüs ritmi yani sinüs aritmisi meydana gelir.

Aşağıdaki şekil QRS aksı ve EKG’nin frontal derivasyonları arasındaki ilişkiyi göstermektedir.

Normal aks = QRS aksı ve +90 derece arası.

Sol aks sapması = QRS aksı dereceden az.

Sağ aks sapması= QRS aksı +90 dereceden büyük.

Şiddetli aks sapması = QRS aksı ve derece arasında (“kuzeybatı aksı” olarak bilinir).

QRS aksını hesaplamak için birkaç tamamlayıcı yaklaşım aşağıda özetlenmiştir.

Yöntem 1 &#; Kadran yöntemi

Aksı hesaplamak için en faydalı yol I + aVF derivasyonlarına bakmaktır.

Yöntem 2 &#; I. + II. derivasyonlar

Hızlı bir diğer yöntem da I + II. derivasyonlara bakmaktır.

I. derivasyonda pozitif QRS varlığında, aks kabaca I. derivasyon ile aynı doğrultudadır.

II. derivasyonda pozitif QRS varlığında, aks II. derivasyon ile aynı hizadadır.

Bundan dolayı, hem I. hem de II. derivasyon pozitifse, aks ila +90 derece arasındadır (normal aks).

1 ve 2. yöntemin birleştirilmesi

Bu iki yöntemi birleştirerek, aksı hızlı ve hatasız bir şekilde değerlendirebilirsiniz.

Yöntem 3 &#; İzoelektrik derivasyon

Bu yöntem, aşağıdaki aks şemasını kullanarak, QRS aksını daha hassas olarak hesaplamaya olanak vermektedir.

Anahtar Yöntemler

• QRS bu derivasyonlardan herhangi birinde pozitifse, aks kabaca bu derivasyon ile aynı doğrultuyu gösterir.
• QRS bu derivasyonlardan herhangi birinde negatifse, aks kabaca bu derivasyonun zıttı doğrultuyu gösterir.
• QRS bu derivasyonlardan herhangi birinde izoelektrik ise (pozitif sapma= negatif sapma), aks bu derivasyona 90 derecedir.

1. adım. İzoelektrik derivasyonu bulun.

İzoelektrik (ekifazik) derivasyon, amplitüdü net olarak sıfır olan frontal derivasyondur. Şunlardan biri olabilir:

• R dalga yüksekliğinin = Q veya S dalga derinliği olduğu bifazik QRS.
• Farkına varılabilecek bir özelliği olmayan yassı QRS.

2. adım. Pozitif derivasyonları bulun.

R dalgalarının en uzun olduğu (veya R/S oranı en yüksek olan) derivasyonları bulun.

3. adım. QRS aksını hesaplayın.

QRS aksı izoelektrik derivasyona 90 dercede, pozitif derivasyonlar yönüne doğrudur.

Bu konsepti anlamak ilk başta zor olabilir, birkaç örnek ile en iyi şekilde açıklanabilir.

Örnek 1

Yanıt- kadran yöntemi

• I + aVF derivasyonlarının ikisi de pozitif.
• Bu, aksı 0 ve +90 derece arası, sol alt kadrana getirir (normal aks).
• Normal aksı doğrular şekilde, II. derivasyon da pozitiftir.

Yanıt – izoelektrik derivasyon yöntemi

• aVL derivasyonu, benzer boyutta pozitif ve negatif sapmalar ile (bunu hassas bir şekilde ölçmek gerekmez) bifazik olmak üzere, izoelektriktir.
• Yukarıdaki şemada, aVL’nin derecede olduğunu görebiliriz.
• QRS aksı aVL derivasyonundan, +60 veya dereceden herhangi birinde olmak üzere, ±90 derece olmalıdır.
• I, II ve aVF derivasyonlarının hepsi pozitif olduğundan, aksın 0 ila +90 derece arasında bir yerde olması gerektiğini biliyoruz.
• Bu da QRS aksını +60 dereceye getirmektedir.

Örnek 2

Yanıt – kadran yöntemi

• I. derivasyon = negatif.
• aVF derivasyonu = pozitif.
• Bu, aksı +90 ve + derece arası, sağ alt kadrana getirir (sağ aks sapması).

Yanıt – izoelektrik derivasyon yöntemi

• II. derivasyon (+60 derece) izoelektrik derivasyondur.
• QRS aksı, + veya dereceden herhangi biri olmak üzere, II. Derivasyona ± 90 derece olmalıdır.
• aVL () negatif iken, sağa daha fazla bakan III. Derivasyon (+) ve aVF (+90) pozitiftir.
• Bu QRS aksını + dereceye getirmektedir.

Bu sağ ventriküler hipertrofiye ikincil gelişen sağ aks sapmasına örnektir.

Örnek 3

Yanıt – kadran yöntemi

• I. derivasyon = pozitif.
• aVF derivasyonu = negatif.
• Bu, aksı 0 ve derece arası, sol üst kadrana getirir (normal veya sol aks sapması).
• funduszeue.infosyon ne pozitif ne de negatiftir (izoelektrik), sınırda sl aks sapmasını göstermektedir.

Yanıt – izoelektrik derivasyon yöntemi

• II. derivasyon (+60 derece) izoelektriktir.
• QRS aksı, + veya dereceden herhangi biri olmak üzere, II. Derivasyona ± 90 derece olmalıdır.
• funduszeue.infosyon (+) negatif iken, sola daha fazla bakan I. Derivasyon (0) ve aVL () pozitiftir.
• Bu, aksın derecede olduğunu doğrular.

Bu inferior MI’a bağlı sınırda sol aks sapmasına örnektir.

Örnek 4

Yanıt – kadran yöntemi

• I. derivasyon = negatif.
• aVF derivasyonu = negatif.
• Bu, aksı ve derece arası, sağ üst kadrana getirir (şiddetli aks sapması).

Önemli. aVR’de pozitif QRS ile birlikte muhtelif derivasyonlarda negatif QRS varlığı, şiddetli aks sapması için bir diğer ipucudur.

Yanıt – izoelektrik derivasyon yöntemi

• En izoelektrik derivasyon aVL’dir ( derece).
• QRS aksı, +60 veya dereceden herhangi biri olmak üzere, aVL derivasyonuna ± 90 derece olmalıdır.
• II. derivasyon (+60) negatif iken, aVR derivasyonu () pozitiftir.
• Bu, aksı dereceye getirmektedir.

Bu, ventriküler taşikardiye bağlı şiddetli aks sapmasına örnektir.

Örnek 5

• I. derivasyon = izoelektrik.
• aVF derivasyonu = pozitif.
• Bu ömrünüzde hesaplamak zorunda kalacağınız en kolay akstır. funduszeue.infosyona sağ köşede ve aVF yönünde olmalıdır, bu da tam olarak +90 derecedir!

Bu dikey aks olarak geçer ve tipik olarak vertikal yerleşimli kalbi olan amfizem hastalarında görülür.

Aks sapmasının nedenleri

Sağ aks sapması

Sol aks sapması

Şiddetli aks sapması

Yazar Katkıları

Metin: Ed Burns

EKG&#;ler: Ed Burns

Çeviri: Melis Efeoğlu

Sayfa Düzenleme: Haldun Akoğlu

Destekleyenler

Bu ve benzeri sayfalarda yer alan içerik funduszeue.info Global FOAMed Portalının EKG Kütüphanesi ve A&#;dan Z&#;ye EKG Tanıları kısımlarından çevrilmiştir. Bu vesileyle Acil Tıp eğitiminin yeni çağı olarak nitelendirirebileceğimiz FOAM hareketine katkıları ve bu yoldaki şevkleri için funduszeue.info eş-editörleri Dr. Chris Nickson ve Dr. Mike Cadogan&#;a teşekkürü bir borç biliriz.

This page is translated as is from the ECG Library and A to Z by Diagnosis series of Global FOAMed Portal funduszeue.info into Turkish. We would like to thank funduszeue.info Co-editors Dr. Chris Nickson and Dr. Mike Cadogan for their enthusiasm and contribution to the new era of Emergency Medicine Education. Viva la FOAM!

Referanslar

• Chung DC, Nelson HM. ECG – A Pictorial Primer . Accessed 20/10/
• Surawicz B, Knilans TK. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Edition. Saunders Elsevier
• Wagner, GS. Marriott’s Practical Electrocardiography (11th edition), Lippincott Williams & Wilkins

Tıbbi bir terim olan ve hastanelerde zaman zaman çektirmek zorunda olduğumuz EKG çoğu kişi için merak konusu olmaktadır. Bir bilmece gibi görünen bu terim ciddi rahatsızlıkların ve bozuklukların tanısını koymada ve tedavi etmede son derece büyük önem taşır. Peki normal EKG nasıl olmalıdır? Normal EKG değerleri kaç olmalıdır, nasıl yorumlanır? İşte, merak edilen tüm detaylar.

Kalp hastalıklarını ve kalp ritmini ölçmek için kullanılan EKG, önemli hastalıkların tanısını koymak için yardımcı olan bir yöntemdir.

Normal EKG Nasıl Olmalıdır?

EKG, bedene yapıştırılan elektrotlar ile kalp ritmini ve kalp çalışma bozukluklarını ölçmede kullanılan tıbbi bir alettir. Pek çok hastalığın tanısını koymakta ve kalp bozukluklarını erken teşhis etmekte fazla önemli olan EKG, belirli bir süre cihaza bağlı olan hastanın kalp ritmini uzun ince bir kağıda dökerek çıkarır. Bu kağıt üzerindeki çizgiler ve değerler kalp ritmine dair bütün değerleri barındırır. EKG'sı çekilen bir hastanın kalp ritmine dair her şey bu kağıdın yorumlanmasıyla gözler önüne serilir.

Normal EKG Değerleri Kaç Olmalıdır? EKG Nasıl Yorumlanır?

EKG cihazından elde edilen rapor hastanın kalp ritmine ve varsa kalp ritim bozukluklarına dair bütün bilgileri barındırır. EKG çoğu durumda önlem veya kontrol amaçlı çekilir ve bu nedenle EKG kağıdında normal değerlerle karşılaşılır.

Normal bir EKG değerinde;

Kalp hızı dakikada olmalıdır.

Kalp ritmi düzenli olmalıdır.

P dalgası verisindeki bütün p dalgaları aynı morfolojiye sahip olmalıdır.

Her bir p dalgasından önce QRS kompleksi bulunmalıdır. QRS komplekslerinden önce de p dalgası bulunmalıdır.

PR aralığının saniye olması gerekir. Trase üzerindeki bütün PR aralıklarının eşit olması gerekir.

QRS komplekslerinin genişliği saniyeden küçük olmalıdır. QRS komplekslerinde herhangi bir çökme ya da elevasyon bulunmamalıdır.

ST segmentinde izoelektrik hattanı 1 milimetren büyük olmalıdır. ST segmentlerinde çökme ya da elevasyon bulunmamalıdır.

T dalgasında D3, V1-V2 ve AVR dışında kalan derivasyonların hepsi negatif yönlü olmalıdır.

Bu değerlere sahip bir EKG raporu normaldir. EKG raporunda normal değerlerin dışında sonuçlarla karşılaşıldığında gerekli tanı ve teşhisle tedavi yöntemine başlanması gerekir. Bunun için uzman bir doktora başvurulması gereklidir.