Entekavir Nedir

Hepatit B; Aşısı olan tehlike yanımızda!

Aşısı olan hastalık tehlikeli bir hastalık olmamalıdır! Ancak veriler bunun tam tersini söylüfunduszeue.infot B hakkında ne yazık ki çok az şey funduszeue.infoin az ya da çok hepatit B riski altında olduğunu biliyor musunuz?Hepatit B virüsünün çok kolay bulaştığını ve virüsün çok dayanıklı olduğunu biliyor musunuz?Ülkemizde ve dünyada hepatit B nedeniyle her yıl kaç kişi yaşamını yitiriyor?

funduszeue.infot B nedir ve  ülkemizdeki sıklığı nedir?

    Hepatit B virüsü, halk arasında sarılık olarak bilinen ‘’Hepatite’’ yani "karaciğer iltihaplanması"na neden olan bir virüstür. "HBV" olarak kısaltılmaktadır. HBV; nm boyutlarında olan bir virüstür. Virüs vücuda çeşitli yollardan girebilir ve karaciğerde hücreler içine yerleşir.

     Hepatit B ülkemizin değişik bölgelerinda değişik sıklıkta görülmektedir.    Ülkemizde Doğu ve Güneydoğu Anadolu da enfeksiyon sıklığı %10’ lara dek çıkmakta, Batı da ise %5’ lere dek düşfunduszeue.infoma sıklığı % dolayındadıfunduszeue.infoısal veri olarak Türkiye’de yaklaşık 3,5 milyon hepatit B hastası bulunmaktadır. Kronik hepatit B enfeksiyonu sonucunda oluşan hastalıklar tüm dünyada büyük bir problemdir. Tüm dünyada yaklaşık milyon kişi kronik hepatit B hastasıdır ve her yıl bu kişilerin 'i karaciğer yetmezliği veya karaciğer kanseri nedeniyle hayatını kaybetmektedir.

funduszeue.infot B’nin belirtileri nelerdir?

    Hepatit B infeksiyonu geçiren erişkinlerin  yaklaşık %70’inde  herhangi bir şikayet veya belirti  görülmez. Hepatit geçirmekte olan hastaların  ancak bir kısmında bulantı, iştahsızlık, yorgunluk, kas ağrısı, eklem  ağrısı, hafif ateş, ishal veya kusma, baş ağrısı, koyu renkli  idrar görüfunduszeue.info ciltte ve gözlerin beyaz kısmında sararma görülüfunduszeue.infoılık olması tanıyı kolaylaştırır zira sarılık olduğu zaman hasta hemen doktora koşfunduszeue.infoılık olmadığı zaman hasta hepatit geçirdiğini çoğu kez anlayamaz.Çoğu zaman hastalar gripal  bir enfeksiyon geçirdiğini funduszeue.info hepatit B hastalarının %0,,5’inde ise ‘’ Fulminan Hepatit’’ olarak adlandırılan öldürücü bir tablo gelişebilir.

    Akut hepatit B geçiren erişkin yaş grubundaki hastaların %’i tedavisiz olarak kendiliğinden iyileşfunduszeue.info karşılık  hepatit B ile enfekte olan küçük bebeklerin %90'i, çocukların %'i ve erişkinlerin %5'i hepatit B enfeksiyonunu yenemez ve virüsü vücutlarından atamazlar. Bu kişilerde hepatit B enfeksiyonu kronik olarak devam eder ve tablo kronik hepatit B olarak adlandırılır.

    Hepatit B’nin sık görüldüğü ülkelerde hastalığın akibeti daha kötü funduszeue.infoş yıllık süre içinde kronik hepatit B’den siroza geçiş riski % dolayındadıfunduszeue.infoan karaciğer kanser gelişme riski 5 yılda % dolayındadır. Bu rakamlar oldukça büyük rakamlardır.

3. HBV nasıl bulaşır?

    Hepatit B, hepatit B'li kişilerin kan veya vücut sıvıları yoluyla bulaşır. HBV virüsü en yoğun olarak kanda ve yaralardaki sıvılarda bulunur. Yine vajinal sıvıda ve spermde de HBV virüsü orta yoğunlukta bulunur.

    Hepatit B, virüslü kan ve kan ürünlerinin alınması, özellikle cerrahi girişimler ve ciddi diş tedavileri, taşıyıcı ya da hasta birinin kullandığı iğnenin vücuda girmesi, virüslü kesici ve delici aletlerin batması, hepatit B olan hastanın diş fırçasının kullanılması, özellikle hastalığın vücutta aktif olduğu dönemde hastayla tükrük ve salya yoluyla yakın temas,  doğum sırasında hepatit B'li anneden bebeğe geçiş, evlilik dışı riskli ,korunmasız cinsel ilişkiler, başlıca bulaş yollarıdır.Tıraş bıçağı,  tırnak makası gibi aletlerin ortak kullanımı da hastalığın bulaşmasında etken olabilir. Kalabalık ailelerde, kreş, yurt , cezaevi  ve okullarda horizontal (yatay ) geçiş dediğimiz yolla kişiden kişiye yakın temas ile bulaş söz konusu olabilmektedir.

    Başkasına ait diş fırçası,tırnak makası,  traş makinelerini kesinlikle kullanmayınıfunduszeue.infoörde sakal traşından önce jiletin değiştiğinden % emin olmak funduszeue.info kuaförlerde bir önceki kişiye kullanılan havluların size kullanılmasına kesinlikle izin funduszeue.infot B virüsü vücut dışında en az 7 gün boyunca canlılığını devam ettirir ve görüntüde kan olmasa bile virüs bulaştığı nesnelerin üzerinde canlılığını sürdürür.

Hepatit B'nin bulaşma riski, HIV virüsünün bulaşma riskinden kat daha fazladır.

4. Hepatit B geçiren bir kişi ne kadar süreyle hastalığı bulaştırabilir?

    Akut veya kronik hepatit B geçirmekte olan bir kişi kanında hepatit B virüsü bulunduğu sürece hastalığı bulaştırabilir. Bir kişinin kanında virüs bulunup bulunmadığı ise sadece kan testi ile anlaşılabilir.

    Hepatit B virüsünü taşıyan  kişiler virüsü başkalarına bulaştırmamak için çok dikkatli olmalıdırlar. Sıklıkla hepatit B ve C’li hastalar hastalığını gizlemektedirler. Bu kişiler herhangi bir tıbbi müdahale öncesi hepatit B virüsü taşıdıklarını mutlaka söylemeleri gerekir .Çünkü sağlık ekibinin  hepatit B’ye karşı  önleyici tedbirleri alması ve diğer hastaları koruması son derece önemlidir. Bu kişiler  ile aynı evde yaşıyan tüm aile bireyleri  ve cinsel partnerleri mutlaka hepatit B'ye karşı aşılanmalıdırlar. Aşılamadan sonra eşler arasında cinsel temas sonucu bulaşma riski tamamen ortadan kalkmaktadıfunduszeue.infot B virüsünü taşıyan kişiler kan vermemeli, diş fırçası, jilet ve diğer kişisel bakım ürünlerini başkaları ile paylaşmamalıdırlar.

    Hepatit B hapşırma, sarılma, öksürme, yiyecek ve su, çatal, bıçak, tabak veya bardak vs paylaşımı ile bulaşmaz. Bu kişileri aile içinde ve iş ortamında tecrit etmemek funduszeue.info hele eşlerin birbirinden uzaklaşması son derece gereksiz ve yanlış bir davranıştır.

5. Hepatit B virüsüne maruz kalınca ne yapmalıyız?

    Hemen bir sağlık kuruluşuna baş vurmanız gereklidir.Eğer hepatit B aşısı yaptırmamış bir kişi hepatit B virüsünü taşıyan bir kişinin kan veya diğer vücut sıvıları ile temas ederse veya herhangi bir koruyucu tedbir almadan  hepatit B virüsü taşıyan bir kişi ile cinsel temasta bulunursa en kısa zamanda hepatit B aşısının ilk dozunu ve hepatit B immünglobulini (hepatit B virüsüne karşı koruyucu antikorlar içeren kan ürünü) almalıdır. Bu ilk uygulamayı takiben 2 doz daha hepatit B aşısı yapılmalıdır.

funduszeue.infot B  enfeksiyonu birden fazla kez geçirilebilir mi?

    Hayır. Akut hepatit B geçiren hastalarda virüse karşı koruyucu antikorlar geliştiğinde kişi hastalığa karşı bağışık olur ve tekrar hepatit b geçirmesi engellenir. Bu kişilerde kanda hepatit B antijeni ve antikoru bakılarak hastaya ayrıntılı bilgi verilebilir.

funduszeue.infot B taşıyıcısı nedir? Bu kişilerde normal sağlıklı kişilere göre risk var mıdır?Bu kişilerin takibi nasıl yapılmalıdır?

     En önemli soru budur.Çünkü günümüzde taşıyıcı ile hasta ayrımının yapılmasında çok ciddi hatalar ile karşılaşıfunduszeue.info bir kişiye taşıyıcı, taşıyıcı bir kişiye ise hastalık tanısının konduğunu ne yazık ki sık göfunduszeue.info hastalarda ilk tanı aşamasında bu konu ile ilgili bilgi ve tecrübesi olan bir hekim ile konsultasyon şarttır.

    Akut hepatit B geçirenlerin %90’dan fazlası tedavisiz, kendiliğinden sağlığına kavuşfunduszeue.infot B virüsü vucuttan atılıfunduszeue.info %’inde virüs vucutta kalıfunduszeue.info HBs adı verilen antikor oluşmaz. Kanda HBsAg adı verilen antijen funduszeue.infoığı geçirdikten sonra bu özellikleri taşıyan yani vucudunda virüsü taşımaya devam eden hastalara Hepatit B taşıyıcısı funduszeue.info durum halk arasında gizli sarılık olarak bilinir.

    Hepatit B taşıyıcısı olan hastaların genellikle herhangi bir yakınması yoktur. Genel sağlık kontrolü sırasında  veya kan bağışı esnasında  yapılan tahlillerde hepatit B taşıyıcılığın farkına varılır.

     Hastaların çoğunda taşıyıcılık hali yaşam boyu devam funduszeue.infot B taşıyıcıları normal yaşamlarını rahatlıkla sürdürebilirler.

    Bir araştırmada ; hepatit B taşıyıcısı 16 yıl boyunca takip edilmiş.Bunların 3’ü siroz hastalığı nedeniyle kaybedilmiş.Hiçbirinde karaciğer kanseri gelişmemiş.Bir yıl içinde batı ülkelerinde taşıyıcı hastaların % 0,’inde Asya ülkelerinde ise %0,,8’inde kendiliğinden, tedavisiz olarak  HBsAg (-) olabilmektedir.
    Hepatit B taşıyıcıları, gerekli önlemlerin alınmadığı durumlarda, yakın çevrelerine virüsü bulaştıfunduszeue.infon de olsa hastalık aktifleşerek karaciğer sirozu veya karaciğer kanserine dönüşebilir. Bu nedenle hepatit B taşıyıcısı olan kişiler mutlaka en erken 6 ayda bir,  en geç 12 ayda bir  bu konu ile ilgili  bilgisi ve tecrübesi olan bir  hekim tarafından kontrol funduszeue.info kontrolde karaciğer kan testleri, hepatit belirteçleri,alfa-feto protein denilen karaciğer kanseri tanısında kullanılan tümör belirteci ve karaciğer ultrasonografisi mutlaka yapılmalıdır.’’Ben taşıyıcıyım, ben de herhangi bir risk yok ‘’diye düşünmek son derece yanlıştıfunduszeue.infon bu hastalar için kullanılan ‘’sağlıklı taşıyıcı’’ terimi günümüzde terk edilmiştir.Zira kanında hepatit B mikrobu taşıyan bir kişiye sağlıklı demek mümkün değildir.

    Hepatit B taşıyıcıları  kesinlikle alkol almamalıdıfunduszeue.info sosyal içici olarak günde bir şarap (bir kadeh) içfunduszeue.infoıca beslenmelerine dikkat etmeleri, katı yağ ve yağlı gıdalardan mümkün olduğunca uzak durmalıdıfunduszeue.infoım ilaçlar karaciğere fazlasıyla yük funduszeue.info nedenle doktoruna  danışmadan bilinçsiz ve kontrolsüz ilaç kullanmamalıdırlar.

funduszeue.infot B’nin aşısı var mı? Bu konuda neler söylemek istersiniz?

    Annede Hepatit B taşıyıcılığı yoksa doğumdan itibaren ilk 2 ay içinde herhangi bir zamanda yapılabilir. Annede taşıyıcılık olması halinde hepatit B aşısının ilk dozunu ve hepatit B immünglobulini (hepatit B virüsüne karşı koruyucu antikorlar içeren kan ürünü) doğumdan sonra  ilk 24 saat içinde yapılması gerekmektedir. Bu  durumda  her  gebe  anne  adayının  hepatit  B  taşıyıcılık  durumu  bebek  doğmadan  önce  belirlenmelidir.   Annede  taşıyıcılık  olmasa bile bu aşının doğumdan itibaren yapılması önerilmektedir.

Aşının ilk  dozundan 1 ay sonra 2. dozu, 6 ay sonra 3. dozu yapılmalıdır. Anne  taşıyıcı ise  bu  takvim    aylar  olarak  değişir. Aşının yeterli  bağışıklık oluşturup oluşturmadığı tespit edilebilir,  ancak rutin  olarak  böyle  bir  uygulama  gerekli  değfunduszeue.infor düzeyinin Ü üzerinde olması tercih edilir. Hepatit  B  aşısının neredeyse  hiçbir  yan  etkisi  yoktur,  çoğu  zaman  ateş  ve  yapılan  bölgede  şişlik  bile  olmaz.

Daha önceden aşılanmamış herkesin her yaşta bu aşıyı olması mümkündür. Ancak aşılanmadan önce  kan testi ile bireyin hepatit B taşıyıcılık durumu veya bağışıklık durumu değfunduszeue.info kanda HBsAg ve Anti HBs bakılmalıdıfunduszeue.info iki test (-) ise aşı yapılmalıdır.Benim kişisel kanaatım  risk altında olsun veya olmasın herkesin hepatit B ‘ye karşı aşılanması gereklidir.’’Haydi herkes aşıya’’parolamız olmalıdır.

 9. Hepatit B'nin güncel tedavisi nedir?

    Akut hepatit B hastalarda herhangi bir tıbbi tedaviye gerek yoktur.Çünkü  erişkinlerde hastalık % kendiliğinden iyileşfunduszeue.info hastaların  istirahat  etmesi tedavi için funduszeue.info bu hastalarda  sıkı bir diyete gerek  yoktur.

    Günümüzde Kronik hepatit B enfeksiyonu tedavisinde  kullanılan 6 adet ilaç eczanelerde bulunmaktadıfunduszeue.infoeron, lamivudine,  adefovir, telbivudine, entekavir, funduszeue.infoeron iğneleri haftada bir cilt altına yapılmaktadıfunduszeue.infoeron  bazı özellikleri taşıyan, seçilmiş hastalara uygulanmaktadıfunduszeue.infonin yan etkileri oldukça fazladıfunduszeue.infoarın yakın takip altında olması funduszeue.info tedavinin avantajı tedavi süresinin 1 yıl olmasıdır.

    Hepatit B tedavisinde günümüzde en çok tercih edilen ilaçlar entekavir ve tenofovir’funduszeue.info ilaçlar ile tedavi süresi funduszeue.info çok  yaşam  boyu tedavi olarak düşüfunduszeue.info ilaçlar son derece etkili ilaçlar olup yan etkisi yoktur, kullanımları son derece kolaydıfunduszeue.info ilaçların tedavi başarısı %90 üfunduszeue.infoçlara karşı direnç gelişme riski yok denecek kadar azdır.

Hepatit B tedavisi ile ilgili kişisel tecrübelerinizi aktarır mısınız.

    KTÜ Tıp Fakültesi Gastroenteroloji bilim dalımızda yıllardır hepatit B’li hastalarımızı başarıyla tedavi funduszeue.infoçlar son derece  yüz güldürücü.

    Benim bizzat tedavi ettiğim dolayında kronik hepatit B hastası funduszeue.info hastaların 80 kadarı Entecavir, kadarı Tenofovir, geri kalan hastalarım ise; interferon, Lamivudin ve Telbivudin tedavisi altındadıfunduszeue.info hastalarda kişisel tercihimiz güçlü antiviral etkili ve direnç riski çok düşük olan Entecavir ve tenofovir’den yanadıfunduszeue.infovir ve Tenofovir tedavisi alan hastalarımda HBV-DNA (-) leşme oranı %90 üfunduszeue.info rakamlar hepatit B tedavisi için çok güzel sonuçlardır.

Son söz: risk altında olsun veya olmasın herkesin hepatit B ‘ye karşı aşılanması gereklidir.

’’ HAYDİ  HERKES AŞIYA ’’

HBV genotip/altgenotip tespiti, bilinen tüm primer/kompansatuvar NA direnci mutasyonları ve pol geni ile çakışan S geni (HBsAg proteini; aminoasitler arası) mutasyonları aynı anda analiz edildi. Bu amaçla HBV pol geni (ters transkriptaz; RT bölgesi, aminoasitler arası) viral popülasyon sekanslama tekniği ile dizilendi. Hasta serum örneğinden HBV DNA izole edildi ve çoğaltıldı (Anatolia Geneworks, Bosphore^® Viral DNA Extraction Spin Kit ve Magnesia^® 16 Magnetic Bead Extraction System, İstanbul, Türkiye). HBV pol geni amplifikasyonu ( bp) için forward (F:5'-tcgtggtggacttctctcaatt-3') ve revers (R:5'-cgttgacagactttccaatcaat-3') primerler kullanıldı. PCR koşulları için 95°C'de 10 dakika ön denatürasyon, ardından 35 döngü 95°C'de 45 saniye, 60°C'de 45 saniye ve 72°C'de 45 saniye ısı/zaman döngüsü uygulandı. Tüm PCR ürünleri High Pure PCR Product Purification Kit (Roche Diagnostics, Almanya) ile saflaştırıldı. Dizileme protokolünde Phire Hot Start DNA polimeraz (Finnzymes Oy, Finlandiya) enzimi kullanıldı. Dizileme, BigDye Terminator v Cycle Sequencing Kit (Amersham Pharmacia Biotech Inc., ABD), 36 cm kapiller ve POP-7 TM polimer (Applied Biosystems Inc., ABD) kullanılarak üretici firmanın önerileri doğrultusunda ABI PRISM (Applied Biosystems Inc., ABD) platformunda gerçekleştirildi. Elde edilen diziler Geno2pheno Drug Resistance programında (Center of Advanced European Studies and Research, Almanya) analiz edildi. Karşılaştırma sonrasında HBV pol geni RT kangalında; , , , , , , , , , , , , , , , , ve aminoasit pozisyonları primer ilaç direnci ve kompansatuvar mutasyonlar yününden RT kangalı ile çakışan S gen bölgesinde; , , , , , , , , , , , , , aminoasit pozisyonları mutasyonlar yönünden analiz edildi.

HBV genotip D/subgenotip D1 olarak tiplendirildi. Klinik önemde NA primer ilaç direnci mutasyonları; rtLM, rtSG, rtMV ve kompansatuvar mutasyon; rtQL/P/Q/R saptandı. HBsAg proteininde sIM mutasyonu tanımlandı.

Saptanan NA pirmer ilaç direnci mutasyonları lamivudin (M+V), telbivudin (V) ve entekavir (G+V+M) ilaç direnci olarak değerlendirildi ve hastanın entekavir tedavisi kesilerek tenofovire ile değiştirildi. Hasta bu tedaviyle yakın takip ile izlenmeye başlandı. Tenofovir tedavisinin birinci ayında HBV DNA IU/mL saptandı. Tedavinin ve haftasında HBV DNA negatifliği saptandı.