AKUT GASTROENTERİT ( İSHAL, DİARE) DİĞER İLAÇLAR
AKUT GASTROENTERİT ( İSHAL, DİARE) Çinko:ZİNCO® 15mg/5ml ml ŞURUP, 50mg 40 KAPSÜL (İshalin süresini kısaltır )
Doz: yaş:1//3 ölçek, yaş: 2/ ölçek, yetişkin: 1 KAPSÜL
AKUT GASTROENTERİT ( İSHAL, DİARE) Prebiyotik: REFLOR ® ŞAŞE / MAFLOR ® ŞASE 1X1 veya 2x1/2
AKUT GASTROENTERİT ( İSHAL, DİARE) K Vit: İshallerde Vit. K eksikliği görülebilir. Libavit K Büyük çocukta 1x5 dzm, bebeklerde 1x3 dzm, tüm yenidoğanlara 1x1dzm tek doz yapılır. (K vit eksikliğine bağlı bilhassa yeni doğanlarda İKK görülebilir.)
AKUT GASTROENTERİT ( İSHAL, DİARE) Antiemetik :AMETİK ® DAMLA (Şiddetli kusma varsa kullanılır.) Doz: kg:4x 5 damla,
kg: 4x10 damla, kg:4x20 damla, kg:4x 30 damla, >40 kg: 4x40 damla
BU BİLGİLER
TEMEL AİLE HEKİMİ tanı tedavi rehberi
VE PEDİATRİST tanı tedavi El kitabı
KİTAPLARIMDANDERLENMİŞTİR.
DAHA GENİŞ ve GÜNCEL HALİ İÇİN
KITAPLARIMA VEYA ANASAYFAYA BAKINIZ
Yakın zamanda su kirliliği nedeniyle meydana gelen Maraş gastroenterit salgınını hatırlıyorsunuzdur. Benim çalıştığım yer olan Erzurum’da da Ramazan Bayramı’ndan beri baktığımız hastaların pek çoğu, akut gastroenterit (AGE) vakaları ve burada da su kaynaklı rotavirüs salgını olduğunu yeni öğrenmiş bulunmaktayım. Genç erişkin hastalarda pek önemli bir sorun teşkil etmese de (şiddetli serum arzusu dışında), bu durumdan daha çok etkilenebileceğini bildiğimiz birkaç hasta grubu var; bebekler/çocuklar, yaşlılar, ek hastalığı olanlar. Çocuk ve yaşlıların neden bu ishallerden daha çok etkilenebileceklerini tahmin etmek çok zor olmasa gerek; bütün sebepler bir şekilde su ile ilişkili bunu da suya erişim zorluğu, vücut su oranı, susuzluktan etkilenme düzeyi gibi alt sebeplere ayırabiliriz.
Ağır akut gastroenterit vakalarında vücuttan çıldırtıcı düzeyde bir sıvı kaybı olabildiğini bildiğimize göre, tedavinin de sıvıya yönelik olması şaşırtıcı olmayacaktır. Örneğin erişkinde sıvı tedavisinden bahsedecek olursak, Tintinalli’de akut gastroenterit için, oral alamayacak durumdaki hastalar (koma, şiddetli dehidratasyon, aşırı bulantı/kusma) dışındaki tüm hastalara dengeli glikoz/elektrolit içeren oral rehidrasyon solüsyonu (ORS) tedavisinin başlanmasını önerir; kısaca hasta içebiliyorsa içsin. Buna ek olarak, orta şiddetli dehidratasyonda izotonik sporcu içeceklerinin de (enerji içeceği değil!) faydalı olduğu belirtilmiş (1). Parenteral tedavi endikasyonu; ciddi dehidratasyon bulgularının olması ve oral alamama.
Pediatrik popülasyonda da durum farklı değil. Amerikan Pediatri Akademisi, Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Nutrisyon Derneği (ESPGHAN), ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO), hafif ve orta şiddetli gastroenteritlerin tedavisinde ORS önermektedir. Parenteral tedavi endikasyonu; ciddi dehidratasyon bulgularının olması ve oral alamama ().
Özetle; tüm yaş gruplarında, hasta oral tedavi alabilecek durumda ise oral hidrasyon; hasta oral alamayacak durumda ise ve/veya hastada şiddetli dehidratasyon bulguları var ise parenteral hidrasyon öneriliyor diyebiliriz.
Geçtiğimiz aylarda, JAMA’da yayınlanan randomize klinik çalışmada, hafif AGEsi olan çocukların tedavisinde oral rehidratasyon sıvısı ile yarı yarıya dilüe edilmiş elma suyunun etkinlikleri karşılaştırılmış (5). Çalışma, tek merkezli, aylık ciddi dehidratasyon bulgularının olmadığı gastroenterit vakaların dahil edildiği randomize tek kör çalışma. Oral rehidrasyon sıvısının görece olarak pahalı olması ve kötü tadının tedaviye uyumu etkilemesinden yola çıkılarak buna alternatif olabilecek daha erişilebilir ve içilebilir yarı yarıya dilüe edilmiş elma suyunun etkinliği araştırılmak istenmiş. Çalışmaya alınan çocukların randomize olarak belirlenen yarısına suyla yarı yarıya dilüe edilmiş elma suyu verilirken, diğer yarısına elma aromalı ORS veriliyor (acil serviste başlayıp evde devam etmek üzere, ikişer litre, bulantısı olan hastalara oral ondansetron de eklenerek). Tedavi sonrasında hastalar tekrar acil serviste değerlendiriliyor; oral alımı veya hidrasyon durumu yeterli olmayan hastalara intravenöz tedavi -serum takılıyor- herkes mutlu.
Tedavinin başarısızlığının primer sonlanımları, ilk başvuruyu takip eden 7 gün içerisinde; yatış veya intravenöz tedavi ihtiyacının gelişmesi; aynı gastroenterit atağı sırasında tekrar acil müdahale gerekmesi, uzayan semptomların olması (takip eden 7 gün içinde günde ≥3 kusma/diare); hekimin tedaviyi değiştirmeye karar vermesi; takiplerde ≥%3 kilo kaybı veya klinik dehidrasyon skala skorunda 5’den fazla kayıp olması olarak belirlenmiş.
Sonuç olarak, hafif AGE olup minimal dehidratasyonu olan çocukların, dilüe elma suyu içen grubundaki tedavi başarısızlık oranı, ORS içen çocuklara göre daha düşük olarak bulunmuş. Ben de çocuk olsam elma suyunu tercih ederim herhalde.
Çalışmanın tek merkezli olması ve yüksek gelir dağılımlı yerde (Kanada) yapılmış olması, çalışmanın kısıtlı yanları (yüksek gelir dağılımla bölgelerde daha az gastroenterit bağımlı komplikasyon görülüyor) arasında. Ana kitaba geçecek bir bilgi değil; ama ciddi dehidratasyonu olmayıp tadından dolayı ORS içmeyi reddeden çocuklarda tedaviye alternatif olarak suyla seyreltilmiş elma suyu verilmesi düşünülebilir. Elma suyu güzel.
Gastroenterit tedavisiyle ilgili kısaca değinmek istediğim 3 konu daha var; antiemetik kullanımı, antibiyoterapi ve probiyotikler.
Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Nutrisyon Derneğinin (ESPGHAN) de güncellediği kılavuza göre, özellikle ana şikayeti bulantı kusma olan AGE hastalarına oral veya intravenöz olarak ondansetron verilebilir. Ancak fayda kısa etkili gibi duruyor. Plasebo ile karşılaştırıldığında ishal frekansını arttırdığı ve uzun dönem iyileşmeye katkı sağlamadığı saptanmış. Bu yüzden, ana şikayeti ishal olan hastalara önerilmiyor (4). Bu kılavuzdan 1 sene sonra yayınlanan bir derleme ve meta-analizin sonuçları da benzer; ondansetron kullanımı sonrası hastalarda rahatlama görülmüş ancak uzun dönem tekrar başvuru oranlarına herhangi bir değişiklik görülmemiş. Aynı çalışmada, yine benzer şekilde, taburculuk sonrası ondansetron kullanımı devam eden hastalarda diyare frekansının arttığı saptanmış. Bu kanıtlar eşliğinde, kusmanın ön planda olduğu AGE vakalarında acil serviste semptomatik olarak ondansetron verilmesi düşünülebilir, ancak idame tedavisinde (taburcu olurken), özellikle diarenin ön planda olduğu hastalarda diare sıklığını arttırabileceği için ve uzun dönemde faydası saptanmadığı için bu tedavi önerilmemektedir. Kılavuza göre, dimenhidrinat, granisetron ve metokloplramidin AGE tedavisindeki faydası ile ilgili bir kanıt saptanamamış(4).
Burada yine ESPGHAN kılavuzu önerilerine değinecek olursak; altta yatan bir hastalığı olmayan sağlıklı çocuklarda gelişen akut gastroenteritlerin, etiyolojik mikroorganizmadan bağımsız olarak, sıklıkla kendi kendini sınırlayan patolojiler olduğu ve herhangi bir antibiyoterapi verilmese bile, birkaç gün içinde klinik rahatlamanın başlayacağı ve sebep olan mikroorganizmanın da birkaç gün-hafta içerisinde temizleneceği belirtiliyor. AGEleri, invaziv (enflamatuar) ve noninvaziv (sulu) ikiye ayırmanın, ampirik antibiyoterapi konusunda bize yardımcı olabileceği da eklenmiş. Shigella gastroenteriti, campylobacter gastroenteriti, enterotoksin üreten funduszeue.info (ETEC) gastroenteriti gibi invaziv gastroenteritlerde antibiyoterapi öneriliyor. İnvaziv gastroenteritler ise, akut başlangıçlı kanlı/mukuslu diarenin ve yüksek ateşin eşlik ettiği gastroenteritler olarak tanımlanmış ki bu grubun gaita mikroskobisinde fekal polimorfonükleeer lökositler görülür.
Avrupa kılavuzuna göre; AGEli çocuklarda, oral rehidrasyon tedavisine destek olarak probiyotik tedavisi eklenmesi faydalı olabileceği belirtilmiş olsa da (4); de yayınlanan bir sistematik derleme ve metaanaliz sonuçlarına göre, rutin probiyotik kullanımın faydasıyla ilgili kanıtların kalitesi çok zayıf.
Sevgiler
1- Tintinalli Acil Tıp: Kapsamlı Bir Çalışma Kılavuzu, 7. Basım, 76 İshal ile Seyreden Hastalıklar, s
2- World Health Organization. Treatment of diarrhea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th ed.
3- Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Pediatrics. Mar. 97(3)
4- funduszeue.infoo, S. Ashkenazi, D. Gendrel, A. Vecchio , R. Shamir, H. Szajewska, European society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition/european society for pediatric infectious diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in europe: update J Pediatr Gastroenterol Nutr , –
5- S.B. Freedman, A.R. Willan, K. Boutis, S. Schuh, Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis, JAMA. ;(18)
REFLOR mg Liyofilize Toz İçeren Saşe Ağızdan alınır.
Bu NI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
Bu ilaç sizin reçetesiz olarak temin edip bir doktor yardımı almadan eczacınızın tavsiyesi ile hafif bir hastalığı tedavi etmeniz içindir. Buna karşın, yine de REFLOR ’den en iyi sonuçları alabilmeniz için dikkatli kullanmanız gerekmektedir.
• Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tekrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz.
• Eğer ilave sorularınız olursa, lütfen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
• Bu ilaç kişisel olarak sizin için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz.
• Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora veya hastaneye gittiğinizde doktorunuza bu ilacı kullandığınızı doktorunuza söyleyiniz.
• Bu talimatta yazılanlara aynen uyunuz. İlaç hakkında size önerilen dozun dışında yüksek veya düşük doz kullanmayınız.
Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tekrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz.
• Eğer ilave sorularınız olursa, lütfen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
• Bu ilaç kişisel olarak sizin için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz.
• Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora veya hastaneye gittiğinizde doktorunuza bu ilacı kullandığınızı söyleyiniz.
• Bu talimatta yazılanlara aynen uyunuz. İlaç hakkında size önerilen dozun dışında yüksek veya düşük doz kullanmayınız.
Bu Kullanma Talimatında:
1. REFLOR nedir ve ne için kullanılır?
2. REFLOR’i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler
3. REFLOR nasıl kullanılır?
4. Olası yan etkiler nelerdir?
5. REFLOR’in saklanması
Başlıkları yer almaktadır.
REFLOR’un etkin maddesi olan Saccharomyces boulardii, biyolojik kaynaklı bir ishal kesicidir (antidiyareik).
REFLOR kağıt/alüminyum/polietilen ambalaj içinde, 10 ve 20 adet saşe içeren karton kutularda pazarlanmaktadır.
REFLOR, mikrobik (enfeksiyöz) ve spesifik olmayan ishallerin ve antibiyotik tedavisine bağlı ishal gibi sindirim sistemi rahatsızlıklarının önlenmesi ve tedavisinde kullanılan Vankomisin/metranidazole isimli ilaçlara ek olarak Clostridium diffıcile isimli bir bakterinin neden olduğu hastalığın tekrarının önlenmesinde. Seyahata bağlı turist ishalinin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır.
Eğer;
• REFLOR’ün içerdiği maddelerden herhangi birine aleıjiniz (aşırı duyarlılığınız) varsa,
• Santral venöz kateteriniz varsa kullanmayınız.
Eğer;
• İshaliniz şiddetliyse ağızdan veya damar yolundan sıvı verilebilir.
Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışın.
Bu ilaç günün herhangi bir saatinde alınabilir, ancak hızlı bir etki sağlamak için yemeklerle birlikte alınmamalıdır.
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Doktorunuz tarafından yarar zarar oranı değerlendirilerek uygulanmalıdır.
Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Doktorunuz tarafından yarar zarar oranı değerlendirilerek uygulanmalıdır.
REFLOR’ün araç ve makine kullanımı üzerinde etkileri bildirilmemiştir.
REFLOR laktoz ve fruktoz içerir. Eğer daha önceden doktorunuz tarafından bazı şekerlere karşı dayanıksız olduğunuz söylenmişse bu tıbbi ürünü almadan önce doktorunuzla temasa geçiniz.
Diğer ilaçlarla birlikte kullanımı:
• Saccharomyces boulardii mantarımsı yapıda olduğu için mantar önleyici (antifungal)ilaçlara karşı duyarlıdır.
• Bir antibiyotik ile birlikte kullanılıyorsa, antibiyotik ile aynı zamanda alınabilir.
• Monoamin oksidaz inhibitörleri ile (depresyon ve duygu durum bozukluğu tedavisinde kullanılan ilaçlar) birlikte kullanıldığında hipertansiyona neden olabilir.
Eğer reçeteli yada reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız veya son zamanlarda kullandınız ise lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz.
Yetişkinlerde günde 1 veya 2 saşe alınır.
Ağızdan alınır.
Yemek saatlerinin dışında alınması tavsiye edilir.
Saşe bir bardak su veya şekerli su içinde karıştırılarak içilir. REFLOR’ün karıştırıldığı mayiler sıcak olmamalı ve alkol içermemelidir.
Çocuklarda günde 1 saşe kullanılır.
Yaşlılarda özel bir kullanımı bulunmamaktadır.
Özel kullanım durumu yoktur.
Eğer REFLOR’ün etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.
REFLOR’den kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.
Unutulan dozları dengelemek için çift doz almayınız.
Herhangi bir etki oluşumu bildirilmemiştir.
çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası