Dilin Altindaki Damar

Vücudu meydana getiren hücrelerin kontrolsüzce çoğalmaya başlayarak tümör dokusu oluşturması ile ortaya çıkan kanser hastalığı, günümüzün önde gelen sağlık sorunlarının başında gelmektedir. Kanser hastalığı köken aldığı hücreye bağlı olarak farklı klinik özellikler gösteren ve hastalarda birbirinden farklı semptomlar ile seyreden alt türlere sahiptir. Klinik izlemde sık görülen kanser alt türlerinden biri de dil kanseridir.

Dil Kanseri Nedir?

Dil dokusu kalın bir epitel dokusu ile kaplıdır; epitelin altında dilin çok yönlü ve esnek hareket kabiliyetinden sorumlu geniş bir kas dokusu yer alır. Dil anatomik olarak ağız tabanını meydana getiren epitel ve kas dokularıyla ilişkili olmanın yanında, çevresinde yer alan tükürük ve salgı bezleri ile kasların tutulum gösterdiği kemik dokularla da yakın ilişkilidir. Ağız bölgesi içinde yer alan damar ve sinir dokuları ile dil oldukça yakın komşuluk gösterir.

Dil kanseri sıklıkla dilin hem ağız tabanından hem de ağız boşluğuna bakan yüzlerindeki epitel dokulardan kaynaklanır. Daha az sıklıkla ise dilin kas tabakalarında, sarkoma türünde kanser dokuları gelişebilir. Epitel dokudan kaynaklanan dil kanserlerinde, dilin yüksek seviyede kanlanıyor olması ve lenf damar ağından zengin olması nedeniyle, erken dönemde çevre dokulara yayılım ve metastaz görülebilmektedir.

Dil, anatomik olarak ağız boşluğu içinde değerlendirilen ön kısmı ile yutak ve gırtlakla komşuluk gösteren arka kısımdan oluşur. Bu bakımdan dilin ön kısmından kaynaklanan kanserlere oral dil kanseri adı verilirken arka kısmından köken alan tümör dokularına orofarengeal kanser adı verilir. Bu iki kanser türü, çevre dokularla olan ilişkileri nedeniyle klinikte farklı seyredebilir.

Dil Kanseri Neden Olur?

Dil kanserinin neden geliştiğine dair kesin bir kanıt henüz elde edilebilmiş değildir. Bununla birlikte, yapılan çalışmaların ışığında belirli parametrelerin dil kanseri gelişme riskini anlamlı ölçüde artırdığı anlaşılmıştır. Bu risk faktörleri aşağıdaki gibi özetlenebilir:

• Aile Öyküsü: Ailesinde, özellikle birinci derece yakınlarında ağız bölgesinde yer alan dokulardan kaynaklanan kanser öyküsü olan kişilerde dil kanseri gelişme riski daha yüksektir.
• Sigara veya Tütün Kullanma Alışkanlığı: Sigara kullanımı, sigara dumanına maruz kalınması veya tütün türevi ağız içinde çiğnenen ot ve benzeri kimyasalların kullanımında ağız ve dil kanserlerinin gelişme riski artar.
• Alkol Kullanımı: Alkolün ağız içi dokularda hasar meydana getirmesine bağlı olarak dil kanserinin gelişme riski yükselir.
• HPV gibi bazı Viral Enfeksiyonlar: Human papillomavirus (HPV) özellikle rahim ağzı, penis, vulva gibi bölgelerin kanserlerinde risk artışı yaptığı gibi ağız ve dil kanserlerinin de gelişmesini kolaylaştırır. Yine benzer şekilde HIV enfeksiyonu sonrasında da ağız içi bölgelerin kanserlerinde risk artışı yaşanır.
• Yetersiz Ağız Hijyeni: Ağız temizliğinin yapılmaması sonucunda ağız içi dokularda hasar ve tahriş arttığından, kanser gelişme riski de yükselir.
• Kötü Beslenme: Araştırmalar vitamin ve antioksidan yönünden zengin meyve ve sebze gibi gıdaların az tüketilmesinin kanser gelişme riskini artırdığını göstermektedir.

Dil Kanserinin Belirtileri Nelerdir?

Dil kanserinde hastaların yaşadığı semptomlar hastalığın şiddeti, tümörün boyutu, yaygınlığı, çevre dokularla ilişkisi gibi farklı faktörlere bağlı olarak değişkenlik arz eder. Erken safhadaki kanser hastalığında herhangi bir belirti görülmeyebilir ancak biraz daha sonraki dönemlerde aşağıdaki semptomlar hastalarda izlenebilmektedir:

• Dilde şişlik
• Dilde yaralanmaya ve kanamaya meyilli, ağrılı kitle
• Dil üzerinde çevresi kızarık, kırmızı veya beyaz renkli plak veya ülsere lezyon varlığı
• Yutma güçlüğü veya yutma ile birlikte baş gösteren şiddetli ağrı
• Ağız içinde veya dilde uyuşukluk
• Boğaz ağrısı
• Nefes darlığı
• Boyunda şişlik

Dil Kanseri Tanısı Nasıl Konulur?

Dil kanserinin tanısı, diğer kanser türlerinde olduğu gibi tümör dokusundan yapılan biyopsi ile elde edilen materyalin patolojik incelemesi sonrasında konulur. Biyopsi öncesinde ve sonrasında tümör dokusunun boyutu, yaygınlığı, çevre dokularla ilişkisi ve muhtemel metastazlarına yönelik detaylı radyolojik incelemesi yapılır; dil kanserinin değerlendirilmesinde aşağıdaki tekniklerden yararlanılır:

• Ultrason: Dil iyi kanlanan ve bol lenf damarı ile ilişkili olan bir organ olduğundan, dil kanserinin ilerlediği durumlarda boyundaki lenf bezlerine tümör hücrelerinin yayılımı görülebilir. Dilde ve boyunda şişlik şikâyeti olan hastalarda bu bölgenin incelenmesinde ultrasondan yararlanılabilir.
• Bilgisayarlı Tomografi (BT): Ağız içi, ağız tabanı ve boyun bölgesinin incelenmesinde önemli veriler sunan yöntemlerin başında BT görüntülemesi gelir. Tomografi ile elde edilen radyografik kesitler bilgisayar yardımıyla üç boyutlu görüntüye dönüştürülerek tümörün yaygınlığı değerlendirilebilir.
• Manyetik Rezonans (MR): Ağız bölgesi küçük bir alanda çok farklı dokulara ev sahipliği yaptığından dil kanserinin çevre dokularla ilişkisinin değerlendirilmesinde daha hassas yöntemlere ihtiyaç duyulabilir. MR ile farklı dokuların ilişkisi net olarak ayırt edilebilir.
• PET-BT: Nükleer tıp dalı tarafından uygulanan ve değerlendirilen PET-BT ile tüm vücudun kanser hücresi açısından taraması yapılarak olası metastaz lezyonlarının belirlenmesi mümkündür.

Bahsi geçen radyolojik yöntemlerin ardından tespit edilen şüpheli kitlelerden biyopsi yapılarak alınan doku parçalarının patolojik incelemesi sonrası, tümör dokusunun kökeni ve biyolojik özellikleri ortaya konularak uygun tedavi yöntemi belirlenir.

Dil Kanserinin Tedavisinde Neler Yapılır?

Tedavi planlaması tümör dokusunun boyutuna, özelliklerine, yaygınlığına, çevre dokularla ilişkisine ve metastaz varlığına bağlı olarak değişkenlik gösterir. Dil kanseri vakalarında aşağıdaki tedavi yöntemlerinden biri veya birkaçı uygulanabilir:

• Cerrahi: Erken dönemde tespit edilen dil kanserlerinde, tümör dokusu ile dilin bir bölümünün cerrahi işlem ile uzaklaştırılması tedavide yeterli olabilmektedir. Daha geniş bir alanı etkileyen tümörlerde dilin önemli bir kısmı alınmakla birlikte, vücudun farklı bölgelerinden alınan dokularla dilin yeniden yapılandırılması, diğer bir deyişle rekonstrüksiyonu mümkündür.
• Radyoterapi: Cerrahi işlem sonrası tümör hücrelerinin tamamen giderildiğinden emin olunabilmesi için ışın tedavisi yapılması önerilebilir. Bu sayede dokularda mikroskobik düzeyde kalan ve cerrahi olarak giderilemeyen kanser hücreleri radyasyon yardımıyla yok edilir.
• Kemoterapi: İleri evre dil kanserlerinde kanser hücrelerinin özelliklerine göre farklı rejimlerde kemoterapik ilaç uygulamaları yapılabilir.
• Akıllı İlaç Uygulamaları: Son bilimsel çalışmaların ışığında tümör hücrelerinin patolojik incelemesi sayesinde tespit edilen belirteçlere yönelik akıllı biyolojik ilaçlar geliştirilmiştir ve kliniklerde başarı ile uygulanmaktadır.

Ankiloglossi - Hipertrofik Lingual Frenulum Tanımı, Sınıflandırılması, Muayene Yöntemleri ve Yeni Bilgiler

Dil Bağı Nedir?

Ankiloglossi (Kısa Dil Bağı / Hipertrofik Lingual frenulum / Kısa Frenulum / Tongue Tie), normalde dilin altında ve orta hatta bulunan bir yapı olan dil bağının, dilin ağız tabanına yapışık halde kalmasına neden olacak şekilde; normalden kısa ya da kalın olması anlamına gelmektedir.

Dil bağı genellikle doğumdan hemen sonra yapılan hekim muayenesi esnasında ya da annenin bebeğinde emerken zorlanma, terleme ve memeyi tam kavrayamama gibi belirtileri fark etmesiyle anlaşılabilir.

Dil bağı olan bebekler, memenin dış süt kanallarının olduğu kahverengi alanı tam olarak ağızlarına alamaz ve vakumlayamazlar. Bu durumda, aşırı efor sarf edeceklerinden terleme, emerken zorlanma ve yetersiz beslenmeye bağlı kilo kaybı gibi belirtiler ortaya çıkar.

Dil bağının, kısa, kalın ve dil ucuna yakınlığına göre belirtilerin miktarı değişebilmektedir. Dil bağı kısalığının (dil hareketlerinde kısıtlanma fark edildiğinde) mümkün olan en erken dönemde tedavi edilmesi önerilmektedir.

Dil Bağı Nasıl Muayene Edilir?

Bebeklerde Dil Bağı Muayenesi

Bebeklerde dil bağı muayene edilirken, bebek annenin ya da bebeğin iki eli üzerine sırtüstü yatırılır, doktor bebeğin baş kısmına doğru geçer ve her iki elinin işaret parmağı ile bebeğin dili alttan yukarıya doğru kaldırılarak dil bağı hakkında aşağıdaki verilere bakılabilir:

- gerginliği

- yerleşim yeri (ön dil bağı ve arka dil bağı)

- dil yapısındaki değişiklikler

- serbest dil alanı mesafesi - free tongue (dil ucu ile dil bağı başlama noktası arasındaki mesafe)

Yukarıdaki videoda görüldüğü gibi, dil bağı ve dudak bağı muayene edilirken, bebeğin başının üst kısmına geçilerek, muayene eden doktorun iki parmak yardımı ile, üst dudağı yukarıya doğru ve dili ağız tabanından yukarıya doğru kaldırarak değerlendirme yapması gerekmektedir. Bu şekilde dil bağı ve dudak bağı anatomik sınıflandırılmasının yapılması, fonksiyonel kısıtlanmaya ne derece yol açtığı, dudak ve dil yapısındaki değişiklikler değerlendirilebilir. Arka dil bağı ya da submukozal dil bağı sadece elle muayene esnasında anlaşılabilir.

Dil Bağı Muayenesi

Dil bağı muayenesi esnasında, bebek yatar pozisyondayken, doktorun bebeğin dilini aşağıdan yukarıya doğru iki parmağı ile kaldırması, dil bağını yapısı, serbest dil alanı mesafesi, dildeki yapısal değişiklikler, dil bağının kısa olup olmaması değerlendirilmelidir. Yukarıda beslenme sorunları olan ve dilin ucuna kadar ulaşan dil bağı (Tip I ön dil bağı) olan bebeğin dil altı görünümü mevcuttur.

Yukarıdaki fotoğraflarda, normal dil hareketleri gösterilmiştir. Normalde dilin uç kısmının ağız açıkken ağız dışarısına ve alt dişlerin önüne,  üst dişlere kadar uzanabilmesi gerekmektedir. Dil bağından şüphelenildiğinde dilin bu hareketleri yapabilmesi değerlendirilmelidir.

Dil bağı muayenesi esnasında, dil bağının kalınlığı, damarsal olup olmadığı, dilin ucuna göre pozisyonu değerlendirilir. Yukarıda, 17 yaşında ve konuşma bozukluğu, dil hareketlerinde kısıtlanma ve düş çürümesi şikayetleri ile gelen bir hastanın dil bağı muayenesinin fotoğrafı görülmektedir. Dil bağına bağlı olarak dilin ağız tabanına yapışık olduğu görülmüştür.

Yukarıdaki hastanın dil bağı nedeniyle dilini ağız dışına çıkaramadığı ve yukarıya kaldırmadığı görülmektedir. Dilin uç kısmında orta hatta meydana gelen çatallanma, dil bağına karşı hareket eden dil kaslarının etkisiyle ortaya çıkmaktadır.

Muayene esnasında, yeni dil bağı sınıflandırma sistemine göre dil bağının pozisyonu değerlendirilmelidir. Yukarıdaki, ilk fotoğraftaki hastanın dil bağı dil ucunu tutarken (Tip I dil bağı), yukarıdaki hastanın dil bağı daha geride, dil üzerinde çanaklaşmaya neden olmaksızın dil ucuna ulaşmamaktadır (Tip III dil bağı).

Arka Dil Bağı Muayenesi

Yeni dil bağı sınıflandırma istemine göre ön dil bağı (ya da tip I,II ve III dil bağlarını içerir) kolayca muayene esnasında görülebilirken; arka dil bağı (ya da Tip IV dil bağı / submukozal dil bağı) sadece elle muayene edilerek anlaşılabilir. Arka dil bağı muayenesi için, hastanın başının üzerinden, her iki işaret parmağı dilin altına sokularak dilin orta kısmı yukarıya doğru kaldırılır. Orta hatta submukozal olarak dil bağı anlaşılır. Bu dil bağı türü bebeklerde özellikle beslenme bozukluğuna neden olur. En çok gözden kaçan dil bağı türüdür. Yanlış bir ifade olarak "dil kısalığı" ile karıştırılmıştır. Aşağıda (sayfanın sonunda) konu ile ilgili videoları izleyebilirsiniz.

Dil bağı nasıldır?

Yukarıdaki videoda, dil ucuna kadar ulaşmayan dil bağı, yukarıya doğru kaldırıldığında belirginleşen dil ucundaki çatalanma ve dil kenarlarının daha belirgin olması görülebilmektedir.

Her dil bağı gözle görülemez, elle muayene her dil bağında yapılmalıdır!

Aşağıda submukozal tongue tie ya da posterior tongue tie olarak bilinsen mukoza altında yerleşen ve sadece elle dil kaldırıldığında görülebilen "arka dil bağı muayenesi" nin gösterildiği, konu ile ilgili dünyadaki en çok makale ve tecrübesi bulunan hekimlerden bir tanesi olan funduszeue.info' a ait bir videoyu izleyebilirsiniz:

Yenidoğan Bebekeklerde Dil Bağı Değerlendirilmesinde TABBY" Resimli Dil Bağı Değerlendirme Aracı

Yenidoğan bebeklerde, "hangi bebekte dil bağı ameliyatının yapılması gereklidir?" sorusuna cevap olarak, sadece gözle dil ve dil altının değerlendirilerek fonksiyonel dil bağı kısıtlılığının değerlendirildiği "TABBY" Resimli Dil Bağı Değerlendirme Aracı" yılında yayınlandı. Yani bebek doğduğunda, ameliyat konusunda acele edilip edilmemesi konusunda ailenin bilgilendirilmesi amacıyla basit ve pratik bir şekilde bebeklerde dil bağının ne kadar dil fonksiyonlarını etkilediğinin belirlenmesi amacıyla bu skala geliştirilmiş.

Hangi bebeklerin frenotomi ile tedavi edilmesi gerektiği konusunda tartışmalar devam etmektedir. Dil bağının şiddetinin açık ve basit bir değerlendirmesi olan Lingual Frenulum Fonksiyonu İçin Hazelbaker Değerlendirmesi (Hazelbaker Assessment for Lingual Frenulum Function - HATLFF)ve sonrasında geliştirilen Bristol Dil Değerlendirme Aracı (BTAT), dünya çapında kullanılmaktadır ve farklı dillere çevrilmiştir. Dil bağı olan bebeklerin tutarlı değerlendirmesine yardımcı olmak ve bunu geliştirmek için BTAT'ın basit bir resimli şekli oluşturulmuş. TABBY aracı, bebek dilinin görünümünü, diş etine yapışmasını ve dil hareketliliğinin sınırlarını gösteren 12 görüntüden oluşur. TABBY aracı, 0'dan maksimum 8'e kadar puanlanmaktadır. 8 puanının normal dil işlevini gösterdiği; 6

veya 7 sınır çizgisi olarak kabul edilebilirken ve 5 veya altı dil fonksiyonlarında bir bozulma olduğunu gösterir. Frenotomi için bebek seçimi ek bir emzirme değerlendirmesi gerektiriyordu, ancak tetkiklerde 4 veya daha az puanı olan tüm bebeklerin ebeveynlerinin rızasını takiben bir frenotomi yapılabileceği ilgili kaynakta vurgulanmış. Aslında resme bakıldığında dil yapısında etkilenme olan ve dili ağzı dışına çıkaramayan bebeklerin dil bağı ameliyatına uygun aday oldukları anlaşılabilir. Bu bebeklerde TABBY skalasındaki puanların düşük olduğu görülmektedir. Sadece bu skalayla değil; aynı zamanda bebeklerin ayrıntılı bir emzirme değerlendirilmesinin de yapılması uygundur. Düşük skala puanı ile birlikte dil bağı belirtileri olan bebeklerin cerrahi aday olarak belirlenmesi uygundur. Fotoğrafa baktığınızda dil bağı olan bebekte aşağıdakiler mevcutsa sakala puanının oldukça düşük olduğu ve ameliyata uygun olduğu yorumu yapılabilir:

- dilde şekil bozukluğu, çatal dil, v şeklinde dil, tas şeklind edil, kalp şeklinde dil

- dil ağız tabanından ne kadar az yukarıya kaldırılabiliyorsa ve ne kadar az dışarıya çıkarılabiliyorsa 

- dil ağız tabanına ne kadar yapışıksa ve diş etine doğru ne kadar yapışıksa TABBY puanı o kadar düşük oluyor

Kaynak makale >> The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY)

Yetişkinlerde Dil Bağı Muayenesi

Yetişkinlerde dil bağı muayene edilirken ağız tam açıkken dilin alt değerlendirilir ve hastanın ön kısmından elle muayene aşağıdaki verilere bakılabilir:

- dil bağının gerginliği (gergin ya da elastik)

- dil bağının yapısı ve yerleşimi (ön dil bağı - arka dil bağı, kalın ya da ince)

- serbest dil alanı - free tongue (dilin ucu ile dil bağının ilk başlama noktası arasındaki mesafe) Bu mesafenin değerlendirilmesinde ve dil bağının uzunluğunun, dilin ucunun ne kadar ağız tabanından yükselebildiğinin ölçülmesi için kullanılabilecek basit bir araç >> "Quick Tongue Tie Assessment Tool (Hızlı Dil Bağı Değerlendirme Aracı)"

Yukarıdaki videoda "Quick Tongue Tie Assessment Tool (Hızlı Dil Bağı Değerlendirme Aracı)" nın nasıl kullanıldığı görülmektedir. Her erişkin dil bağı muayenesinde bunun kullanılması gerekli değildir. Son

- fonksiyonel dil bağı kısıtlanmasının değerlendirilmesi (Ferrés-Amat Sınıflandırması: Fonksiyonel Dil Bağı Sınıflandırılması bunun için basit olarak kullanılabilmektedir). 

Ferrés-Amat Fonksiyonel Dil Bağı Sınıflandırılması

Ferrés-Amat Fonksiyonel Dil Bağı Sınıflandırılması Maksimum insisiv dişler arası ağız açıklığı (maximal interincisal mouthopening / MIO) - Maksimum insisiv dişler arası ağız açıklığı (maximal interincisal mouthopening / MIO) - Tongue range of motion ratio - Dil aralığı hareket oranı - TRMR

Bu sınıflandırma sistemi ofis şartlarında basit olarak kullanılabilecek, dil ucunun ağız tam açıkken dişler arası mesafenin ne kadarını kat edebildiğinin değerlendirilmesinden ibarettir.

Ferrés-Amat ve arkadaşları tarafından yayınlanan fonksiyonel dil bağı sınıflandırılmasında, dilin ucu ile maksiler insisiv papilla arasındaki ağız açıklığı (mouth opening with tongue tip to maxillary incisive papillae at roof of mouth / MOTTIP) ile maksimum insisiv dişler arası ağız açıklığı (maximal interincisal mouth opening / MIO) oranına bakılarak (MOTTIP / MIO oranı "Tongue range of motion ratio - Dil aralığı hareket oranı - TRMR" olarak tanımlanmış) fonksiyonel olarak dil kısıtlılığı ölçülmüş, artan oranlarda kısıtlılık sınıflandırılmış. Bu sınıflandırma sisteminde Grade 1: dil aralığı hareket oranı >% 80, Grade 2: % 50&#;80, Grade 3: <% 50, Grade 4: <% 25 olarak belirtilmiş. Sol üstteki fotoğrafta olduğu gibi, normalde, dil ucunun maksimum insisiv dişler arası ağız açıklığı (maximal interincisal mouth opening / MIO)' nun en az %80 ve daha fazlasını geçerek üst dişlere yaklaşması gerekmektedir. Ofiste yetişkinlerde dil bağı ameliyatı yapılırken, işlemden hemen sonra bu mesafenin ne kadarının dil ucu tarafından kat edildiğinin değerlendirilmesi önemlidir. Kabaca bir bilgi olarak, ağız açıkken dil ucu üst dişlere yaklaşabilirse, konuşurken sert ünsüzlerin söylenmesi ve dil ucunun damağa doğru değdirilmesi daha kolay hale gelebilecektir. Aşağıda önceden başka bir klinikte dil bağı ameliyatı yapılmış ancak dil ucundaki fonksiyonel kısıtlılığı devam eden hastaya yapılan revizyon dil bağı ameliyatı, öncesi ve sonrası dil görünümünü içeren videoyu izleyebilirsiniz:

Yetişkin hastalarda da arka dil bağlarının, sadece dil yukarıya kaldırıldığında fark edilebileceği unutulmamalıdır.

Dil Bağları Nasıl Sınıflandırılır?

Dil bağlarının sınıflandırılmasında kullanılan iki sınıflama sistemi Coryllos Dil Bağı Sınıflandırılması ve Kotlow Dil Bağı Sınıflandırılması şeklinde tanımlanmıştır.

 Coryllos Dil Bağı Sınıflandırılması

Kotlow Dil Bağı Sınıflandırılması

Dil bağlarının dil altındaki yerleşimine göre kabaca ön (anterior) ve arka (posterior ya da submukozal) dil bağları ve yine daha alt sınıflama olarak ön dil bağları Tip arasında ve arkada dil bağı ise Tip 4 dil bağı olarak sınıflandırılmaktadır. Yani tip 4 dil bağı aynı zamanda arak dilbağı, posterior tongue tie ya da submukozal dil bağı olarak adlandırılmaktadır.

Dil Bağının Zararları

Dil bağı olan ve uzun süre dil hareketleri kısıtlanan çocuklarda, zamanla dilin uç kısmında çatallanma ve ortadan ikiye ayrık şekilde görünüm ortaya çıkabilir. Dil bağı ameliyatının erken dönemde yapılması bu yapısal değişiklikleri önler. Erken dönemde dil bağı serbestleştirme işlemlerinin uygulanması bebekte, olası dil fonksiyonlarının etkilenmesinin önüne geçecektir.

Dil Bağı Belirtileri

Bir Dil Bağı Bebekleri Nasıl Etkileyebilir

Bir dil bağının bebekler üzerinde çeşitli etkileri olabilir. Bunlar dan birkaç tanesi:

Sinirlilik ve ağlama: Çocuğunuz her zaman aç ve hayal kırıklığına uğramışsa, sinirlenebilir ve çok ağlayabilir. Ayrıca uyumakta zorluk çekebilir.

Meme reddi: Bazı bebekler hemşireyi sinirlendiriyorsa ve yeterince anne sütü almıyorlarsa memeyi reddeder.

Zayıf kilo alımı: Çocuğunuz mandallayamaz ve iyi ememezse, büyümek ve tutarlı bir oranda kilo almak için yeterli anne sütü alamaz.

Diğer konular: Bebek büyüdükçe kısa bir frenulum yemek, yutma ve konuşma ile ilgili sorunlara neden olabilir.

Çoğu bebek ağlarken ağzını açar ve dil altı bağı görülür!

Çocuklarda aşağıdaki durumlarda dil bağından şüphelenmek gerekmektedir:

- Konuşma bozukluğu olması
- Hızlı konuşurken özentisizce konuşması
- Dili ağız dışına çıkaramama
- Dilin uç kısmında çatallanma
- Meme emerken zorlanma, terleme ya da memeyi kavrayamama

- Çene ağrısı (alt çene)

- Boyun ağrısı (dil ucunu öne doğru çıkarırken yardımcı boyun ve çene kaslarını kullanmaya bağlı)

Dil Bağı ve Dudak Bağı, Bebeklerde Hava Yutma ve Reflüye Neden Olabilir!

Saygın bir tıp dergisi olan "Pediatrics" te yayınlanan "Aerophagia Induced Reflux Associated with Lip and Tongue Tie in Breastfeeding Infants" isimli makalede dudak bağı ve dil bağı olan bebeklerde, emerken aşırı hava yutma (gaz yutma - aerofaji), sonrasında ağlama kolik ağrı ve burnunla birlikte gastroözofageal reflü (GERDH - GÖRH) görülme riskinin artabileceği vurgulandı. 

Bu konu ile ilgili yeni hazırlanan başka bir kaynak kitap "The Book: Tongue Tie &#; From Confusion to Clarity", Tandem Publications tarafından basıldı ve çok ilginç bilgileri de bulabilirsiniz. Örneğin dil bağı olan bebeklerde anne ile bebek arasındaki bağın zayıflaması, katı gıdaya geçilirken zorlanma olması, çene yapısında değişiklik, ilerleyen yaşlarda dil yapısında dil bağı tiplerine göre değişiklik olması (örneğin dil ucuna kadar dil bağı olan - Tip I ön dil bağı olan bebeklerde, dilin yanlara doğru büyümesi - bulky tongue, kalp şeklinde dil ucu olması ) tükrük salgısında artış ya da konuşma döneminde tükrük sıçratılması gibi

Dil bağı belirtileri bilimsel çalışmalar eşliğinde netleştirildikçe, bebeklik ve erişkinlik dönemlerinde ortaya çıkabilecek belirtileri de yavaş yavaş rehber kaynaklarda yayınlanıyor. Yukarıdaki kitap ve diğer web sitelerinde gördüğüm başka ilginç bilgiler:

- Dil bağı ve biberonla beslenen bebeklerde, biberonu vakumlarken zorlanma olması

- Dil bağı olan erişkin hastaların yetersizlik hissi, içine kapanma ve dış görünümleri hakkında hassasiyet durumunun olması. Bu durumda, annede de yetersilik hissi ve depresyonun görülebleceğini gösteren bilimsel çalışmalar da mevcut (kaynak: Tongue-tie). Bu konuyla ilgili UNICEF' in yayınladığı makaleyi okumak isterseniz >>  Breastfeeding and Postpartum Depression

- Dil bağı olan yaşlı hastaların diş protezlerini tutarken zorlanma olması gibi

Dil Bağının Belirtilerine Çene Ağrısı ve Boyun Ağrısı Eklendi!

Dilin çocukluktaki hareketi, dişlerin yerleştirilmesi ve gelişimi ve çenenin yapısı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Dil bağı olduğunda, dil düzgün hareket edemez ve bu genellikle daha küçük bir ağız, çene ve damağa yol açar. Dilin hareketi esnasında, alt çenenin öne doğru normalden daha fazla hareket ettirilmesi, mandibulayı kafatasına bağlayan temporomandibular eklemde ağrıya neden olabilir. Aynı şekilde yardımcı boyun kaslarının da çene hareketinde kullanılması boyun ağrılarına neden olabilir. Temporomandibular eklem ağrısı ve boyun ağrıları gergin ve kısa dil bağlarında daha fazla görülebilir.

Dil bir kas mı yoksa vücudun bir organı mıdır? 

Dil, intrinsik kas ve ekstrinsik kastan oluşur ve mukoza ile kaplıdır. Hyoid kemik adı verilen yüzen bir kemiğe tutturulur. Bu yüzer kemik birçok kaslara bağlanır - ön, arka ve aşağı, bu da onu yerinde tutar. At nalı şeklindeki bu kemik, dil ve çevresindeki kaslar için bir sabitleme yapısı görevi görür. Bu olağanüstü kemik, dilin kökünde tiroid kıkırdağının hemen üstünde, çenenin altında, boynun orta çizgisinde bulunur. Hyoid kemiğin üzerindeki veya üstündeki dört kas, ağız tabanını oluşturan kaslara bağlanma sağlar. Bu serbest yüzen kemik, vücuttaki başka bir kemiğe bağlı değildir. Hyoid kemiğin pozisyonu, infrahyoid ve suprahyoid kasların sorumluluğundadır. Bu kaslar, yutma ve larinksin hareketi için çok önemlidir. Dört infrahyoid kaslara &#;strep kasları&#; denir ve hyoid kemiğinden klavikula veya skapuladan daha aşağıya bağlanır. 

Dil bağı olarak da adlandırılan ankiloglosi veya bağlı oral doku, rutin olarak teşhis edilmeyen tıbbi durumların nedeni olabilir. Baş ağrısı, omuz ve boyun ağrısı, hyoid kemiğe bağlı sıkı kaslardan kaynaklanabilir. Bir dil bağı ile bu suprahyoid kaslar tipik olarak sıkıdır, işlev görmeye çalıştığında dili çeker, ancak ağzın tabanına sabitlendiği için yapamazlar. Bu, dili normal hareket ve işlevden kısıtlar. Dilin hava yolunu korumak, çiğnemek, yutmak ve en önemlisi yüz gelişimi, konuşma ve sindirime yardımcı olmak gibi birçok görevi vardır.

Dil dördüncü haftada rahim içerisindeki bebekte geliştiğinde, ilk görevi maksillayı şekillendirmektir. Dil, damak genişliğinde güzel bir at nalı şekli oluşturmak için damağa ulaşmalıdır. Frenum sıkı, kısa veya ağzın tabanına tutturulduğunda, bu şekil gerçekleşmez veya normal yüz gelişimi etkilenebilir. Çok genç yaşta dil altındaki gerginlik serbest bırakılmazsa, gergin bir dili olan hastalar için gelecekte ortodontik tedavi planlanması olasıdır. Maloklüzyonun gelişme ihtmali yüksek olmaktadır.

Dil, Çene ve Yüz Kemiklerinin Şekillendirilmesinde Görevli Bir Organ Gibi Çalışır!

Dilin bebeklerde üst damağa doğru otortulduğunu ve bu şekilde çene kemiklerini yanlara doğru genişleten bir ekspander görevi gördüğünü biliyor musunuz?

Dil bağı olan bebeklerde, dilin ağız tabanına fikse olması nedeniyle bebeklerde üst damağa ve çeneye dil teması azalır ve üst damakta "kubbe damak", "derin ve dar bir damak yapısı" nın ortaya çıkmasına neden olabilir (uzun süreli burun tıkanıklığı ve ağız solunumu yapılması, genetik etkenler de bu damak yapısına neden olabilir). Yine dilin ağız tabanına yapışık olması ve alt çenenin iç yüzeyindeki diş etine bağlanması nedeniyle, hemm çene hem de dilin kendisinde olumsuz yapı etkilenmesi ortaya çıkabilir. Bazı hastalarda alt kesici dişlerin iç yüzeyindeki diş etlerinde çekilme, bazılarında alt çene de geriye doğru büyüme görülürken, dil bağının yerleşimi ve gerim basıncına göre bu etkiler değişebilir. Dilin yanlara doğru büyümesi, dil ucunda yuvarlaklaşma, çatallanma görülebilir. Yukarıdaki videoda tedavi edilmemiş bir dil bağı olan hastada aşağıaki özelliklerin hemen hepsini görebilirsiniz:

- kubbe damak, dar ve derin damak yapısı

- alt çenenin geride olması

- üst ve alt dişler arasındaki mesafenin çok fazla olması ve diş kapanma bozuklukları

- dil ucunda küntleşme

- diş taşı oluşumu

Dil Bağı Uyku Apnesine Neden Oluyor!

Ankiloglosinin neden olduğu dil ve / veya dudak bozukluğu nedeniyle, oral yapılar ve hava yolu normalden daha küçük olma eğilimindedir. Oral doku sarkmaya başlarsa, Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) ortaya çıkabilir. Bu durum, oral doku hava yolunu gece boyunca, genellikle 10 saniye veya daha fazla süre ile kapanmasına neden olabilir. OSA dinlendirici bir uykuya müdahale eder ve hatta kalp krizi veya inme riskine katkıda bulunabilir.

Kısa bir lingual frenulum emme, yutma ve konuşma güçlüğü ile ilişkilendirilmiştir. Kısa bir lingual frenulumun neden olduğu oral disfonksiyon, üst solunum yolu desteğinin boyutunu azaltan oral-fasiyal dismorfoza yol açabilir. Bu tür aşamalı değişiklikler uyku sırasında üst hava yolunun çökebilme riskini artırır. Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS), uyku sırasında üst hava yolunun anormal çökmesi ile ilişkilidir. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde bu anormal çökebilirlik, faringeal kas tonusunda ve refleks yanıtlarında temel değişikliklere neden olan uyku ile ilgilidir; uykunun genellikle yatık pozisyonda gerçekleştiği göz önüne alındığında; ve içsel ve dışsal faktörler: üst hava yolunun, "kritik basınç" değerlendirmesi ile incelenen çökebilirliği (kollapsibilite) vardır ve dışsal faktörler, artan çökebilirliğe yol açabilir. 

Normalde doğumda dil damağa yüksek yerleşmiştir ve emme, yutma ve çiğneme ile ilgili sürekli aktivitesi yaşına kadar aktif olan intermiller sinkondrozun (eklemi oluşturan iki kemiğin kıkırdak yüzlerinin birbirleriyle birleşmesi) uyarılmasına neden olur ve normal oral- yüz büyümesi. Normal burun solunumu bu dil pozisyonu ile ilişkilidir.

Dil bağına bağlı olarak dilin pozisyonunda değişiklik ile anterior ve posterior çapraz ısırık, mandibula orantısız bir büyüme ve maksillada anormal bir büyüme ile sonuçlanan sekonder ortodontik etkiler ile ağız solunmasına yol açtığı gösterilmiştir. Tüm bu anatomik değişiklikler üst hava yolunun boyutunu etkiler ve uyku sırasında çökme riskini artırır. Dil bağının uyku apnesine yatkınlığa nede olduğunu vurgulayan bilimsel çalışma ve linki >> A frequent phenotype for paediatric sleep apnoea: short lingual frenulum - funduszeue.info

Dil Bağı Kısalığı Kendiliğinden Düzelebilir mi?

Konu ile ilgili literatürdeki yayınlardan size bahsetmek isterim.

Dil bağı kısalığının ne demek olduğu ve hangi belirtilere neden olabileceği ' lı yıllardan itibaren anlaşılmaya başlanmış ve konu ile ilgili yayınlar gelmeye başlamıştır. Dil bağının normalden kısa ve kalın olması durumunda bebeklik döneminde emzirme ve beslenme sorunlarına, çocukluk döneminde konuşma zorluklarına ve daha büyüklerde ilave olarak olumsuz psikolojik etkilenmelere yol açabileceği gösterilmiştir. Smithells (Londra, ) tarafından dil bağı çok kısa olan bebeklerin memeyi emerken aşırı zorlanabileceği ve bu sırada kendiliğinden yırtılabileceğini belirtmiştir. Konu ile ilgili ayrıntılı bilgiler bulabileceğiniz linkler >> Tongue tie -- Hall and Renfrew 90 (12): -- Archives of Spontaneous Rupture of Tongue-tie

funduszeue.info yılında, dil bağının bebeklik döneminde kendiliğinden de yırtılabileceğini bildirmiştir. Dil bağı kısa ve kalın olarak gelişen çocukların ilerleyen zamanda diş problemleri (mandibuler insisiv dişler arasında aralık ortaya çıkması) ve çeşitli harfleri ("l","r","t","n","th", "sh" ve "z") söylerken zorlanma olabileceğini vurgulamıştır. İlgili yazıyı okuyabileceğiniz link >> Shafer'S Textbook Of Oral Pathology (6Th Edition)

funduszeue.infot, yılındaki kitabında, dil bağının konuşma sorunlarına neden olabileceği ve dil bağı kısa olan insanların "lemonade" kelimesini "wemonade" olarak söylemek zorunda kalabileceğini bildirmiştir. İlgili makaleyi okuyabileceiğiniz link >> Essentials of Oral Pathology - Sayfa 22

Dil bağının yırtılması erişkinlik döneminde nadirdir. Bunun nedeni, yaş büyüdükçe dil bağının daha kısa ve kalın olmasıdır. Bazı erişkin ve dil bağı kısa olan hastalarım, uzun süreli konuştuklarında ya da dillerini ağız dışına çıkarmaya çalıştıklarında, dil bağı üzerinde kızarma ve nadiren kanama olduğunu ifade ettiler. Konu ile ilgili yurt dışında erken dönemde dil bağının fark edilebilmesi için, dil bağı farkındalık grupları oluşturulmaya başlanmıştır. Yandaki fotoğrafta, dil bağı olan erişkin bir hastanın dil ucundaki çatallanma, dil bağının kalın ve damarlı olduğu görülmektedir.

Bebeklerde Dil Bağı Ne Zaman Kesilmelidir?

 Aslında Amerikan Pediatri Akademisi' nin emzirme sorunu olan ve emzirme danışmanlığı ile düzelmeyen, dil bağının fark edilir edilmez kesilmesi gerektiğini önermesinin nedeni, bebeğin en erken dönemde alabileceği anne sütünü mümkün olduğunda ulaşabilmesi ve bekletildikçe eklenen dil bağına bağlı sorunlardan ve bunlarla ilişkili gerekli tedavi süreçlerinden kaçınılması içindir (kaynaklar: Tongue-tie - Better Health Channel / Frenotomy for breastfed tongue-tied infants: a fresh look at an old procedure). Gerçekten konu ile ilgili şuan tartışmalı bilgiler fazla ancak dil bağının bu kadar çok belirtiye neden olabileceği hiç bir eski kaynakta yazmıyor kaynaklarda son 5 yıl içerisinde tedavi şekilleri, dil bağı sınıflaması ve dil bağı belirtileri ile ilgili ciddi ifade değişiklikleri ve yeni bilgiler mevcut. 

Bebeğinizde Dil Bağı Kesilmeli midir?

Yenidoğanda dil bağı varsa ancak emzirmede sorun yoksa, o zaman bir frenotomi gerekli değildir. Dil bağı elastik ve gevşekse, dilde hareket kısıtlanmasına mimimal etki ediyorsa beklenilmesi, emzir danışmanlığının yapılması uygundur. Bununla birlikte, çocuğunuz mandallama konusunda sorun yaşıyorsa ve emzirmek için çok rahatsız edici buluyorsanız, bu prosedürü almayı düşünebilirsiniz.

Sıkı bir dil bağının kesilmesi, bebeğinizin dilinin daha özgürce hareket etmesini ve ağzını yeterince dışarı çıkmasını sağlar, böylece iyi bir şekilde memeye sabitlenme ve iyi bir mandallama yapabilir. Yeni doğmuş bebeğiniz daha iyi yakalandığında, daha fazla anne sütü alabilir ve emzirme her ikiniz için daha kolay ve daha rahat hale gelmelidir.

Bir frenotomi bazı çocuklar için cevap olsa da, tüm emzirme problemlerini çözmez. Bu nedenle, bebeğinizin işlemden sonra bile hala emzirme güçlüğü yaşama ihtimali vardır. Bununla birlikte, birçok yenidoğan ve anne için emzirmeyi daha başarılı hale getirebilir ve daha uzun süre devam etmesine yardımcı olabilir. Özellikle kalın arka dil bağı olan bebeklerde işlem sonrasında hissedilen ağrı ve ilk hafta meme reddi olasılığı daha fazla olabilir. 

American Academy of Pediatric Dentistry (Amerikan Pediatrik Diş Hekimliği Akademisi)' e ait Ankyloglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and Management (Bebek ve Küçük Çocukta Ankiloglosi: Klinik Tanı ve Yönetim İçin Öneriler) isimli tanı ve tedavi rehberi linki >> funduszeue.info Bu rehberde, kulak burun boğaz uzmanları, ağız cerrahları, çocuk doktorları, konuşma terapistleri ve emzirme danışmanları dil bağının çeşitli yönleri hakkında farklı görüşler dile getirebileceği, bebeklerde özellikle beslenme bozukluğu olduğunda cerrahi tedavinin önem vurgulanmış. Bu rehberde önerilen, sadece emzir danışmanlığı ve hemşirelik hizmetleri ile düzelmeyen beslenme sorunları olan bebeklerde ve konuşma sorunları olan çocuk ve erişkinlerde ameliyatın tedavi seçeneği olarak düşünülmesi gerektiğidir. Yani her dil bağının ameliyat edilmesi gerekli değildir.

Dil Bağı ve Artikülasyon Bozukluğu

2 Farklı Yanlış Eski Bilgi: &#;Dil Bağı Konuşma Bozukluğu Yapmaz&#; ya da &#;Dil Bağı Kendiliğinden Düzelir&#;

Dil bağı konuşmada gecikmeye neden olmaz ancak; sesin şekillendirilmesinde (artikülasyon) soruna neden olmaktadır Özellikle bebeklerde serbest dil alanı 16 mm den daha kısa olan ve yetişkinlerde Ferrés-Amat Fonksiyonel Dil Bağı Sınıflandırılması' na göre interdental aralığın çok az bir kısmını kat edebilen dil ucu olduğunda dil kısıtlanması fazladır, konuşmada netlik bozulması ve seslerin şekillendirilmesinde sorun olmaktadır.

Sözlü dilimiz çok genç yaşlarda başlar. İlk kelimeler, anne, baba gibi sesler bebekler için normaldir. Bebekler sesimiz ve sözlerimizle büyülenirler. Dillerin hareketi, kelimelerin ve çalışma kelimelerinin cümlelere telaffuz edilmesi için önemlidir. Başkalarıyla net etkileşim olmadan, sosyal konuşma becerileri engellenebilir. Dilin birkaç görevi bulunmaktadır. Konuşmanın netliği kesinlikle çok önemlidir. Dilimizin, harfleri, kelimeleri ve cümleleri seslendirmek için damağa doğru hareket etme ve damağa rahat bir şekilde ulaşması gerekmektedir. Doğası gereği performans gösteremezse, lisping (peltekçe konuşmak) ve diğer bozukluklar ortaya çıkabilir. Kendinizi test edin - dil ucunuzu alt ön dişlerinizin altına yerleştirin, itin ve tutun, şimdi konuşmaya çalışın.

Dil bağınınkonuşma üzerindeki gerçek etkisi tam olarak anlaşılamamıştır. &#;t&#;, &#;d&#;, &#;z&#;, &#;s&#;, &#;th&#;, &#;n&#; ve &#;l&#; lingual seslerini telaffuz ederken dilin ağzın çatısıyla temas etmesi gerekir. Dil ciddi şekilde kısıtlandığında ve ağız çatısına ulaşamadığı zaman, çocuk artikülasyon ile ilgili problemler yaşayabilir. Bazen ufak bir ses değişikliği ciddi anlam değişikliğine neden olabilir örneğin: "arı" yerine "ayı" denilmesi gibi.

Horton ve arkadaşları tarafından neredeyse 40 yıl önce yazdıkları makalede, dil bağının aynı şekilde konuşmayı engellemek yerine artikülasyon bozukluğu ile (kelimelerin yanlış telaffuz edilmesine) örneğin İngilizce &#;Ls&#; yerine &#;Ws&#; denilmesi (&#;lemonade&#; yerine &#;wemonade&#; söylenilmesi) daha çok belirti verdiği vurgulanmış. Tabiki, &#;arka dil bağı neydi?&#; ve &#;ön dil bağı kaça ayrılır?&#; soruları belki o zamanlar bilimsel olarak yanlış ifadeler olarak kabul edilebilirdi. Makalenin linki >> funduszeue.info

Messner ve Lalakea tarafından yapılan ve uluslararası en saygın dergilerden bir tanesinde yayınladıkları bilimsel çalışmalarında, dil bağı olan çocuklarda konşma başlama yaşının etkilenmediği ancak, dil bağının artikülasyon bozukluğuna ve konuşurken aşırı zorlanmaya neden olabileceğini vurgulamışlardır. Yazarlar hangi hastada konuşma bozukluğu ortaya çıkabileceğini anlamanın basit ve pratik bir yolu olmadığını savunsalar da; yukarıda paylaştığım Amerikan Akademisi' ne ait sayfada ileri derecede dilin bağlı olması durumu yani Tip 1 ön dil bağı (ve belki tip 2 ön dil bağı) olan hastalarda konuşma bozukluğu olması muhtemeldir. Bu çalışma yılında yapılmış ve 13 yılda, dil bağının ne olduğu ve nasıl olduğu konusunda çok değişiklikler oldu &#; Çalışmaya ulaşabileceğiniz linkler >> funduszeue.info / funduszeue.info

&#;Dil altı bağı konuşmaya engel mi?&#; sorusunun cevabı yakın zamana kadar tartışmalıydı. Özellikle dil altı bağı tip 1 ön dil bağı şeklinde olan ve dilin ucuna kadar dil bağı uzanan hastalarda bu soruya &#;evet&#; olarak yanıt vermek bilimsel olarak yanlış olmaz. Yabancı sosyal paylaşım gruplarında, aylarca konuşa treapistine giden ve dil bağı kesildikten sonra bir anda konuşmasında hızlı düzelme görülen çocukların anlatıldığı paylaşımları bulabilirsiniz.

Amerikan KBB & BBC Akademisi' nin yılında hazırlanmış sayfasında (funduszeue.info - bu linke tıklandığında farklı bir linke yönlendiriliyor şuan) dil bağı sınıflandırılmasına göre bilgi verilmemiş çoğu dil bağı olan çocukta konuşmanın kolay etkilenmeyeceği, dil bağı kesilmesi işlemi yapılmayan bebeklerde özellikle 3 yaş civarında belirginleşmeye başlayan ingilizce &#;l, r, t, d, n, th, sh, z&#; seslerini çıkartırken zorlanmaya neden olabileceği vurgulanmış. Aslında bu web sayfasında da (özellikle Tip 1 ve Tip 2 ön dil bağı belirtilerinden olan) dil ucunda çatallaşma varsa, dil ucu üst diş etlerine değdirilemiyorsa, dil ucu ağı çatısına değdirilemiyorsa, dil ucu yanlara hareket ettirmede zorluk varsa bu dil bağına sahip olan çocuklarda artikülasyon bozukluğu ortaya çıkması muhtemeldir şeklinde özetlenmiş.

İrlanda' dan güzel bir makeleyi paylaşmak isterim. Makele sayfasında paylaşılan videoda, 6 yaşında ve tedavi edilmemiş dil bağı olan &#;Ellen&#; isimli kız çocuğu, 1 ay öncesine kadar hiç konuşmuyor &#; 1 ay önce yapılan dil bağı kesilmesi işlemi sonrasında dil ve konuşma becerilerinde çok hızı gelişme ortaya çıkan hastanın annesi aynı zamanda, karakter değişikliğinin olduğunu vurguluyor. Dil bağının zararları, olumsuz sağlık etkileri doktorlar tarafından bu videoda anlatılıyor. İşte makalenin linki (tıklayınca ayrı sayfada açılıyor) >> funduszeue.info

Daha önce dil bağının yeni sınıflandırma sistemine göre nasıl sınıflandırıldığını, her dil bağının aynı olmadığı gibi; dil bağlarının çeşitlerine göre neden olabilcekleri belirtilerin farklı olabileceğini vurgulamıştım. Bu videoda arada gösterilen dil bağı &#;Tip I Ön Dil Bağı&#;. Muhtemelen kız çocuğunun 6 sene boyunca dilinin hareketleri ileri derecede kısıtlanmış.

Eski kaynaklarda dil bağı sınıflandırılması ve dil bağının çeşitleri yazmadığı gibi; &#;dil bağı konuşmaya engel mi&#; ya da &#;dil bağı konuşma bozukluğu yapar mı&#; sorusuna cevap olarak &#;hayır&#; deniliyordu. Videoda da izleyeceğiniz iki doktor ve ara yazılarında, dil bağı kesilmesi işleminin çok basit ve küçük bebeklerde ofis şartlarında yapılabileceği, bu basit işlemin hastada konuşma bozukluğu, psikolojik sorunlar, gelişme bozukluğu ve daha bir çok olumsuz sağlık etkisinin ortaya çıkmasını engelleyebileceği, anne sütü alımının önemi ve dil altı bağının bebeklerde meme emmeyi zorlaştıracağı vurgulanmaktadır.

Dil bağı ile ilgili insanların bilgilendirilmesi ve bebeklerin bu basit bir işlemle önlenebilir duruma bağlı olası olumsuz sağlık etkilerinin önlenebilmesi hakkında bilgiler bulunan ingilizce funduszeue.info web sitesinde dil bağı ile ilgili görseller bulabilirsiniz. Yazarların bu web sitesinde vurguladıkları güzel birkaç cümleyi sizlerle paylaşmak isterim: &#;tedavi edilmemiş dil bağına bağlı geniş kapsamlı ve değişen derecelerde yüz ve dişlerin yapısında ve oral fonksiyonlarda etkilenme olmaktadır. Bu nedenle, emzirme, yemek yeme, sindirim, öpüşme ve sosyal beceriler olumsuz etkilenebilmektedir&#;. 

Konu ile ilgili çalışmalarını yakından takip ettiğim ve dil bağının sınıflandırılması, dil bağının belirtileri ve gerçek anatomik detayları hakkında bir çok makale hazırlamış olan Dr Lawrence Kotlow' un web sitesi >> funduszeue.info yeni çıkan &#;SOS 4 TOTS" isimli kitabı için hazırlanmış web sayfaları >> funduszeue.info funduszeue.info#sos&#;)

 Yine Amerika' dan yaklaşık 30 yıllık dil bağı ve dudak bağı konusunda tecrübesi bulunan Dr Brian Palmer' ın sunum ve makelesine ulaşabileceğiniz link >> funduszeue.info

Bu sunumda, dil bağı kesildikten sonra ağız içi kas egzersizleri ile &#;yutmanın yeniden öğretilmesi&#; ve konuşma bozukluğu varsa yine konuşma ve dil patoloğundan destek alınması vurgulanmaktadır Dil bağının kendiliğinden geçmeyeceğini ve nadiren az miktarda yırtılma olabileceği bilgisini de bulabilirsiniz.

Konu ile ilgili ve tecrübeli diğer bir kişi Avustralya' dan dil ve konuşma patoloğu Dr Caroline Bowen' in web sayfasında dil bağı ve konuşma üzerine etkilerini bulabilirsiniz >> funduszeue.info Dil bağının konuşma başlama yaşına etkisi ve çocuklarda neden olabileceği konuşma bozuklukları hakkında güzel bilgiler mevcut.

Dil ve konuşma patoloğu Maya Sanghi tarafından yazılmış, dil bağı ve konuşma becerileri üzerine olmsuz etkileri hakkında yazılmış ve Hindistan' dan güzel bir web sitesi linki >> funduszeue.info zamanda funduszeue.info sitesinde konu ile ilgili bir çok ailenin yazdığı, dil bağı belirtileri,dil bağınin konuşma üzerine olan etkileri ve dil bağı kesildikten sonraki konuşma üzerine olumlu etkileri konusunda bilgiler bulabilirsiniz.

Kabaca siz de kendiniz Tip 1 ön dil bağı olan bebeklerin yaşadıklarını hissedebilmek için, dilinizin ucunu alt kesici dişlerinize değdirin ve konuşmaya, yutmaya ya da ağzınızda ki bir lokmayı geriye doğru ilerletmeye çalışın. Ne kadar zor değilmi Konuşurken alt çenenizi bazı sert ünsüz kelimelerde abartılı olarak dışarıya ve öne doğru çıkardığınızı, yutkunma esnasında fazladan hava yuttuğunuzu, arka dişerinize yakın lokmaları hareket etttiremediğinizi, dilin orta kısmını daha çok kullanmaya çalışarak konuştuğunuzu fark edebilirsiniz. Anne sütü emmek zorunda kalan bebeklerde, bebeğin karnını doyurabilmesi için anne sütünü memeden vakumlayabilmesi, memenin kahverengi bölümüne dilin ucuyla baskı uygulayabilmesi ve dilin orta kısmıyla süt kanallarına baskı yaparak ağzına bol miktarda süt fışkırtması gerekmektedir. Dili bu şekilde bağlı olan bebekler, yeterli miktarda sütü ağız içerisine çekemezler, dil bağının türüne ve yerleşimine göre bu emzirme sorunun miktarı değişebilir. Şimdi, mantık olarak dil ucuna kadar yerleşen dil bağı olan bebeklerde Amerikan Akademisi' nin vurguladığı gibi konuşmanın etkilenmesi (artikülasyon problemleri) daha olasıdır. Bilgiler netleştikçe yakın zamanda dil bağının önemi, hastaların erken tedavi edilmesi konusunda daha geniş katılımlı bilgilendirme araçları hazırlanacaktır.

&#;Dil bağı kendiliğinden düzelir&#; ya da &#; yaşını bekleyin&#; şeklinde yaklaşımlar sadece bebeklerde özetlenilen bu sorunların ortaya çıkmasına neden olmakla kalmayıp; işlemin daha zorlaşmasına ve belki tedavi sonrası hastanın konuşma, beslenme ve tüm dil fonksiyonlarında daha uzun bir zamanda normaleleşme ortaya çıkmasına neden olacaktır.

Dil Bağı Neden Olur?

Ankiloglosi, genel popülasyonun % 'inde bildirilen konjenital bir anomali olarak kabul edilir. Otozomal X'e bağlı baskın bir özellik olarak kalıtsal olabilir (erkeklerde daha yaygındır). Beckwith-Wiedemann, orofasiyal dijital sendrom, yarık damak ve Optiz sendromu gibi genetik olarak ilişkili sendromlarda kısa bir lingual frenulum bildirilmiştir, ancak bu sendromlarla ilişkili tüm mutasyonlar bilinmemektedir. TBX22 genindeki (bir T-kutu transkripsiyon faktörü) ve antitloglosisi olan farelerde, öksüz bir G-proteini bağlı reseptör olan ankiloglossia ve yarık damak olan kişiler üzerinde genetik çalışmalar yapılmıştır. Bu mutasyonları olan dişiler sadece kısa lingual frenula ile ortaya çıkabilir. 

Bebeklerde Dil Bağı ve Emzirme

Bir dil bağı, yenidoğanların yaklaşık % ' unda bulunabilen nispeten yaygın bir durumdur. Bir bebeğin dil bağı olduğunda, frenulum veya dili ağzın dibine bağlayan doku parçası kısadır, sıkı veya kalın olabilir. Dilin serbestçe hareket etmesini ve bebeğin dilinin diş etlerini geçmesini engelleyebilir. Bebek ağladığında veya dışarı itmeye çalıştığında dil kalp şeklinde bile görünebilir. 

Dil Bağı Tedavisi

Dil Bağı Ameliyatı

Bir frenotomi (frenulotomi olarak da bilinir), dil bağı olan bebekler için küçük bir ameliyat veya prosedürdür. Çocuğunuzun dilindeki frenulumun basit bir parçası kesilmektedir. Doktor lokal anestezi kullanabilir, ancak çoğu yenidoğan anestezi olmadan idare edebilir. Fazla kanama yapmaz ve dikişlere genellikle ihtiyaç duyulmaz.

Ankiloglosinin cerrahi tedavisini çevreleyen literatürün çoğu emzirme güçlüğü ve sonuçları üzerine yoğunlaşmıştır. Emzirme güçlüğü dışındaki sorunlar için frenotomi sonuçları ile ilgili güçlü bilimsel kanıt ve veriler sınırlıdır (kaynak >> Kids ENT Health Month: Ankyloglossia). 

Dil bağı ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraf / videoları

Yukarıdaki fotoğrafta, hastanede ameliyathane şartlarında sedasyon anestezisi altında yapılan, bebekte dil bağı ameliyatı - frenektomi öncesi ve sonrası dil görünümü mevcuttur. Dilin altındaki mor renkte görünen dikişlerin hepsi kendiliğinden eriyebilen özellikteki dikiş materyalleridir. Çene altı tükürük bezinin kanallarına yakın olan kesi alanına bu dikişlerden atılmamıştır.

Yukarıdaki fotoğrafta, önceden başka bir klinikte basit dil bağı kesisi yapılmış ve yeniden yapışıklığa bağlı olarak dil hareketlerinde kısıtlanma, beslenme sorunları ortaya çıkan bebekte, hastanede ameliyathane şartlarında sedasyon anestezisi altında yapılan, revizyon dil bağı ameliyatı - frenektomi öncesi ve sonrası dil görünümü mevcuttur. Dilin altındaki mor renkte görünen dikişlerin hepsi kendiliğinden eriyebilen özellikteki dikiş materyalleridir. Çene altı tükürük bezinin kanallarına yakın olan kesi alanına bu dikişlerden atılmamıştır.

Yukarıdaki fotoğrafta, thermal welding cihazı ile lingual frenektomi operasyonu yapılan bebeğin, operasyon öncesi ve sonrası görüntüleri yer almaktadır.

Yukarıdaki fotoğrafta, thermal welding cihazı ile lingual frenektomi operasyonu yapılan 7 aylık bebeğin, operasyon öncesi ve sonrası görüntüleri yer almaktadır. Hastanın çene altı tükürük bezinin açılma alanına yakın olan, kesi bölgesinin altta kalan kısmına dikiş atılmamıştır. Tüm atılan dikiş materyalleri kendiliğinden eriyebilen özelliktedir. Buradaki dikiş atılmasının amacı kanama kontrolünün yanında kesi yerinin dikey düzlemde iyileşmesini sağlamak ve dil ucunda az miktarda göreceli sivrileşme etkisinin sağlanmasıdır.

Genel olarak, bir frenotomi hızlı, basit ve güvenlidir. Bununla birlikte, tüm prosedürler için riskler vardır. Ve nadir de olsa, bir frenotomi ağrıya, kanamaya ve enfeksiyona neden olabilir. Bu yüzden eğitimli bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından gerçekleştirilmesi çok önemlidir.

Yukarıdaki videoda, yetişkin hastada dil bağı ameliyatı ve öncesi dil altı görünümü mevcuttur. Dil bağı dokusu çıkarılması ameliyatı (frenektomi) yapılan hastanın, ameliyat sonrasında dil altında eriyebilen dikiş materyalleri ve lokal anestezik etkisine bağlı dil ucundaki ödem görülmektedir.

Yukarıdaki fotoğrafta, ofis şartlarında, lokal anestezi altında  yapılan yetişkinde dil bağı ameliyatı  - frenektomi öncesi ve sonrası dil görünümü mevcuttur. Dilin altındaki dikişlerin hepsi kendiliğinden eriyebilen özellikteki materyallerdir.

Yukarıdaki fotoğraflarda, ofis şartlarında, lokal anestezi altında  yapılan yetişkinde dil bağı ameliyatı  - frenektomi öncesi ve sonrası dil altı görünümü mevcuttur. Dilin altındaki dikişlerin hepsi kendiliğinden eriyebilen özellikteki materyallerdir.

Yukarıdaki videoda ve aşağıdaki iki fotoğrafta, ofiste lokal anestezi altında yapılan, erişkin hastada dil bağı ameliyatı - frenektomi öncesi ve sonrası dil görünümü mevcuttur. Dilin altındaki beyaz renkte görünen dikişlerin hepsi kendiliğinden eriyebilen özellikteki dikiş materyalleridir. Çene altı tükürük bezinin kanallarına yakın olan kesi alanına bu dikişlerden atılmamıştır.

Dil bağı ameliyatının riskleri hakkında bilgiler bulabileceğiniz link >> Dil Bağı Ameliyatının Riskleri, Uyarılar ve Önlemler

Dil bağı ameliyatı ile ilgili ayrıntılı bilgiler bulabileceğiniz link >> Dil Bağı Ameliyatı (Hipertrofik Lingual Frenulum Tedavisi)

Dilin durumu, rengi ve şekli birçok hastalığın habercisi olabiliyor. Dilin bütün iç organların aynası olduğunu belirten uzmanlar, aynanın karşısına geçip insanların kendilerine dil çıkarmalarını önerdi.

KENDİNİZE DİL ÇIKARIN

Cımbız, "Aynanın karşısına geçip kendinize dil çıkarın. Dilinizin normalin dışında bir görüntüsü varsa hayatınızda değiştirmeniz gereken şeylerin olduğuna işarettir. Eğer dilimizin altındaki damarlar fazla ise aşırı şeker ve tuz alıyoruz demektir. Bunu azaltmamız lazım. Eğer dilin üstünde koyu kırmızı bir renk varsa acıdan ve baharatlardan uzak durmamız gerekiyor. Eğer dil soluk kuruysa, açık renkteyse vücut sıvısız kalmış demektir." diye konuştu.

RENGİNE BAK TEŞHİS KOY

Cımbız "Dilin rengi koyu kırmızıysa iltihabın çok fazla olduğunu; hatta dilin üzerinde sarı bir tabaka varsa vücutta uzun süreli bir iltihabın olduğunu bize gösteriyor. Eğer böyle bir problemle karşı karşıya kaldıysanız doktorunuza görünmenizde fayda vardır. Çünkü oradaki iltihap uzun süreli olduğu için vücut kendi kendine tedavi edemiyordur. Müdahaleye ihtiyaç vardır. Dilin rengi hastalıkların ön teşhisidir. Yani size ileriki zamanlarda ortaya çıkacak hastalığı önceden bildirir" şeklinde konuştu.

Dile, dikkatle bakan ve inceleyenlerin hastalık hakkında da fikir sahibi olabileceğimizi belirten Cımbız "Diliniz çok ıslak ve çok tükürüklüyse bu sizin sık beslendiğinizi ve vücudunuzda çok fazla su tuttuğunuzun göstergesidir. Bunun yanında tansiyonunuz yükseliyorsa çok fazla tuzlu, şekerli ve baharatlı besleniyorsunuz anlamına gelir" ifadelerini kullandı.

DİLİN ŞEKLİ DE ÖNEMLİ

Cımbız, dilin bütün iç organların aynası olduğunu ifade ederek dilin şekilleri ve işaret ettiği hastalıklar hakkında da bilgi verdi. Cımbız, "Diliniz düz olması gerekirken dilinizin kenarlarında diş izi varsa karaciğer ve safrakesenizde sorun vardır. Bu ciddi bir karaciğer ve safrakesesi hastası olduğunuzu göstermiyor; ama ilerde bunun olacağını ve uzun süredir böyle bir problem yaşadığınızı gösterir. Eğer böyle bir problem varsa karaciğerinizi destekleyen et, daha az ilaç, daha fazla sebze tüketmeniz gerekiyor. Diliniz soluk renkli ise pembeliği kaybolmuşsa bu sizin kansız olduğunuzu gösterir. Kan yapıcı yiyecekler tüketmeli, kafeini azaltmanız gerekmektedir diye konuştu.

Özellikle dilin ucunda oluşan değişikliklerin kalp ve akciğer ile ilgili problemleri gösterdiğini kaydeden Cımbız "Dilin ortasının sarı, beyaz olması mide ve dalak ile ilgili fikirler verir. Dil ortasındaki renkli lekeler ile birlikte dilin yanlarında gördüğünüz diş izleri ve çatlaklar karaciğer ve safra kesesiyle ilgili problem olduğunu gösterir. Dili yukarı kaldırıp altındaki damarlar çok belirgin ise mesane ve böbrek problemlerinin ön planda olduğunu gösteriyor" dedi.

funduszeue.info - Yaşam

SağlıkYaşamHaberler

Dilinizin rengi sarı mı yoksa dil altındaki damarlar çok mu belirgin? Dilin rengi ve çevresindeki şekiller ciddi hastalık habercisi olabilir. İşte funduszeue.info&#;un habere göre dil renkleri ve hastalıklarla bağlantıları.

Uzmanlar dil renginin ve şeklinin çeşitli hastalıkların habercisi olduğunu söylüyor. Bunun yanı sıra dil renginin ilerleyen zamanlarda ortaya çıkabilecek hastalıkları da önceden bildirdiğine dair uyarılarda bulunuyor. Peki siz dilinizi çıkarıp ne renk olduğuna baktınız mı? Bunu ara ara yapmakta fayda var. Olabilecek hastalıklara karşı önlem niteliği taşıyan bu basit hareket sağlığımız açısından önem taşıyor. Peki dil rengi hangi hastalıkların habercisidir? Konuyla ilgili merak edilenleri  Prof. Dr Ali Cımbız funduszeue.info'a anlattı. 

DİLİNİZİN ÜZERİ SARIYSA DİKKAT! 

Dilin rengi eğer koyu kırmızıysa iltihabın çok fazla olduğu anlamına gelmektedir. Dilin üzerinde sarı bir tabaka varsa vücutta uzun süreli iltihabın olduğunu göstermektedir. Eğer böyle bir problemle karşı karşıya kaldıysanız doktorunuza görünmenizde fayda vardır. Böyle bir durumda acil olarak doktora görünmekte fayda vardır. Çünkü vücut böyle bir durumda kendi kendini tedavi edemez. 

DİL ALTINDAKİ DAMARLAR ÇOK BELİRGİNSE BU DURUM  BÖBREK PROBLEMLERİNE İŞARET EDER 

Dilin ortasının sarı, beyaz olması mide ve dalak ile ilgili fikirler verir.
Dil ortasındaki renkli lekeler ile birlikte dilin yanlarında gördüğünüz diş izleri ve çatlaklar karaciğer ve safra kesesiyle ilgili problem olduğunu gösterir. Dili yukarı kaldırıp altındaki damarlar çok belirgin ise mesane ve böbrek problemlerinin ön planda olduğunu gösteriyor.

DİL RENGİ İÇ ORGANLAR HAKKINDA BİLGİ VERİR 

Dile bakarak birçok hastalığın ön safhası hakkında bilgi sahibi olabiliriz. Dilimiz sağlığımızın habercisi durumdadır. Aslında bakarsanız dil, tüm iç organların aynasıdır. Eğer dilinizin kenarında diş izi varsa karaciğer ve safra kesenizde sorun vardır. Bu ciddi bir karaciğer ve safra kesesi hastası olduğunuzu göstermiyor; ama ilerde bunun olacağını ve uzun süredir böyle bir problem yaşadığınızı gösterir. Böyle bir problem varsa dilinizde, et, daha az ilaç, daha fazla sebze tüketmeniz gerekiyor.

DİLİNİZİN RENGİ SOLUKSA KANSIZ OLDUĞUNUZUN GÖSTERGESİDİR 

Diliniz soluk renkli ise pembeliği kaybolmuşsa bu sizin kansız olduğunuzu gösterir. Kan yapıcı yiyecekler tüketmeli, kafeini azaltmanız gerekmektedir. Özellikle dilin ucunda oluşan değişiklikler kalp ve akciğer ile ilgili problemleri gösterir.

DİL RENGİ HASTALIKLARIN ÖN TEŞHİSİDİR 

Dilin rengi hastalıkların ön teşhisidir. Yani size gelecekte ortaya çıkacak hastalığı önceden bildirir. Diliniz çok ıslak ve çok tükürüklüyse bu sizin sık beslendiğinizi ve vücudunuzda çok fazla su tuttuğunuzun göstergesidir. Bunun yanında tansiyonunuz yükseliyorsa çok fazla tuzlu, şekerli ve baharatlı besleniyorsunuz anlamına gelir.

Kaynak: funduszeue.info