Hpv Yeşil Çay
Veregen Krem Nedir, Neden ve Nasıl Kullanılır?
Amerika’da eczanelerde ve internette satışı yapılan yeşil çay ekstresi içeren HPV tedavisinde kullanılan bir kremdir. Benzeri Veregreen Krem aynı içerikli ve aynı amaçla kullanılan Avrupa’da satılan bir üründür (1)
Kondilom tedavisinde etkili olarak kullanılabileceği konusunda FDA onayı vardır (2). FDA onayı olması ürünün güvenle ve yüksek başarı oranıyla kullanılabileceği yönünde bir veridir.
Veregen Krem İçerik
İçeriğinde yeşil çay ekstresinden elde edilen sinekateşinlerden (sinecateshins) kateşin (cateshin) adlı öz vardır.
Erişkin ve çocuk olarak iki formda üretilmektedir., çocuklar için üretilen formunda % 10 kateşin vardır, erişkiler için üretilen formunda % 15 kateşin vardır. Geri kalan % lık kısmı krem dolgu maddelerinden oluşur ama etkili olan madde kateşindir. Yeşil çay ekstresinin yani sinekateşinlerin HPV tedavisinde etkili olduğu FDA tarafından onaylanmıştır.
Veregen Krem Ne İşe Yarar?
HPV tedavisinde kullanılmaktadır, daha çok kondilom denilen genital siğil ve anüs siğilinde önerilir. Bu bölge siğillerinin tedavisinde tek başına yeterli olması zordur, daha çok küçük siğillerin tedavisini yapmak mümkün olabilir. Asıl kullanım alanı radyo frekans veya koterle kondilomlar yakıldıktan sonra tekrarın engellenmesidir.
Gerek radyo frekansla tedavide gerekse koterle yakmada çoklu seanslar gerekebilmektedir. Tedaviye alınan hatada 2 seansta bitebildiği gibi 10 seans da sürebilmektedir. Burada en önemli faktör hastanın bağışıklık sisteminin gücü ve virüsün virülansı yani çoğalma hızıdır. Mesela organ nakli, kanser sonrası kemoterapi sonrasında olduğu gibi bağışıklığın baskılandığı durumlarda seans gerekebilmektedir.
Kremin en gerekli olduğu ve en iyi cevap alındığı yer kondilom tedavisi sonrası oluşan yara bakımı ve o bölgede tekrar siğil çıkmasını engellemedir (3)
Veregen Kremin Etkileri Nelerdir?
Kateşinlerin asıl etkisi antiviral olmasıdır, uygulandığı bölgede enzimler üzerinden etkili olarak virüslerin yok olmasını sağlar. Uygulandığı bölgede bağışıklık mekanizmasını uyararak artı etki sağlayacağı yönünde görüşler vardır. Kremin içeriğindeki diğer maddeler yara iyileşmesine olumlu etki sağlar. Kateşinler kanser hücrelerinin de yok olmasında etkilidir.
Etki mekanizmasının izahı konusunda bilimsel veriler şöyledir;
Sinekateşinler, mikromolar aralıktaki konsantrasyonlarda çeşitli enzimlere karşı spesifik inhibisyon gösterdi. Matriks metalloproteinaz-1 dışında, test edilen tüm proteazlar doza bağlı bir şekilde inhibe edildi. Bazı lipoksijenazların belirgin şekilde inhibisyonu gözlendi. Siklooksijenazlar da, siklooksijenazların indüklenebilir formu olan siklooksijenaz-2&#;ye karşı daha fazla inhibisyonun hafif seçiciliği ile inhibe edildi. Ekstrasellüler sinyalle regüle edilen kinazlar 1/2 (insan papilloma virüsü tümör hücresi büyümesine dahil olan) aynı zamanda yüksek konsantrasyonlarda sinekateşinler tarafından inhibe edilirken, epidermal büyüme faktörü reseptörü şaşırtıcı derecede düşük konsantrasyonlarda inhibe edildi. Buna karşılık, çeşitli büyüme faktörlerinin karşılık gelen reseptörlerine bağlanmasının inhibisyonu görülmedi, bu da sinüs kateşinlerin inhibe edici aktivitesinin özgünlüğünü vurguladı. (4)
Veregen Krem Nasıl Kullanılır?
Yukarda belirttiğimiz gibi HPV&#;nin başlangıç düzeyinde tek başına tedavi amacıyla kullanılabilir ve günde iki defa bölgede ince bir tabaka oluşturacak kadar sürmek yeterlidir. Tedavi amacıyla uygulandığında tercihen 4 ay aralıksız kullanılmalı, lezyonlar tamamen bittiyse bırakılmalıdır. Kullanılırken doktor kontrolüne giderek durumdan emin olmak doğru bir yaklaşım olur.
Anal ve genital siğil yakma sonrası tekrarı engellemek için kullanılacağında günde üç defa bölge duru suyla iyice yıkanmalı, kağıt havlu ile kuruladıktan sonra bölgeye geniş bir şekilde sürülmelidir. Yine ince bir tabaka yeterli olur. Doktorun önerdiği doğrultuda seanslara gidilmeli, her uygulamanın ertesi gününden itibaren krem sürülmelidir. Son seanstan ay geçtikten sonra doktor bittiğini söylediyse krem bırakılabilir (5).
Veregen Vücut Siğillerine Etki Eder mi?
Yüz ve el siğillerinin tedavisinde de etkili olduğu yönünde bilimsel çalışmalar vardır (6). Ancak bu bölge siğillerinin diğer yöntemlerle tedavisi zor olmadığı için onlar tercih edilebilir. El yüz bölgesinde çok yaygınsa ve tedaviye direnç gösteriyorsa bu durumda bu bölgelerde de kullanılabilir (6).
Veregen Satış Yeri Var mı, Nereden Alınabilir?
Türkiye’ye ithalatı ve Türkiye’de satışı yoktur. Bir süre önde el atından gerilip tezgah altında satışı yapılıyordu ancak artık o şekilde de satışı da yoktur. Tek yolu yurt dışında tanıdıklar aracılığıyla satın almaktır. Yurt dışından satın alınacaksa tercihen 30 gramlık olanlardan ve mümkünse birden fazla kutu alınmalıdır ki tedavisi yarım kalmasın.
Veregen Krem Fiyatı Nedir?
Satıldığı ülkeye göre değişmektedir. Amerika’da bazı sitelerde dolar gibi uçuk sayılar olsa da bu akıl dışıdır ve muhtemelen o fiyattan satışı yapılmamaktadır.
Kanada’da canadapharmacyonline sitesinde 92 Kanada dolarına satış yapılmaktadır.
Amerika’da eaglepharmacy sitesinde Amerikan Dolarına satış yapılmaktadır.
Bunlar % 15 oranlı 30 gramlık tüp olanların fiyatıdır. Çocuklarda önerilen % 10&#;luk olanların ve 15 gr olanların fiyatları daha farklıdır ama yetersiz kalacağı için onların fiyatları araştırılmadı.
Yan Etkileri
Belirlenmiş bir yan etkisi yoktur, seyrek olarak alerji ve bu alerjiye bağlı deri hasarları ve buna bağlı kaşıntı, kızarıklık yanma gibi şikayetler görülmüştür, alerji gelişmesi durumunda kullanıma ara verilmelidir. Kremi kesmeyi gerektirecek düzeyde ciddi yan etki çok seyrektir. (7)
Hamile ve Emzirenler Kullanabilir mi?
Emzirme döneminde kullanmanın sakıncası yoktur ancak gebelik dönemiyle ilgili yeterli bilimsel çalışma olmadığı için jinekoloğun görüşü alınmadan kullanılmamalıdır.
Referanslar
1- Bhatia, N. (). Overview of HPV-related Dermatoses and Applications of Sinecatechins Ointment. Current Dermatology Reports, 1(4),
2- Stockfleth, E., & Meyer, T. (). Sinecatechins (Polyphenon E) ointment for treatment of external genital warts and possible future indications. Expert Opinion on Biological Therapy, 14(7),
3- Tyring, S. K. (). Effect of sinecatechins on HPV-activated cell growth and induction of apoptosis. The Journal of clinical and aesthetic dermatology, 5(2),
4- Tyring, S. K. (). Sinecatechins: effects on HPV-induced enzymes involved in inflammatory mediator generation. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 5(1),
5- On, S. C. J., Linkner, R. V., Haddican, M., Yaroshinsky, A., Gagliotti, M., Singer, G., & Goldenberg, G. (). A single-blinded randomized controlled study to assess the efficacy of twice daily application of sinecatechins 15% ointment when used sequentially with cryotherapy in the treatment of external genital warts.
6- Clouth, A., & Schöfer, H. (). Treatment of recalcitrant facial verrucae vulgares with sinecatechins (greentea catechins) ointment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(1),
7- Masters, K. P. (). Sinecatechins (Veregen) for external genital and perianal warts. American Family Physician, 80(12),
Derdinize &#;are bataklık kızılcığı
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Başkanı funduszeue.info Çağrı Büke, ilk kez enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde alternatif tedavi yöntemlerinin en önemli başvuru kitabına girdiğini söyledi.
funduszeue.info Büke, “Bitkilerden elde edilen doğal ürünler ilaçlarla birlikte kullanıldıklarında hastalıkların görülme sıklıkları ya da hastalık şiddeti azalabiliyor. Örneğin devedikeni, kronik aktif hepatit B ve C'li olgularda yapılan bir çalışmada 10 olguda kısa sürede karaciğer enzimlerinde azalmaya neden olduğu gösterilmiştir” dedi. Büke, modern tıpta tedavi alanında hızlı ilerlemelere karşın alternatif ya da bitkiler ile tedavi yöntemlerinin eski dönemlerden beri uygulandığını, bugün de güncelliğini koruduğunu söyledi.
Birçok hastalık tedavisinde olduğu gibi enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde de son zamanlarda bu tedavi yöntemlerinden daha sıkça söz edildiğini belirten funduszeue.info Büke, şöyle konuştu:
“Genellikle bitkilerden elde edilen bu doğal ürünlerin bazı enfeksiyon hastalıklarında kullanımına ilişkin örnekleri tıp kitaplarında da yer almaya başladı. Bizim enfeksiyon hastalıklarında en önemli başvuru kitabımız olan, Amerika'da 5 yılda bir yayınlanan, editörlüğünü Mandell'in yaptığı klasik tıp kitabımızda da bu yöntemler ilk kez yer aldı. Bu nedenle böyle bir derleme yapma gereği duydum. Bunlar hiçbir zaman antibiyotikler, antimikrobiyal ilaçlar ile yapılan tedavilerin yerine geçecek uygulamalar değildir.
Ancak birlikte kullanıldıklarında hastalıkların görülme sıklıkları ya da hastalık şiddeti azalabilmektedir. Yani antibiyotiklere, antimikrobiyallere alternatif değil ama bunlar ilaçlarla birlikte kullanıldıklarında özellikle sık tekrarlayan nezle, soğuk algınlığı, idrar yolu enfeksiyonu gibi hastalıklarda sık tekrarların süresini açıyor ya da daha az sıklıkta tekrarlanmasına yol açıyor.” Prof. Dr. Çağrı Büke, bazı enfeksiyon hastalıklarının alternatif tedavi yöntemlerini ve kullanım reçetelerini şöyle anlattı:
İdrar yolu enfeksiyonu alternatif tedavi yöntemi:
İdrar yolu enfeksiyonu özellikle kadınlarda sık karşılaşılan bir enfeksiyon hastalığıdır. İdrar yolu enfeksiyonuna neden olan mikroorganizmaların en başında Escherichia coli adlı bakteri gelmektedir. 'Bataklık kızılcığı' adı verilen bitkinin suyunu içen kadınlarda tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları önlenebilmektedir. Erişkinlerde günlük ml. kullanılması yeterlidir.
Solunum yolu enfeksiyonlarında alternatif tedavi yöntemleri:
Rhinovirüsler sonbahar ve kış aylarında soğuk algınlığının yüzde 'sinden sorumludurlar. Çinko rhinovirüsler üzerine etkili bir elementtir. Erişkinlerde ve öğrencilerde semptom başlangıcından 24 saat içerisinde çinko başlandığında soğuk algınlığı süresi azalmaktadır. Almanya ve Kanada'da erişkinlerde yapılan araştırmalarda soğuk algınlığı olan erişkinlerde Ekinezya kullanımı ile hastalık süresinde anlamlı kısalma olduğu saptanmıştır. İlaç halinde günde 3 defa mg ya da sıvı olarak günde 2 defa 5 ml. olarak kullanılmalıdır.
Vitamin A kullanımı sonucu kızamık sonrası zatürree gelişen çocuklarda zatürreeye bağlı ölüm oranı belirgin olarak azalmaktadır. Çocuklarda haftalık IU, erişkinlerde günde iki defa IU kullanılmalıdır.
Sarımsak birçok bakteri, virüs, mantar ve parazitlere karşı etkili olduğu bugüne kadar yapılan çeşitli klinik araştırmalar sonucunda ortaya konulmuştur. Sarımsak alan kişilerin daha az soğuk algınlığına yakalandıkları ve soğuk algınlığına yakalanan olguların ise daha hızlı iyileştikleri görülmüş.
Çocuk ishallerinde alternatif tedavi yöntemleri:
Çinko, beslenme bozukluğu olan 5 yaş altındaki çocuklarda mikroorganizmalara bağlı gelişen ishalleri önlemektedir. Günlük mg dozda kullanılmalıdır. Probiyotikler canlı mikroorganizmalardır (genellikle bakteri). Hastalık yapıcı özelliğe sahip mikroorganizmaların bağırsağa tutunmasını ve böylece ishale yol açmalarını önlerler. ay arası rotavirüs ishalli çocuklarda probiyotiklerin ishal süresini kısalttığı gösterilmiştir.
Kronik hepatitte alternatif tedavi yöntemleri:
'Meryemana Dikeni' (Devedikeni) çok eskiden beri tedavi amaçlı kullanılmakta olan bir bitkidir. Tohumlarında bulunan silibinin ve diğer flavonoidler antioksidan etkilidirler. Silymarin ve silibin çeşitli hepatotoksik ajanların etkilerine karşı karaciğeri korur, enflamasyonu ve karaciğer fibrozisini geciktirir. Kronik aktif hepatit B ve C'li olgularda yapılan bir pilot çalışmada 10 olguda kısa sürede karaciğer enzimlerinde azalmaya neden olduğu gösterilmiştir. Günde iki defa mg dozda kullanılmalıdır.
Human Papilloma Virus'a bağlı gelişen Genital Siğilde alternatif tedavi yöntemleri:
Yeşil çay Tip 6 ve 11 sıklıkla genital siğile neden olan HPV türleridir. Yeşil çayda yüzde 36 polifenol bulunmaktadır. Polifenoller antioksidan özelliğe sahiptirler. Polifenon E yüzde 15 oranında yeşil çay içermektedir. Genital siğilli olgularda kullanıldığında siğilleri yüzde 59 oranında temizlemiştir. Bundan dolayı 'da Amerika Birleşik Devletlerinde genital siğil tedavisi için bitkisel ilaç onayı alan bir üründür. Topikal olarak günde iki defa uygulanmalıdır.”
Erkekte Genital Siğil; Tanı Yöntemleri ve Tedavi
HPV erkekte anogenital hastalıklara neden olur. HPV ye bağlı gelişen en önemli selim patoloji genital siğildir. Bunun dışında HPV erkekte anüs, penis ve ağız-gırtlak kanserleri yapabilir. Erkeklerde gelişen bu kanserlerden HPV tip 16 sorumlu tutulmaktadır.
ABD de senede HPV ilişikli kanser görülmektedir ve bunların ’i erkeklerde görülmektedir. Ayrıca Amerika Birleşik Devletleri&#;nde seksüel aktif erkelerde, her yıl HPV tip 6 ve 11 ‘in neden olduğu genital siğil (kondilom) saptanmış olgu görülür.
Erkekte saptanan genital siğiller toplum sağlığı açısından pek çok noktada önemlidir ve tedavi edilmeleri şarttır. Ülkemizde karşılaştığımız en büyük sorun erkeklerin bu hastalığı tanımaması, uzun zaman doktora gitmemesi, tedavi olmaması ve bunun sonucunda hastalığı yaymalarıdır. Aşağıda üretra ağzında oluşmuş genital siğil görüyorsunuz
Erkeklerde HPV infeksiyonu ve etkileri üzerine yapılan çalışmalar yenidir ve bilgilerimiz hala yetersizdir.
Erkeklerde HPV ve Genital Siğil Görülme Sıklığı
Dunn ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada erkekte genital HPV (cinsel temasla geçen HPV tipleri) sıklığı %40 olarak saptanmıştır. Araştırmada farklı gruplarda farklı oranlar elde edilmiştir. Örneğin öğrenciler, askerler, cinsel temasla bulaşan hastalık kliniklerindeki erkekler, CIN saptanan kadınların eşleri gibi farklı gruplar incelenmiştir. Bu gruplar arasında HPV sıklığı grubun tipine göre değişirken %6 ile %45 arasında farklılık göstermektedir. En fazla genital HPV görülme sıklığı % arasında değişen oranlar ile eşinde rahim ağzı kanseri öncülü lezyon (CIN) taşıyan erkeklerde saptanmıştır.
Erkeklerde genital HPV görülme prevalansı değişmemektedir. Prevalans zaman içinde belli bir anda veya belli bir süre içinde yeni ve eski vakaların toplam sayısıdır. Örneğin yılında İstanbulda kaç kişide genital siğil (eski ve yeni hasta toplamı) varsa işte o rakam İstanbulda genital siğil prevalansını verir.
Yaşa göre erkekte HPV infeksiyonu prevalansı değişmemesi ilginçtir zira kadında cinsel temasla geçen HPV sıklığı yaşla beraber değişmektedir. Özellikle ilk temas sonrası artmakta ( yaşa kadar) sonra düşmekte ardında perimenopozal dönemde yine artmaktadır. Oysa erkekte tüm yaşlarda cinsel temasla geçen HPV prevalansı (eski ve yeni hastaların toplamı) yaş gruplarında aynıdır. Örneğin İtalya’da yapılan bir araştırmada, kadında ilk ilişki sonrası % cinsel temasla bulaşan HPV görülmekte sonra yaşına kadar bu oran %5 ve altına inmekte, 40 yaş sonrası %8’e kadar bir süre çıkmaktadır. Dünyadaki oranlar da, buna benzerdir. Oysa erkekte aynı çalışmada oranlar yaşa göre değişmemektedir.
Yine ilginç olarak kadında cinsel temasla bulaşan HPV’ler içinde en sık &#;yüksek riskli&#; HPV saptanırken, erkekte saptanan yüksek ve düşük riskli HPV tipi oranları aynıdır. Bu bilgi aslında birazdan erkekteki genital siğiller neden olan ve bu siğillerin içerdiği HPV tipleri ile ilgili bilgileri desteklemektedir.
yılında Patel ve arkadaşları tarafından ingilizce, ispanyolca italyanca ve almanca tüm literatürün tarandığı ve kadın ve erkekte genital siğil sıklığının bildirildiği araştırmada, Avrupa Kıtası&#;nda erkekte genital siğil insidansı ortanca değeri / olarak verilmiştir.
İnsidans: Belli bir zaman zarfında (genellikle 1 yıl) ortaya çıkan yeni vakaların veya olayların sayısıdır. Örneklemek gerekirse yılında saptanan yeni genital siğil hastası, yılındaki genital siğil insidansını verir. Dolayısıyla yukarıdaki oran Avrupa&#;da her yıl her yüz bin kişide genital siğil vakası görüldüğünü ifade etmektedir.
Erkekte Hastalığın Seyri Nasıldır? Virüs Vücuttan Atılır mı, Temizlenir mi?
Erkeklerde çok çok az araştrılmış bir konu cinsel temasla geçen HPV infeksiyonunun nasıl seyrettiğidir. Yapılan kısıtlı çalışmalarda heteroseksüel erkekler ile ilgilidir.
Yapılan bir çalışmada erkek ay izlenmiş ve bu period içinde eski+yeni HPV infeksiyonu prevalansı % olarak saptanmıştır. Yeni infeksiyon insidansı ise her ay için / dir. Buna göre 12 ay içinde yeni cinsel temasla bulaşan HPV infeksiyonuna yakalanma şansı % dir!! Bu oranın %19’u yüksek riskli, %16’sı ise düşük riskli HPV’leri içermektedir. (Bir kısım hasta hem düşük hem yüksek riskli HPV taşımaktadır)
Her yeni infeksiyona yakalanan erkeklerin % i HPV tip 16 ve HPV tip 18’e, %’ü ise Tip 6 ve 11’e yakalanmaktadır.
Virüsten vücudun temizlenme süresi yine bu çalışmaya göre aydır!! Hastalık saptanan erkeklerin %75’inde 12 ay sonunda HPV DNA YOK OLMAKTADIR, saptanamamaktadır. Bu arada yüksek ve düşük riskli HPV’ler açısından bir fark yoktur!! (Partridge JM et al: Genital human Papillomavirus infection in men: incidence and risk factors in a cohort of university students. J Infect Dis , –)
Aynı araştırmada yüksek ve düşük riskli HPV oranı aynıdır. Penis kökü, glans penis ve hayaların üzeri ve etrafında HPV testleri en sık pozitif gelmektedir. Ancak çalışmanın sık partner değiştirme potansiyeli yüksek genç bir erkek popülasyonunda yapıldığını unutmamak gerekir.
Bulaş Nasıl Olmaktadır?
HPV’nin heteroseksüel geçişi (kadından erkeğe veya erkekten kadına) hala araştırılan, net olarak anlaşılamamış dinamiklere sahiptir ve hala tartışılmaktadır. Ancak temel neden seksüel temasdır.
Bulaş sıklığını etkileyen bir çok faktör olmakla birlikte pratik olması nedeniyle ilişkiden hemen öncesi tüylerin temizlenmesi önemli bir bulaş arttırıcı faktördür!! Tüy dökücü kremler, jilet gibi yöntemlerle tüyler alındığında epitel dokunun bir kısmı mekanik olarak kaldırılmakta bu ise genital siğili olan bir kadınla temas anında geniş bir alanın virüs ile enfekte olamasına yol açmaktadır. Yine tüylerin alınması sırasında kopartılan siğiller, zedelenmiş epitel dokunun içine, bazal tabak dediğimiz dip noktasına kadar virüsün nüfus etmesine sebep olmaktadır. Böyle durumlarda tedavi de son derece zor olmakta, hastalık tekrarlamaktadır. Bu cümleleri tedavi bölümünde tekrar tekrar aynen yazacağım zira anlaşılması son derece önemli.
Oral ve anal seks ile de virüs bulaşır. Bulaşın sık olması bağlamında anal seks en önemlisidir. Zira ilişki sırasında anal kanalda mikro yırtıkların oluşması sık görülen bir durumdur ve virüsün kadına bulaşını, eğer kanama olursa erkeğe bulaşını kolaylaştırır.
Kondom Bulaşı Azaltır mı, Korur mu?
Kondom bulaş olasılığını azaltır ancak sadece penis köküne kadar örttüğü için penis kökü temasa açık haldedir ve bulaş mümkündür. Ancak kondom kullanmak hiç yoktan iyidir üstelik en önemlisi AIDS virüsü olan HIV&#;e karşı korur. Dolayısıyla kullanılması gerekir. Yine tedavi sonrası 6 ay kullanımı hastalara özellikle evli çiftlere önerilir. Diğer erkek grubu için daimi olarak kullanmaları önerilmektedir.
Sünnet HPV Karşı Korur mu?
Sünnet gerek HPV gerekse HIV virüsüne karşı korumaktadır. Sünnet hakkında farklı görüşler olsa da, son yayınlarda sünnetin HPV virüsüne karşı koruduğu gösterilmiştir. Banura ve funduszeue.infoının çalışmasında sünnetli erkeklerde HIV ve HPV virüsü bulaşma sıklığının sünnetsiz olanlara göre daha az olduğu gösterilmiştir (Banura et al. Infectious Agents and Cancer , )
Hangi HPV Tipleri Erkekte Genital Siğile Neden Olur ? Ya da Erkekte Saptanan Genital Siğiller Hangi HPV Tiplerini İçermektedir?
Klasik bilgi olarak genital siğile neden olan genital HPV tipleri: 6, 11, 44, 51, 53, 83 şeklinde sıralanabilir. FArklı yayınlarda tüm genital siğillerin %90 ila %70&#;inin sebebi Tip 6 ve Tip 11&#;dir.
Ancak biz jinekologların sıklıkla kendimize sorduğumuz soru: Kocasında, sevgilisinde genital siğil saptanan kadında neden yüksek gradeli (CIN II – III) servikal lezyonlar saptıyoruz ?? Öyle değil mi? Madem genital siğile sebep olan sıklıkla Tip 6 ve 11 neden bu lezyonlar görülüyor kadınlarda. Zira Tip 6 ve 11&#;in CIN II ve III&#;e neden olma şansı son derece düşüktür.
Yapılan çalışmalar erkekte (ve aslında kadında da) var olan siğillerin sıklıkla birden çok HPV tipi içerdiğini, bu HPV tiplerinden bir bölümünün Tip 16 ve 18 gibi yüksek riskli HPV&#;ler olduklarını göstermiştir. Gabriella Anic ve funduszeue.infoının &#;HPV in Men Study&#; başlıklı araştırması önemli veriler sağlamıştır.
Yaşları arasında değişen ve genital siğili OLMAYAN erkek çalışmaya alınmış, ile yılları arasında izlenmişlerdir. yılına gelindiğinde hastada genital siğil saptanmıştır. Bu siğillere neden olan HPV tiplerine bakıldığında hastaların %&#;inin birden fazla tip ile infekte oldukları, %&#;inde HPV Tip 16 ve 18&#;in pozitif olduğu saptanmıştır.
Aşağıda gördüğünüz resimler eşlerini rahim ağzındaki kanser öncülü lezyonlar (CIN) nedeniyle tedavi ettiğim 2 erkek hastaya aittir. Yapılan tipleme sonucu her iki hastada da siğillerde birden fazla ve onkojenik yani yüksek riski HPV saptanmıştır.
Danimarka&#;da yapılan Kofoed ve arkadaşlarının &#;de yayınladıkları araştırmada ise olguların %&#;sinde genital siğillerde sadece HPV Tip 16 saptanmıştır. Olguların %74&#;ünde Tip 6 ve 11 saptanmış olmasına rağmen erkeklerin %33&#;ünde yüksek riskli HPV içeren birden fazla HPV tipi bulunmuştur.
Sonuçta konu ile ilgili jinekolog genital siğillerin birden çok HPV tipi içerebileceğini ve bunlardan bazılarının onkojenik olan Tip 16 ya da Tip 18 olabileceğini bilmeli, hastaya ve eşine bu doğrultuda bilgi vererek biliyorsa kendisi tedavisini düzenlemeli aksi takdirde hastayı tedavinin yapılabileceği bir merkeze yönlendirmelidir.
Erkekte Genital Siğil Tanısı Nasıl Konulmalı ? Hangi testler uygulanmalı ?
Tanı tabii ki öncelikle gözle, izleyerek konulmalıdır. Ancak gerek erkek gerek kadında yassı, flat kondilomların varlığı muhakkaktır. Dolayısıyla nüks sıklığını da azaltmak amacıyla erkek hastaya mutlaka penisine %5 astik asit uygulanarak peniskopi yapılmalıdır. Büyük büyütme ile bakıldığında siğiller ile genital siğilleri taklit eden lezyon ayırdedilebilir (Ör: Molluscum contagiosum, herpes simpleks vs)
Aşağıda peniskopi yapılan hastada penis yüzeyinde asetik asit ile reaksiyon veren siğilleri görüyorsunuz.
Peniskopi yapılması tanının daha iyi konulmasını böylece tedavinin etkin olmasını sağlamaktadır. Nicolau ve funduszeue.infoı yayınladıkları çalışmada bunu net olarak göstermişlerdir (Sao Paulo Med J. Jan-Feb; )
Peniskopi dışında erkek hastada anal kondilom var ise ya da homoseksüelse mutlaka anal smear alınmalıdır. Anal kondilom, genital siğil gelişmesi için kişinin homoseksüel olmasına gerek yoktur. Hala nedenlerini çok net anlayamadığımız bir şekilde kadında da anal seks olmaksızın anüs etrafında kondilomlar çıkmaktadır.
Erkekte Genital Siğil Tedavisi
1. Hasta eğitimi ve genital bölgenin bakımı: Hasta mutlaka kendini muayene etmeyi öğrenmeli ve siğillerin tekrarlaması durumunda doktoruna bilgi vermelidir. En az 3 ay ama ideali 6 ay tüylerini almamalıdır!! Yukarıda detaylandırdığım gibi hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın genital bölgedeki tüylerin alınması yüzey epitelini hasarlandırmakta ve -gerek bulaşı gerekse nüksleri kolaylaştırıp arttırmaktadır. Tüyler uzadığında kanatmadan makasla kesilmesi yeterlidir. Erkek mutlaka kondom kullanmalıdır. Tek eşlilerde bu süre en az 6 aydır. Erkeklerin aşılanması konusu aşağıda detaylandırılmıştır.
2. Tedavi seçiminde temel noktalar:
Hastanın talebi ve daha önceki deneyimleri: Hasta daha önce defalarca tedavi uygulanmış, medikal tedaviler kullanmış ama başarısız olunmuş bir hasta ise cerrahi yöntemlerden biri seçilebilir.
Tıbbi imkanlar: Hastanın başvurduğu merkezde destrüktif cerrahi yöntemler uygulanacak aletler olmayabilir. Veya hastanın sistemik başka bir hastalığı bulunmaktadır.
Klinisyenin, doktorun deneyimi: Günümüz konseptinde her kliniğin, doktorun kendine göre oluşturduğu tedavi ve takip rutinlerinin en iyi sonucun alınmasında daha önemli olduğu düşünülmektedir.
funduszeue.infol Tedavi:
Podofilin:Bitkisel bazlı antimitotik ilaçtıfunduszeue.info kullanırken çok dikkat etmelidir zira normal cilt için funduszeue.infoımı zordur. Çevre dokuya fazla temas etmemeli. Tedavi edilmeye çalışılan kondilom alanı 10cm2 yi ve günlük kullanılan Podofilin miktarının ml geçmemesi gerekir.
funduszeue.info.d (%5 ve % ): İmmunmodülatör, antiviral, antiproliferatif özellikleri olan «imidazoquinoline» grubu moleküldür. Özellikle interferon düzeylerine etkir. Klinik çalışmalar genital siğili olan hastaların %40–77’sinde tam kür sağladığını göstermiştir. Bu da normal cilt için toksiktir. Kızarıklık, yanma, kaşıntı tedavi sırasında sık görülür. Ama en önemli yan etkisi vitiligo benzeri deride renk kaybına sebep olmasıdır. Uygulandıktan sonra siğillerde nüks oranı farklı yayınlarda % 9 – 23 arasındadır. Haftada 3 kez, maksimum 12 – 16 hafta kullanılmalıdır. 12 haftalık kullanımda geçmemesi durumunda siğil sıklığında artışa neden olabilir (E2’yi destrükte ettiği için)
Sinekatekin (%15 yağ içinde): YEşil çay ekstresidir. 8 farklı ekstre sayesinde %50 civarında etkindir. Amerika&#;da FDA tarafından onanmıştır.
Asetik Asit (Tri – Bi ): Erkek hastada uygulanılması tartışmalıdır, gerekli midir, soru işareti.
4. Cerrahi Tedavi:
Önemli olan cerrahın hangi yöntemi benimsediğidir. Lazer koagulasyon pahalı ve yaygın değil. Glans için de kullanımı gereksiz. Kozmetik sonuçlar aynı
Önemli nokta: Tekrarın engellenmesi açısından hastanın koruyucu önlemlere dikkat funduszeue.info anestezi gereksizdir. Lokal anestezi ile yaygın lezyonlar ortadan kaldırılabilir. Genel anestezi seçilmiş ve çok yaygın olgularda, anal kondilomlarda uygulanabilir.
A. Kriyokoter: Dondurarak lezyonların yok edilmesi. Bazı spreylerin uygulanması ile elde edilen sonuçlar her zaman yüz güldürücü olmamaktadrı. Özellikle lezyonlar yaygın ve büyük ise. Normal bildiğimiz kriyokoter kullanıldığında ise problem aynı uçların kullanılması. Lezyona göre değiştirmek uzun zaman alıyor. Aynı uç kullanıldığında ya yetersiz kalıyor ya da geniş alanda destrükyon yapıyor.
B. Elektrokoterizasyon. Benim seçimimdir. Lokal anestezi ile etkin, iz bırakmadan tek seferde yaygın lezyonlar tedavi edilebilir. Lezyonların yaygın olması ve anal yaygın siğillerin bulunması durumunda genel anestezi uygulanır. HAstanın işinden gücünden kalmasına gerek yoktur sıklıkla 20 gün içinde tüm lezyonlar iyileşmektedir.
Kaynakça
- Lenzi A, Mirone V, Gentile V et al. Rome Consensus Conference &#; statement; human papilloma virus diseases in males. BMC Public Health. ;
- Patel H, Wagner M, Singhal P et al. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect Dis. Jan 25;
- Weaver BA. Epidemiology and natural history of genital human papillomavirus infection. J. Am. Osteopath Assoc. ; p
- Kofoed K1, Sand C, Forslund O, Madsen K. Prevalence of human papillomavirus in anal and oral sites among patients with genital warts. Acta Derm Venereol. ; 94(2)
- Banura C, Mirembe FM, Orem J et al. Prevalence, incidence and risk factors for anogenital warts in Sub Saharan Africa: a systematic review and meta analysis. Infect Agent Cancer. Jul 10;8(1)
- Nicolau SM, Martins NV, Ferraz PE et al. Importance of peniscopy, oncologic cytology and histopathology in the diagnosis of penile infection by human papillomavirus. Sao Paulo Med J. Jan-Feb;