Bordro Teiaş

İsteklinin
Adı ve Soyadı Veya Ticaret Ünvanı
Adresi

ALICI: Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi (TEİAŞ)

Ticaret Dairesi Başkanlığı

Nasuh Akar Mah. Türkocağı Caddesi No: 12
ABCD Blok, Kat, Oda No
Çankaya/ANKARA

Dosya :
Konu:

’e ait Teklifimdir.

// tarihinde günü, saat ’den önce açmayınız.

Standart Form TEİAŞ/Y

Teklif Zarfı Etiketi
[BİLANÇO ÖZETİ

İsteklinin [adı/ticaret unvanı] :

A

İhalenin Dönen Varlıklar Yıllara yaygın Hakediş gelirleri Cari Oran

Kısa Vadeli Borçlar
Yapıldığı inşaat maliyetleri
Yıldan Önceki
(1) (3) (4 ) [ a = () / ()]
Yıl/Yıllar (2)

         
         
         
Ortalama (En az 0,75 olmalı)      

İhalenin Toplam Aktif Özkaynak Oranı

Özkaynaklar Yıllara yaygın
Yapıldığı
inşaat maliyetleri
Yıldan Önceki
(5 ) (6) (2) [ b = 5/()]
Yıl/Yıllar

       
       
       
Ortalama (En az 0,15 olmalı)    

C
İhalenin Oran
Kısa vadeli banka Özkaynaklar
Yapıldığı
borçları
Yıldan Önceki
(7 ) (5 ) [ c = 7 / 5]
Yıl/Yıllar
     
     
     
Ortalama (0, 50'den küçük olmalı)  
Para birimi TL'dir.

Mali [durumumun/durumumuzun] yukarıda belirtilen şekilde olduğunu beyan [ederim/ederiz].

VERGİ DAİRESİ / YEMİNLİ MALİ MÜŞAVİR / SERBEST MUHASEBECİ MALİ MÜŞAVİR İSTEKLİ
TASDİK İSİM - KAŞE - İMZA

İstekli, ihalenin yapıldığı yıldan önceki yıla ait yıl sonu bilançosu veya bilançonun gerekli görülen bölümleri, yoksa bunlara eşdeğer belgeleri
bu form ile birlikte teklifi kapsamında vermek zorundadır.
a, b ve c tablolarında yer alacak değerler yeterlik kriterleri olarak öngörülür ve sayılan üç kriter birlikte aranır.
Sunulan bilançolarda yıllara yaygın inşaat maliyetleri ile hakediş gelirlerinin gösterilmesi zorunludur.
Bu şartları bir önceki yılda sağlayamayan istekliler, son üç yıla kadarki belgelerini sunabilirler, bu takdirde belgeleri sunulan yılların
ortalaması üzerinden asgari değerlerin sağlanıp sağlanmadığına bakılır.

Bilançoların veya bilançoların gerekli görülen bölümlerinin ilgili mevzuatına göre düzenlenmiş ve yeminli mali müşavir veya serbest
muhasebeci mali müşavir ya da vergi dairesince onaylanmış olması gereklidir.

Yayınlanması zorunlu olmayan bilançolarını veya bunların bölümlerini ibraz etmeyen istekliler yukarıda belirtilen kriterleri sağladıklarını
yeminli mali müşavir veya serbest muhasebeci ve mali müşavirce onaylı belgelerle tevsik edebilirler.

İsteklinin ortak girişim olması halinde; ortakların her birinin istenen belgeleri ve bu formu ayrı ayrı vermesi ve ortaklardan her birinin a, b ve
c tablolarında belirtilen şartları sağlaması zorunludur.

Standart Form TEİAŞ/Y

Bilanço Özeti
CİRO ÖZETİ
İsteklinin [adı/ticaret unvanı] :
Toplam Ciro
İhaleden
İhalenin
önceki sonu
Yapıldığı yılı TEFE İhalenin
yıllara ait itibariyle yılı ÜFE Güncelleştirilmiş
Yıldan Aralık Katsayı İlk İlan
Yıllık Ciro Haziran Güncelleştirilmiş Aralık Katsayıs Yıllık Ciro
Önceki ayı sı Tarihind
Ayı Yıllık Ciro ayı ÜFE ı
Son 6 TEFE eki ÜFE
TEFE
Yıl
Endeksi
(4) =
(1) (2) (3) (5) = 1x4 (6) (7) (8) = 7/6 (9) = 5x8
3/2
İhaleden
önceki İhalenin
ÜFE Güncelleştirilmiş
yıllara ait İlk İlan
'dan sonrası için ÜFE İle

Yıllık Ciro Katsayıs Yıllık Ciro

xxxx Haziran xxxx xxxx xxxx xxxx Tarihind
ı
Ayı ÜFE eki ÜFE
Endeksi
(1) (2) (7) (8) = 7/2 (9) = 1x8






Güncelleştirilmiş Toplam Ciro
Ortalama = Güncelleştirilmiş Toplam Ciro / Yıl sayısı
(EN AZ TEKLİF BEDELİNİN %25'i)

İhale Konusu İşle İlgili Taahhüdümüz Altındaki ve Bitirdiğimiz İş Miktarları

Tahakku sonu
İhalenin
KDV Hariç k itibariyle
yılı TEFE yılı İlk İlan ÜFE
Ha- Ödenen Tarihind Güncelleştiri Güncelleştirilmiş
Aralık Katsay Aralık Tarihin- Katsay
İşin kedi Tahakku Hakediş eki l-miş Hakediş Tutarı
ayı ısı ayı deki ısı
Adı ş k Tarihi Tutarı TEFE Hakediş
TEFE ÜFE ÜFE
No. Endeksi Tutarı
(4) = (8) =
(1) (2) (3) (5) = 1x4 (6) (7) (9) = 5x8
3/2 7/6
Tahakku İhalenin
KDV Hariç
'dan sonrası için ÜFE İle

k İlk İlan ÜFE

Ha- Ödenen Güncelleştirilmiş
Tarihind Tarihin- Katsay
İşin kedi Tahakku Hakediş Hakediş Tutarı
eki ÜFE xxxx xxxx xxxx xxxx deki ısı
Adı ş k Tarihi Tutarı
Endeksi ÜFE
No.
(8) =
(1) (2) (7) (9) = 1x8
7/2






Güncelleştirilmiş toplam ihale konusu iş geliri
Ortalama = Güncelleştirilmiş Toplam İhale konusu iş geliri / Yıl sayısı
(EN AZ TEKLİF BEDELİNİN %15'i)
Para birimi TL'dir.

Mali [durumumun/durumumuzun] yukarıda belirtilen şekilde olduğunu beyan [ederim/ederiz].

VERGİ DAİRESİ / YEMİNLİ MALİ MÜŞAVİR / SERBEST MUHASEBECİ MALİ MÜŞAVİR İSİM - İMZA
TASDİK
Standart Form TEİAŞ/Y
Ciro Özeti

Protokol: 2T

YAPIM İŞLERİ GEÇİCİ KABUL TEKLİF BELGESİ

(TRAFO MERKEZLERİ İÇİN GEÇİCİ KABULE HAZIRLIK PROTOKOLÜ, 2T)

İşin adı :
Trafo Merkezinin adı ve yeri :
Trafo Merkezinin ana üniteleri :
Yüklenicinin adı/ticari unvanı :
Sözleşme tarihi :
Sözleşme bedeli :
Sözleşmeye göre işin süresi :
Yer teslim tarihi :
Sözleşmeye göre işin :
bitirilmesi gereken tarih
Varsa süre uzatımları :
Süre uzatımı dahil işin :
bitirilmesi gereken tarih
İşin bitirildiği tarih :

işinin bitirildiğine ilişkin

yüklenici ın verdiği tarihli dilekçe üzerine
……… nın talimatı ile yukarıda yazılı işin ön incelemesi ………
tarihinde tarafımızdan yapılmış olup aşağıdaki hususlar tespit edilmiştir.

A- TESİS İLE ALAKALI HUSUSLAR

Gözle yapılan inceleme neticesinde işin bitirildiği, teçhizatın ve sahanın
1 EVET/HAYIR
işletilebilecek durumda olduğu görülmüş müdür?
Tüm donanım ve teçhizatın üzerine gerekli etiket ve işaret plakaları takılmış
2 EVET/HAYIR
mıdır?

Tecrübe işletmesine alınacak bölüm emniyet içerisine alınarak sair bölümlerde

3 tesis personelinin emniyetle çalışması temin edilmiş ve kendilerine gerilim EVET/HAYIR
altına alacak techizat hakkında yazılı bildirim yapılmış mıdır?

Primer saha test raporları incelenerek, ilgili birimlerce uygun bulunmuş

4 EVET/HAYIR
mudur?
Sekonder saha test raporları incelenerek, ilgili birimlerce uygun bulunmuş
5 EVET/HAYIR
mudur?
Sayaç ve ölçü aletlerine ait test raporları incelenerek, ilgili birimce uygun
6 EVET/HAYIR
bulunmuş mudur?
Ayırıcı, Kesici gibi elle kumanda edilebilen cihazlar denenmiş ve işletmeye
7 EVET/HAYIR
hazır durumda olduğu görülmüş müdür?
Kesiciler ve ayırıcılar, karşılıklı kilitleme tertibatları, emniyet kilitlemeleri ve
8 EVET/HAYIR
anahtar kullanım sıraları denenerek uygun bulunmuş mudur?
Bilgi toplama ve haberleşme cihazları ilgili birim tarafından test edilmiş midir?
9 EVET/HAYIR
(Hat ve karşı Merkez testlere hazır ise)
10 Aküler tam şarj edilmiş ve iyi durumda oldukları tespit edilmiş midir? EVET/HAYIR

Sözleşme kapsamında varsa yangın söndürme sistemi ve techizatı denenerek

11 EVET/HAYIR
çalışır durumda oldukları tespit edilmiş midir?
Sözleşme kapsamında varsa topraklama ağının, adım ve temas gerilimlerinin
topraklama projesinde hesaplanan müsaade edilebilir maksimum adım ve
12 temas geriliminden küçük olduğu, topraklama direnç değerlerinin sözleşmede EVET/HAYIR
belirtilen değerin altında kalıp kalmadığının kontrolü yapılarak değerler uygun
bulunmuş mudur?
Sözleşme kapsamında varsa jeneratörün ve enversör şalterin fonksiyon
13 EVET/HAYIR
testleri yapılmış ve uygun bulunmuş mudur?

B- İŞLETME İLE İLGİLİ HUSUSLAR

İlgili Yük Tevzi İşletme Müdürlüğü, yeni tesise ait manevra numarası vermiş
1 EVET/HAYIR
midir?
2 İlgili İşletme birimi Tesisi devir almaya hazır mıdır? EVET/HAYIR

Bu tesislere mevcut sistemden emniyetli olarak gerilim tatbik edilebilir mi?

3 EVET/HAYIR
Edilemezse neden?

NETİCE

Yukarıdaki incelemeler neticesinde tesis geçici

1 Hazırdır / Hazır değildir
kabule

Bu tesisten yapılacak enerji satışları için gerekli Tamamlanmıştır /

2
işlemler Ölçü Sistemleri birimince Tamamlanmamıştır
3 Tesisin Geçici Kabul şekli Enerjili / Enerjisiz

Yukarıdaki tespitlerimiz ışığında işin sözleşmesine uygun olarak tamamlandığı /

tamamlanmadığı ve geçici kabule hazır olduğu / olmadığı tespit edilmiştir.

Gereğinin yapılmasını arz ederiz.

TEİAŞ … . BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ YÜKLENİCİ

Birim Adı Soyadı İmza

TM Tesis ve Kontrol Müd. / :

Başmühendisliği

İnşaat Müd. /Başmühendisliği :

İşletme ve Bakım Müd. / :

Grup Başmühendisliği
Koruma Sistemleri Müd./ :
Grup Başmühendisliği
Standart Form TEİAŞ/Y
Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabule Hazırlık Protokolü

Ölçü funduszeue.info Başmühendisliği :

Elektronik ve Bilgi Sistemleri

Müd./Grup Başmühendisliği :

Test Müd./Grup Başmühendisliği :

Standart Form TEİAŞ/Y
Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabule Hazırlık Protokolü

T.C.
ENERJİ VE TABİİ KAYNAKLAR BAKANLIĞI
TÜRKİYE ELEKTRİK İLETİM A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

…………………………… İLİ
…………………………… İLÇESİ/KASABASI/KÖYÜ

//33 kV ……………………………….. TRAFO MERKEZİ

SÖZLEŞME REFERANSI: ………………………..
PROJE NO: …………….

ENERJİLİ/ENERJİSİZ GEÇİCİ KABUL TUTANAĞI

Geçici Kabul Tarihi :

Geçici Kabul İtibar Tarihi :
Tutanaksayfadır.

KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Onaylayan Kuruluşun Adı:

Enerji ve Tabii Kaynaklar Bakanlığı’nın …../…../……… tarih, …..…..……… sayılı yazısı ile verilen
yetkiye dayanılarak …../…../……… tarihinde onaylandı.

TÜRKİYE ELEKTRİK İLETİM A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Standart Form TEİAŞ/Y
Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabul Tutanağı

GEÇİCİ KABUL TUTANAĞI

İşin Adı :
Tesisin Türü :
Kabulü Yapılan İşin Niteliği :
Tesisin Adresi :
Tesisin Projesini yapan Mühendisin :
Adı, Soyadı ve Oda Kayıt No
Projenin Düzenlenme Tarihi :
Proje Onaylayan Kuruluş : Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi Genel Müdürlüğü
Onama Tarihi ve Sayısı :
Tesisi Yaptıran Kuruluşun Adı : Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi Genel Müdürlüğü
Adresi : Nasuh Akar Mah. Türkocağı Cad. No
Balgat/ANKARA
Yüklenicinin Adı/Ticari Unvanı :
Adresi :
Sözleşme Tarihi :
Keşif Bedeli :
Sözleşme Bedeli :
Eksiltme Oranı :
Keşife Ek veya :
Değişiklik varsa miktarı
Sözleşmeye Göre İşin Süresi :
(Takvim Günü)
Sözleşmeye Göre İşin Bitirilmesi :
Gereken Tarih
Varsa Süre Uzatımları :
Süre Uzatımı Dahil İşin :
Bitirilmesi Gereken Tarih
İşin Bitirildiği Tarih :
Geçici Kabul İtibar Tarihi :
Eksik ve Özürlerin Sözleşme :
Tutarına Göre % Miktarı

KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabul Tutanağı
GEÇİCİ KABUL TUTANAĞI

Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi ile yüklenici …………………………………………..

arasında imzalanan sözleşme kapsamında gerçekleştirilen iş için düzenlenen GEÇİCİ KABUL TEKLİF
BELGESİ’nden ön incelemenin yapıldığı anlaşılmış olup; tarihli ve sayılı Resmi
gazete’de yayınlanan yönetmeliğe göre Enerji ve Tabii Kaynaklar Bakanlığı’nın …../…../……… tarihli
ve …../…../……… sayılı emirleri ve Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi Genel Müdürlüğü, Trafo
Merkezleri Tesis Dairesi Başkanlığı’nın …../…../……… tarihli ve …..…..……… sayılı yazısı ile Başkan
Üye Üye
Üye olmak üzere teşkil edilen GEÇİCİ KABUL KOMİSYONUMUZ,
yüklenici de hazır olduğu halde tarihleri
arasında yukarıda niteliği ve türü yazılı tesisin bulunduğu işyerine giderek yüklenici tarafından yapılmış
işleri geçici kabul bakımından incelemiş ve aşağıda yazılı hususları tespit etmiştir.

Yukarıda niteliği ve türü yazılı tesisin bulunduğu yere giderek kabul yönetmeliğinde yazılı deney ve
incelemeleri yapan Kurulumuz yapılan işin sözleşme ve eklerine uygun olduğu, geçici kabule engel olabilecek
eksik, kusur ve arızaların bulunmadığını görmüş ve sayfadaki sonuçlara dayanarak tesisin
geçici olarak kabul edilebileceği kanısına, varmıştır.

ANCAK(1)

SONUÇ: Geçici kabul bakımından muayene ve inceleme işlemlerinin yapılması görevi Komisyonumuza verilmiş
bulunan söz konusu işin yukarıda belirtilen (varsa ayrıntıları veya gerekçeleri ekli sayfalarda sayılan ve gösterilen)
kayıtlarla ve bitim tarihi de …../…../……… olarak itibar edilmek üzere geçici kabulünün yapılması
Komisyonumuzca uygun görülmüş ve Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi Genel Müdürlüğünün onayına
sunulmak üzere işbu Geçici Kabul Tutanağı ……….. nüsha olarak düzenlenmiştir.

Tesisin işletmeye açılmasında bir sakınca görülmemiş olduğundan bununla ilgili belge tarihinde
Kurul Başkanlığınca ‘ne verilmiştir.

Geçici Kabul Komisyonu Üyelerinin Yüklenicinin

Çalıştığı Kuruluş Adı//ticari unvanı
Adı soyadı İmzası
Görev unvanı
Mesleği
İmzası

(1) Buraya geçici kabul komisyonu üyelerinin düşünceleri ile varsa kusur ve noksanların kaç maddeden ibaret olduğu,
tamamlanması için gereken süre veya nefaset kesilmesine karar verilmesi halinde nefaset tutarları yazılacaktır.

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabul Tutanağı
GEÇİCİ KABUL TUTANAĞI

Tesiste bulunan transformatörlerin, kesicilerin, ayırıcıların, parafudrların, hat tıkaçlarının, metal clad/OG
GIS hücrelerin, rölelerin, haberleşme ve otomasyon cihazlarının, jeneratörlerin işaret plakalarında yazılı
bilgiler (Marka, Tip, Seri No, İmal Yılı, Nominal Gerilim, Nominal Akım)

SIRA
MİKTARI KURULAN PROJESİNDE GÖSTERİLEN
NO

KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabul Tutanağı
GEÇİCİ KABUL TUTANAĞI
TESİSTE GÖRÜLEN ÖZÜR VE EKSİKLER

SIR SÜRE BİRİM TOPLAM

GİDERİLMESİ ZORUNLU ÖZÜR
A MİKTARI (TAKVİM TUTARI TUTARI
VE EKSİĞİN NİTELİĞİ
NO GÜNÜ) (TL) (TL)

SIR BİRİM TOPLAM

NEFASET KESİNTİSİ YAPILACAK ÖZRÜN
A MİKTARI TUTARI TUTARI
NİTELİĞİ
NO (TL) (TL)

GENEL TOPLAM (NEFASET VE EKSİKLİKLER TOPLAMI) (TL)

GENEL TOPLAM / SÖZLEŞME BEDELİ ORANI (%)

KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Geçici Kabul Tutanağı
T.C.
ENERJİ VE TABİİ KAYNAKLAR BAKANLIĞI
TÜRKİYE ELEKTRİK İLETİM A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

…………………………… İLİ
…………………………… İLÇESİ/KASABASI/KÖYÜ

//33 kV ……………………………….. TRAFO MERKEZİ

SÖZLEŞME REFERANSI: ………………………..
PROJE NO: …………….

KESİN KABUL TUTANAĞI

Kesin Kabul Tarihi :

Bu tutanaksayfadır.

KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Onay tarihi…../…../……… ve sayısı ……………

TÜRKİYE ELEKTRİK İLETİM A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Kesin Kabul Tutanağı

KESİN KABUL TUTANAĞI

İşin adı :
Kabulü Yapılan İşin Niteliği :
Tesisin Türü :
Yüklenicinin adı/ticari unvanı :
Sözleşme tarihi :
Sözleşmeye göre işin süresi (takvim günü) :
Sözleşmeye göre işin bitim tarihi :
Sözleşme bedeli :
Varsa geçici kabulden önceki süre uzatımı :
Varsa geçici kabulden sonraki süre uzatımı :
Uzatılmış sürelere göre işin :
bitirilmesi gereken tarih
İşin bitirildiği tarih :
Geçici kabul itibar tarihi :
Sözleşmeye göre işin tamamlanmasından :
Kesin kabule kadar olan teminat süresi
Geçici Kabulü Onaylayan Kuruluşun Adı :
Geçici Kabul Tutanağının Düzenlenme Tarihi :
Geçici Kabul Tutanaklarının Onay Tarihi :
Tamamlanmamış ve Giderilmemiş Eksik ve :
Özürlü İşler Varsa Bunların İhale Tutarına Göre
% Miktarı
Geçici Kabulde Görülmemiş veya Yeniden :
Ortaya Çıkmış Eksik ve Özürlü İşler Varsa
Bunların İhale Tutarına Göre % Miktarı

Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi ile yüklenici arasında imzalanan sözleşme
kapsamında gerçekleştirilen ve tarihinde bitirilerek geçici kabulü yapılan;
tarihinde ise, kesin kabul zamanı gelen söz konusu iş için tarihli ve sayılı Resmi gazete’de
yayınlanan yönetmeliğe göre Enerji ve Tabii Kaynaklar Bakanlığı’nın …../…../……… tarihli ve
…………. sayılı emirleri ve Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi Genel Müdürlüğü, Trafo Merkezleri
Proje Tesis ve İnşaat Daire Başkanlığı’nın …../…../……… tarihli ve …..…..……… sayılı yazısı ile teşkil
edilen KESİN KABUL KOMİSYONUMUZ; Başkan Üye
Üye Üye ve yüklenici nin de katılımı
ile / tarihleri arasında işyerine giderek kesin kabul bakımından gerekli inceleme yapmış
olup, aşağıda yazılı hususları tespit etmiştir.

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Kesin Kabul Tutanağı

KESİN KABUL TUTANAĞI

Yukarıda niteliği ve türü yazılı tesisin bulunduğu yere gidilerek gerekli deneyler ve incelemeler
yapılmış, sonraki sayfalara göre söz konusu tesisin teknik koşullara ve sözleşmesi ve eklerine uygun
olduğu geçici kabulde görülen eksik ve özürlerin tümü giderildiği, ve teminat süresinde gerektiği gibi
korunduğu işin kesin kabule engel eksik, kusur ve arızalarının bulunmadığı saptandığından kabul işleminin
yapılabileceği kanısına varılmıştır

Ancak (1)

SONUÇ: Kesin kabul bakımından yerinde incelenen iş için yukarıda belirtilen (varsa ayrıntıları ve gerekçeleri ekli
sayfada yazılı) hususlar Türkiye Elektrik İletim Anonim Şirketi Genel Müdürlüğünün onayına sunulmak üzere
bu kesin kabul tutanağı …………. nüsha olarak düzenlenmiştir.

Geçici Kabul Komisyonu Üyelerinin Yüklenicinin

Çalıştığı Kuruluş Adı//ticari unvanı
Adı soyadı İmzası
Görev unvanı
Mesleği
İmzası

(1) Buraya kabul komisyonu üyelerinin düşünceleri ile varsa kusur ve noksanların kaç maddeden ibaret olduğu, tamamlanması için
gereken süre ile varsa nefaset kesintisi tutarı ve gerekçesi yazılacaktır.

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Kesin Kabul Tutanağı

KESİN KABUL TUTANAĞI

Tesiste bulunan bütün tahrik makinelerinin, generatörlerin, transformatörlerin, buhar ve gaz üretme
cihazlarının işaret plakalarında yazılı bilgiler (firma adı, seri numarası gücü, gerilimi, devir sayısı vb.)

SIRA
MİKTARI KURULAN PROJESİNDE GÖSTERİLEN
NO

KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Kesin Kabul Tutanağı

KESİN KABUL TUTANAĞI

TESİSTE GÖRÜLEN ÖZÜR VE EKSİKLER

BİRİM TOPLAM
SIRA
MİKTARI ÖZÜR VE EKSİĞİN NİTELİĞİ TUTARI TUTARI
NO
(TL) (TL)
KABUL KURULU

Başkan Üye Üye Üye Üye

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Kesin Kabul Tutanağı

TÜRKİYE ELEKTRİK İLETİM A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

YÜKLENİCİ ENERJİ KESİM TALEP FORMU

Başvuru Tarihi :   YTİM-1 Form Tarih:   YTİM-2 Form Tarih:  

Başvuru No:   YTİM-1 Form No:   YTİM-2 Form No:  
YÜKLENİCİ TARAFINDAN DOLDURULACAK
Çalışmanın Yapılacağı Merkez
Yapılacak Çalışma

Çalışmanın Başlayacağı Tarih/Saat

Çalışmanın Biteceği Tarih /Saat

YÜKLENİCİ

Yetkili Mühendis
…/…/…
İmza/Kaşe

TESİS VE KONTROL MÜDÜRLÜĞÜNCE DOLDURULACAK

Tesisin, enerji kesilmesi talep edilen Evet/Hayır
çalışma için enerji kesintisi talep
edilen tarihte hazır olacağı
öngörülmekte midir?

Hazır olamayacağı öngörülüyorsa

gerekçesi

Kontrol Mühendisi Tesis ve Kontrol Müdürü

Adı/ Soyadı Adı/ Soyadı

…/…/ …/…/

İmza İmza

İŞLETME VE BAKIM MÜDÜRLÜĞÜNCE DOLDURULACAK

Enerji kesintisi talebi Yük Tevzi Evet/Hayır
İşletme Müdürlüğünce uygun
görülmüş müdür?

Uygun görülmüşse kesinti

verilebilecek
Tarih/ Saat

Uygun görülen enerji kesim Yazılı Sözlü

talebinin yükleniciye bildirimi

Evrak Tarih: YÜKLENİCİ

Evrak Sayı :

…/…/…
İmza/Kaşe
Görülmediyse gerekçesi

İşletme ve Bakım Mühendisi İşletme ve Bakım Müdürü

Adı/Soyadı Adı/Soyadı

…/…/ …/…/

İmza İmza

Notlar: 1. Yüklenici çalışma yapmayı planladığı tarihin en az 10 gün öncesinden bu form ile ilgili Kontrol teşkilatına başvurmak
zorundadır.

  2. Enerji kesiminin talep edilen tarihte hazır olamayacağının anlaşılması durumunda TEİAŞ talep tarihinden itibaren en
geç 7 gün içerisinde durumu yükleniciye detaylı olarak bildirecektir.

  3. Uygun görülmüş enerji kesim talep formu iki nüsha düzenlenecek ve bir nüshası yükleniciye verilecektir.

  4. Onaylanmış enerji kesim talep formu, çalışma izni isteği (YTİM-1 ve YTİM-2) formları ile birlikte muhafaza edilecektir.

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin Yüklenici Enerji Kesim Talep Formu
Türkiye Elektrik İletim A.Ş.
… Bölge Müdürlüğü
İşyeri Teslim Tutanağı
Sözleşme Referansı /Adı
Yatırım Proje Numarası
Yüklenicisi
İşin Sözleşme Bedeli
Sözleşme Tarihi
Süresi
Aşağıda isimleri bulunan, yapı denetim görevlilerinin de bulunduğu komisyon üyeleri ve yüklenici
temsilcisi tarafından /… /… tarihinde işyeri mahalline gidilerek aşağıda yer alan hususlarda mutabık
kalınmış ve işyeri yükleniciye teslim edilmiştir.

1. İşyeri, ihaleye esas proje ve mahal listesine göre; eksen kazıkları, someler, röperler ve benzerleri,
proje sahası, güzergah, zemin veya buna benzer yerler teslim edilmiştir.
2. İşin yapımı için gerekli olması nedeniyle, el konacak taşınmaz malların kamulaştırılması veya
geçici işgaline ait harita, plan, cetveller ve diğer bütün işlemler idare tarafından tamamlanmıştır.

TEİAŞ
Yüklenici …… Bölge Müdürlüğü

ONAY
…/…/20…

Notlar:
1. İşin ana unsurlarının başlamasına engel önemli bir durum söz konusu ise işyeri teslim yapılamadığına
dair protokol düzenlenecek ve işyerinin teslim edilmesine engel teşkil eden durumun ortadan kalkması
akabinde işyeri teslim tutanağı düzenlenecektir.
2. Sahadaki mevcut durum işin ana unsurlarının başlamasına engel değilse, saha çalışmalarını
engelleyecek söz konusu tali durumun ortadan kaldırılması için bir süre öngörülecek ve bu süre işbu
tutanakta belirtilecektir.
Standart Form TEİAŞ/Y
Trafo Merkezleri İçin İşyeri Teslim Tutanağı
Türkiye Elektrik İletim A.Ş.
… Bölge Müdürlüğü
İşyerinin Teslim Edilemediğine Dair Protokol
Sözleşme Referansı /Adı
Yatırım Proje Numarası
Yüklenicisi
İşin Sözleşme Bedeli
Sözleşme Tarihi
Süresi
Aşağıda isimleri bulunan, yapı denetim görevlilerinin de bulunduğu komisyon üyeleri ve yüklenici
temsilcisi tarafından … /… /…… tarihinde işyeri mahalline gidilmiş ve sözleşme kapsamında yer alan
işlerin ifasına engel teşkil eden aşağıdaki hususlar tespit edilmiş ve yükleniciye işyeri teslimi
yapılamamıştır.

1.
2.
3.
…

İşbu protokol TEİAŞ’ın sözleşmeden doğan hakları mahfuz kalmak kaydıyla 3 nüsha halinde mahallinde
tanzim ve imza edilmiştir.

TEİAŞ
Yüklenici …… Bölge Müdürlüğü

ONAY
…/…/20…

Not: İşin ana unsurlarının başlamasına engel bir durum söz konusu ise işbu protokol düzenlenecek ve
işyerinin teslim edilmesine engel teşkil eden durumun tamamen ortadan kalkması akabinde işyeri teslim
tutanağı düzenlenecektir.

Standart Form TEİAŞ/Y

Trafo Merkezleri İçin İşyerinin Teslim Edilemediğine Dair Protokol