Kranial Bt Anjiyografi

Kranial BT, beyin bilgisayarlı tomografisi'nin kısaltmasıdır.

Bilgisayarlı tomografi; x-ışını kullanılarak vücudun incelenen bölgesinin kesitsel görüntüsünü oluşturmaya yönelik radyolojik teşhis yöntemidir.

Bu yöntemle klasik röntgenogramlardaki üst üste düşme (superpozisyon) ortadan kaldırılmıştır. Görüntüleri röntgenden çok daha ayrıntılıdır.

BT, x-ışınının bilgisayar teknolojisi ile birleşmesinin ürünüdür. Bir BT kesiti oluşturabilmek için, kesit düzlemindeki her noktanın x-ışınını zayıflatma değerini bilmek gerekir.

Bu değerler, kesit düzleminin çepeçevre her yönünden x-ışını geçirilerek yapılan çok sayıdaki ölçümün güçlü bilgisayarlarla işlenmesi ile bulunur.

Bulunan bu sayısal değerler, karşılığı olan gri tonlarla boyanarak kesit görüntüleri elde edilir. BT görüntüleri röntgenden daha ayrıntılıdır.

Cihaz bir bilgisayara bağlıdır. X-ışını kaynağı incelenecek hasta etrafında derecelik bir dönüş hareketi gerçekleştirirken oyuk ya da ''gantry'' boyunca dizilmiş dedektörler tarafından x-ışını demetinin vücudu geçen kısmı saptanarak elde edilen veriler bir bilgisayar tarafından işlenir.

Sonuçta dokuların birbiri ardısıra kesitsel görüntüleri oluşturulur. Oluşturulan görüntüler bilgisayar ekranından izlenebilir. Ayrıca görüntüler filme aktarılabileceği gibi gerektiğinde tekrar bilgisayar ekranına getirmek üzere optik diskte depolanabilir. Bilgisayarlı tomografi diğer x-ışın incelemelerine göre bazı avantajlara sahiptir.

Özellikle organların, yumuşak doku ve kemiklerin şekil ve yerleşimini oldukça net göfunduszeue.infoıca BT incelemeleri doktorlara basit bir kist (İçinde sıvı veya yarı sıvı madde bulunan etrafı çevrili kese şeklinde oluşum) ve solid tümör (bir kısım hücrelerin süratle çoğalması nedeniyle oluşan doku kitlesi, ur.) ayırıcı tanısında yardımcı olarak hastalıkların daha iyi değerlendirilmesini sağlar.

Daha önemlisi, BT direkt grafilerden çok daha ayrıntılı görüntüler oluşturarak kanserlerin yayılımının değerlendirilmesinde yardımcı olur.

Medicana Kadıköy Hastanesi 'nde yer alan tüm medikal teknolojik cihazlarımız ve hizmetlerimiz aşağıda yer almaktadır:

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (BT)

BT cihazımız GE Optima dedektör slice

Cihazımızda aşağıdaki çekimler yapılmaktadır;

• Abdominal BT Anjio
• Renal BT Anjio
• Coroner BT Anjio
• Periferik BT Anjio
• Beyin ve Karotis Anjio
• BT Sanal Bronkoskopi
• BT Beyin Perfüzyon
• BT Eşliğinde Biyopsi
• Beyin (Kranial) BT
• Orbita (Göz) BT
• PNS (Paranasal Sinüs) BT
• Servikal BT
• Dorsal (Torakal) BT
• Lomber (Lumbosakral) BT
• Boyun Bt (Yumuşak doku)
• Toraks (Akciğer) BT
• Temporal Kemik –IAC (İç Kulak) BT     
• Temporamandibular (Çene) BT
• Üst ekstremite BT (El, El Bilek, Ön kol, Dirsek, Humerus, Omuz, Klavikula)
• Üst ve Alt Abdomen (Tüm Abdomen) BT
• Pelvis (Kemik) BT
• Kalça BT
• Sakroiliak BT
• Sacrum-Koksiks BT
• Alt ekstremite BT (Ayak, Ayak bileği, Kruris, Diz, Femur-Uyluk)
• Tek Anotomik Bölge Kontrastlı BT Anjio

BT cihazımız GE Optima dedektör slice

Cihazımızda rutin çekimler dışında özel BT çekimlerimiz yapılmaktadır;

• Coroner BT Anjio
• Periferik BT Anjio
• Beyin ve Karotis Anjio
• BT Sanal Bronkoskopi
• BT Beyin Perfüzyon
• BT Eşliğinde Biyopsi

Coroner Bt Anjio

• Kalp ve Koroner damarlarda meydana gelebilecek hastalıklar BT ile çok kısa süre içerisinde değerlendirilebilmektedir.

Periferik BT Anjio

• BT anjiyografi alt ekstremite arteriyel sistem patolojilerinin değerlendirilmesinde doğruluğu gösterilen ve klinik kullanımı giderek artan bir tekniktir.
• Özellikle sigara içen ve şeker hastalığı bulunan hastalarda damarların görüntülenmesinde % güvenilir bir yöntemdir.

Beyin ve Karotis BT Anjio

• Boyun ve Beyin Damarlarını görüntülemede kullanılan bir tekniktir. Emboli ve Kanamada sıkça kullanılan bir yöntemdir.
• Sonuçlar son derece güvenilirdir.

BT Sanal Bronoskopi

• Bilgisayar teknolojisindeki ilerlemeler, spiral toraks bilgisayarlı tomografisinden elde edilen verilerin kullanılarak, trakeobronşiyal ağacın sanal gerçeklikteki görüntülerinin oluşturulmasına imkan tanımaktadır. Sanal bronkoskopi simulasyonları, endobronşiyal major anatomik bulguları doğru olarak sunmaktadır. Bu teknik, bronkoskopi planlanmasında, endoskopi eğitiminde ve endobronşiyal tedavide rol oynayabilir.
• Özellikle endoskopik inceleme yaptırmaktan kaçınan hastalar için alternatif bir yöntemdir.

BT Beyin Perfüzyon

• BT Perfüzyon (BTP) incelemesi, serebral iskemi tanısında ve hasta prognozunun değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılan BT tekniğidir. 

BT Eşliğinde Biyopsi

• Akciğer ve toraks (göğüs duvarı), Adrenal Gland, Pankreas, Kemikler, Omurga, Lenf nodları gibi organ ve bölgelere BT eşliğinde tanısal biyopsi yapılabilmektedir.

MANYETİK REZONANS (MR)

Hastanemizde 1,5 tesla GE Signa Explorer MR cihazı vardır.

Cihazımızda aşağıdaki çekimler yapılmaktadır;

• MR Spectro
• Mr Perfüzyon
• Diffuzyon Tensör Görüntüleme (DTI)
• Periferik MR Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)
• Karaciğer Demir Ölçümü
• MR Enteroklizis (MR Enterografi)
• Karotis Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)
• Renal Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)
• BOS Akım Analizi
• Beyin (Kranial) MR           
• Hipofiz MR
• Orbita (Göz) MR
• Nazofarenks MR
• Boyun MR (Yumuşak Doku)
• Servikal MR
• Dorsal (Torakal) MR
• Lomber (Lumbosakral) MR
• Boyun (Yumuşak doku) MR
• Toraks (Akciğer) MR
• Meme MR
• Temporal Kemik –IAC (İç Kulak) MR   
• Temporamandibular (Çene) MR
• Üst ekstremite MR (El, El Bilek, Ön kol, Dirsek, Humerus, Omuz, Klavikula)
• Üst ve Alt Abdomen (Tüm Abdomen) MR
• MRCP (MR Kolonjiografi)
• Pelvis (Kemik) MR
• Prostat MR (Multi Parametrik)
• Skrotal MR
• Penil MR
• Kalça MR
• Sakroiliak MR
• Sacrum-Koksiks MR
• Alt ekstremite MR (Ayak, Ayak bileği, Kruris, Diz, Femur-Uyluk)          
• Tek Anotomik Bölge Kontrastlı MR Anjio

Hastanemizde rutin mr çekimleri dışında ileri MR teknikleri de yapılmaktadır.

• MR Spectro
• Mr Perfüzyon
• Diffuzyon Tensör Görüntüleme (DTI)
• Periferik MR Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)
• Karaciğer Demir Ölçümü
• Karotis Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)
• Renal Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)
• BOS Akım Analizi

MR Spectroskopi

• Manyetik rezonans spektroskopi beyindeki metabolitlerin miktarını ve dağılımını ölçen bir MR yöntemidir.
• Bu metabolitlerin kimyasal kompozisyonları arasındaki farklar bir grafik şeklinde gösterilir. Beyin MR incelemelerinde görülen kitle lezyonlarının ayrımında (habis tümör, abse, demiyelinizan hastalık vs) çok yararlı bir incelemedir.
• Bu hastalıkların ayrımı, tümörlerin habaset derecesinin belirlenmesi tedavi planlaması yönünden hayati önem taşır. Ayrıca cerrahi olarak ve/veya radyoterapi ile tedavi edilmiş hastaların takibinde, tümör nüksü ve radyasyon hasarı ayrımının yapılmasında kritik rol oynar.

MR Perfüzyon

• Perfüzyon MR, beyindeki kan akım miktarını ölçmeye ve görüntülemeye yarayan özel bir fonkisyonel MR görüntüleme yöntemidir.
• İnme hastalarında, tümör evrelerinde önemli rol oynar.

Diffuzyon Tensor Görüntüleme

• Difüzyon tensör görüntüleme (DTG) doku içerisindeki difüzyonun hangi yönde daha çok kısıtlandığını gösteren ve bunu niceliksel olarak da ifade edebilen bir yöntemdir. Ayrıca voksel içinde karakterize edilen difüzyon bilgisi ile beyin ak maddesi fiber traktografi algoritmaları kullanılarak daha detaylı ve 3 boyutlu olarak gösterilebilir.

Periferik MR Anjio (Kontrastlı ve Kontrastsız)

• Periferik arterlerin görüntülenmesinde uygulanan bir yöntemdir.
• Hastanemizde kontrastlı Periferik MRA 10 dk gibi kısa bir sürede çekimi yapılmaktadır.
• Böbrek rahatsızlığı olan hastalarda ise çekimi kontrastsız olarak gerçekleştirebilmekteyiz.
• Özellikle alerji riski olan hastalara Periferik CT Angıo çekimine alternatif tetkiktir.

Karotis MR Anjio

• Karotis arter hastalıklarının görüntülenmesi için kullanılan yöntemdir. Kontrastlı ve Kontrastsız çekim yapılabilir.

Renal MR Anjio

• Hastanemizde Renal MRA Kontrastlı ve Kontrastsız olarak çekilebilmektedir.

Karaciğer Demir Ölçümü

• Hastanemizde Talesemi hastaları için karaciğerde ve Kalpte demir ölçümü yapılmaktadır.

BOS Akım Analizi

• Özellikle Hidrosefali türlerinin tanısı ve tedavisinin olası yararını belirlemek için başvurulur.
• Beyin içi boşluklularda bulunan omurilik sıvısının bazı özelliklerini inceleme yöntemidir.

Meme MR

• Meme mr tetkikinde iyonize radyasyon bulunmadığı için hasta radyasyona maruz kalmaz. Mamografi gibi yaş sınırlaması yoktur.
• Mamografi ve ultrasonografide şüpheli meme lezyonlarını tanısında, tanı konmuş hastalarda lezyonların yaygınlığını tespit etmede üstünlük sağlar.
• Meme MR kontrast madde enjeksiyonu öncesi ve sonrası yapılır. Kontrast madde verildikten sonra ince kesitler halinde ve 3 boyutlu alınan MR sekansları ile çekim sonlandırılır.

Multiparametrik Prostat Mr

• Multiparametrik Prostat Mr klinik olarak en önemli prostat kanserlerini tespit edebilen ve biyopsilere rehberlik oluşturabilen en iyi görüntüleme metodudur.
• Multiparametrik Prostat MR; tanı konulabilmesi için alınması gereken ve temel MR sekanslarını içeren diğer MR görüntülemelerden farklı olan birçok MR sekansı ( T1 ve T2 ağırlıklı sekanslar, diffüzyon ağırlıklı sekanslar, ADC haritalaması, dinamik sekanslar ve Perfüzyon MR ve MR Spektroskopi) anlamına gelir.

Usg Eşliğinde Girişimsel İşlemler

• Böbrek iğne biyopsisi, böbrek kisti aspirasyonu usg eşliğinde
• Karaciğer iğne biyopsisi ve karaciğer apse, hiradik kist gibi lezyonlarda perkütan  ultrason eşliğinde drenaj ve aspirasyon,
• Streotaktik mamografi eşliğinde meme biyopsi.işaretleme
• Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi, görüntüleme yöntemleri eşliğinde
• Ultrasonografi eşliğinde batın içi apse drenajı ve kalıcı kateter uygulanması
• Ultrasonografi eşliğinde parasentez (Terapötik)
• Ultrasonografi eşliğinde torasentez (Tanısal)
• Perkütan Parasentez/ Torasentez (US eşliğinde)
• Prostat biyopsi (Us eşliğinde)

Detection rate of aneurysms and subarachnoid hemorrhage in patients who underwent cranial CT angiography due to severe headache

Objective: The purpose of our study is to evaluate rate of aneurysms and subarachnoid hemorrhage (SAH) detected in cranial computed tomography angiography (CTA) in patients who applied to the emergency service with severe headache and to determine relationship between SAH and aneurysm. Methods: In this study total of patients ( male, female, median age , range ) who had undergone CTA due to headache were evaluated. Firstly, non-contrast series were evaluted for the presence of SAH. Later, angiographic images were evaluted for the presence of aneurysm. In the evaluation of angiograms, in addition to axial images, maximum intensity projection , and 3D reformate images were used. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values related to non-enhanced CT in order to estimate the presence of aneurysm depending on the presence of SAH were calculated with chi-square test. Additionally, with kappa analysis the correlation between the presence of SAH and aneurysm was evaluated. Results: Among patients who had undergone CTA due to severe headache, aneurysms were detected in patients, while no aneurysm was found in patients. Concerning the non-enhanced series, SAH was detected in patients and in 81 patients among them, aneurysms were detected, while no aneurysm was found in the remaining 61 patients. On the other hand, among patients without SAH, 51 patients had aneurysm, whereas in 96 of them no aneurysm was found. According to these findings, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of CT to estimate presence of aneurysm depending on presence of SAH were calculated as 61%, 61%, 57% and 65%, respectively. Also, kappa analysis revealed weaker correlations between presence of SAH and aneurysm. Conclusion: Absence of SAH in non-enhanced CT makes the diagnosis of ruptured aneurysm less probable, and it doesn't rule out presence of aneurysm. On the other hand, use of CTA for every kind of mild, and nonspecific headache which may originate from any cause, isn't appropriate. The best approach in diagnostic algorithm is to follow appropriate steps considering clinical symptoms of the patients as the most important determinative factor.

Konular:

BT Anjiografi

BT anjiografi, vücuttaki başlıca damarların görüntülenmesinde kullanılan kol damarından ilaç verilerek yapılan bir görüntüleme yöntemidir. En sık kullanıldığı bölgeler kalp damarları (Koroner BTA), boyun ana damarları, akciğer damarları, karaciğer, böbrek ve beyin damarları ve aort ve bacak damarlarıdır. Ön kol toplar damarından kontrast madde (Boyalı madde) verildikten sonra kontrastın görüntüleyeceğimiz organ damarına ulaşma süresine göre ayarlanarak çekim yapılır. Son yıllarda gelişen çok kesitli bilgisayarlı tomografi teknolojisi ile artık BT anjiografi çok hızlı bir şekilde ve daha yüksek rezolüsyonlu görüntüler alınarak yapılabilmektedir. Ayrıca özel bilgisayar programları kullanılarak kateterle yapılan anjiografiye çok yakın özellikte 3 boyutlu görüntüler yapılabilir.
Kontrast madde, damarların x-ışını altında görüntülenmesini sağlayan damar yolu ile verilen ilaçtır. Kateterle yapılan anjiyografilerde de aynı ilaç kullanılmaktadır. Kontrast madde verildikten sonra çok kısa süreli tüm vücutta ateş basma hissi, ağızda metalik tat, idrar kaçırıyormuş hissi olabilir. Tüm bunlar saniyeler içerisinde geçer. Kontrast maddelerin bulantı, kaşıntı, kusma gibi yan etkileri yanında nadiren alerji riski de olabilmektedir. Böbrek hastalığı şüphesi olanlarda, diyabetik hastalarda, ileri yaştaki hastalarda önce böbrek işlevlerini gösteren kreatinin düzeyine bakılmakta ve bunun sonucuna göre çekim yapılmaktadır.
BT anjiografi ile anevrizmalar, plak birikimleri (kireçlenmeler), diseksiyon denilen damarda yırtılmalar, darlıklar ve tıkanmalara tanı konulabilir. Stent takılan hastaların takipleri yapılabilir.
Koroner BT Anjiografi
Kalbi besleyen damarlar olan koroner arterlerin bilgisayarlı tomografi ile yine ön kol toplar damarından kontrast madde verilerek yapılan görüntüleme yöntemidir.
Koroner kalp hastalıklarından ölüm, ölüme yol açan hastalıklar arasında ilk sıralarda yer almaktadır. ABD 'de her yıl yaklaşık milyon kişi kalp krizine yakalanmaktadır. Koroner arter hastalığı oluşumunda genetik faktörler, sigara, kötü beslenme, kan yağları ve kolesterol yüksekliği, şeker hastalığı gibi faktörler rol oynamaktadır. Sonradan oluşan kalp hastalıklarının en sık nedenlerinden birisi, kalbi besleyen kan damarlarında damar sertliği gelişmesi nedeniyle tıkanmadır. Kalp damarlarının tıkanması ya da ciddi oranda daralması sonucu kalp kasına yeterli kan gidememekte, kalp kası oksijensiz kalmakta ve kalp krizi oluşmaktadır. Hareketsiz ve stresli hayat tarzı, beslenme alışkanlıklarında değişiklikler son yıllarda koroner arter hastalıklarının görülme oranını daha da artırmıştır.
ABD'de hastanelere göğüs ağrısı ile başvuran hastaların çoğunda kateter anjiografi yapılmakta ve çoğunda sonuçları normal çıkmaktadır. Birçok hastanın gereksiz anjiografi tetkikine maruz kaldığı görülmektedir. Kateter anjiografi halen altın standart yöntemdir ve işlem sırasında stent ve balon dilatasyon gibi tedavi yöntemlerinin uygulanabilmesine olanak vermesine rağmen bazı komplikasyonlar oluşabilmektedir. Kateter damar içerisinde ilerlerken plakların damar duvarından ayrılmasına ve beyin gibi diğer organlara pıhtı atılmasına neden olabilir. Ayrıca işlem sırasında damar tabakalarının ayrılması, girişim yerinde kanama, anevrizma oluşumu da komplikasyonlar arasındadır. Bu nedenle orta ve yüksek risk faktörü taşıyan tüm hastalara BT koroner anjiyografi yapılabilir. Bunlar sigara içenler, birinci derece akrabalarında erken yaşta kalp-damar hastalığı hikayesi olanlar, şeker ve yüksek tansiyonu olanlar olarak sayılabilir. Ayrıca, göğüs ağrısı olanlarda, stres testleri şüpheli çıkanlarda, koroner arterlerde anomali şüphesi olanlarda da yapılmalıdır. Daha önce by-pass cerrahisi geçirmiş olan hastalarda takılan greftlerinin durumunun değerlendirilmesinde de BT anjiografi kullanılabilir.
Sonuçların doğru değerlendirilmesi tetkikin yeterli koşullarda yapılmasına ve kaliteli görüntülerin sağlanmasına bağlıdır. Bu durumda tetkikin doğru tanı oranı da artmaktadır. Tetkik süresi içinde nabzın düşük ve düzenli olması, hastanın nefesini iyi tutması ve görüntünün alınması sırasında ritm bozukluğu olmaması da doğru tanı oranını arttırır. BT çekilmeden önce kalp hızının çok yüksek olmaması için B-bloker özellikli ilaçlar gerekirse kullanılabilir. Hasta inceleme sırasında BT masasına sırt üstü yatar. İnceleme başlamadan önce hastalarda kalbi besleyen damarlarda genişleme sağlayarak daha iyi görüntüleme yapılması amacı ile dilaltı nitrogliserin tablet verilir.
Ön kol toplar damarından kontrast madde verilerek bir nefes tutumu süresi içerisinde çekim yapılmaktadır. Çekim süresi ortalama saniyedir. Alınan görüntüler daha sonra değişik planlarda ve üç boyutlu olarak uzman hekimler tarafından değerlendirilmektedir.
Kalp kasını besleyen koroner arterlerde damar sertleşmesine yol açan plak birikimi değerlendirilir. Koroner arterlerde plak birikimleri görülürse yol açtıkları darlığın veya varsa tıkanmanın miktarı tespit edilerek tedavi gerekliliği ve tedavi yönteminin belirlenmesine katkı sağlar. BT koroner anjiyografi koroner stentlerin açık olup olmadığını değerlendirmede de etkili bir yöntemdir. Ayrıca by-pass geçirmiş hastalarda greft damarların açıklığı BT koroner anjiyografiyle yüksek doğrulukta değerlendirilebilir.
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalında çok kesitli BT ile başta koroner BT anjiografi olmak üzere tüm BT anjiografi işlemleri yapılmaktadır.