Kalp Sintigrafisi Süresi

kaynağı değiştir]

'ten 'e kadar, ABD'deki miyokardiyal perfüzyon taramaları "hiçbir gerekçe" olmaksızın >%6/yıl arttı.^[12] Miyokardiyal perfüzyon görüntüleme taramaları "gelecekteki klinik olayların güçlü öngörücüleridir" ve teorik olarak agresif tedavilerin sonucu iyileştirmesi gereken hastaları belirleyebilir. Ama bu "sadece bir hipotez, bir kanıt değil".^[12] Bununla birlikte, birkaç deneme, uygulayıcıdan bağımsız olarak testin yüksek hassasiyetini (%90), iyonlaştırıcı radyasyonun herhangi bir potansiyel zararlı etkisine ağır bastığını göstermiştir.^[13][14] Birleşik Krallık'ta, NICE kılavuzu, miyokard enfarktüsü veya reperfüzyon müdahalelerini takiben miyokard perfüzyon taramalarını önerir.^[15] Miyokardiyal perfüzyon taramasından elde edilen prognozun gücü mükemmeldir ve iyi test edilmiştir ve bu, "belki de kanıtların en güçlü olduğu nükleer kardiyoloji alanıdır".^[13][16]

Rubidyum, teknesyumm ve talyum dahil olmak üzere miyokardiyal perfüzyon görüntüleme için kullanılan birçok radyonüklid, benzer tipik etkili dozlara ( mSv) sahiptir.^[17]Pozitron emisyon tomografisi (PET) izleyici nitrojen amonyak, daha az yaygın olmasına rağmen, önemli ölçüde azaltılmış dozlar (2 mSv) sunabilir.^{[17][18][19][20]} Yalnızca strese dayalı protokollerin, maliyetleri ve hasta maruziyetini azaltmada da etkili olduğu kanıtlanabilir.

Kaynakça[değiştir

Miyokard perfüzyon sintigrafisi veya toplumda daha yaygın olarak bilinen adıyla talyum sintigrafisi, koroner arter hastalığı tanısında ve hastalığın prognozunun belirlenmesinde geliştirilen alternatif tanı yöntemlerine karşın ’lerin başından beri en yaygın kullanılan yöntemdir. Yıllar içinde gama kameraların geliştirilmesiyle tetkik daha güvenilir ve detaylı bilgi verir hale gelmiştir.

Talyum testi nasıl yapılır?

Radyoaktif bir maddenin (Talyum klorür, Tc99m MIBI) damar yoluyla hastamıza verilmesinden sonra, kan akımı yoluyla koroner arter denilen kalp damarlarına ve ardından kalp kasına yayılışının değerlendirilmesi tetkikin ana prensibidir.

Miyokard perfüzyon sintigrafisi neden yapılır?

Miyokard perfüzyon sintigrafisinin, kalp hastalıklarının araştırılmasında kullanılan koroner anjiografi veya BT anjiografiden en önemli farkı, tamamen fizyolojik bir tetkik olmasıdır. Onların yardımıyla koroner arterlerde daralma olup olmadığı ve varsa bu darlığın derecesi anatomik detayla değerlendirilir. Miyokard perfüzyon sintigrafisi ile ise koroner arter hastalığı farklı parametrelerle araştırılır. Bu tetkikle:

• Var olan bir darlığın miyokard denilen kalp kasında iskemiye yani yetersiz kanlanmaya yol açıp açmadığı,
• Ardışık daralmaların miyokardda ne kadar iskemiye yol açtığı,
• İskemi varsa kritik derecede olup olmadığı ve sınırları,
• Stent veya bypass cerrahisi ile tedavi edilmiş hastaların damarlarında, greftlerinde veya stentlerinde tekrar tıkanıklık olup olmadığı,
• Diyabetik hastalarda küçük damarlar etkilendiği için küçük damar hastalığının varlığı,
• Kollateral kanlanma,
• Hastaya fazla radyasyon vermeksizin, yüksek güvenilirlikle saptanır.

Tetkikin bir diğer farkı, hastaya efor yaptırılarak veya farmakolojik olarak kalp akımı hızlandırılarak yapıldığı için egzersiz sırasında miyokardın artan kan akımı gereksinimini koroner arterlerin yeterince genişleyerek karşılayıp karşılamadığını değerlendirebilmemizdir. Bu görüntülemeyle yine diğer tetkiklerden farklı olarak miyokardın canlılığını, geçirilmiş bir enfarktüsün kalp kasına verdiği zararın sınırlarını, kalp krizi sırasında verilen tedavinin miyokardın ne kadarını kurtarabildiğini görmek mümkündür. Aynı seansta miyokardın kasılma fonksiyonunu ve duvar hareketlerini de değerlendirebilir, hesaplayabiliriz.

Talyum testi zararlı mıdır?

Miyokard perfüzyon sintigrafisi sırasında verilen radyoaktif maddenin hastaya verdiği radyasyon, X ışınıyla çekilen bir grafiden yani bir radyografiden fazla değildir. Alerji yapmaz. Böbrek işlevlerine olumsuz etkisi yoktur. Hastaya hiçbir risk oluşturmaz. Diğer bir deyişle non-invaziftir. Verilen radyoaktif madde bir süre sonra fiziksel olarak radyoaktif olma özelliğini yitirecek ve organlarca elimine olup, vücuttanatılacaktır. İşlem günü hastanın bir gün önceden doktorunun belirteceği bazı ilaçları kesmesi, sabah aç olarak gelmesi, diyabetikse erken saatte hafif bir kahvaltı yapması istenir. İşlem iki kez görüntüleme yapılması ile tamamlanır.

Amaç, egzersiz sırasında miyokardın artan kanlanma gereksinimine koroner arterlerin yeterince genişleyerek yanıt verip veremediğini değerlendirmek olduğu için bir görüntüleme hasta dinlenme anındayken maddenin verilmesini, diğeri ise hastanın kan akımının koşu bandında egzersizle veya ilaç yardımıyla hızlandırılmasını takiben gerçekleştirilir. Görüntüleme gamakamera ile yapılırken, sinematografik olarak duvar hareketleri de değerlendirilir. Sonuçta elde edilen tomografik kesitler ve sinematografik görüntüler nükleer tıp uzmanlarınca değerlendirilir. Bu değerlendirme, dinlenme görüntülerinin egzersiz sırasındaki kanlanmayı gösteren görüntülerle görsel ve sayısal olarak karşılaştırılmasını içerir.

Prof. Dr. İrem Erim
Bayındır Söğütözü Hastanesi Nükleer Tıp Bölüm Başkanı

Miyokard perfüzyon sintigrafisi

Miyokardiyal perfüzyon görüntüleme veya tarama (MPI veya MPS olarak da anılır), kalp kasının (miyokard) işlevini gösteren bir nükleer tıp prosedürüdür.^[1]

Koroner arter hastalığı (CAD),^[2] hipertrofik kardiyomiyopati ve kalp duvarı hareket anormallikleri gibi birçok kalp rahatsızlığını değerlendirir. Dinlenme perfüzyonunun azaldığı alanları göstererek miyokard enfarktüs bölgelerini de tespit edebilir. Miyokardın fonksiyonu da kalbin sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) hesaplanarak değerlendirilir. Bu tarama, bir kardiyak stres testi ile birlikte yapılır. Tanısal bilgi, değişken perfüzyonlu kalpte kontrollü bölgesel iskemiyi provoke ederek üretilir.

Geleneksel sintigrafi gibi düzlemsel teknikler nadiren kullanılır. Bunun yerine, tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) ABD'de daha yaygındır. Çok başlı SPECT sistemleri ile görüntüleme genellikle 10 dakikadan daha kısa sürede tamamlanabilir. SPECT ile, alt ve arka anormallikler ve küçük enfarktüs alanlarının yanı sıra tıkalı kan damarları ve enfarktüslü ve canlı miyokard kütlesi tanımlanabilir.^[3] Bu tür çalışmalar için olağan izotoplar ya Talyum ya da Teknesyumm'dir .

Tarih[değiştir kaynağı değiştir]

1. ^Medical Subject HeadingsMyocardial+Perfusion+Imaging
2. ^Lee (). "Myocardial perfusion scans". Australian Family Physician. 42 (8): PMID&#; 11 Nisan tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Şubat &#;
3. ^Merck manuals > Radionuclide Imaging 26 Ekim tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. Last full review/revision May by Michael J. Shea, MD. Content last modified May
4. ^Blumgart HL, Yens OC. Studies on the velocity of blood flow: I. The method utilized. J Clin Investigation ;
5. ^Love (). "Isotope Technics in Clinical Cardiology"(PDF). Circulation. 32 (2): doi/CIR PMID&#; 7 Ağustos tarihinde kaynağından arşivlendi(PDF). Erişim tarihi: 27 Nisan &#;
6. ^Gorlin R, Brachfeld N, MacLeod C. and Bopp P. Effect of nitroglycerin on the coronary circulation in patients with coronary artery disease or increased left ventricular work. Circulation ;
7. ^Love WD. () Isotope Technics in Clinical Cardiology. Circulation
8. ^Cardiac SPECT Imaging (İngilizce). Lippincott Williams & Wilkins. s.&#; ISBN&#; 13 Şubat tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Şubat &#;
9. ^Strauss (March ). "Resurrection of Thallium for Myocardial Perfusion Imaging". JACC: Cardiovascular Imaging. 2 (3): doi/funduszeue.info PMID&#;&#;
10. ^Bisi (July ). "Myocardial scintigraphy with Tcm-teboroxime: its feasibility and the evaluation of its diagnostic reliability. A comparison with thallium and coronary angiography". Giornale Italiano di Cardiologia. 22 (7): PMID&#;&#;
11. ^Multimodality Writing Group for Stable Ischemic Heart Disease (February ). "ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons". Journal of Cardiac Failure. 20 (2): doi/funduszeue.infoil PMID&#;&#;
12. ^^abLauer (27 Ağustos ). "Elements of Danger — The Case of Medical Imaging". New England Journal of Medicine. (9): doi/NEJMp PMID&#;&#;
13. ^^abUnderwood (1 Şubat ). "Myocardial perfusion scintigraphy: the evidence". European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 31 (2): doi/s PMC&#;&#;$2. PMID&#;&#;
14. ^Applegate (3 Aralık ). "Radiation Exposure from Medical Imaging Procedures". New England Journal of Medicine. (23): doi/NEJMc PMID&#;&#;
15. ^"Myocardial perfusion scintigraphy for the diagnosis and management of angina and myocardial infarction". NICE. 15 Aralık tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Aralık &#;
16. ^Shaw (April ). "Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT". Journal of Nuclear Cardiology. 11 (2): doi/funduszeue.inford PMID&#;&#;
17. ^^abBerrington de Gonzalez (22 Kasım ). "Myocardial Perfusion Scans: Projected Population Cancer Risks From Current Levels of Use in the United States". Circulation. (23): doi/CIRCULATIONAHA PMC&#;&#;$2. PMID&#;&#;
18. ^"Notes for Guidance on the Clinical Administration of Radiopharmaceuticals and use of sealed Radioactive Sources"(pdf). Department of Health. Public Health England. 22 Şubat 20 Temmuz tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Şubat &#;
19. ^A revised effective dose estimate for the PET perfusion tracer Rb, deKemp et al, J NUCL MED MEETING ABSTRACTS, 49(MeetingAbstracts_1): p. P-b-.
20. ^Radiopharmaceuticals for nuclear cardiology: radiation dosimetry, uncertainties, and risk., Stabin et al, J Nucl Med, 49(9): p.

nest...

18344 18345 18346 18347 18348