Varikosel Kendi Kendine Geçer Mi

Mikrocerrahi yöntem ile Varikosel tedavisi. İstanbul varikosel ameliyatları.

Varikosel nedir?

Varikosel, testis etrafında kirli kanı uzaklaştıran damarların genişleyerek varisleşmesi olarak bilinir. Testis anatomisine bakıldığında, testisi besleyen 2 ya da 3 adet arter, kirli kanı taşıyan damarlar (Ven) ve lenfatik sistem bulunur. Testisten kirli kanı taşıyan damarların belli bir çapı vardır ve ortalama 2 ile 2,5 mm arasındadır. Bu damarlar içinde de kanın testise geri akmasını engelleyen kapakçık sistemi vardır. İşte bu kapakçık sisteminin bozulmasına bağlı ven yapısı genişlemeye ve kirli kan testis üzerinde birikmeye başlar. Bu damarların varisleşmesine Varikoseldenilmektedir.

Varikosel daha çok sol tarafta görülmektedir. Bunun açıklaması da sol testisten kirli kanı taşıyan damarlar, böbrek kirli kanını taşıyan damara dik açıyla dökülür ve bu iki dama birleşerek vena kava denilen ana damara dökülürler. Bu damarların birleşme açısı 90 derecedir. Bu yüzden kanın döküldüğü yerde geriye yönelik bir basınç olur ve damar kapakçığını bozmaya başlar.

Sağ testisin kirli kanını taşıyan damarlar direkt olarak ana damar olan vena kava’ya geniş açıyla dökülür ve  bu sayede az basınca maruz kalır. Bu yüzden ortalama olarak varikosel hastalığı  90% sol tarafta , 10% ‘uda sağ tarafta görülmektedir. Sadece sağ tarafta olan varikosel hastalığında karın içinde kitle olup olmadığı ultrason ile kontrol edilmelidir.

Varikosel belirtileri nelerdir?

Varikosel hastalığı çoğu zaman herhangi bir belirti vermez. Çoğunlukla 20’li yaşlarda genel bir muayenede tesadüfen saptanır.

Bazen hastanın eline testis etrafında solucan yapısında kitle gelebilir. Bazen hasta ağrıdan şikayet edebilir. Ama en sık rastladığımız klinik tablo evli erkeklerdedir. Varikosel sperm kalitesini bozarak çocuk sahibi olunmasını engelleyebilir. Çocuk sahibi olmakda zorluk yaşayan erkeklerin %60’ında varikosel saptanmaktadır.  Ya da birinci çocuktan sonra 2. Çocuk olmuyorsa altında 90% ihtimalle varikosel vardır. İleri evre varikosel de erkeklik hormonu olan Testosteron seviyesini azaltarak sertleşme problemine neden olur ve erkeğin cinsel hayatını olumsuz etkiler.

Özetleyecek olursak; Varikosel, Testis Ağrısına, Sperm Kalite Bozukluğuna ve Sertleşmeme Problemine neden olabilmektedir.

Varikosel teşhisi nasıl konur?

Varikosel teşhisi en iyi elle muayene ile konulur. Bunun için hastanın oda sıcaklığında ve ayakta iken tecrübeli bir ürolog veya androlog tarafından muayene olması gerekir. Bu esnada hastaya ıkınması söylenir ve testis etrafındaki damarların şişme derecesi ölçülür. Arada kalındığı zaman Renki Doppler Ultrason ile testis yapısı ve damar anatomisi daha detaylı incelenebilir. Ultrason yapılırken de hasta önce sedyede uzanmış halde daha sonra da ayakta iken ölçülmelidir.

Testis etrafındaki damar çapı ölçülürken hasta ıkındığı zaman ne kadar genişlediği ve geri kaçak denilen Reflü varlığının dikkatlice incelenmesi gerekir.

Varikosel nasıl tedavi edilir?

Varikoselin en etkili tedavi seçeneği cerrahidir.  Tedavide 3 teknikten bahsedilebilir.   Geleneksel olan açık cerrahi, Mikrocerrahi ve Embolizasyon teknikleridir. Başarı şansı en yüksek olan ve yan etkisi en az olan MicroCerrahi Varikosel tekniğidir.

 &#; Fizik muayene, Renkli doppler ultrasonografi, Spermiogram

Varikosel nedeniyle başvuran hastaya fizik muayene ve renkli doppler yapıldıktan sonra varikoselin hastayı nasıl etkilediğini saptamak için spermiyogram testi istenir. Spermiyogram testinde spermin sayı, hareket ve şekline bakılır. Bu parametreler etkilenmiş ise ameliyat kararı alınır.

Sadece ağrı olması da ameliyat yapmayı gerektirir. Bazen sperm testi normal olmasına karşın tüp bebek denemeleri dahi başarısız oluyor ise hastadan Sperm DNA Hasar testi ve Testosteron hormon analizi istenir. Bunun  sonucuna göre ameliyat planlanır. Sperm değerlerinin normal olması her zaman sağlıklı bir sperm testi sonucu olduğunu göstermez. Bu konuya dikkat etmek gerekir.

Varikosel mikrocerrahi ameliyatı nedir?

Varikosel mikrocerrahi ameliyatı, mikroskop kullanılarak yapılan ameliyatı tanımlar. Kasık bölgesinden 2 cm’ lik bir kesi ile testis korduna ulaşılır. Mikroskop yardımı ile testis damar anatomisi çok detaylı bir şekilde açığa çıkarılır. Testisi besleyen arterlerin yerleri tespit edilir. Lenfatikler ve sperm taşıyan kanal tanınır. Daha sonra milimetrik hareketlerle kirli kanı taşıyan damarlar bağlanır ya da alınır. Bu şekilde testis üzerindeki kirli kan göllenmesi engellenerek testisin daha iyi çalışması sağlanır.

Varikosel ameliyatı sonrası süreç nasıldır?

Varikosel ameliyatı mikroskop ile yapıldığında ortalama 25 dk sürer. Ameliyat sonrası 6 ile 12 saat arasında hasta taburcu olabilir. 2 gün dinlendikten sonra normal hayatına devam edebilir. Mikroskop altında yapılan ameliyatlarda kas kesilmediğinden ve ameliyat hızlıca bittiğinden opearsyon sonrası süreç rahat geçmektedir.

Kimler varikosel ameliyatına uygundur?

Çocuk sahibi olmakta zorlanan, cinsel performansı azalan ve testis ağrısı olan erkek hastalar varikosel ameliyatı için adaydırlar.

Varikosel sperm kalitesini artırır mı?

Varikosel ameliyatından sonra çoğu hastada sperm parametreleri düzelmekte ve çocuk sahibi olmaktadırlar. Çünkü varikoselin testis üzerinde oluşturduğu kirli kan basıncı ve ısı nedeniyle testis sağlıklı sperm üretememektedir. Kirli kanın akışı durdurulduğunda testis fonksiyonları çoğu zaman düzelmektedir.

Varikosel ameliyatı olanlarda çocuk sahibi olma şansı ne kadardır?

Çocuk sahibi olma yüzdesini belirleyen sperm kalitesi kadar kadının yaşı da önemlidir. Ama genel olarak varikosel ameliyatından sonra ilk 6 ay içinde %37 oranında, 1 yıl içinde de 60% oranında gebelik görülmektedir. Sperm kalite artışı  hastaların 90%’ın üzerinde olmaktadır.

Mikrocerrahinin avantajları nelerdir?

Mikroskop altında yapılan mikrocerrahi ameliyatında, daha iyi ve detaylı görüntü sağlandığından, testisi besleyen arterler, lenfatik damar yapısı ve kirli kanı taşıyan venler net olarak görülür. Bu sayede maksimum sayıda kirli kan taşıyan damar bağlanırken lenfatikler ve arterler korunur.

Açık cerrahi sonrası testis etrafında sıvı birikimi riski (Hidrosel) %30 iken mikrocerrahi teknikte bu oran %0’dır. Aynı şekilde açık cerrahide ameliyat sonrası nüks oranı 30% iken, mikrocerrahide bu oran %1’dir. Açık cerrahide testisi besleyen arterlerin zedelenme riski vardır ama mikrocerrahide bu imkansıza yakındır.

Varikosel ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Varikosel ameliyatsız tedavi edilemez. Sülük tedavisi, bitkisel tedavi gibi alternatif tedaviler varikoseli tedavi etmemekte ve hatta daha kötü yapabilmektedir. Varikoselde sorun bozulmuş olan damarların varlığı ve bu damarlarda biriken kirli kanın testise zarar vermesidir. Bu yüzden bu damarların cerarhi ile alınması

gereklidir.

Subklinik varikosel nedir?

Subklinik varikosel, ancak ultrason ile tespit edilen varikoseldir. Çoğu zaman klinik bir anlamı yoktur. Ama sperm şekli %0 ise ve reflü mevcut ise o zaman tedavi edilmesi gerekebilir.

Kimlerde daha çok varikosel görülür?

Varikoselin daha fazla görüldüğü hasta grupları vardır. Bunlar; Fırın, pastane işi ile uğraşanlar, çok ayak da kalanlar, çok sıcak suyla duş alıp sık sık hamam saunaya gidenler, ağırlık sporları yapanlar ve yapısal olarak damar hastalığı olanlarda daha sık görülmektedir.

Varikosel hangi olumsuz durumlara neden olur?

Varikosel çoğu zaman hastaya herhangi bir zarar vermez iken, bazı hastalarda Testis ağrısı, Testosteron Hormon Bozukluğu ve Sperm Kalitesinin bozulması gibi olumsuz durumlara neden olur.

Varikosel ağrı yapar mı?

Varikosel çoğu zaman ağrı yapmaz. Ama ileri derece varikosel hastalığı olanlarda testis ağrısı, bacaklara vuran ağrı, testis ısınması gibi şikayetlere neden olabilmektedir.

Azospermik hastalarda varikosel tedavisi nasıldır?

Varikoselin kendisi hastalarda azosperm’e neden olabilmektedir. Azosperm kelime anlamı menide sperm bulunmamasıdır. Varikosel de testise zarar vererek sperm üretimini tamamen durdurabilir. Azosperm ve ileri derece varikoseli olan hastalarda önce varikoseli tedavi etmek, 6 ay içinde 15% hastada kendiliğinden sperm çıkışına neden olacaktır. Sperm çıkmaz ise dahi, mikroTESE de sperm bulma şansı artacaktır.

Adolesan varikosel tedavisi nasıl olmalıdır?

Adolesan (Ergenlik çağı) varikoseli özel bir durumdur. Çünkü karşınızda büyüyen bir vücut ve hassas bir organ vardır. Burdaki kriter varikosel derecesi ve reflü varlığıdır. Prensip olarak varikosel testis hacmini küçültür ya da kıvamında yumuşamaya neden olursa o zaman mikrocerrahi ile tedavi etmek gerekir.

Normalde varikosel ameliyatı yapmadan önce sperm testi isterken adolesan hasta grubunda sperm üretimi tam olarak başlamadığından istenmez. Çünkü bu yaş grubunda sperm testi istenirse hem yanlış değerlendirilme hem de erkek bireyde psikolojik sorunlara neden olabilmektedir.

İki taraflı varikosel olanlar tedavi edilebilir mi? 

Bu sorunun cevabı evettir. Aynı seansta rahatlıkla iki tarafllı varikosel tedavi edilebilir.

Her varikosel tedavi edilmeli midir?

Her varikoselin tedavi edilmesine gerek yoktur. Sperm testi normal, testis ağrısı olmayan ve çocuk sahibi olan hastanın varikoselinin tedavi edilmesine gerek yoktur.

Varikosel cinsel sağlığı üzerine etkisi.

Varikosel erkekteki Testosteron hormon üretimini bozarak sertleşme problemi ya da cinsel isteksizlik yapabilir. Bazı hastalarda testis ağrısı yaparak cinsel performansı kötü yönde etkileyebilmektedir.

Ameliyat sonrasında tekrarlama olasılığı var mı? 

Mikrocerrahi teknikle yapılan Varikosel Cerrahisinde tekrarlama riski %5’in altındadır. Açık cerrahi ile yapılan ameliyattan sonra tekrarlama riski %30 civarındadır.

Röntgen ya da radyasyon yumurtalara zarar verir mi?

Radyasyon Maalesef hassas olan testis hücrelerine zarar verebilmekte ve sperm üretimini olumsuz olarak etkileyebilmektedir.

Varikosel kendiliğinden kaybolur mu?

Varikosle kendiliğinden kaybolmaz, aksine zamanla artarak devam eder. Çünkü testis etrafında bozulmuş damar yumağı vardır ve bunların alınması gerekir.

Varikosel Cerrahisidne Doppler Teknolojisi

Varikosel ameliyatında mikroskobik tekniğe ek olarak kullandığımız mm intraoperatif doppler sayesinde hem daha fazla kirli kan taşıyan damar bağlayabilmekteyiz, hem de daha fazla arteri tespit ederek daha güvenli ameliyat yapabilmekteyiz. Türkiyede sayılı yerlerde kullanılan bu teknolojiyi 4 yıldır güvenle kullanmaktayız. Burdaki amaç, hızlı bir şekilde arter yapısını tespit etmek ve onu hem mikroskobik görüntü hem de doppler teknolojisi ile korumaktır. Bununla ilgili yaptığımız bilimsel yayında daha fazla damar bağlanabildiği, daha az nüks olduğu ve daha iyi sonuçlar alındığı bulunmuştur.

Özellikle tek testisi olan, adolesan çağdaki varikoseller ve nüks varikosellerde doppler kullanılması cerrahın işini kolaylaştıracak ve daha güvenli ameliyat yapmasını sağlayacaktır.

Variksel Ameliyatı Ne kadar Sürer

Mikrocerrahi Varikosel ameliyatı tek taraf için ortalama dk çift taraf için de 45 dk ile 1 saat arasında sürmektedir. Ameliyat süresini; mikroskop kullanmadaki tecrübe, intraoperatif doppler kullanımı ve varikoselin nüks mü ya da ilk ameliyat mı olduğu etkilemektedir.

Varikosel Ameliyatından Sonra Cinsel İlişki Ne Zaman Serbest Bırakılır

Varikosel ameliyatından sonra ortalama 3 hafta sonra cinsel ilişkiye girilebilir. Ömcesinde ilişkiye girilmesi halinde testis ve kasık ağrısı olabilmektedir.

Varikosel, erkeklerde testisleri koruyan gevşek cilt torbası olan erbezi torbalarında, yani diğer adıyla skrotumda yer alan toplardamarların şişerek genişlemesi ve büyümesi durumunun tıbbi adıdır. Varikosel, bacaklarda görülebilen “variköz ven” yani varisli damarlar ile benzerlik gösterir. 

Vakalar genellikle sol testiste olmak üzere, testislerin üst kısmında görülür. Bireyler uzanırken varikoseli göremeyebilir ancak ayağa kalkıldığında gözler görülecek kadar belirgin hale gelebilir. El ile dokunulduğunda torba içinde plastik borular ya da solucanlar varmış gibi bir his uyandırabilir.

Varikosel oldukça yaygın bir tıbbi durumdur ve genellikle genç erkekleri etkiler. Erkeklerin yüzde 10 ila 15'i arasında bu problem görülebilir. Varikosel kendiliğinden bir tıbbi soruna yol açmayabilir, ancak sorunlara neden olursa bir üroloğa başvurmak en doğrusu olacaktır. 

Varikoseller düşük sperm üretiminin ve sperm kalitesinin infertiliteye yani kısırlığa neden olabilecek miktarlara azalmasının arkasında yatan yaygın bir nedendir. Bununla birlikte, tüm varikosel vakalarında sperm üretimi etkilenmez. Varikosel kısırlığın yanı sıra testislerin normal olarak gelişmemesine veya büzülmesine neden olabilir.

Çoğu varikosel zaman içinde gelişir. Ancak, çoğu vakada varikoselin teşhis edilmesi kolaydır ve yine vakaların büyük bir çoğunluğunda tedaviye ihtiyaç yoktur. Varikosel sadece semptomlara neden olursa tedavi edilebilir ve kullanılan yöntem genellikle cerrahi müdahaledir.

VARİKOSEL NEDENLERİ 

Tıp uzmanları varikoselin neden ortaya çıktığına dair kesin bir sonuca henüz ulaşamamıştır. Bunun içinde testislere kanın gelip gidişinin gerçekleştiği spermatik korddaki kan akışı ile alakalı bir sorundan kaynaklandığı düşünülmektedir.

Uzmanlar spermatik kordda bulunan damarların içindeki akışı kontrol eden valflerin düzgün kan akışını engellediği durumlarda kanın geride toplandığını ve damarlarda genişlemeye neden olduğu kanısına varmıştır.

Bu geriye doğru toplanma hem testislerde hasara neden olabilir hem de erkek doğurganlığında düşüşe sebep verebilir.

Varikosel genellikle erkeklerde ergenlik döneminde ortaya çıkar. Normal şartlarda sol testisin, sağ testise göre daha aşağıda durması nedeniyle sol testis toplardamarı üzerinde bulunduğu gözlemlenmektedir.

Varikosel vakaları yüzde 90 oranında sol testis toplar damarı üzerinde, yüzde 9 gibi oranla her iki testiste, yani bilateral olarak görülürken, kalan çok az sayıda vaka ise sağ testiste teşhis edilmiştir. Varikosel geliştirilmesine yol açan özel bir risk faktörü belirlenmemiştir.

VARİKOSEL BELİRTİLERİ NELERDİR?

Bir varikosel genellikle kendi formu haricinde ortaya bir belirti veya semptom çıkarmaz. Nadiren ağrıya neden olabilir. Varikosel ağrısı hafif bir rahatsızlıktan keskin bir acıya kadar yayılan bir yelpaze üzerinde hissedilebilir, özellikle uzun süre ayakta durma ve fiziksel efor harcama ile artabilir. 

Sabahtan akşama kadar hissedilen ağrı seviyesinde artış görülebilir. Bireyler sırt üstü uzandıklarında hafifleyerek rahatlayabilir. Ağrının yanı sıra erkek doğurganlığında azalmaya neden olabilir. 

Varikoseller zaman içerisinde daha belirgin hale gelebilir. Birçok vakada içi plastik boru ya da solucan dolu bir torba gibi göründüğü ifade edilmektedir. Hemen her seferinde sol testiste olmak üzere şişmeye neden olabilir. 

Ancak semptom göstermeyen varikoseller genel olarak doğurganlık değerlendirmesi veya rutin bir fizik muayene sırasında saptanmazlarsa fark edilmeyebilirler. Ancak testis torbasında ağrı veya şişlik yaşayan, erbezi torbasının içinde bir kitle hisseden, testislerinin farklı boyutlarda olduğunu fark eden, gençliğinizde bir varikosel geliştiren veya çocuk sahibi olma ile ilgili sorunları olan bireylerin mutlaka doktora başvurması gereklidir. Skrotal kitlelere veya testiküler ağrılara neden olan bir çok tıbbi durum vardır ve bunlardan bazıları acil tedavi gerektirir.

VARİKOSEL KOMPLİKASYONLARI NELERDİR?

Varikoselin ağrı haricinde sebep olabileceği iki genel komplikasyon mevcuttur:

Etkilenen testisin büzülmesi yani atrofisi: İnsan anatomisinde testislerin büyük kısmı sperm üreten tübüllerden meydana gelir. Testisler varikosel durumu nedeniyle hasar görürse, küçülür ve yumuşamaya başlar. Bu büzülmenin arkasında yatan nedenler tam olarak bilinmese bile sorunlu valflar nedeniyle kanın damarlarda biriktiği, bunun da damar içindeki tansiyonu artırarak çevredeki dokuların hasara neden olabilecek toksinlere maruz kalmasına neden olduğu ileri sürülmektedir.

Kısırlık: Varikoseller testis içindeki veya çevresindeki lokal ısıyı çok yüksek tutarak sperm oluşumunu, sperm hareketini yani hareketliliğini etkileyip işlevlerini yerine getirmelerine engel olabilir.

VARİKOSEL TANISI NASIL KONUR?

Dikkatli kişiler kendi kendini muayene ederken testis üzerindeki düzensizlik, şişlik veya ağrıdan varikoseli belirleyebilir. Varikosel daha çok kısırlık şikayetiyle yapılan başvurularda doktor muayenesi sırasında teşhis edilir.

Ayrıca, uzun süre ayakta kalma, spor ya da cinsel aktivite gibi efor gerektiren durumların ardından yaşanan ağrılar varikosele işaret edebilir. Varikosel muayenesi, genital muayenenin bir parçası olarak yapılmaktadır.

Hasta 21 derecelik oda ısısında ayakta pozisyonda muayene edilmelidir. Hasta ayakta ve dik olarak dururken testisler ve genital bölge gözlemlenir. Hasta, hem normal pozisyonda hem de ıkınma manevraları yaptırılarak göz ve elle kontrol edilir.

Normal ve ıkınma manevraları ile damarsal yapıda genişleme olup olmadığı belirlenmelidir. Bu işlemlerle varikoselin varlığı klinik olarak konulur. Tanıda altın standart doktor muayenesidir.

Bununla birlikte klinik tanıyı desteklemek, varikoselin derecesini belirlemek ve ameliyat kararı için Skrotal Doppler ultrasonografi çekimi yapılır

VARİKOSEL TEDAVİSİ NASILDIR?

Varikosel tanısının ardından ilk olarak testis boyutları arasında bir fark olup olmadığı ve testisin kıvamına bakılmalıdır. Sperm parametrelerinin değerlendirildiği semen analizinin yapılması tedavide belirleyici olmaktadır. Hastanın sperm parametrelerinde bir sorun yoksa ameliyat edilip edilmemesi tartışmalıdır.

Bu tür hastalara sperm parametrelerini bozabilecek;

Beslenme alışkanlığı
Sigara ve alkol kullanımı
Toksik maddelere maruz kalma

Sperm parametrelerini ve spermin bulunduğu ortamı düzeltici antioksidan ilaçlar ve beslenme yöntemlerini önerilebilmektedir. Teşhisin ardından hangi varikosel hastalarının ameliyat edilip edilmeyeceği sorusu gündeme gelmektedir.

Varikosel derecesine yani grade değerine bakarak ameliyat kararı vermek doğru bir yaklaşım değildir. Bazı olgularda 1. Derece(Grade 1) varikosel dahi ameliyat edilebilirken, bazı olgularda 3 derece (Grade 3) varikosel için ameliyat kararır verilmeyebilmektedir. Ameliyat kararır hastaya göre değişen bir durumdur.  

Varikosel teşhisi koyulan ancak infertilite problemi olmayan ya da sperm parametrelerindeki bozulma sınırda olan hasta grubunda destek tedaviler önerilebilir. 

Çok şiddetli sperm kaybı yaşamamış, sperm hareketinin tamamen kaybolmadığı ve sperm şekil bozukluğu minimum seviyede olan hastalar için antioksidan ajanlar verilebilir.

Ancak varikosel teşhisi konulmuş ve sperm parametreleri bozuk, kısırlık yaşayan hastalarda ameliyat önerilebilir. Bu tür hastalarda rahatsızlığın giderilmesi için egzersiz, beslenme düzenini ve yaşam tarzındaki değişikliklerin herhangi bir yararı bulunmamaktadır. 

Sonuç olarak,

Sperm parametreleri normal olan, sadece radyolojik olan varikoseli saptanmış, reflüsü olmayan ya da damar çapı normalin altında olan hastanın ameliyat edilmesine gerek yoktur.

Sperm parametreleri bozulan olgular ameliyattan daha fazla fayda görmektedir.

Yetişkinlik dönemindeki varikosellerde testis boyutları ve kıvamını değerlendirerek klinik takibin yapılması önemlidir.

Sadece ağrı nedeniyle varikosel ameliyatı doğru bir yaklaşım değildir.

Ameliyat sonrasında yüzde sperm parametrelerinde düzelme olur.

Ameliyat sonrası değerlendirmenin 6. ayda yapılması ve sperm parametrelerinde değişikliğin belirlenmesi önemlidir.

Tedavide kabul edilen yaklaşım mikrocerrahi yöntemle kasık bölgesinden yapılan girişimlerdir.

VARİKOSEL İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR 

Varikosel ağrısı nasıldır?

Varikosel ağrısı testiste olan rahatsız edici künt nitelikte kendi belli eden bir ağrıdır. Bu ağrı genelde kasık bölgesinde ve testiste hissedilebildiği gibi zaman zaman bacağa doğru da yayılabilir. Varikosel ağrıları ağrı kesicilerle geçebilir. Yaşanan ağrı farklı rahatsızlıklarla karıştırılabilir. Testis ağrısı nedeniyle başvuran bir hastada varikoseli varlığının yanında;

Fıtık

İdrar yolu veya mesaneye düşmüş ürener sistem taşları (böbrek taşları)

Orşit yani testis enfeksiyonu

Testis damarsal yapısının kendi etrafında dönerek kanlanmaya neden olup olmadığı değerlendirilmelidir.

Bu tür rahatsızlıkların yarattığı ağrılar varikosel ağrılarıyla karıştırılabilir.

Kişinin idrar çıkarmada şikayetinin olup olmadığı, testiste olan şişliğin artıp artmadığı, ağrının ani başlayıp başlamadığı gibi bir takım sorgulamaların yapılması ve laboratuvar yöntemleri ayırıcı tanıyı sağlayabilmektedir.

Yaşanan her ağrı varikosel olmak zorunda değildir.

Ağrı uzun süre ayakta durmak, yol yürümek, egzersiz, cinsel aktivite sonrası daha belirgin olarak hissedilebilir.

Varikoselde testis görüntüsü nasıl olur?

Varikosel testiste herhangi bir değişiklik yapmamaktadır. Ancak ileri evde varikosel hastalarında, aynı bacaklardaki varis gibi testislerde damarlar yüzeysel olarak görülür hale gelir. Varisleşmiş genişlemiş damarlar cilt üzerinden ele gelir ve görüntü verir.

Varikosel daha çok kimlerde görülür?

Varikoselin ortaya çıkma nedeni bilinmemektedir. Ancak, bazı risk grupları bulunur: 

Daha çok şişman kişiler

Karın içi basıncını arttıran yüksek ağırlıklı spor yapan kişiler

Kronik astımı ve kronik öksürük nöbetleri geçirenle

Karın içi basıncı arttıran kronik kabızlık yaşayanlar

Varis hastalığında olduğu gibi meslek hastalığı olarak değerlendirebilir.

Ayakta kalmayı gerektiren öğretmen, polis gibi meslek gruplarında daha sık yaşanmaktadır.

Toplardamar hastalığı olduğu için bacaklarda varisi olan kişilerde varikosel sık olarak görülür.

Bu durumun tersi olarak varikoseli olan kişilerde varis rahatsızlığı da sık görülebilmektedir.

İki hastalıkta toplardamarlara bağlı olduğu için bu damarlardaki kapakların yetersizlikleri kanın iletimindeki sorunlar gibi faktörlere bağlı olarak ortaya çıkabilir.

HANGİ HASTALARDA CERRAHİ AMELİYAT YAPILMALIDIR?

Çocuk sahibi olamamış çiftlerde kadın partnerin normal veya düzeltibilir olduğu varikoselli erkekler

Erkekte yapılan sperm tahlilinde (spermiogram) anormal bulgular gösteren hastalar

Daha önce çocuk sahibi olmuş ancak şimdi olamayan ve varikosel tanısı almış hastalar

Varikoselin ilerleyici bir hastalık olması nedeniyle yüksek dereceli (2. ve 3. derece) varikoseli olan bekar hastalar

Ağrısı başka tedavilerle geçmeyen olgular

VARİKOSEL AMELİYAT TEDAVİSİ

Varikoselin günümüzdeki cerrahi tedavisi kasık bölgesinden yapılan yaklaşık cm'lik kesi ile testis damarlarına ulaşmak ve hasta damarları bağlayarak iptal etmektir. Bu klasik yöntem dışında Laparoskopik, Robotik ve Radyolojik Embolizasyon yöntemleri de daha önce uygulanmış ancak istenen sonuçlar klasik cerrahi kadar başarılı olmadığı için günümüzde kullanılmamaktadır.

Laparoskopi de testisin bütün damarlarına ulaşabilmenin imkânı yoktur, dolayısıyla bu damarlar bağlanamaz, bu da cerrahi işlemin eksik yapılması manasına gelir. Ayrıca laparoskopik ve roborik yöntemde karın içi organların yaralanması ihtimali gibi riskler söz konusudur.

Radyolojik olarak varisli damarları tıkamak (embolizasyon) yöntemi de bir zamanlar kullanılmış ancak birçok olguda testis damarlarının içine girebilmek mümkün olamadığı için klasik yönteme geçilmiştir. Varikosel cerrahi tedavisinde amaç, hastalıklı toplardamarları bağlamak, testise temiz kan getiren atardamarı, sperm kanalını (vas deferens) ve lenf damarlarını korumaktır. 

Varikosel tedavisinde uygulanan en iyi yöntemde; varikosel nüksü, arter yaralanması ve ameliyat sonrası  hidrosel oluşumu (testis içinde sıvı toplanması) gibi komplikasyon oranları en düşük ve ameliyat sonrası sperm parametrelerinde iyileşme ve gebelik oranları diğer yöntemlerden daha yüksek olmalıdır. 

Bu yüzden ameliyat mutlaka "MİKRO CERRAHİ" tekniği ile yani ameliyat mikroskopu kullanılarak yapılmalıdır. Mikro cerrahi yöntemi ile hastalığın tekrar etmesi (nüks) ihtimali %1 iken, ameliyat mikroskopu kullanılmaz ise bu oran %15'dir. Ayrıca mikro cerrahi yöntemi ile yapılan ameliyat sonucunda 1. yılda gebelik oranı %43 iken 2. yılda %60'lara varabilmektedir.

Varikosel ameliyatından sonra en sık görülen komplikasyon "Hidrosel"dir; hidrosel testis içinde sıvı toplanmasıdır. Ameliyat sırasında lenf damarlarının bağlanmasından kaynaklanır. Görülme oranı %8'dir. Bu ameliyat genel anestezi ya da bölgesel anestezi ile yapılabilir.

VARİKOSEL AMELİYATI SONRASI TAKİP NASIL OLMALIDIR?

Varikoselektomi ameliyatı sonrası evde 1 günlük dinlenmeden sonra günlük işler yapılabilir. hafta sonra cinsel aktivasyona, hafta sonra ağır iş yaşamına ve spor faaliyetlerine izin verilir.

Varikosel tedavisi sonrası olgular belli aralıklarla düzenli olarak izlenmelidir. Ergenlik çağı öncesi hastalar yılda bir kez rutin muayene ve tetkikle, erişkin hastalar ise çocuk sahibi oluncaya kadar 3 ayda bir sperm tahlili ile üroloji polikliniğinde takip edilir.

Varikosel ameliyatından sonra çocuk sahibi olunamasa bile aşılama veya tüp bebek gibi üremeye yardımcı tedavi yöntemlerine de faydası olmaktadır.

LinkedinFlipboardLinki KopyalaYazı Tipi