Parol Dozu

Netflix'in merakla beklenen dizisi Black Mirror, yayımlandığından beri gündemden düşmedi. Yeni Black Mirror sezonu, izleyicisine teknoloji, geçmiş ve gelecek temelli 5 yeni öykü sundu. 

Yeni sezona dair en çok konuşulansa, dizinin yıldızlar geçidi kadrosuyla öne çıkan ilk bölümü oldu. Dizinin yaratıcısı Charlie Brooker, ilk bölümün nasıl ortaya çıktığını anlattı.

Joan İğrenç Biri (Joan is Awful) adlı ilk bölümde Annie Murphy, teknoloji CEO'su Joan rolünde. Black Mirror izleyicileri, Joan'un hayatındaki bir günü izledi: Bir çalışanını beceriksizce kovmak zorunda kalmasını, nişanlısı Krish'in yavan yemekleri hakkında terapistiyle konuşmasını ve bir zayıflık anında eski sevgilisi Mac'i öpmesini 

Joan, günün sonunda, Netflix'in bir benzeri olan Streamberry'yi izleyip günün yorgunluğunu atmak için oturduğunda, Joan İğrenç Biri adlı yeni bir dizinin tanıtımıyla karşılaştı. Çok geçmeden izlediği dizinin, kendi gününün bir dramatizasyonundan ibaret olduğunu fark etti. 

Dizinin yaratıcısı ve bölümün yazarı Charlie Brooker, Metro'ya Black Mirror'ın sansasyon yaratan ilk bölümüyle ilgili konuştu. 

Brooker, "Bazen yarım bir fikir vardır" dedi ve bölümün nasıl ortaya çıktığını anlattı.

Sıradan bir kadın kendini gazetenin ön sayfasında bulur. Korkunç bir skandala karıştığı ya da kahramanca bir şey yaptığı için değil, sadece 'günün ana karakteri' olduğu için haberlerin baş konusu olmuştur.

Brooker sözlerini şöyle sürdürdü:

Hikayenin ne olduğunu bilmiyorum ama bu komik bir durum. Sonra bir başka fikir daha vardı. O da Deepfake ve yapay zeka tarafından üretilen görüntülerin bir haber ağı tarafından yayımlanmasıyla ilgiliydi.

Peki bu iki fikir nasıl bir araya geldi? Brooker kendisine "Bir fikrin var ama bir hikayen yok" dediğini ve Hulu'nun ödüllü dizisi The Dropout'u izleyene kadar bu hikayenin aklına gelmediğini söyledi.

The Dropout'un başrolünde Oscar adayı Amanda Seyfried, Theranos'un gerçek hayattaki CEO'su Elizabeth Holmes'u canlandırıyor. 

Holmes, 'te henüz 19 yaşındayken Theranos'u kurmuş ve şirketinin sadece küçük bir örneğe ihtiyaç duyarak kan testinde devrim yarattığı iddialarının ardından değerinin 9 milyar dolara fırladığını görmüştü.

'e gelindiğinde Holmes, Forbes'a göre ABD'nin en genç ve kendi işini kuran en zengin kadınıydı. Ancak Forbes ertesi yıl açıklamasını hızla güncelleyerek Holmes'un net servetinin sıfır olduğunu yazdı. 

Şirket, Holmes'un abartılı iddialarını karşılayamayan bir teknolojiyi finanse etmek üzere milyon dolar toplamak için yatırımcıları yanlış yönlendirmişti. 'de Holmes ve COO Ramesh Balwani dolandırıcılıkla suçlandı.

Brooker, diziden nasıl esinlendiğini şöyle anlattı:

Elizabeth Holmes ve Theranos hikayesinin dramatize edildiği The Dropout'u eşimle birlikte izliyorduk ve 'Tanrım, sanki daha dün olmuş gibi ve işte dizisi televizyonda' gibi yorumlar yapıyorduk. Şöyle düşündüm: 'Ah, bu dramatize edilmiş bir şey. Daha iyi bir hikaye türü. Sonra da Deepfake ve yapay zeka olayına girebiliriz.

Brooker, The Dropout'u izledikten sonra her şeyin yerli yerine oturduğunu ifade etti: 

Sonra, sahip olduğunuz bu iki yarım fikir birdenbire tek bir fikre dönüşüyor.

Black Mirror, Netflix'te izleyiciyle buluşmaya devam ediyor.

Independent Türkçe, Collider, Metro

Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği’nden Başasistan Uzm. Dr. Gülhan Kurtoğlu Çelik, Mart tarihleri arasında Ankara’da gerçekleştirilen Çocuk Acil Tıp Kongresi için derlemiş olduğu parasetamol intoksikasyonlarıyla ilgili güncel bilgileri, funduszeue.info okurlarıyla paylaştı. Yazı dizisinin ikinci kısmında tedaviyle ilgili yeniliklerden ve çocuk hastaya yaklaşımdan bahsediyor. İyi okumalar.

Çocuklarda parasetamol overdozu nasıl oluşur?

• Bebekler ve çocuklarda dozlama hataları ile sık karşılaşılır
• Çocuklarda en sık tekrarlayan supraterapotik dozlar, yanlışlıkla veya istemli aşırı alım sonucu overdoz gelişir
• Kombine preperatlara çocuklarda da dikkat edilmelidir
• Iv parasetamole ulaşabilirlik arttikça, özellikle pediatrik populasyonda dozlama hatalari artmaktadır

IV parasetamol kullanımı ile ilgili neler biliyoruz?

• Yaklaşık 10 yıldır iv parasetamol kullanılmaya başlandı
• En az 4 saat aralıklarla verilmeli
• İnfüzyon yaklaşık 15 dk sürmeli
• Önerilen doz mg/kg
• 2 yaşın altında kullanımı çok önerilmemekle birlikte oral tedavi alamayan çocuklarda ya da tolere edemeyen çocuklarda kullanılmakta
• İv yoldan kullanımı, rektal yola oranla daha güvenilir (rektal yoldan absorbsiyon değişken ve ağrı için kullanıldığında terapotik konsantrasyona ulaşmayabilir)
• Yenidoğanlar parasetamol doz aşımına daha duyarlı, yenidoğanlarla ilgili bilgiler net değil

Dozlama

Özellikle yetersiz beslenen çocuklarda daha düşük dozlarda bile hepatotoksisite gelişebileceği düşünülmelidir (düşük glutatyon)

Düşük kilolu bebekler hangi dozda parasetamol verilmeli?

• 7 hafta 2,6 kg preterm bebek, 5 aylık 6,5 kg, 6 aylık premature 4 kg bebek > yanlış doz sonucu hepatik toksisite
• <10 kg olan infant ve neonatallerde önerilen doz iv 7,5 mg/kg
• kg erişkin ve çocuklarda doz yine iv 15 mg/kg 

Bazı önemli noktalar

• Çocuklarda yanlış alımları önlemek için; öksürük ve soğuk algınlığı ilaçlarındaki parasetamol düzeyini azaltmak ve aileleri bilgilendirmek faydalı olabilir
• Çocuklarda iv parasetamol uygulamalarında uygulanan doz hastanede en az 2 sağlık personeli tarafından kontrol edilmelidir
• Çocuklar için klinisyen hem mg hem de ml olarak order vermelidir
• Yenidoğan ile ilgili klinik bilgimiz ne yazık ki çok az..

Parasetamol overdozunda IV NAC kullanımı için yenilikler neler?

Ne yapmayı durdurmalıyım? Daha önceki anaflaktik reaksiyon öyküsünü asetilsistein için kontrendikasyonolarak düşünme

Ne yapmaya başlamalıyım?İlk infuzyonu 1 saatte vermeye başlayalım, yeni nomogramı kullanalım

Neyi yapmaya devam etmeliyim? Tedavi kararından önce mutlaka düzey gönder (funduszeue.info düzey), ilk 8 saat içerisinde sonucu kontrol et

Tekrarlayan alımlarda ya da 24 saati geçen olgularda nomogram güvenilir değil

Yeni nomogram

Öneriler

• IV asetilsistein ilk dozu için süre 15 dk&#;dan 1 saate çıkarılmalıdır
• Hipersensitivite asetilsistein için kontrendikasyon değil
• Erişkin ve çocuklar için kilo bağımlı asetilsistein doz tablosu kullanılmalı
• Asetilsistein mümkünse %5 dx içerisinde verilmeli (yoksa %0,9 salin)
• İlaç 3 kademede verilecek, ancak infuzyonlar arasında boşluk olmayacak
• Hasta 21 saat içerisinde yaklaşık mg/kg total asetilsistein dozunu alacak

Erişkinler için önerilen kilo-doz çizelgesi

Bu çizelge aslında bize tam uymuyor, bizde NAC mg/3ml formları bulunmakta… Ancak erişkinde dahi doz-kilo çizelgesinin kullanılması gerektiği vurgulanıyor..

Çocuklarda:

• Iv sıvının miktarı modifiye edilmeli
• Iv sıvıya potansiyel zararlarından dolayı dikkat edilmeli
• İnfuzyon pompası kullanılması zorunlu

Ana değişiklikler

• 1 saat veya daha uzun süre içerisinde tekrarlayan kademeli aşırı doz alındıysa, plazma parasetamol düzeyine bakılmaksızın
• Parasetamol alımı ile ilgili zaman açısından şüphe varsa
• Nomogramda funduszeue.info mg/L veya saatte 15 mg/L düzeylerinin oluşturduğu hattın üzerindeki dozlarda

&#;overdoz kabul edilmeli ve NAC uygulanmalıdır

Neden tedavi protokolu gözden geçirildi?

• Alımdan saat sonra gelen hastalarda çok sayıda ölüm ve KC hasarı var
• Geç gelen hastaların tedavi edilmediği görülmektedir

Tartışmalı konular  nelerdir?

• < 6 yaş acaba 75mg/kg dozun üzeri, toksik doz kabul edilmeli mi?
• Bu durumda gereksiz antidot kullanımı ve yan etki olasılığı düşünülmeli

NAC için kontrendikasyon var mı?

• Şu an anda spesifik bir kontrendikasyon yok (daha önce içindeki madddelerden birine karşı hipersensitivite KE sayılıyordu.)
• Iv asetilsisteine karşı daha önce reaksiyon geliştirmiş olsa bile yarar zarar oranı gözden geçirilmelidir

IV asetilsistein etkinliği:

Ciddi KC hasarını önlemek için ilk 8 saat içerisinde verilirse % etkinliği var

IV asetilsistein yan etkileri:

• Flushing, cilt döküntüsü, kaşıntı, ürtiker, bulantı, kusma
• Birçok reaksiyon hafif ve yönetilebilir
• Hayatı tehdit eden yan etki çok az
• Yan etkiler genellikle dk içinde başlıyor ve infuzyonu durdurunca geçiyor, antihistaminik ve steroid ihtiyacı olabilir. Yan etki kontrol altına alınınca infuzyon yeniden başlanmalıdır
• 10 mL N-acetilsistein mg Na içermektedir, dikkat edilmeli..

IV parasetamol aşırı dozunda ne yapalım?

Tek doz iv parasetamol aşırı dozunun, tek doz oral alıma göre toksisite paterni biraz farklı…

• IV parasetamol aşırı dozda hastayı yönetmek zor..
• Standart nomogramlar uygulanamıyor
• IV uygulamadan hemen sonra düzey pik yapıyor, hızlıca düzey düşüyor
• Zaman farkı, doz aşımının küçümsenmesine yol açabilir
• IV dozdan sonra 6. saatte düzey bakınca, beklenen nomogram düzeyinin altında ancak bilurubinler ve ALT artmış
• İntravenöz uygulama sonrasında yüksek pik konsantrasyonu artmış toksisite anlamına gelebilir

Şu anda iv 60 mg/kg üzerinde tek bir dozu takiben asetilsistein önerilmektedir (plazma düzeyi beklemeyin)

• Iv yanlış uygulanan parasetamol dozu bilinmiyorsa, veriliş zamanından 4 saat sonra tahmini risk değerlendirmesi için düzey bakılmalı
• 4. saatte >50 mg/L (oral doz ile oluşabilecek ilaç düzeyinin yarısı) ise NAC başlanmalı
• Geç gelen, 24 saat içerisinde >60 mg/kg veya çoklu doz ilaç alan hastalarda NAC hızlıca başlanmalıdır

Son olarak önemli noktalar:

• IV parasetamol uygulamasına dikkat edilmeli
• IV NAC uygulaması ile ilgili endişelerden uzaklaşılmalı
• İntoksikasyonların değerlendirilmesinde yeni nomogram kullanılabilir

Referanslar

• S.B Duffull, G.K Isbıster. Predicting the requirement for N-acetylcysteine in paracetamol poisoning from reported dose. Clinical Toxicology
• Ingrıd Berling, Michael Ansombe, Geoffey K. Isbıster. Intravenous paracetamol toxicity in a malnourished child. Clinical Toxicology
• Safe Anaesthesia Liaison Group. Intravenous Paracetamol May
• Richard Freeman. Guideline Review. MHRA recommendations on the use of intravenous acetylcysteine in paracetamol overdose. Arch Dis Child Educ Pract Ed ;
• funduszeue.info

Parasetamol (asetaminofen), ağrı kesici ve ateş düşürücü etkiye sahip bir ilaç etken maddesidir.^[1] Parasetamol ağızdan alındığında gastrointestinal sistemde hızla emilir.^[1] İlaç alındıktan dakika sonra maksimum plazma konsantrasyonlarına ulaşır. Parasetamol bütün dokulara hızla dağılır. Plazma proteinlerine bağlanması zayıftır. Plazma yarı ömrü saattir. İdrarla, parasetamol’ün %’ü değişmemiş olarak atılır. %80’i ise biyolojik olarak glukuronid veya sülfat bileşikleri olarak atılır. Analjezik etkisi yeni nesil analjeziklere göre hafif kalmış olsa da gastrointestinal sistemde yan etkisinin hemen hemen olmaması, güvenilirliği ve de gebelerde kullanılabilmesi parasetamolun her zaman ön planda kalmasını ve klasik bir analjezik olmasını sağlar.

Molekül DSÖ'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır.

Endikasyon[değiştir

nest...

18775 18776 18777 18778 18779

çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası