Asd Vsd Nedir

Kalpte sağ ve sol olmak üzere iki kulakçık ve iki karıncık yer almaktadır. Sağ karıncık ve sol karıncık arasında; her iki karıncığı birbirinden ayıran “ventriküler septum” adı verilen bölgede, doğumsal kusur nedeniyle ortaya çıkan delikler, ventriküler septal defekt (VSD) olarak isimlendirilirler.

VSD Tipleri
a) Perimembranöz/paramembranöz/konoventriküler tip VSD (en yaygını, VSD’lerin ~%80’i; “inlet”, trabeküler ya da “outlet” septuma muhtemel yayılım ile birlikte membranöz semptumda yer alır. Trikuspid ve aort kapağına komşudur. Membranöz septum anevrizmaları sıktır;ameliyatsız yöntemle kapatılabilir.)
b) Müsküler/trabeküler tip VSD (%’ye kadar tamamen kas ile çevrilmiştir; çeşitli kısımlarda bulunur; genellikle çoğuldur. Kendiliğinden kapanma sıktır ancak açık kaldığında ameliyatsız yöntemle kapatılabilir.)
c) “Outlet”suprakristal/subarteriyel/subpulmoner/infundibular/suprakristal/konal/ikili yerleşimli juksta-arteriyel tip VSD (~%5; konal ya da “outlet” septumda semilunar kapakların altında yer alır. Genellikle sağda olmak üzere aortik kuspisin prolapsusuna bağlı olarak sıklıkla ilerleyici aort yetersizliği (AY) ile ilişkilidir.)
d) “Inlet”/AV kanal/AVSD tipi VSD (AV kapak aparatının hemen altında ventriküler septumun “inlet”i;tipik olarak Down sendromunda oluşur.)
e) Post miyokard infarktüs (Kalp krizi sonrası) VSD (Genellikle trombolitik yada perkütan tedavi ile tedavi edilmemiş kalp damar tıkanıklıkları sonucu ortaya çıkan kalp krizlerinde görülebilen ciddi bir kalp krizi komplikasyonudur. Sıklıkla muskuler bölgede görülür. Hemodinami bozulmuşsa acil tedavi gerektiren bir durumdur. Tedavide ilk seçenek cerrahi olsa dahi cerrahide yamaların dikişleri o bölge nekrotik olması sebebiyle tutmayabilir. Cihazla tedavi alternatif olarak kullanılabilir ancak cihazla da kapama şansı yayınlanmış serilerde düşüktür. Hemodinami bozulmamışsa, bir yada iki hafta bekleyebilme süreci söz konusu ise cihazla tedavi cerrahiye göre ciddi bir avantaj sağlayabilir.)
Şeklinde sınıflandırılır.

Kalp odacık adı verilen 4 bölüme ayrılır. Ventriküler septal defekt olan kişilerde ventrikül adı verilen alt iki odacığı yani karıncıkları arasında kalpte delik bulunur. Özetle kalpte karıncıklar arasında defekt yani delik bulunmasına VSD ( açılımı ventriküler septal defekt) denir.

Çocuklarda Ventriküler Septal Defekt

Defekt nedeniyle bir miktar kan normal yolundan sapar, kalbin iş yükü artar, kalbi yorar. Geniş defektler ciddi sağlık problemlerine neden funduszeue.info sık görülen bir kalp problemidir ve doğumsal bir kalp hastalıktır. Tek başına olabildiği gibi başka kalp anomalileri ile birlikte de bulunabilir. Hastalık kalpte üfürüme neden olur. Stetoskopla dinlerken doktorun duyduğu fazladan seslere üfürüm denir.

Ventriküler Septal Defekt VSD Tipleri

Ventriküler septal defekt yerleşimine göre 4 ayrı VSD çeşidi vardır. Bunlar; 1: Perimembranöz, 2: Müsküler (trabeküler), 3: İnlet, 4: Outlet (İnfundibüler).

Anatomik yerleşimine göre Ventriküler Septal Defekt VSD tipleri

Perimembranöz Tip

Perimembranöz VSD aort kapağının hemen altındaki sol ventrikül (karıncık) çıkış yolunda lokalizedir.

En sık ventriküler septal defekt tipidir (%). Deliğin sağ ventrikül tarafında doku gelişirse (çoğu kez triküspit kapaktan uzanır) buna membranöz septum anevrizması denir. İşte bu doku perimembranöz VSD ‘nin küçülmesine ya da kendiliğinden kapanmasına fırsat verir. Kalpteki delik triküspit kapağın septal yaprağıyla kısmen ya da tamamen de tıkanabilir.

Küçük VSD’ler (aort kapak çapının yarısından küçük) olan çocukların genellikle kalp anatomisi ve fonksiyonları normaldir. Geniş VSD’ler de (aort kapak çapından daha büyük) ise kalbin kasılma gücü iyi olmakla beraber tipik olarak kalbin soldaki odacıklarında genişleme ve pulmoner hipertansiyon (akciğer atardamar basıncında artış) mevcuttur.

Müsküler Tip

Müsküler diğer adıyla trabeküler VSD 2. en sık ventriküler septal defekt tipidir ( ̴ %). Müsküler VSD septumun (karıncıkları ayıran kısım) 4 farklı alt tipi vardır. Midmüsküler bunlar arasında en sık alt tipidir.

Kalbin apeksindeki (ucunda) defekte ise apikal VSD olarak adlandırılır.

Ventriküller arasında çok sayıda geniş defektler olması durumunda, &#;Swiss cheese&#;(İsviçre peyniri gibi) VSD&#;de denir.

İnlet VSD

Triküspit kapak septal yaprağının arkasındadır inlet tip VSD&#;ler.  Ayrıca AV kanal tipi, endokardiyal yastık tipi, AVSD tipi olarak ta adlandırılır.

Görülme sıklığı %&#;dir. Her ne kadar yerleşimi atrioventriküler septal defekt anomalisine benzese de, AV kapaklar normaldir bozukluk yoktur.

Outlet Tip

Outlet VSD (suprakristal, doubly committed, subpulmonik, infundibular adlarda kullanılır) en nadir görülen tipidir (%). Defektin aort kapağına yakın pozisyonda olması nedeniyle aort kapak yetersizliği sıkça gelişir. Soldan sağa şant sırasında özellikle sağ koroner kapakçığa çarpan kanın (Venturi etkisi) zamanla kapağı aşağı doğru çekmesi sonucu aort kapak yetersizliğinin geliştiği düşünülmektedir. Büyük outlet defektlere sıklıkla aort koarktasyonu ve aortik interruption gibi aort obstrüksiyonları eşlik eder.

Ventriküler Septal Defekt Nasıl Oluşur?

Anne karnında iken ventriküler septum fetüs 6 haftalık olduğunda kapanır. Septumun normal kapanma sürecinde aksaklık olması sonucu defekt meydana gelir.

Neden Olur?

Defektin tam olarak neden olduğu bilinmemektedir. Multifaktöryel (çok etmenli) etkiyle olduğu kabul edilmektedir. Anne yaşıyla VSD sıklığı arasında ilişki de gösterilememiştir. Kromozom bozukluklarında ve sendromlarda en sık kalp anomalisidir. Özellikle trizomi 13 (Patau sendromu), trizomi 18 (Edwards sendromu) ve trizomi 21 (Down sendromu) ‘de oldukça sıktır. Yine de hastaların çoğunda (>95) herhangi bir genetik hastalık yoktur. Gebelik sırasında antidepresan ilaç kullanılması durumunda hastalığın sıklığı bir miktar artar.

Hastalığın Belirtileri Nedir?

Küçük delikler herhangi bir belirtiye neden olmaz. Defekt orta büyüklükte veya genişse bebek haftalıkken belirtilere neden olabilir.

Bunlar;

• Normalden daha hızlı kalp atışları
• Hızlı, sesli nefes alma
• Kilo alamama veya diğer bebekler kadar hızlı büyümeme
• Acıkmış olduğu halde beslenmekte zorluk yaşama. Bebekleri beslemeye çalıştığınızda çok yorulur ve çok terlerler.
• Ciltte solukluk

Doktora Gitmeli miyiz?

Çocuğunuzda ventriküler septal defekt varsa doğumundan hemen sonra tespit edilebilir. Fakat her zaman böyle olmaz. Bebeğinizde yukarıdaki vsd belirtilerinden herhangi biri varsa mutlaka doktora götürünüz.

Nasıl Tetkik Edilir?

Çocuğunuzda ventriküler septal defekt düşünüldüğünde bazı tetkikler yapılır.

Bunlar;

• Elektrokardiyografi (EKG)

Kalbin elektriksel aktivitesini ölçer. Hastalarda genellikle anormal elektriksel aktivite paterni gösterir.

Çocuğunuzdaki defektin boyutları küçükse kalp boyutları ve bunun grafideki gölgesi normal olabilir. Orta ve büyük defekt olan hastaların grafisinde ise bazı değişiklikler gözlenebilir.

Ventriküler septal defekt akciğer grafisinde kalp büyümesi ve akciğer damar gölgelerinde artış dikkati çeker

Kalp çalışırken kalbin görüntüsünü oluşturmak üzere ses dalgalarının kullanıldığı bir tetkiktir ekokardiyografi. Belirtilerin ventriküler septal defekt ya da kalpteki başka bir sorundan olup olmadığı konusunda doktora yardımcı olur. Aynı zamanda deliğin büyüklüğünü ve tam olarak kalbin neresinde olduğunu da gösterir.

Bu tetkikler aynı zamanda çocukta başka kalp problemi olup olmadığını, varsa da nerede olduğunu gösterebilir.

Komplikasyonları Nedir?

• Konjestif kalp yetersizliği
• Bakteriyel endokardit*
• Eisenmenger sendromu
• Aort yetersizliği
• Subaortik stenoz*
• Çift odacıklı sağ ventrikül

* hastadan oluşan 20 yıl takip edilen perimembranöz VSD tanılı hastanın %6 &#;sında yıllar içinde aort kapak altında doku uzantısı bir çıkıntı (subaortik ridge) geliştiği gözlenmiştir. Ayrıca bu subaortik ridge gelişenlerde bakteriyel endokardit (kalbin iç yüzeyini tutan enfeksiyon) riski de artmıştır.

Tedavi Edilmeli mi?

Tedavi herkes için farklıdır. Defektin büyüklüğüne ve belirti verip vermediğine bağlıdır.

Kendiliğinden kapanır mı? Ne zaman kapanır?

Küçük defektler sıklıkla ilk 2 yaşta (genellikle 6 yaşına kadar) belirti vermeden kendiliğinden kapanır. Açık kalan küçük bir oranda ise genellikle herhangi bir sağlık problemine neden olmaz.

En çok müsküler tip kendiliğinden kapanır (%80). O nu 2. sırada perimembranöz tip defektler takip eder (%). Outlet VSD&#;nin kapanma olasılığı azdır, inlet VSD&#;nin kendiliğinden kapanması olamaz.

Küçük  VSD Tedavisi

Küçük ventriküler septal defekt genellikle tedavi gerektirmez, aşağıdakileri öneririz;

Düzenli kontroller: Bebeğinizin düzenli kontrollere gitmesi gerekebilir. Küçük defektli bazı kişilerde ömür boyu herhangi bir belirti olmayabilir. Kalbin sağlıklı olduğundan emin olmak için düzenli kontrol yapılmalıdır.

Kalp için yapılan tetkikler: Bu tetkikler doktora kalbin sağlıklı olup olmadığı hakkında yorum yapma olanağı sağlar.

Orta/Geniş VSD Tedavisi

Orta ve geniş ventriküler septal defekt genellikle belirti verir. Kalbin iyi durumda olduğundan ve herhangi bir değişiklik olmadığından emin olmak için düzenli kontrollerin yapılması gerekir. Aynı zamanda tedavi edilmeleri de gerekir.

Ventrilküler septal defekt tedavi seçenekleri;

İdrar sökücü, kalp kasının kasılmasını arttırıcı, tansiyon düşürücüler.

Orta ve geniş ventriküler septal defekt olan bebekler yüksek enerji içeren mamalara ihtiyaç duyabilirler. Bu bebeğin kilo almasını ve normal şekilde büyümesini sağlar.

Orta veya büyük bir ventriküler septal defekt kapanmıyor veya küçülmüyorsa ya da kalp yetersizliği kontrol altına alınamıyorsa aşağıdaki yöntemlerle kapatılabilir;

Ameliyat

Ventriküler septal defekt en sık ameliyatla kapatılır, defekte yama dikilir.

Transkateter kapatma

İnce bir tüp kol veya bacaktaki bir kan damarına yerleştirilir. Daha sonra kan damarları yolu ile kalbe doğru gönderilir. Kateter kalbe ulaştığında deliği kapatmak için küçük bir araç kullanılır.

Kardiyoloji Anabilim Dalı Öğretim Üyemiz Doç. Dr. Hasan Güngör, günümüzde teknolojinin gelişmesi ile birlikte doğuştan kalp deliği olan çocukların hem teşhisinin hem de erken tedavisinin mümkün olduğunu belirterek, atriyal septal defekt (ASD) ismi verilen kalp deliği hakkında merak edilen soruları cevaplandırdı.

ASD nedir?

Hekimlik hayatımızda erişkin yaşa ulaşmış ve ilk defa teşhis konulmuş hastalar ile karşılaşılmaktadır çünkü canlı doğumda kişide ASD mevcuttur.
Kalbin sağ ve sol kulakçıkları arasındaki duvarda doğuştan delik bulunması ASD olarak adlandırılmaktadır. ASD varlığında sol kulakçıktaki temiz kan sağ kulakçığa geçer böylece sağ kalbin pompalaması gereken ve akciğerlere ulaşan kan miktarı artar. 

Semptomlar nelerdir?

ASD hastaları erişkin yaşlarda özellikle yaş aralığında bizim karşımıza çabuk yorulma, nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı, ayak şişliği gibi ya da rutin muayene sırasında üfürüm duyulması nedeniyle hekim tarafından yönlendirilerek gelmektedir. Her iki kulakçıklardaki basınç düşük olduğu için delik olsa bile kalbin sağ tarafının bozulması geciktiği için bu kişiler uzun süre semptomsuz seyretmekte ve tanı yaşı 60’lı 70’li yaşlara ulaşabilmektedir. 

Nasıl teşhis edilir?

Bu semptomlar ile gelen hastada yapılan muayenede üfürüm duyulduğunda öncelikle kalp ultrasonu adını verdiğimiz ekokardiyografi yapılmalıdır. Ekokardiyografi sırasında kalbin iki kulakçığı arasında zarın olmaması ve kan geçişi gözlenmesi bize tanıyı koydurmaktadır. Tabi ki sağ kalp büyümesi, kapaklarda bozulma gibi diğer bulgularda dikkatli görüntülenmelidir.

Her delik kapatılmalı mıdır? 

ASD hastaları eğer delik çapı 8 mm’den daha az ise, şikayetler yok ve kalbin sağ tarafında büyüme yok ise yakın ekokardiyografi takibi ile izlenebilir. Büyük delikler, hastada şikayet meydana getiren ve özellikle kalbin sağ tarafını büyüten delikler akciğere kirli kanı taşıyan damarda geri dönüşümü olmayan hasar meydana getirmeden kapatılmalıdır.

Tedavi seçenekleri nelerdir?

ASD’ler açık kalp ameliyatı ve kapalı kasıktan anjiyografi benzeri bir sistem ile şemsiye benzeri bir cihaz ile kapatılabilmektedir. Kapalı yöntem ile kapatma yapılabilmesi için hastanın yemek borusundan girilip yapılan kalp ultrasonu (TEE) ile deliğin çapı iyi ölçülmeli ve şemsiye isimli cihazın tutmasını sağlayacak kenar dokuların yeterli olduğu görülmelidir. Eğer delik 35 mm’den büyük, kenar dokular yetersiz, sekundum tip dışındaki delikler, kalp içinde pıhtı, kan sulandırıcı kullanmaya engel durum, beraberinde kapak ya da damar değişmesi gerekli, şemsiye benzeri cihaza karşı alerji var ise açık kalp cerrahisi ile delik yama ile kapatılmalıdır. 

Doç. Dr. Hasan Güngör, “Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji bölümü ASD isimli kalp deliklerini uygun hastalarda kapalı şemsiye yöntemi ile kapatma konusunda iyi bir tecrübeye sahiptir. Özellikle teknolojinin gelişmesi ile flex cihazlar sayesinde hastaya hiç anestezi vermeden ve işlem sırasında yemek borusundan ultrasona gerek olmadan dakikalık işlem ile hastalar sağlığına kavuşturulmaktadır.” sözleriyle Hastanemizde uygulanmakta olan işlem hakkında bilgi vererek açıklamalarına son verdi.

Hazırlayan :  Zeynep Şule Yüksel - Ezgi Toygar

Dahili:  -