göz kapağı alerjisi nasıl geçer / Автор последних обновлений - Анастасия Горохова (Assyat, на funduszeue.info - Ajse) | PDF

Göz Kapağı Alerjisi Nasıl Geçer

göz kapağı alerjisi nasıl geçer

TÜRKİYE'DE PLASTİK CERRAHİ

RİNOPLASTİ

 

1. Burun estetiği öncesi kaç kez muayeneye gelmem gerekiyor?

Rinoplasti öncesi en az 2 muayeneden geçmeniz gerekir. İlki ön görüşme olarak adlandırılır, online olarak alınması mümkündür, ikincisi veya üçüncüsü son görüşmedir, bizzat doktorun yüz yüze randevusunda gerçekleştirilir. Ön görüşme burnunuzun biçimsel veya işlevsel sorunlarını inceler ve operasyon süreci hakkında genel bilgi verir. Son görüşme operasyondan yaklaşık bir hafta önce yapılır veya ziyarete gelen hastalar için planlanan operasyondan bir gün önce randevu alınır. Son görüşmede burnunuzun tasarım (3D modelleme) örnekleri incelenir, operasyon öncesi ve sonrası yapılması gereken hazırlık detaylı olarak anlatılır.  

 

2. Türk kliniklerinde operasyon kaç saat sürüyor, hangi teknik kullanılıyor ve süreç nasıl gidiyor?

Ek işlemlere veya burnun durumuna göre bu ortalama saat sürer. Teknik seçimi burnunuzun yapısına ve mevcut problemlere bağlıdır. Ameliyattan sonra 1 gece hastanede kalmanız gerekir.  

3. Ameliyat sonrası süreç çok ağrılı mıdır ve kaç gün sonra günlük hayatıma dönebilirim?

Rinoplasti hastaların %99'unda tamamen ağrısız bir işlemdir. Sadece ameliyattan sonraki ilk gece, bazı hastalarda ağrı kesicilerle giderilebilen bir baş ağrısı gelişir. Ameliyattan 1 hafta sonra alçı ve tampon çıkarılır ve burun tekrar koruyucu bant ile kapatılır. İkinci pansuman 5 gün sonra çıkarılır. Genellikle çoğu hasta ameliyattan bir hafta sonra günlük hayatlarına dönebilmektedir.

4. Ameliyattan sonra çok şişlik ve morluk olur mu?

Piezo mu yoksa başka bir sistem mi kullanıyorsunuz? Ameliyat sonrası ilk 3 gün hemen herkeste şişlik olsa da 3. günden sonra giderek azalır ve ortalama 1 hafta içinde yüzünüz normale döner. Morluk her hastada görülmese de cildinizin yapısı ve cildinizin yaralanmaya nasıl tepki verdiği morluklarda çok önemlidir. Aynı şekilde morluklar da gün içerisinde tamamen kaybolur. Ameliyatta Piezzo ultrason sistemi ve Bienair motor sistemi kullanılmaktadır. Çekiç, törpü işlemleri 5 yıldan fazla kullanılmamıştır.  

5. Ameliyattan sonra nefes alma sorunu yaşar mıyım?

Ameliyat sonrası 6 aya kadar burnunuzdaki kabuklanma ve dikişlere bağlı burun tıkanıklığınız olsa da bu durum kalıcı değildir. Ameliyat öncesi alerjik durumunuz bu ameliyattan sonra geçmeyecektir. Bu operasyon alerji dönemlerinde burun tıkanıklığına çözüm değildir.

6. Türkiye dışında yaşıyorum, ameliyatım nasıl olacak?

Türkiye dışından gelen hastalar ameliyat sonrası dönemde gün Türkiye'de kalmalıdır. Bu hastaların ameliyat öncesi son muayenesi ameliyattan gün önce yapılır.

7. Kontrol sürecimiz nasıl ve kaç kez kontrole gelmemiz gerekiyor?

Ortalama olarak her hasta için 3 kontrolümüz var. Önce 'ü kontrol edin. 6 ay arası, ikinci kontrol - ay arası, üçüncü kontrol - ay arası. Bu aylar arasında yapılır. Türkiye dışından hasta geliyor. Kontroller çok önemlidir.

8. Ameliyattan sonra burnum tekrar çarpık ve sarkacak mı?

Burun eğrilikleri genel olarak 3 tipe ayrılır: kıkırdak yapısındaki eğrilik, kemik yapısındaki eğrilik ve eğriliğin her iki yapıda da meydana geldiği durumlar. Kıkırdak yapıda burun eğriliği olması durumunda bu eğriliklerin % düzelmeyeceği ve tekrar % arası bir eğriliğin ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Ameliyat sonrası dönemde burnun her bir ucunda bir miktar atlama (rotasyon kaybı) olur. Bu nedenle ameliyat masasındaki burun ucu hastanın ihtiyaç duyduğundan derece daha fazla kaldırılmalıdır. Ancak bazı durumlarda (örn. kıkırdak zayıflığı, çok kalın deri) burun ucu istenilenden fazla sarkabilir. Bu durumu yaşayabilecek hastalar için ameliyat öncesi detaylı bilgi verilmektedir.

9. Burun estetiği ile nefes alma sorunlarım çözülebilir mi?

Ameliyat öncesi burun orta kıkırdağı (septum) eğriliği veya kemik eğriliği kaynaklı nefes alma problemleriniz rinoplasti ile aynı anda düzeltilebilir. Ancak bu ameliyat, ameliyattan önce var olan alerjik rinit veya konka (burun pasajları) kaynaklı solunum problemlerinize çözüm değildir.

Bir muayene veya ameliyatı ne zaman ve nasıl planlayabilirim?

mailimiz: [email protected]

Whats App / Viber: +90 19 17  

Rinoplasti çalışmaları ve en iyicerrahları Instagram sayfamızda bulacaksınız:

рино

грудь

GÖĞÜS BÜYÜTME  

1. Meme büyütme ve meme dikleştirme estetiği arasındaki fark nedir?

Hangisine ihtiyacım olduğunu nasıl bilebilirim? Göğüsler yaş, emzirme, hamilelik, genetik faktörler gibi birçok nedene bağlı olarak zamanla sarkmaktadır. Muayeneye geldiğinizde birçok kişi önce değerlendirilir.

meme uçlarından köprücük kemiklerine kadar olan mesafe, göğüs çevresi, omuz genişliği, boy ve kilo gibi parametreler ile hangi operasyona ihtiyacınız olduğunu belirleyin. 

2. Operasyon nasıl gidiyor?  

Operasyon öncesi yapılan ölçüm ve çizimlere göre operasyon 4 yönde planlanır:

1. kesi yeri;

Meme implantının nereye yerleştirileceğine karar verilerek meme altından 1,5 cm'lik bir kesi, meme ucundan bir kesi veya koltuk altından bir kesi ile implant yerleştirilebilir. Kesi yeri seçilirken hastanın yaşı, emzirme durumu, keloide (kötü yara izi) yatkınlığı ve sosyal hayatı dikkate alınır.  

 

2. İmplantın nereye yerleştirileceğini planlayın;

İmplant yaklaşık 2 düzlemde yerleştirilebilir: aksiller veya supramüsküler. Aksiller düzlem şimdi ikili düzlem olarak sınıflandırılır. Hastanın göğüs kalınlığının orta-iyi olduğu durumlarda supramusküler plan tercih edilebilir. Ancak yeterli meme dokusunun olmadığı durumlarda aksiller (çift) plan tercih edilir. Günlük pratiğimizde genellikle aksiller (çift) planı tercih ediyoruz çünkü daha doğal görünüyor ve implantın hatlarını daha iyi gizler.  

 

3. İmplantın şekli;

2 ana implant şekli vardır: anatomik (gözyaşı) veya yuvarlak. Hastanın meme yapısı, kilosu, omuz genişliği, istediği meme şekli implant seçiminde bize yardımcı olacaktır. Bu seçimler sırasında doktor hastalarına şu soruları sorar:

1) Artık destek sutyen kullanmak istemiyorsanız ve sutyensiz bile daha dolgun göğüsler istiyorsanız, yuvarlak bir implant seçin.

2) Sizin için doğallık ön plandaysa, çıplakta biraz daha düşük meme şekli hayal ediyorsanız, damla implant tercih edin.  

4. İmplant boyutu;

Ameliyat öncesi çizimde göğüs ölçüleri, omuz genişliği, bel genişliği, boy-ağırlık gibi birçok parametre hesaplanarak implant boyutlarının aralığı hastaya iletilebilir. Örneğin minimum , maksimum kübik implant yerleştirilebilir. Ardından daha önce ameliyat olmuş hastaların sonuçlarından örnekler gösterilir ve birlikte hastanın isteğine daha yakın bir boyut belirlenir.  

3. Ameliyat sonrası çok ağrıyor mu, günlük hayata ne zaman dönülebilir?  

Ameliyattan sonra 1 gece hastanede kalırsınız. Ameliyat sonunda size yeni bir sutyen verilir ve 1 hafta sutyeninizi çıkarmamanız gerekir. Bu nedenle 1 hafta duş alamazsınız. Bazı hastalarda dren konur. Dren 24 saat sonra çıkarılır.

Ameliyattan 24 saat sonra ağrı neredeyse geçer ancak bir hafta ciddi bir dinlenme gerekir. Çünkü bu hafta boyunca ayakta durmak, yürümek gibi hafif egzersizler sırasında bile göğüste ağrı ve sıkışma hissi olabilir. Aksiller planın tercih edildiği cerrahi müdahalelerde bu ağrı biraz daha şiddetli olabilir. Bir hafta sonra ağırlık kaldırma hariç tüm günlük aktivitelere dönebilirsiniz.

4. Ameliyat sonrası ağrıyı azaltmak için neler yapılabilir?

Bazı uygun hastalarda, ameliyattan sonra ultrason altında interkostal blok yapılabilir. Bu blok sayesinde hastalar bu haftayı çok daha rahat yaşayabilmektedir. Ameliyattan sonraki 1 hafta içinde hasta istirahat ederse ağrı hissetme olasılığı düşük olacaktır.

5. Bu ameliyat ileride emzirmeme engel olur mu? Meme uçlarında uyuşma olur mu?

Meme büyütme ameliyatı emzirmenizi engellemez, bu ameliyatın süt kanalları veya bezleri ile ilgisi yoktur. İmplantın yerleştirileceği yer meme başı olarak seçilirse meme başı hissinin %'sini kaybedersiniz ki bu çok düşük bir ihtimaldir. Bu nedenle günlük pratikte cerrahlar, 40 yaşın altındaki tüm hastalara alt meme kıvrımının kesilmesini tercih ederler.

6. Ameliyattan sonra spor yapabilir, yüzebilir ve  güneşlenmek?

Ameliyattan sonraki ilk haftadan sonra yürüyüş, yoga ve bazı Pilates egzersizleri gibi hafif sporlar yapmaya başlayabilirsiniz. İlk aydan sonra her türlü spor, yüzme ve dalış yapabilirsiniz. Yine 1. haftadan sonra koruyucu bir sutyen ile güneşlenebilirsiniz.

7. Gelecekte meme implantımı değiştirmem gerekir mi? Kapsül oluşumu nedir?

Yeni nesil implantların çoğu dayanıklıdır ve iki nedenden dolayı değiştirilmesi gerekebilir: birincisi implantı büyütmek veya küçültmek istiyorsanız ve ikincisi implant çevresinde bir kapsül oluştuğunda.

 

Kapsül oluşumu, ameliyattan ortalama yıl sonra yüzbinde hastada oluşabilen implantı çevreleyen ve implantın şeklini bozan bir kabuktur. Bazıları pürüzlü bir yüzeye sahip bir implant seçimine, ameliyat sonrası alanda kan birikmesine (hematom), enfeksiyona atfedilebilecek, kapsül oluşumunun nedenlerine ilişkin çok sayıda bilimsel çalışma yapılmıştır. Bu durumda implant çıkarılmalı, kapsül temizlenmeli ve yeni bir implant yerleştirilmelidir. Kapsülleme çok nadir görülen bir durumdur ve kapsüllemeyi önlemek için tüm önlemler alınırsa bu olasılık neredeyse sıfır olur.

8. Bu implantların meme kanserine neden olduğu doğru mu?

Doğru değil. Bazı implantların kabuk çevresinde lenfoma görülmesine rağmen bu durum implantın yapısı ile ilgili görünmektedir ve bu implantların üretimi durdurulmuştur.

9. Türkiye'de hangi marka implant kullanılmaktadır?

Şu anda Mentor ve Motiva implantları kullanıyorum. Her iki hastamın da avantaj ve dezavantajlarını anlattıktan sonra hastamla ortak bir karar alıyoruz. Her iki marka da ömür boyu garanti veriyor.

10 Yakın gelecekte ameliyat ve muayene için ne zaman randevu alabilirim?

mailimiz: [email protected]

Whats App / Viber: +90 19 17  

Göğüs büyütme çalışmaları ve en iyicerrahları Instagram'da bulacaksınız:

MEME KÜÇÜLTME

 

1. Meme küçültme nedir?

Meme küçültme, hem sağlık hem de estetik açıdan sorun yaratan büyük meme bezlerinin küçültülmesine yönelik cerrahi bir işlemdir. Orantısız büyük ve ağır göğüsler, sırt ağrısı, duruş bozukluğu, yorgunluk, meme altı pişiklerinden iskelet bozukluklarına kadar birçok soruna neden olabilir. Ayrıca büyük göğüsler estetik olmayan bir görünüm vermekte, kıyafet seçimini zorlaştırmakta ve aynı zamanda özgüven kaybına neden olmakta, bu da kadınların meme küçültme ameliyatına başvurmasına neden olmaktadır. Meme küçültme ameliyatı, hacimden şikayet eden kadınların her anlamda kendilerini rahat hissetmelerini sağlayan bir uygulama olarak tanımlanabilir.  

2. Operasyon sırasında neler yapılır?

Meme küçültme ameliyatı sırasında fazla yağ ve glandüler dokular, fazla deri ve gerekirse büyümüş meme ucu küçültülür.

 

3. Göğüs dikleştirme ve küçültme

Bazı durumlarda, kliniğimizde hastaların ön çalışmaları sırasında, hastalığın şekli değişmiş, modifiye edilmiştir. Bu nedenle hasta için hangi ameliyatın en uygun olacağının belirlenmesi ancak muayene sırasında mümkündür.  


Çok büyük göğüsler zamanla yer çekimine karşı direncini kaybeder. Meme küçültme ameliyatı rahatsızlıktan hastanın yaşam kalitesini artırır.  

4. Kimler meme küçültme ameliyatı olabilir?

•  Orantısız büyük göğüslere sahip olanlar
•  Başka büyük hacimleri olanlarda sarkma var
•  Göğüsleri büyük olduğu için kıyafet alamayanlar
•  Ciltte pişik, sırt ağrısı ve duruş bozukluğu olanlar
•  Büyük göğüsleri olanlar fiziksel aktiviteye müdahale eder
•  Göğüslerin ağırlaşması nedeniyle sütyen altında sırtta kırışıklık olanlar
•  Estetik olmayan bir görüntü nedeniyle özgüven yaşayanlar
•  El uyuşması, his kaybı, duruş bozukluğu gibi ortopedik sorunları olanlar

Tüm bu sorunlar meme küçültme ameliyatına uygun adayların profilinde yer almaktadır. Sadece estetik sorunları değil aynı zamanda sağlık sorunlarını da başarılı ve etkili bir şekilde çözen yukarıdaki nedenlerden bir veya birkaçı için meme ölçeğini büyütür.  

5.  Memeyi ne kadar küçültebilirsin?

Fonksiyonel hastalarda küçültme ameliyatı planlaması yapılır ve çıkarılacak doku miktarının son miktarın hesaplanması gerekir.  

 

6. Meme küçültme ameliyatı nasıl yapılır?

Küçültme operasyonu genel anestezi altında yapılır. Ameliyat sırasında memedeki fazla doku ve fazla deri çıkarılır. Aynı zamanda zamanla büyüyen areola uygun boyuta küçültülür. Dikleştirme ile büyük memelerin en büyük sorunu çözülür - sarkıklık ve ardından dikişler atılır. Meme küçültme ameliyatı sırasında memenin büyüklüğüne göre küçültme yapılır. Dikişlerin şekilleri kullanılan yönteme göre değişiklik gösterebilir ancak zamanla solan ve estetik açıdan sorun yaratmayan ters T dikişleri yaygın olarak kullanılmaktadır.  

7. Ameliyat ne kadar sürer?

Küçültme operasyonu genel anestezi altında yapılır ve yaklaşık 1 saat sürer. 

уменьшение груди

8. Meme küçültme ameliyatından sonra kaç iz kalır?

Görüntü boyutunu büyüt. Meme başı altında dikey olarak yapılan ve meme bezinin altında uzunlamasına devam eden ters T şeklinde bir kesi izi, ana kısmı memenin altında olduğu için zamanla neredeyse görünmez hale gelir. Boyut farklılıkları. Hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın, yara izi teması en çok ilgiyi hak edendir.

 

9. Meme küçültme ameliyatı için olmazsa olmaz koşullar

Meme küçültme operasyonlarının estetik bir bakış açısıyla planlanması. Meme küçültmede memenin büyüklüğü, gelecekteki annelik ve emzirme olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. En küçük kesilerle gerçekleştirilen yaklaşık 1 saat süren operasyonda hasta ile mutabık kalınan ölçülere ulaşılması ve rahat bir iyileşme sürecinin sağlanması amaçlanır. Hızlı bir iyileşme ve sorunsuz bir ameliyat sonrası dönem ayrıca hastanın psikolojisi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Fazla kilo alınması sonucunda meme dokusunun yeniden büyüme olasılığı ne olursa olsun. Ayrıca meme küçültme ameliyatı sonrasında emzirmenin önünde herhangi bir engel yoktur. Operasyon yönlendirildi​​ meme bezlerini değil, fazla yağ dokusunu çıkarmak için. Meme küçültme ameliyatı sırasında. Eski duyarlılığın korunması bu bölgeden uzaklaştırılan bu hastalıklarla ilişkilidir. Emzirme ve kanal stimülasyonu için meme ucu hassasiyeti önemlidir. Ayrıca meme bezleri ile meme uçları arasında simetri oluşturulması zorunludur. meme ucunun istenilen bölgeye taşınması zorunlu hassasiyet gözetilerek gerçekleştirilir.  

 

Estetik meme küçültme ameliyatı sonrası

Kadınlarda memelerin geçici boyutları, simetrisi ve sarkma derecesi farklıdır, kullanılan yöntemler de farklı olacaktır. Ancak Türkiye'deki kliniklerde öncelikle iz sayısının minimum olması nedeniyle en rahat dönemi sağlıyoruz. Bireysel meme büyütme, partner kliniklerimizde en başarılı uygulamalardan biridir. Ortalama olarak, birkaç hafta içinde yara izleri solmaya başlar. Ameliyattan hemen sonra hastalar rahatlama hissederler; bel ve sırttaki ağrının azalmasını ve hatta tamamen kaybolmasını ve diğer sağlık sorunlarını çözer. Hastalar güzel şekilli, estetik göğüslere sahip olurlar.  

Göğüsler tekrar büyüyebilir mi?  

Meme dokusunun yeniden büyümesi, bir dizi önceki boyutla ilişkilendirilebilir. Kadınlar küçültme ameliyatından sonra hem kişisel hem de sosyal hayatlarında daha mutlu olduklarını vurgulamaktadırlar.  

Ameliyattan sonra emzirebilecek miyim?

Meme küçültme ameliyatından sonra emzirebileceksiniz, ancak bunun nedeni meme bezlerinin çıkarılmasıdır. Hamilelik planlıyorsanız, lütfen bunu mağaza ile önceden görüşün.  

13 .  Yakın gelecekte ameliyat ve muayene için ne zaman randevu alabilirim?

mailimiz: [email protected]

Whats App / Viber: +90 19 17  

En iyi cerrahların yanı sıra meme küçültme işleriInstagram'da bulacaksınız:

Липоскульптура

LİPOSKÜLPTUR

Liposkültür, yani ağrısız liposuction, teknik olarak kullanılan yöntemlerden farklı olarak liposuction ile sürekli kullanılan bir vücut şekillendirme operasyonudur. Çoğu kişinin kilo verme yöntemi sandığı liposculpture, sadece sorunlu bölgelerin düzeltilmesini sağlar. Liposuction, yağın alınması anlamına gelir ve liposculpture, tanımı gereği, yağ dokusunun konturunu düzeltmek ve estetik bir şekil oluşturmaktan ibarettir. Liposculpture uygulamasının ilk aşaması sırt, bel, karın, üst bacak arkası, kalçalar, diz üstü, çene altı ve diğer vücut parametrelerindeki vakumun alınmasıdır ve düzeltilmesi ile sona erer. vücut şekli.  


Liposculpture, meme büyütme ve küçültme ameliyatı, karın germe veya benzeri plastik ameliyatlar sürecinde olabilir. Liposculpture bir dolgunluk tedavisi yöntemi değildir. Genetik kökenli işlemlerden yararlanmak istiyorsanız bu işlemlerden yararlanmalısınız.  

1. Liposuction için uygun muyum?  

Diğer tüm estetik ameliyatlarda olduğu gibi liposuction yaptırma kararı başkalarını değil kendini memnun etmek için verilir. Vücudunuzun bazı göstergelerinde yağ birikintileri varsa.

 

2. Liposculpture fiyatları

Liposculpture fiyatları büyük ölçüde dalgalanmaktadır. Fakat aynı zamanda liposculpture fiyatından daha önemli hususlar yani cerrahın tecrübesi ve ameliyatın yapılacağı kliniğin donanımı da vardır. Bu nedenle liposculpture için bir klinik veya cerrah seçerken.  

 

3. Liposculpture muayenesi nasıl yapılır?  

Kliniklere başvururken önce doktor muayene yapar, ardından medikal fotoğrafçı operasyon öncesi fotoğraf çeker. Check-up sırasında ilaçlarınızı, ilaç alerjilerinizi ve diğer bilgilerinizi paylaşabilirsiniz. Alınan bilgiler ışığında doktor operasyonunuz hakkında tam bir değerlendirme yapar. Muayeneden sonra, operasyon öncesi yapmanız gerekenler hakkında tüm bilgileri sizinle paylaşırlar. İlk muayene sırasında doktora isteklerinizi ayrıntılı olarak belirtmeniz gerekir. Ayrıca ideal kilonuz ve çocuk sahibi olmak istemeniz gibi geleceğe yönelik planlarınız hakkında doktorunuzla bilgi paylaşmak istersiniz.

  
Liposculpture için hasta ile ameliyat öncesi görüşme. Bu nedenle bu durumda doktorla hastanın değiş tokuşu son derece faydalıdır.


Ayrıca doktor, liposculpture ve kullanılan yöntemle ilgili soruların cevaplarını verecektir. Tıbbi kayıtlar için fotoğraflarınız çekilir ve liposculpture yapılacak bölgenin ölçüsü alınır. Doktorunuza riskler veya cerrahi komplikasyonlar hakkında danışın.

 

4. Liposculpture nasıl yapılır?  

Ameliyattan önce genel anestezi yapılır. Liposculpture sonunda hasta doktorun izni ile bir gün içerisinde evine gidip banyo yapabilir.

Kliniklerimizde kullanılan liposculpture, dünyaca ünlü merkezlerde kullanılan güvenilir ve onaylı bir tıbbi yönteme göre gerçekleştirilir. Liposculpture'ın faydaları, olumsuz yan etkilerin çoğunu ortadan kaldırır. Tek seansta çok miktarda yağın yüksek vibrasyonla alınması ve ameliyat sonrası ağrının en aza indirilmesi.

Liposculpture , bir balon ve bir vakum cihazı kullanılarak vücudun şeklini ayarlayan sabit tortulardır. Tümesan yöntemi kullanılırken liposculpture uygulanan yağ birikintileri bölgesine lokal anestezi uygulandıktan sonra tuzlu su solüsyonu kullanılır. Bu yöntem liposculpture sonrası morluk ve şişliklerin azalmasını sağlar.  


5. Liposculpture sonrası süreç

Liposculpture sonrası şişlikler birkaç hafta sonra tamamen kaybolur. Her gün​​ vücudunuz yeni konturla uyumlu bir şekilde birleşir ve yavaş yavaş şekillenir. kalıcı yaşam biçimi. En önemli şey, kilo dalgalanmalarını ortadan kaldırmak, aktif fiziksel egzersizlere ve yaşam tarzına katılmaktır.  


Evden taburcu olduktan sonra gerekli işlemler hakkında bilgi vererek hastaneden ayrılmanızı öneririz.  


6. Liposculpture sonrası normal hayata dönüş
Liposculpture son derece olumlu eleştiriler aldı. Yara iyileşme süresi 5 ila 10 gün sürer. Ameliyattan 1 hafta sonra şişlikler inmeye başlar. Normal hayata dönebilir, kozmetik kullanabilirsiniz. Buna ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı, işlemlerin sonuçlarının korunmasına katkıda bulunur.


7. Liposculpture ve liposuction arasındaki fark nedir? 
Liposculpture, liposuction tekniğinden farklıdır. Liposkültür, yani ağrısız liposuction, teknik olarak kullanılan yöntemlerden farklı olarak liposuction ile sürekli kullanılan bir vücut şekillendirme operasyonudur. Liposculpture mikrokanüller kullanır. Plastik cerrah liposculpture yapılacak sorunlu bölgeye yakın yerlerde önce küçük santimetrelik kesiler yapar, ardından yapılan kesilere ince kanüller yerleştirilir. Bu kanüller liposuctionda kullanılan kanüllere göre çok daha incedir ve sonuç olarak cerrahın yağ hücreleri üzerinde daha fazla kontrolü vardır.  


Ortak kliniklerimiz, operasyonları ve vücut yağ şeklini düzeltmek için bir ekipman olarak Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan NIL (Nutritional Infrasound Liposculpture) uygulamaktadır. NIL (Nütasyonel Infrasonic Liposculpture) Tickle Lipo olarak bilinir. Bu teknik ile senkron yağ aldırma işlemi gerçekleştirilir. Bu yöntemin sonucunda iyileşme süreci oluşur ve kısalır.

8. Liposculpture neden ağrısız liposuction olarak adlandırılır?

Tüm bu işlemler yapılırken, liposuction sırasında gözlenen kan damarlarına ve sinirlere zarar verme veya kas yırtılması gibi dezavantajlar hariç tutulur. Yüksek titreşim ve işlev, optimum etki sağlarken cilt pürüzsüz kalır ve morarmaz. Kanüllerin yapısı sayesinde ulaşılması zor bölgelerden yağ dokusunun tam olarak çıkarılması sağlanır. Bu nedenle liposculpture ağrısızdır.

9. Liposculpture Faydaları:

•  Yokluğunda süreci anında durduran aktif güvenlik sistemi •  tedavi edilen bölgede yağ dokusu
•  Daha az travmatik morarma ve şişme
•  Mükemmel tepki ve pürüzsüz cilt
•  Hastaya karşı daha nazik ve cerrah için daha az yorucu
•  İşlemin kısa süresi
•  Daha az acı
•  Daha hızlı kurtarma

Yakın gelecekte ameliyat ve muayene için ne zaman randevu alabilirim?

mailimiz: [email protected]

Whats App / Viber: +90 19 17  

Liposculpture üzerinde çalışıyorve en iyicerrahları Instagram'da bulacaksınız

подтяжка груди

MEME KALDIRMA

Meme dikleştirme ameliyatı (mastopeksi) , amacı memenin doğru orantılarını ve şeklini geri kazandırmak olan bir plastik cerrahidir. Kısmi meme çekme. Ayrıca memelerin sarkması gelişme geriliğine bağlı olarak genç yaşta olabilir. Sarkan göğüsler istenilen kıyafetleri giymeyi imkansız kılmakta ve çoğu durumda kadınlarda özgüven kaybına yol açmaktadır.


Bütünleyici bir estetik dekolte olan memenin şeklinin ihlali, sadece meme sarkmalarında değil, meme başı dediğimiz areola bölgesinin hormonal dekoltenin etkisiyle genişlemesinde de kendini gösterir. Sarkık meme aynı zamanda meme altındaki cilt yapısının da zarar görmesine yol açar ve sürtünme sonucu cilt sorunları ortaya çıkar. Meme dikleştirme ameliyatı çoğu durumda memenin şeklinin yeniden bozulmasını önlemek için meme döneminin bitiminden sonra önerilir.  

Ayrıca çoğu durumda meme dikleştirme işlemi meme seti kullanılarak yapılır. Aslında boyut olarak küçüldü ve onu örten cilt, boyut değişikliğine uyum sağlayamadı. Meme dikleştirme ameliyatı bu şekilde oluşan fazla deriyi alabilir. Sadece meme dikleştirme tek başına göğüs hacmini veremez. Şunlar. Böyle bir durumda operasyon yetersiz kalır, görünümü iyileştirmek için başka bir plastik cerrahiye başvurulur. Boyutu arttırmak için lipofilling veya silikon implant kullanmalısınız, yani. meme büyütme ameliyatı.

 

1. Kimler meme dikleştirme ameliyatı olabilir?

•  Emzirme döneminden sonra meme sorunları yaşamak
•  Meme gelişiminde gecikme yaşayanlar
•  Sık kilo verme ve kilo verme nedeniyle sarkık göğüslerden muzdarip olmak
•  Bu yaş ve yerçekimi seti altında sarkan göğüsler acı çekiyor
•  Halonun genişlemesinden muzdarip, yani. meme ucu
•  Sarkan göğüsler nedeniyle özgüven kaybı
•  Sarkan göğüsler nedeniyle istenilen kıyafeti giyme yeteneğinin kaybedilmesi
 

Çapraz uzanan bir hastalık bildirilmektedir. Türk kliniklerinde kullanılan modern ve yenilikçi yöntemler, meme dikleştirme adaylarına konforlu bir iyileşme süreci ve istenilen meme şekline kavuşmalarını sağlar.

2. Meme başı sorunları neden oluşur? Düzeltilebilir mi?

Göğüs şeklinin kaybı sadece sarkmanın nedeni değildir. Bu sürecin sonunda birçok kadın meme ucunun çevresinde yani meme başı çevresinde bir artış yaşar. bir hale içinde. Meme dikleştirme operasyonları sırasında memenin şekli düzeltilir ve halesi azaltılır.  

3. Ameliyattan sonra göğüslerim küçülür mü?

Meme dikleştirme memenin boyutunu değiştirmez, şeklini düzeltir, sarkmaları giderir ve memeyi dikleştirir.

4. İmplantları tek operasyonda kullanmak mümkün müdür?

Evet. Bir işlemin boyutunu büyütmek isterseniz büyütme işlemi yapılır.

5. Ameliyat sırasında memeyi küçültmek mümkün müdür?

Evet. Göğüs ölçünüzü küçültmek istiyorsanız meme küçültme ameliyatı yapılır.

6. Meme dikleştirme ameliyatı nasıl yapılır?

Meme dikleştirme ameliyatı çoğu durumda meme büyütme veya küçültme ameliyatı ile senkronize edilir. Ön muayene sırasında implant yerleştirme, yağ yerleştirme, yani. Hastanın operasyondan ne beklediğine bağlı olarak lipofilling veya basitçe meme dikleştirme ameliyatı yapmak.

Meme dokusunun ve fazla derinin durumu incelenir ve operasyon planı hazırlanır.

 

Genel anestezi altında yapılan meme dikleştirme ameliyatı, varsa halenin azaltılmasıyla başlar. Ameliyat sırasında iz bırakmadan dikey merkezi kesi yöntemine göre kesi yapılır. Deri ve alttaki doku daha sonra ayrı ayrı tedavi edilir. Emzirmenin gelecekteki potansiyeli göz önünde bulundurularak meme dokusu hizalanır, dikleştirilir ve meme şekillendirilir.  

Bu durumda meme dikleştirme ameliyatı sırasında boyutunda herhangi bir değişiklik olmamasına dikkat etmelisiniz. Ameliyat sadece memenin şekline geri dönmenizi ve sıkılaştırmanızı sağlar, meme sıkılaştırılır ve operasyon tamamlanır. Yüz germe ameliyatı sırasında, boyutun verilmesi için bir operasyon yapılır. Bu amaçla meme büyütme veya lipofilling.

7. Ameliyat ne kadar sürer?

Ortalama saat kadar süren lifting operasyonundan sonra hasta hastaneye yatırılmaz ancak gerekirse bir gece hastanede bırakılabilir.

8. Yüz germe sırasında kaç iz kalır?

Türk kliniklerinin yapısında meme dikleştirme operasyonları sırasında hastalarımızda en doğal ve minimal iz oluşumunu sağlayan yöntemleri tercih etmektedirler. Daha önce de belirtildiği gibi, Türkiye'de iz bırakmadan dikey merkezi bir kesi kullanılır. Bu teknik, ameliyatın en uygun postoperatif iz ile tamamlanmasını sağlayan yenilikçidir. Bu teknikle doku ve cilt ayrı ayrı ve cilt üzerinde potansiyel stres olmadan tedavi edilir ve tedavi edilir. Meme dikleştirme sırasında estetik görünümün yanı sıra sağlık unsurlarına da dikkat edilen bu yöntem sayesinde, kan dolaşımı nedeniyle tüm yapının beslenmesi, meme ucu hassasiyeti ile ilgili sorunların giderilmesi gibi faydalar da sağlanmaktadır. Ayrıca dikey merkezi merkezi yöntem hastanın eve dönmesini sağlar.  

Meme dikleştirme operasyonunun ayrılmaz unsurları Meme dikleştirme operasyonu sırasında memenin sarkma derecesi, planı, cilt elastikiyeti, kalitesi ve mevcut deri fazlalığı hatasız olarak analiz edilir ve buna göre operasyon yapılır. Göğüsteki kesi belirtilen göstergelerin analizine göre modellenir, dokunun şekli düzeltilir ve göğüs sıkılaştırılır. Fazla deri çıkarılır ve dikişler atılır. Yeni oluşturulan şekle göre dikişler uygulanır. Tüm kesiler minimal sütür veya dermatolojik yapıştırıcı ile kapatılır. Meme dikleştirme ameliyatı sonrası süreç


Göğüs dikleştirme ameliyatlarında kullanılan yenilikçi teknik. Kural olarak aynı gün eve giden hastalarımız 1 haftayı geçmeyecek şekilde hastaneye yatış yapılmadan ameliyat edildi.

9. Yakın gelecekte ameliyat ve muayene için ne zaman randevu alabilirim?

mailimiz: [email protected]

Whats App / Viber: +90 19 17  

Göğüs dikleştirme çalışmaları en iyi cerrahlarınyanı sıra  Instagram'da bulacaksınız:

VASER LIPOSUCTION

 

1. Liposuction nedir?

Liposuction, çeşitli cihazlar kullanılarak karın, uyluk, çene, sırt, bel, bacak içleri ve sırttan deri altı yağlarının alınması işlemidir.  

2. Bir seferde kaç kilo yağ alınabilir?

Liposuction ile tek seferde maksimum cc almak güvenlidir. şişman bakın. Bu sayı aşılırsa hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Liposuction'ın bir kilo verme operasyonu değil, vücut şekillendirme operasyonu olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle her hasta için uygun değildir.  

3. Hangi hastalar liposuction için uygundur?

Liposuction, aşırı kilolu veya obez olmayan, belirli bölgelerinde (bel çevresi gibi) fazla yağ bulunan, deri fazlalığı ve gevşekliği olmayan hastalar için idealdir. Liposuction yardımı ile vücudu belli bir şekle sokmaya çalışırlar, bu yöntem kilo vermek için kullanılmaz.  

4. Liposuction sonrası yağ alınan bölgelerde deri gevşekliği olur mu?

Bu çok önemli ve sıkça sorulan bir sorudur. Bu nedenle hasta seçimi çok önemlidir. Fazla kilolu ve obez hastalara bu yöntem uygulanırsa elbette ciltte sarkma meydana gelecektir. İkinci önemli nokta ise ameliyatta ciltte oluşabilecek sarkmaları önlemek için bazı cihazlar kullanılıyor. Vaser ve J-plazma cilt sarkmasını önlemek için en sık kullandığımız iki cihazdır.  

 

5. Vaser ve J-plazma tam olarak ne yapar?

Hastalarımıza bu şekilde anlatıyoruz. XL elbise giydiğinizde çok kilo verdiğinizi ve S bedene düştüğünüzü hayal edin ve aynı elbiseyi tekrar giymeye çalıştığınızda elbisenin üzerinizde nasıl duracağını hayal edin. Elbise size çok bol ve hatta buruşuk görünecek. Liposuction'da tam olarak olan budur: Yağ boşaltılır, ancak cildiniz aynı genişliktedir. Şimdi bu XL elbiseyi alın ve çok sıcak suda yıkayın, elbisenin küçüleceğini göreceksiniz. İşte vaser ve plazma; Ciltteki kolajen ve dermis tabakaları ile etkileşerek cildin kasılmasını ve kalınlaşmasını sağlarlar. Bu iki cihazdan en az birinin artık kullanılmadığı bir liposuction operasyonu ne yazık ki hayal kırıklığına yol açabilmektedir.  

6. Karın kaslarını (altı/dört) liposuction ile gerebilir miyim?

Evet uygun hastaların karnına istenilen tarzda çizimler yapabiliriz, belirli kas yapılarını daha belirgin hale getirebiliriz.

 

7. Ameliyattan sonra nelere dikkat etmeliyim ve kaç gün sonra günlük hayatıma dönebilirim?

Ameliyat genel anestezi altında ve tam teşekküllü bir hastanede yapılmalıdır, ameliyattan sonra genellikle 1 gece hastanede kalmanız gerekir. Drenajı olan hastalarda drenajlar gün içinde alınır. Ameliyat sonunda hastaya korse yapılır. Ve bu korseyi 1,5 ay kullanmanızı öneririz. 5 gün sonra duş alabilirsiniz. 5 günden itibaren diyetisyenimiz onlara özel diyet tarifi hazırlar. İlk gün dinlenmenizi öneririz. Bir hafta sonra hafif egzersizlere başlayabilirsiniz. hafta sonra her türlü sporu yapabilirsiniz.

8. Ne zaman randevu alabilirim?

mailimiz: [email protected]

Whats App / Viber: +90 19 17  

Vaser liposuction üzerinde çalışır ve en iyi cerrahları Instagram'da bulabilirsiniz.

vaser

Jinekomasti

 

Jinekomasti erkeklerde meme dokusunun kontrolsüz bir şekilde artmasıdır ve bunu ortadan kaldırmak için yapılan ameliyatlara jinekomasti ameliyatı denir. Kadınların doğasında bulunan ve erkeklerin anatomisinde olağandışı olan bu tip yağ dokusu birikimi, yakın ilişkilerde sorunlara ve sosyal çevrede özgüven kaybına yol açar. Hem kilolu hem de zayıf erkeklerde ortaya çıkan bu sorun sonucunda kliniğimize gelen hastalar denizde yüzememekten, soyunmaya utandığından, hatta istediği gibi giyinememekten şikayet etmektedir.  

Bir erkekte genişlemiş bir göğüs, onu son derece stresli ve aşağılayıcı bir pozisyona sokabilir. Jinekomasti sorununu gizlemek için yakın ilişkilerden kaçınan, ergenlik döneminde alay konusu olan ve psikolojik travmaya neden olan erkeklerin sayısı oldukça fazladır. Bugün, her beş erkekten biri jinekomasti sorununu basit bir prosedürle çözebilir. Ancak, yaşınızın ve hormonlarınızın sizi "değiştirdiğini" düşünüyorsanız, üzülmemelisiniz. Jinekomasti nedeniyle üzgün ve depresyonda olduğunuzu düşünüyorsanız jinekomasti ameliyatına ek olarak tedavi planınızı ertelememenizi şiddetle tavsiye ederiz.

1. Erkeklerde meme büyümesinin nedeni nedir?

Jinekomasti sorunu çağımızın estetik sorunları arasında yer almaktadır. Göğüs dokusundaki bu büyümenin çoğu sağlıksız beslenmeye, gıda endüstrisinde kontrolsüz katkı maddelerine ve buna bağlı hormonal değişikliklere dayanmaktadır. Bunun dışında hareketsiz bir yaşam tarzı da meme büyümesini destekler. Erkeklerde meme bezinin büyümesine neden olan ikinci faktör ise hastanın sağlık sorunları nedeniyle almak zorunda kaldığı ilaçlardır. Jinekomastinin diğer nedenleri arasında alkol ve ilaç kullanımı, hipogonadizm, yaşlanma, tümörler, hipertiroidizm, böbrek ve karaciğer yetmezliği, hormonal dengeyi bozan yetersiz beslenme sayılabilir.


Özellikle ergenlik döneminde veya 60 yaş üzerinde, atletik performansı artırmak için steroid veya androjen içeren besin takviyelerinin kullanımı ve bazı kronik hastalıklarda jinekomasti riski artmaktadır.

2. Erkek meme büyümesi önlenebilir mi?

Meme dokusunun büyümesi durumunda egzersiz ve diyetin faydalı bir etkisi olmayacaktır. Bu bölgedeki yağ birikimi çoğu durumda stabil ve çıkarılması zor bir oluşum karakterine sahiptir. Ancak jinekomastiden korunmak ve hormonal dengeyi korumak için egzersize ve sağlıklı beslenmeye dikkat edilmelidir. Erkekleri psikolojik ve duygusal olarak büyük ölçüde etkileyen bu sorundan korunmak için jinekomastinin cerrahi tedavisine dönülebilir. Kesisiz jinekomasti ameliyatı, büyümüş meme bezi için son derece konforlu bir işlemdir.

3. Jinekomasti ameliyatı nasıl yapılır?

Jinekomasti ameliyatından önce doktor fizik muayene yapar, meme dokusunun mevcut durumunu analiz eder. Gelişen meme dokusunun büyüklüğü ve dokunun kendisi yakından incelenir. Meme uçlarından herhangi bir akıntı veya başka belirtiler olup olmadığı kontrol edilir. Sonra gerçek bir jinekomasti ve yalancı jinekomasti sorununun varlığı ortaya çıkıyor, aralarında bir ayrım çizgisi çiziliyor. Bazen dokuyu değerlendirmek için testler gerekebilir. Yağlı ilişkilerin nodüler yapısının büyüklüğü ve varlığı veya yokluğu belirtilir. Ek olarak, hastalıklardan birinin varlığı analiz edilir: kronik karaciğer hastalığı, tiroid hastalığı veya böbrek hastalığı.  

Türk kliniklerinin yapısında jinekomastiyi kesisiz, minimal şişlik ve morarma ile tedavi etmek için operasyonlar yapılmaktadır. İlk olarak yapılan meme büyümesinin nedenleri incelendikten sonra benzer semptomlara ve jinekomastiye neden olabilecek diğer durumlar düşünülür. Örneğin bazı erkek ve erkek çocuklarda meme bezinde jinekomastiye benzeyen ama benzemeyen oluşumlar vardır. Ergenlik dönemindeki gelişime bağlı olarak gelişen meme bezinin bu büyümesi yıl içinde durur. Erkeklerde meme kanseri nadirdir, ancak aynı zamanda ortaya çıkma olasılığı vardır ve kural olarak bir meme bezinde ortaya çıkar. Ayrıca muayene sırasında meme bezi iltihabı (mastitis) adı verilen meme dokusunda bir enfeksiyon olup olmadığına bakılır. Bu sorunları olmayan hastalar jinekomasti tedavisi için ameliyat olmaya adaydır. Jinekomasti ameliyatına kesi yapılmadan karar verilirse son derece pratik ve konforlu bir işlem yapılır. Teknolojinin gelişmesine paralel olarak daha önce olduğu gibi meme bezindeki yağ dokusunu çıkarmak yerine mikro delikler aracılığıyla bu işlem son derece konforlu koşullarda gerçekleştirilir. Daha önce operasyon sonrası hastanın sosyal hayata dönüşü çok uzun sürüyordu ve meme dokusundaki oluşum kan damarlarında ve hücrelerinde hasara neden oluyordu. Kesisiz jinekolojik cerrahi lokal anestezi altında yapılır ve iğne deliğinden yağ dokusunun alınmasını sağlar. Operasyon pratiktir ve meme bezinin iç özelliklerini ve yapısını bozmaz.

4. Kesisiz jinekomasti ameliyatı nedir?

Meme bezindeki yağ dokusu sorununu çözerek mikro deliklerden çıkarmanızı sağlayan bu yöntem sinirleri ve kan damarlarını etkilemez. Bu sayede klasik jinekomast ameliyatlarında görülen morarma, şişlik gibi komplikasyonlar oluşmaz ve hasta sosyal hayatına geri döner. Uzun iyileşme sürecini önemli ölçüde azaltabilen ve son derece konforlu hale getirebilen bu yöntem, birçok erkeğin tercihi haline gelmiştir.  

Kesisiz jinekomast ameliyatının faydaları:

• Lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir
• Prosedürün kısa süresi
• İşlemin mikro deliklerle kesisiz yapılması
• Ameliyat sonrası sosyal hayata anında dönüş
• Sinirlere ve kan damarlarına zarar vermez
• Minimal şişlik, mavilik ve ağrı
• Maksimum hasta konforu
 

Jinekomasti riskinden korunmak ve gelişme riskini azaltmak için önerilerimizden bazıları:

KOAH tedavisinde yeni. Klinik kılavuzlar: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Stabil KOAH yönetimi

Tıp ve eczacılığın hızlı gelişimine rağmen, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, modern sağlık hizmetlerinin çözülmemiş bir sorunu olmaya devam etmektedir.

KOAH terimi, insan solunum sistemi hastalıkları alanındaki uzmanların uzun yıllar süren çalışmalarının ürünüdür. Daha önce kronik obstrüktif bronşit gibi hastalıklar, basit kronik bronşit ve amfizem izole edilerek tedavi edildi.

DSÖ tahminlerine göre, yılına kadar KOAH, dünya çapında mortalite yapısında üçüncü sırada yer alacaktır. Şu anda, gezegenin en az 70 milyon sakini bu hastalıktan muzdarip. Aktif ve pasif içiciliği azaltmak için yeterli düzeyde önlem alınana kadar, nüfus bu hastalık açısından önemli risk altında olacaktır.

Arka plan

Yarım yüzyıl önce, bronş tıkanıklığı olan hastalarda klinik ve patolojik anatomide önemli farklılıklar kaydedildi. Daha sonra, KOAH ile sınıflandırma koşullu görünüyordu, daha doğrusu sadece iki tiple temsil edildi. Hastalar iki gruba ayrıldı: klinikte bronşit bileşeni hakimse, KOAH'ta bu tip mecazi olarak "mavi kirpiler" (tip B) gibi geliyordu ve A tipine "pembe kirpiler" deniyordu - amfizem prevalansının bir sembolü . Bu güne kadar doktorların günlük yaşamında figüratif karşılaştırmalar korunmuştur, ancak KOAH sınıflandırması birçok değişikliğe uğramıştır.

Daha sonra, önleyici tedbirleri ve tedaviyi rasyonalize etmek için, spirometriye göre hava akımı sınırlamasının derecesine göre belirlenen, şiddetine göre bir KOAH sınıflandırması getirildi. Ancak böyle bir bozulma, belirli bir zamanda kliniğin ciddiyetini, spirometri verilerindeki bozulma oranını, alevlenme riskini, araya giren patolojiyi hesaba katmadı ve sonuç olarak, hastalığın önlenmesinin yönetilmesine izin veremiyordu. hastalığı ve tedavisi.

yılında, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim'in (GOLD) KOAH tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel stratejisinden uzmanlar, bu hastalığın seyrinin değerlendirmesini her hastaya bireysel bir yaklaşımla entegre etti. Şimdi, hastalığın alevlenme riski ve sıklığı, seyrin şiddeti ve eşlik eden patolojinin etkisi dikkate alınmaktadır.

Akılcı ve yeterli tedavi seçiminin yanı sıra yatkın bireylerde hastalığın önlenmesi ve hastalığın ilerlemesi için seyrin ciddiyetinin, hastalığın tipinin objektif olarak belirlenmesi gereklidir. Bu özellikleri tanımlamak için aşağıdaki parametreler kullanılır:

  • bronş tıkanıklığı derecesi;
  • dışavurumculuk klinik bulgular;
  • alevlenme riski.

V modern sınıflandırma Terim " KOAH'ın aşamaları“derece” ile değiştirilmiştir, ancak tıbbi uygulamada evreleme kavramı ile çalışmak bir hata olarak görülmemektedir.

önem

Bronş tıkanıklığı KOAH tanısı için zorunlu bir kriterdir. Derecesini değerlendirmek için 2 yöntem kullanılır: spirometri ve tepe akış ölçümü. Spirometri yapılırken birkaç parametre belirlenir, ancak karar vermek için 2 tanesi önemlidir: FEV1 / FVC ve FEV1.

Obstrüksiyon derecesi için en iyi gösterge FEV1'dir ve entegre olan FEV1/FVC'dir.

Çalışma, bir bronkodilatör ilacın solunmasından sonra gerçekleştirilir. Sonuçlar yaş, vücut ağırlığı, boy, ırk ile karşılaştırılır. Kursun şiddeti FEV1 temelinde belirlenir - bu parametre GOLD sınıflandırmasının temelini oluşturur. Sınıflandırmanın kullanım kolaylığı için eşik kriterleri tanımlanmıştır.

FEV1 ne kadar düşükse alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riski o kadar yüksektir. İkinci derecede, tıkanıklık geri döndürülemez hale gelir. Hastalığın alevlenmesi sırasında, solunum semptomları kötüleşir ve tedavide bir değişiklik gerektirir. Alevlenmelerin sıklığı hastadan hastaya değişir.

Klinisyenler gözlemleri sırasında spirometri sonuçlarının nefes darlığının şiddetini yansıtmadığını, solunum güçlüğüne karşı dirençte azalma olduğunu kaydettiler. fiziksel aktivite ve buna bağlı olarak yaşam kalitesi. Bir alevlenmenin tedavisinden sonra, hasta iyilik halinde önemli bir iyileşme fark ettiğinde, FEV1 göstergesi fazla değişmeyebilir.

Bu fenomen, her bir hastadaki hastalığın seyrinin ciddiyeti ve semptomların ciddiyetinin sadece obstrüksiyonun derecesi ile değil, aynı zamanda KOAH'taki sistemik bozuklukları yansıtan diğer bazı faktörler tarafından da belirlendiği gerçeğiyle açıklanmaktadır:

  • amiyotrofi;
  • kaşeksi;
  • kilo kaybı.

Bu nedenle, GOLD uzmanları, FEV1'e ek olarak, hastalığın alevlenme riskinin bir değerlendirmesini ve özel olarak geliştirilmiş ölçeklere göre semptomların ciddiyetini içeren birleşik bir KOAH sınıflandırması önerdiler. Anketlerin (testlerin) uygulanması kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Test genellikle tedaviden önce ve sonra yapılır. Semptomların şiddetini değerlendirirler, genel durum, yaşam kalitesi.

Semptomların şiddeti

KOAH tiplemesi için özel olarak geliştirilmiş, geçerli anket yöntemleri MRC - "Medical Research Council Scale" kullanılır; CAT, KOAH Değerlendirme Testi, küresel girişim GOLD - "KOAH değerlendirmesi için test" tarafından geliştirildi. Lütfen sizin için geçerli olan 0 ile 4 arasında bir puan işaretleyiniz:

MRC
0 Sadece önemli bir fiziksel ile nefes darlığı hissediyorum. yük
1 Hızlanırken, düz bir yüzeyde yürürken veya bir tepeye tırmanırken nefes darlığı hissediyorum
2 Düz bir zeminde yürürken nefes darlığı hissetmemden dolayı aynı yaştaki insanlara göre daha yavaş yürümeye başlıyorum ve düz bir zeminde alışılmış bir adımla yürürsem nefesimin nasıl kesildiğini hissediyorum.
3 Yaklaşık m'lik bir mesafeyi kat ettiğimde boğulduğumu hissediyorum veya birkaç dakikalık sakin bir adımdan sonra
4 Evden çıkamıyorum çünkü nefesim daralıyor veya giyinirken/soyunduğumda boğuluyorum
OTURDU
Örnek:

iyi bir ruh halim var

0 1 2 3 4 5

kötü bir ruh halindeyim

Puan
hiç öksürmüyorum0 1 2 3 4 5 sürekli öksürük
Ciğerlerimde hiç balgam hissetmiyorum0 1 2 3 4 5 ciğerlerim balgamla dolu gibi hissediyorum
göğsümde baskı hissetmiyorum0 1 2 3 4 5 Göğsümde çok güçlü bir baskı hissediyorum.
Bir kat merdiven çıktığımda veya yukarı çıktığımda nefesim daralıyor0 1 2 3 4 5 Bir kat yukarı çıktığımda veya bir kat çıktığımda nefesim daralıyor
sakince ev işi yaparım0 1 2 3 4 5 ev işi yapmakta çok zorlanıyorum
Akciğer hastalığıma rağmen evden çıkarken kendime güveniyorum0 1 2 3 4 5 Akciğer hastalığı nedeniyle güvenle evden çıkamıyor
huzurlu ve dinlendirici bir uykum var0 1 2 3 4 5 Akciğer hastalığım nedeniyle iyi uyuyamıyorum
oldukça enerjik biriyim0 1 2 3 4 5 enerjiden yoksunum
TOPLAM PUAN
0 — 10 Etki ihmal edilebilir
11 — 20 Ilıman
21 — 30 Güçlü
31 — 40 Çok güçlü

Test sonuçları: CAT≥10 veya MRC≥2 ölçekleri, semptomların önemli bir şiddetini gösterir ve kritik değerlerdir. Klinik belirtilerin gücünü değerlendirmek için, tercihen CAT olmak üzere bir ölçek kullanılmalıdır, çünkü. sağlık durumunu tam olarak değerlendirmenizi sağlar. Ne yazık ki, Rus doktorlar nadiren anketlere başvuruyor.

KOAH riskleri ve grupları

KOAH için risk sınıflandırmasının geliştirilmesinde, büyük ölçekli kaynaklardan toplanan koşullara ve göstergelere dayalı olarak klinik araştırma(TORÇ, YÜKSELTME, TUTMA):

  • spirometrik göstergelerde bir azalma, hastanın ölüm riski ve alevlenmelerin tekrarlaması ile ilişkilidir;
  • alevlenmenin neden olduğu hastaneye yatış, kötü prognoz ve yüksek ölüm riski ile ilişkilidir.

saat çeşitli derecelerşiddet, alevlenme sıklığı için prognoz önceki tıbbi öyküye göre hesaplandı. Tablo "Riskler":

Alevlenme risklerini değerlendirmenin 3 yolu vardır:

  1. Nüfus - spirometri verilerine dayalı KOAH şiddeti sınıflandırmasına göre: 3. ve 4. derecelerde yüksek risk belirlenir.
  2. Bireysel öykü verileri: Son bir yılda 2 veya daha fazla alevlenme varsa, sonraki alevlenme riskinin yüksek olduğu kabul edilir.
  3. Hastanın hastaneye yatışı sırasında bir önceki yıl içinde alevlenmesine bağlı olarak gelişen tıbbi öyküsü.

İntegral değerlendirme yöntemini kullanmak için adım adım kurallar:

  1. Semptomları CAT ölçeğinde veya dispneyi MRC'de değerlendirin.
  2. Sonucun karenin hangi tarafına ait olduğunu görün: sol tarafta - "daha az semptom", "daha az nefes darlığı" veya sağ tarafta - "daha fazla semptom", "daha fazla nefes darlığı".
  3. Spirometriye göre alevlenme riskinin sonucunun karenin hangi tarafına (üst veya alt) ait olduğunu değerlendirin. Seviye 1 ve 2 düşük riski gösterirken, seviye 3 ve 4 yüksek riski gösterir.
  4. Hastanın geçen yıl kaç alevlenmesi olduğunu belirtin: 0 ve 1 ise - o zaman risk düşük, 2 veya daha fazlaysa - yüksek.
  5. Bir grup tanımlayın.

İlk veriler: 19 b. CAT anketine göre, spirometri parametrelerine göre, FEV1 - %56, geçen yıl içinde üç alevlenme. Hasta “daha ​​fazla semptom” kategorisine aittir ve B veya D grubuna atanmalıdır. Spirometriye göre - “düşük risk”, ancak Geçen yılüç alevlenmesi vardı - bu "yüksek risk" anlamına gelir, bu nedenle bu hasta D grubuna aittir. Bu, hastaneye yatışlar, alevlenmeler ve ölüm için yüksek riskli bir gruptur.

Yukarıdaki kriterlere göre KOAH'lı hastalar alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riskine göre dört gruba ayrılır.

kriterlerGruplar
A

"Düşük risk"

"daha az semptom"

V

"Düşük risk"

"daha fazla semptom"

İLE

"yüksek risk"

"daha az semptom"

D

"yüksek risk"

"daha fazla semptom"

Yılda alevlenme sıklığı ≥2
hastaneye yatışlarDeğilDeğilEvetEvet
OTURDU
MRC ≥2 ≥2
Altın sınıf1 yada 21 yada 23 veya 43 veya 4

Bu gruplandırmanın sonucu, akılcı ve bireyselleştirilmiş bir tedavi sağlar. Hastalık en kolay grup A'daki hastalarda ilerler: prognoz her bakımdan olumludur.

KOAH fenotipleri

KOAH'taki fenotipler, hastalığın bireysel gelişimi sürecinde oluşan bir dizi klinik, tanısal, patomorfolojik özelliktir.

Fenotipin tanımlanması, tedavi rejimini mümkün olduğunca optimize etmenize olanak tanır.

göstergelerAmfizematöz tip KOAHBronşiyal tip KOAH
Hastalığın tezahürü yaş arası kişilerde nefes darlığı ile50 yaş üstü kişilerde üretken öksürük
vücut tipiSıskaKilo alma eğilimi
siyanozkarakteristik değilşiddetle telaffuz
nefes darlığıÖnemli ölçüde telaffuz edilen, sabitOrta, aralıklı (alevlenme sırasında artar)
BalgamHafif, sümüksüBüyük hacimli, pürülan
ÖksürükNefes darlığından sonra gelir, kururNefes darlığından önce ortaya çıkar, üretken
Solunum yetmezliğiSon aşamalarilerleme ile sabit
Göğüs hacminde değişiklikyükseliyorDeğişmez
Akciğerlerde hırıltıDeğilEvet
Zayıf nefes almaEvetDeğil
göğüs röntgeni verileriArtan havadarlık, küçük kalp boyutu, büllöz değişiklikler"Gerilmiş bir çanta" olarak kalp, bazal bölgelerde akciğerlerin artan deseni
akciğer kapasitesiArtanDeğişmez
polisitemiKüçükşiddetle ifade edildi
Dinlenme pulmoner hipertansiyonKüçükIlıman
Akciğer esnekliğiÖnemli ölçüde azaltılmışNormal
pulmoner kalpson aşamaHızla gelişen
Pat. anatomiPanacinar amfizemBronşit, bazen merkezcil amfizem

Biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesi, kanın antioksidan sisteminin durumunun göstergelerine göre akut aşamada gerçekleştirilir ve eritrosit enzimlerinin aktivitesi ile değerlendirilir: katalaz ve süperoksit dismutaz.

Tablo "Kanın antioksidan sisteminin enzimlerinin sapma seviyesine göre fenotipin belirlenmesi":

KOAH ve bronşiyal astım (BA) kombinasyonu sorunu, solunum tıbbının acil bir sorunu olarak kabul edilir. İki hastalığın kliniğini karıştırma yeteneğinde obstrüktif akciğer hastalığı sinsi tezahürü, ekonomik kayıplara, tedavide önemli zorluklara, alevlenmelerin önlenmesine ve mortalitenin önlenmesine yol açar.

Modern pulmonolojide KOAH - BA'nın karışık fenotipi, sınıflandırma, tanı için net kriterlere sahip değildir ve kapsamlı bir kapsamlı çalışmanın konusudur. Ancak bazı farklılıklar, bir hastada bu tür bir hastalıktan şüphelenmeyi mümkün kılar.

Hastalık yılda 2 defadan fazla kötüleşirse, sık alevlenmelerle KOAH fenotipinden bahsederler. Tipleme, KOAH derecesinin belirlenmesi, çeşitli sınıflandırma türleri ve bunların sayısız iyileştirmeleri önemli hedefler belirler: doğru teşhis, yeterli tedavi ve süreci yavaşlatmak.

Alevlenmelerin sayısı, ilerleme veya ölüm hızı ve tedaviye yanıt bireysel göstergeler olduğundan, bu hastalığı olan hastalar arasındaki farklılıkları ayırt etmek son derece önemlidir. Uzmanlar burada durmuyor ve KOAH sınıflandırmasını iyileştirmenin yollarını aramaya devam ediyor.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) sınıflandırması geniştir ve hastalığın en yaygın evrelerinin ve oluştuğu varyantların bir tanımını içerir. Ve tüm hastalar aynı senaryoya göre KOAH ilerlemese ve hepsi belirli bir tip olarak tanımlanamasa da, sınıflandırma her zaman alakalı kalır: çoğu hasta buna uyar.

KOAH'ın Aşamaları

KOAH'ın evrelerini ve kriterlerini belirleyen ilk sınıflandırma (KOAH spirografik sınıflandırması), 'de Dünya KOAH Girişimi adlı bir komitede birleşmiş bir grup bilim insanı tarafından önerildi (İngilizce'de, adı "Kronik için Küresel Girişim" gibi geliyor). Obstrüktif Akciğer Hastalığı" ve GOLD olarak kısaltılmıştır). Ona göre, her biri esas olarak FEV tarafından belirlenen dört ana aşama vardır - yani ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar akışın hacmi:

  • KOAH 1 derece özel semptomlarda farklılık göstermez. Bronşların lümeni biraz daralmıştır, hava akışı da çok belirgin olmayan şekilde sınırlıdır. Hasta günlük yaşamda zorluk yaşamaz, sadece aktif fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve ıslak öksürük yaşar - sadece ara sıra, geceleri yüksek olasılıkla. Bu aşamada, genellikle başka hastalıklar nedeniyle çok az kişi doktora gider.
  • KOAH 2 derece daha belirgin hale gelir. Fiziksel aktiviteye girmeye çalışırken nefes darlığı hemen başlar, sabahları gözle görülür bir balgam akıntısı eşliğinde öksürük görülür - bazen pürülan. Hasta daha az dayanıklı hale geldiğini fark eder ve tekrarlayan solunum yolu hastalıklarından muzdarip olmaya başlar - basit bir SARS'tan bronşit ve zatürree. Doktora gitme nedeni KOAH şüphesi değilse, er ya da geç hasta eşlik eden enfeksiyonlar nedeniyle ona ulaşır.
  • KOAH derece 3 zor bir aşama olarak tanımlanır - hastanın yeterli gücü varsa, sakatlık için başvurabilir ve kendisine bir sertifika verilmesini güvenle bekleyebilir. Küçük bir fiziksel eforla bile nefes darlığı görülür - bir kat merdiven çıkmaya kadar. Hastanın başı dönüyor, gözleri karanlık. Öksürük ayda en az iki kez daha sık görülür, doğada paroksismal hale gelir ve buna göğüs ağrıları eşlik eder. Aynı zamanda, görünüm değişir - göğüs genişler, boyundaki damarlar şişer, cilt rengini siyanotik veya pembemsi olarak değiştirir. Vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır veya keskin bir şekilde azalır.
  • Aşama 4 KOAH, herhangi bir çalışma yeteneğini unutabileceğiniz anlamına gelir - hastanın ciğerlerine giren hava akışı, gerekli hacmin yüzde otuzunu geçmez. Herhangi bir fiziksel çaba - kıyafet değiştirmeye veya hijyen prosedürlerine kadar - nefes darlığına, göğüste hırıltıya, baş dönmesine neden olur. Nefesin kendisi ağırdır, zahmetlidir. Hasta sürekli oksijen tüpü kullanmak zorundadır. En kötü durumlarda, hastaneye yatış gereklidir.

Ancak 'de GOLD, bu tür kriterlerin çok belirsiz olduğu ve yalnızca spirometri (ekshalasyon hacmini belirleyen) temelinde tanı koymanın yanlış olduğu sonucuna vardı. Ayrıca, tüm hastalar hastalığı hafif bir aşamadan şiddetli bir aşamaya kadar sırayla geliştirmedi - çoğu durumda KOAH evresini belirlemek imkansızdı. Hastanın kendisi tarafından doldurulan ve durumu daha eksiksiz belirlemenizi sağlayan bir CAT anketi geliştirilmiştir. İçinde, hastanın semptomlarının ne kadar belirgin olduğunu birden beşe kadar bir ölçekte belirlemesi gerekir:

  • öksürük - biri "öksürük yok" ifadesine karşılık gelir, beş "sürekli";
  • balgam - biri “balgam yok”, beşi “balgam sürekli çıkıyor”;
  • göğüste sıkışma hissi - sırasıyla “hayır” ve “çok güçlü”;
  • nefes darlığı - "hiç nefes darlığı yok" dan "en ufak bir eforla nefes darlığına";
  • hanehalkı faaliyeti - "kısıtlama olmadan" ile "çok sınırlı" arasında;
  • evden çıkma - "zorunluluktan güvenle" den "zorunluluktan bile değil"e;
  • uyku - "iyi uykudan" "uykusuzluğa";
  • enerji - "enerji dolu"dan "hiç enerjisiz"e.

Sonuç puanlama ile belirlenir. Ondan az varsa, hastalığın hastanın yaşamı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Yirmiden az, ancak ondan fazla - orta derecede bir etkiye sahiptir. Otuzdan az - güçlü bir etkisi var. Otuzdan fazla - yaşam üzerinde büyük bir etkisi var.

Aletler kullanılarak kaydedilebilen hastanın durumunun nesnel göstergeleri de dikkate alınır. Ana olanlar oksijen gerilimi ve hemoglobin doygunluğudur. Sağlıklı bir insanda birinci değer seksenin altına, ikincisi doksanın altına düşmez. Hastalarda, durumun ciddiyetine bağlı olarak sayılar değişir:

  • nispeten hafif - semptomların varlığında seksen ve doksana kadar;
  • orta şiddette - altmış ve seksen kadar;
  • ağır vakalarda - kırk ve yaklaşık yetmiş beşten az.

GOLD'a göre 'den sonra KOAH'ın artık evreleri yok. Akciğerlere ne kadar hava girdiğini gösteren yalnızca şiddet dereceleri vardır. Ve hastanın durumuyla ilgili genel sonuç, “KOAH'ın belirli bir aşamasında” gibi değil, “KOAH'a bağlı alevlenmeler, yan etkiler ve ölüm için belirli bir risk grubunda” gibi görünüyor. Toplamda dört tane var.

  • A Grubu - düşük risk, az semptom. Bir hasta yılda birden fazla alevlenme yaşamadıysa, CAT'de ondan az puan aldıysa ve nefes darlığı sadece efor sırasında ortaya çıkıyorsa gruba aittir.
  • B Grubu - düşük risk, birçok semptom. Hasta, birden fazla alevlenme olmadıysa, ancak nefes darlığı sık görülüyorsa ve CAT'de ondan fazla puan alınmışsa gruba aittir.
  • C Grubu - yüksek risk, az semptom. Hasta yılda birden fazla alevlenmesi varsa, egzersiz sırasında nefes darlığı çekiyorsa ve CAT puanı on puanın altındaysa gruba aittir.
  • D Grubu - yüksek risk, birçok semptom. Birden fazla alevlenme, en ufak bir eforla nefes darlığı ve CAT'de ondan fazla puan oluşur.

Sınıflandırma, belirli bir hastanın durumunu mümkün olduğunca dikkate alacak şekilde yapılmış olmasına rağmen, yine de hastanın yaşamını etkileyen ve tanıda belirtilen iki önemli göstergeyi içermiyordu. Bunlar KOAH fenotipleri ve komorbiditelerdir.

KOAH fenotipleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında hastanın nasıl göründüğünü ve hastalığın nasıl ilerlediğini belirleyen iki ana fenotip vardır.

bronşit tipi:

  • Çünkü. Bunun nedeni, nüksleri en az iki yıl süren kronik bronşittir.
  • Akciğerlerdeki değişiklikler. Florografi, bronşların duvarlarının kalınlaştığını gösteriyor. Spirometride hava akışının zayıfladığı ve akciğerlere sadece kısmen girdiği görülebilir.
  • Klasik keşif yaşı elli veya daha fazladır.
  • Hastanın görünümünün özellikleri. Hastanın belirgin bir siyanotik ten rengi vardır, göğüs fıçı şeklindedir, vücut ağırlığı genellikle artan iştah nedeniyle büyür ve obezite sınırına yaklaşabilir.
  • Ana semptom, bol cerahatli balgam ile paroksismal bir öksürüktür.
  • Enfeksiyonlar - genellikle, çünkü bronşlar patojeni filtreleyemez.
  • "Kor pulmonale" tipi kalp kasının deformasyonu - sıklıkla.

Kor pulmonale, sağ ventrikülün büyüdüğü ve kalp atış hızının hızlandığı eşlik eden bir semptomdur - bu şekilde vücut kandaki oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır:

  • Röntgen. Kalbin deforme olduğu ve büyüdüğü ve akciğerlerin modelinin geliştiği görülebilir.
  • Akciğerlerin yayılma kapasitesi - yani gaz moleküllerinin kana girmesi için geçen süre. Normalde, azalırsa, o zaman fazla değil.
  • Tahmin etmek. İstatistiklere göre, bronşit tipi daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir.

İnsanlar bronşit tipini "mavi ödem" olarak adlandırır ve bu oldukça doğru bir tanımdır - bu tip KOAH'lı bir hasta genellikle soluk mavidir, fazla kiloludur, sürekli öksürür ama uyanıktır - nefes darlığı onu hastalar kadar etkilemez başka bir türle.

amfizematöz tip:

  • Çünkü. Nedeni kronik amfizemdir.
  • Akciğerlerdeki değişiklikler. Florografide, alveoller arasındaki bölümlerin tahrip olduğu ve hava dolu boşlukların oluştuğu açıkça görülmektedir - büller. Spirometri ile hiperventilasyon kaydedilir - oksijen akciğerlere girer, ancak kana emilmez.
  • Klasik keşif yaşı altmış veya daha fazladır.
  • Hastanın görünümünün özellikleri. Hastanın ten rengi pembe, göğsü de fıçı şeklinde, boyundaki damarlar şişer, iştah azalması nedeniyle vücut ağırlığı azalır ve tehlikeli değerler sınırına yaklaşabilir.
  • Ana semptom, istirahatte bile görülebilen nefes darlığıdır.
  • Enfeksiyonlar nadirdir, çünkü akciğerler hala filtreleme ile başa çıkmaktadır.
  • "Kor pulmonale" tipinin deformasyonu nadirdir, oksijen eksikliği çok belirgin değildir.
  • Röntgen. Resim, kalbin büllerini ve deformitesini göstermektedir.
  • Yayılma yeteneği - açıkçası büyük ölçüde azaltıldı.
  • Tahmin etmek. İstatistiklere göre, bu türün ömrü daha uzun.

Amfizematöz tip popüler olarak “pembe kirpi” olarak adlandırılır ve bu da oldukça doğrudur: Bu tip hodl'a sahip bir hasta genellikle zayıftır, doğal olmayan pembe bir ten rengine sahiptir, sürekli boğulur ve bir kez daha evden çıkmamayı tercih eder.

Bir hastada her iki tipte de belirtiler varsa, karışık bir KOAH fenotipinden söz ederler - bu, çok çeşitli varyasyonlarda oldukça sık görülür. Ayrıca son yıllarda, bilim adamları birkaç alt tip belirlediler:

  • sık alevlenmeler ile. Hastanın yılda en az dört kez alevlenmelerle hastaneye gönderilip gönderilmediği belirlenir. C ve D aşamalarında gerçekleşir.
  • Bronşiyal astım ile. Vakaların üçte birinde ortaya çıkar - tüm KOAH semptomları ile hasta astımla mücadele için ilaç kullanırsa rahatlama yaşar. Ayrıca astım krizleri geçiriyor.
  • Erken başlangıç. Hızlı ilerleme ile karakterizedir ve genetik yatkınlıkla açıklanır.
  • Genç yaşta. KOAH yaşlıların hastalığıdır, ancak gençleri de etkileyebilir. Bu durumda, kural olarak, birçok kez daha tehlikelidir ve yüksek ölüm oranına sahiptir.

Eşlik eden hastalıklar

KOAH ile hasta sadece tıkanıklığın kendisinden değil, aynı zamanda ona eşlik eden hastalıklardan da muzdarip olma şansına sahiptir. Onların arasında:

  • Koroner kalp hastalığından kalp yetmezliğine kadar kardiyovasküler hastalık. Vakaların neredeyse yarısında ortaya çıkarlar ve çok basit bir şekilde açıklanırlar: vücutta oksijen eksikliği ile kardiyovasküler sistem büyük stres yaşar: kalp daha hızlı hareket eder, kan damarlardan daha hızlı akar ve damarların lümeni daralır. Bir süre sonra hasta göğüs ağrıları, dalgalı nabız, baş ağrıları ve artan nefes darlığı fark etmeye başlar. KOAH'a kardiyovasküler hastalıkların eşlik ettiği hastaların üçte biri bunlardan ölmektedir.
  • Osteoporoz. Vakaların üçte birinde görülür. Ölümcül değil, ama çok tatsız ve aynı zamanda oksijen eksikliğinden kaynaklanıyor. Başlıca semptomu kemik kırılganlığıdır. Sonuç olarak hastanın omurgası bükülür, duruşu bozulur, sırt ve uzuvlar ağrır, bacaklarda gece krampları ve genel halsizlik görülür. Azalmış dayanıklılık, parmak hareketliliği. Herhangi bir kırık çok uzun süre iyileşir ve ölümcül olabilir. Genellikle gastrointestinal sistem ile ilgili sorunlar vardır - kavisli omurganın iç organlar üzerindeki baskısının neden olduğu kabızlık ve ishal.
  • Depresyon. Hastaların neredeyse yarısında görülür. Sıklıkla tehlikeleri hafife alınır ve bu arada hasta azalmış ses tonu, enerji ve motivasyon eksikliği, intihar düşünceleri, artan kaygı, yalnızlık duyguları ve öğrenme problemlerinden muzdariptir. Her şey kasvetli bir ışıkta görülür, ruh hali sürekli depresiftir. Nedeni hem oksijen eksikliği hem de KOAH'ın hastanın yaşamı üzerindeki etkisidir. Depresyon ölümcül değildir, ancak tedavisi zordur ve hastanın hayattan alabileceği zevki önemli ölçüde azaltır.
  • Enfeksiyonlar. Hastaların yüzde yetmişinde ortaya çıkar ve vakaların üçte birinde ölüme neden olur. Bu, KOAH'tan etkilenen akciğerlerin herhangi bir patojene karşı çok savunmasız olması ve içlerindeki iltihabı gidermenin zor olması ile açıklanmaktadır. Ayrıca balgam üretimindeki herhangi bir artış, hava akışında bir azalma ve solunum yetmezliği riskidir.
  • Uyku apnesi sendromu. Apne ile hasta geceleri on saniyeden daha uzun süre nefes almayı bırakır. Sonuç olarak, sürekli oksijen açlığından muzdariptir ve hatta solunum yetmezliğinden ölebilir.
  • Kerevit. Sıklıkla ortaya çıkar ve her beş vakadan birinde ölüme neden olur. Enfeksiyonlar gibi, akciğerlerin savunmasızlığı ile açıklanır.

Erkeklerde KOAH'a sıklıkla iktidarsızlık eşlik eder ve yaşlılarda kataraktlara neden olur.

Teşhis ve sakatlık

KOAH tanısının formülasyonu, doktorların takip ettiği bütün bir formülü ifade eder:

  1. hastalığın adı kronik akciğer hastalığıdır;
  2. KOAH fenotipi - karışık, bronşit, amfizematöz;
  3. bronş tıkanıklığının şiddeti - hafif ila aşırı şiddetli;
  4. KOAH semptomlarının şiddeti - CAT tarafından belirlenir;
  5. alevlenmelerin sıklığı - ikiden fazla sık, daha az nadir;
  6. eşlik eden hastalıklar.

Sonuç olarak, muayene plana göre tamamlandığında, hasta örneğin şöyle bir teşhis alır: “bronşit tipi kronik obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli semptomlarla II derece bronş tıkanıklığı, sık alevlenmeler, osteoporoz tarafından ağırlaştırılmış."

Muayene sonuçlarına göre bir tedavi planı hazırlanır ve hasta sakatlık için başvurabilir - KOAH ne kadar şiddetliyse, ilk grubun doğması o kadar olasıdır.

Ve KOAH tedavi edilmese de, hasta sağlığını belirli bir düzeyde korumak için elinden gelen her şeyi yapmalıdır - bu durumda hem yaşam kalitesi hem de süresi artacaktır. Ana şey, süreçte iyimser kalmak ve doktorların tavsiyelerini ihmal etmemek.

KOAH tedavisinin amaçları 4 ana gruba ayrılabilir:
Semptomları hafifletin ve yaşam kalitesini iyileştirin;
Gelecekteki riskleri azaltmak, vb; alevlenmelerin önlenmesi;
Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak;
Azaltılmış ölüm oranı.
KOAH tedavisi farmakolojik ve farmakolojik olmayan yaklaşımları içerir. Farmakolojik tedaviler arasında bronkodilatörler, ICS kombinasyonları ve uzun etkili bronkodilatörler (LABD), fosfodiesteraz-4 inhibitörleri, teofilin ve influenza ve pnömokok aşıları yer alır.
Farmakolojik olmayan seçenekler arasında sigarayı bırakma, pulmoner rehabilitasyon, oksijen tedavisi, solunum desteği ve cerrahi tedavi yer alır.
KOAH alevlenmelerinin tedavisi ayrı olarak değerlendirilir.

Konservatif tedavi.

Sigarayı bırakmak.

KOAH'lı tüm hastalarda sigaranın bırakılması önerilir.

YorumlarSigarayı bırakmak, KOAH'ın ilerlemesi üzerinde en büyük etkiye sahip en etkili müdahaledir. Bir doktorun olağan tavsiyesi hastaların %7,4'ünde (kontrollere göre %2,5 daha fazla) sigarayı bırakmaya yol açar ve dakikalık bir konsültasyon sonucunda sigarayı bırakma sıklığı yaklaşık %12'ye ulaşır. Beceri geliştirme, problem çözme eğitimi ve psikososyal destek dahil olmak üzere daha fazla zaman ve daha karmaşık müdahalelerle sigarayı bırakma oranları %'a ulaşabilir.
Kontrendikasyonların yokluğunda, sigarayı bırakma çabalarını desteklemek için tütün bağımlılığının tedavisine yönelik farmakolojik ajanlar önerilir.

YorumlarFarmakoterapi, sigarayı bırakma çabalarını etkili bir şekilde destekler. Tütün bağımlılığının tedavisi için birinci basamak ilaçlar arasında vareniklin, uzatılmış salımlı bupropion ve nikotin yerine geçen ilaçlar bulunur.
Doktor tavsiyesi, destek grupları, beceri geliştirme ve nikotin replasman tedavisinin bir kombinasyonu, 1 yıl sonra sigarayı %35 oranında bırakırken, 5 yıl sonra %22'si sigara içmemeye devam ediyor.
Stabil KOAH için farmakoterapi ilkeleri.
KOAH tedavisinde kullanılan ilaçların farmakolojik sınıfları Tablo'da sunulmuştur. 5.
Tablo 5KOAH tedavisinde kullanılan ilaçların farmakolojik sınıfları.
farmakolojik sınıfHazırlıklar
KDBAsalbutamol fenoterol
DDBAVilanterol Indacaterol Salmeterol Olodaterol Formoterol
KDAHipratropyum bromür
DDAHAklidinyum bromür Glikopironyum bromür Tiotropiyum bromür Umeklidinyum bromür
IGCSBeklometazon Budesonid Mometazon Flutikazon Flutikazon Furoat Siklesonid
Sabit kombinasyonlar DDAH/DDBAGlikopironyum bromür/indakaterol Tiotropiyum bromür/olodaterol Umeklidinyum bromür/vilanterol Aklidinyum bromür/formoterol
ICS/LABA'nın sabit kombinasyonlarıBeklometazon/formoterol Budesonid/formoterol Flutikazon/salmeterol Flutikazon furoat/vilanterol
Fosfodiesteraz-4 inhibitörleriroflumilast
Diğerteofilin

Not.SABA - kısa etkili β2-agonistleri, KDAH - kısa etkili antikolinerjikler, LABA - uzun etkili β2-agonistleri, DDAC - uzun etkili antikolinerjikler.
Farmakoterapi reçete edilirken, semptom kontrolünü sağlamayı ve gelecekteki riskleri azaltmayı hedeflemeniz önerilir - td; KOAH alevlenmeleri ve mortalite (Ek D5) .

YorumlarTedaviye devam etme veya sonlandırma kararı, gelecekteki risklerin (alevlenmelerin) azaltılmasına göre önerilir. Bunun nedeni, bir ilacın akciğer fonksiyonunu iyileştirme veya semptomları azaltma yeteneğinin, KOAH alevlenme riskini azaltma yeteneği ile nasıl ilişkili olduğunun bilinmemesidir. Bugüne kadar, bu tür etkileri gösteren ön veriler yayınlanmış olmasına rağmen, herhangi bir özel farmakoterapinin hastalık ilerlemesini yavaşlattığına (en düşük FEV1'deki ortalama düşüş oranı ile ölçüldüğü gibi) veya mortaliteyi azalttığına dair güçlü bir kanıt yoktur.
Bronkodilatörler.
Bronkodilatörler, kısa etkili (etki süresi saat) ve uzun etkili (etki süresi saat) ilaçları içeren β2-agonistleri ve antikolinerjikleri içerir.
KOAH'lı tüm hastalara gerektikçe kullanılmak üzere kısa etkili bronkodilatörler verilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarLABD ile tedavi edilen hastalarda talep üzerine kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı da mümkündür. Aynı zamanda, DDBD alan hastalarda yüksek dozda kısa etkili bronkodilatörlerin (bir nebulizatör yoluyla dahil) düzenli kullanımı haklı değildir ve sadece en zor durumlarda başvurulmalıdır. Bu gibi durumlarda, DDBD kullanımına duyulan ihtiyacı ve hastanın inhalasyonları doğru şekilde gerçekleştirme yeteneğini kapsamlı bir şekilde değerlendirmek gerekir.
β2-agonistler.
KOAH tedavisi için aşağıdaki uzun etkili β2-agonistleri (LABA) önerilir: formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol (Ek D6).
Öneri gücü düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarFEV1 ve dispneyi etkileyen indakaterol ve olodaterol, en az formoterol, salmeterol ve tiotropium bromür kadar iyidir. Orta / şiddetli alevlenme riski üzerindeki etkileri açısından, LABA (indakaterol, salmeterol), tiotropium bromürden daha düşüktür.
Eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları olan KOAH'lı hastaların tedavisinde, LABA reçete etmeden önce kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin değerlendirilmesi önerilir.

Yorumlarβ2-agonistlerin etkisi altında kalbin β-adrenerjik reseptörlerinin aktivasyonu muhtemelen iskemi, kalp yetmezliği, aritmilere neden olabilir ve ayrıca ani ölüm riskini artırabilir. Bununla birlikte, KOAH'lı hastalarda yapılan kontrollü klinik çalışmalarda, β2-agonistlerinin kullanımıyla aritmi sıklığında, kardiyovasküler veya genel mortalitede bir artış hakkında hiçbir veri elde edilmemiştir.
KOAH tedavisinde astımdan farklı olarak LABA monoterapi olarak (ICS'siz) kullanılabilir.
Antikolinerjik ilaçlar.
KOAH tedavisi için aşağıdaki uzun etkili antikolinerjiklerin (LDAC) kullanılması tavsiye edilir: tiotropium bromür, aklidinyum bromür, glikopironyum bromür, umeklidinyum bromür (Ek D6).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarTiotropium bromür, DDAC arasında en büyük kanıt tabanına sahiptir. Tiotropium bromür akciğer fonksiyonunu artırır, semptomları hafifletir, yaşam kalitesini iyileştirir ve KOAH alevlenme riskini azaltır.
Aklidinyum bromür ve glikopironyum bromür, akciğer fonksiyonunu, yaşam kalitesini iyileştirir ve kurtarma ilaçlarına olan ihtiyacı azaltır. 1 yıla kadar olan çalışmalarda aklidinyum bromür, glikopironyum bromür ve umeklidinyum bromür KOAH alevlenme riskini azaltmıştır, ancak tiotropium bromür çalışmalarına benzer şekilde 1 yıldan uzun süren uzun süreli çalışmalar bugüne kadar yapılmamıştır.
Solunan antikolinerjikler genellikle iyi tolere edilir ve kullanımlarında yan etkiler (AE'ler) nispeten nadirdir.
KOAH ve eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda DDAC kullanımı önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarKısa etkili antikolinerjiklerin (SAC'ler) kardiyak AE'lere neden olduğundan şüphelenilmiştir, ancak DDAC'lerle ilgili olarak artan kardiyak AE insidansına ilişkin bir rapor bulunmamaktadır. 4 yıllık UPLIFT çalışmasında, tiotropium bromür ile tedavi edilen hastalarda önemli ölçüde daha az kardiyovasküler olay görülmüştür ve bunlar arasındaki genel mortalite, plasebo grubuna göre daha az olmuştur. TIOSPIR çalışmasında (ortalama tedavi süresi yıl), bir sıvı inhaler içindeki tiotropium bromürün, bir kuru toz inhaler içindeki tiotropium bromür ile mortalite, ciddi kardiyak AE'ler ve KOAH alevlenmeleri açısından hiçbir farkı olmaksızın oldukça güvenli olduğu kanıtlanmıştır.
Bronkodilatör kombinasyonları.
Daha fazla bronkodilatasyon ve semptomlarda rahatlama sağlamak için farklı etki mekanizmalarına sahip bronkodilatörlerin bir kombinasyonu önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarÖrneğin, CAAC'nin CABA veya LABA ile kombinasyonu, FEV1'i herhangi bir mono bileşenden daha fazla geliştirir. SABA veya LABA, DDAA tek başına semptomlarda yeterli rahatlama sağlamazsa, DDAC ile kombinasyon halinde verilebilir.
KOAH tedavisi için DDAH / LABA'nın sabit kombinasyonlarının kullanılması önerilir: glikopironyum bromür / indakaterol, tiotropiyum bromür / olodaterol, umeklidinyum bromür / vilanterol, aklidinyum bromür / formoterol.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarBu kombinasyonlar, minimum FEV1, dispne ve yaşam kalitesi üzerindeki etki açısından plaseboya ve tek bileşenlerine göre güvenlik açısından onlardan daha düşük olmayan bir avantaj gösterdi. Tiotropium bromür ile karşılaştırıldığında, tüm DDAC/LABA kombinasyonları akciğer fonksiyonu ve yaşam kalitesi üzerinde üstün etkiler göstermiştir. Dispne üzerinde umeklidinyum bromür/vilanterol için hiçbir yarar gösterilmemiştir ve tek başına tiotropiyum bromür/olodaterol, PHI üzerinde tiotropiyum bromür monoterapisinden önemli ölçüde üstündür.
Aynı zamanda, DDAC/LABA kombinasyonları, KOAH'ın orta/şiddetli alevlenme riski üzerindeki etkileri açısından, tiotropium bromür monoterapisine göre henüz avantaj göstermemiştir.
İnhale glukokortikosteroidler ve bunların β2-agonistlerle kombinasyonları.
İnhale kortikosteroidlerin, BA öyküsü ve kan eozinofilisi olan KOAH hastalarında yalnızca DDBD ile devam eden tedaviye ek olarak reçete edilmesi önerilir (alevlenme olmadan kandaki eozinofil içeriği 1 µl başına hücreden fazladır).
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarAD'de İKS'nin terapötik ve istenmeyen etkileri kullanılan doza bağlıdır, ancak KOAH'ta böyle bir doz bağımlılığı yoktur ve uzun süreli çalışmalarda sadece orta ve yüksek doz İKS kullanılmıştır. KOAH hastalarının ICS tedavisine yanıtı, oral kortikosteroidlere yanıt, bir bronkodilatasyon testinin sonuçları veya bronş aşırı duyarlılığının varlığı temelinde tahmin edilemez.
KOAH'lı ve sık alevlenmeleri olan hastaların (1 yıl içinde 2 veya daha fazla orta şiddette alevlenme veya hastaneye yatış gerektiren en az 1 şiddetli alevlenme) LABD'ye ek olarak ICS reçete etmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarICS ve ICS/LABA kombinasyonları ile uzun süreli (6 ay) tedavi, KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltır ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirir.
ICS, ikili (LABA/IGCS) veya üçlü (LAA/LABA/IGCS) tedavi olarak kullanılabilir. Üçlü tedavi, tiotropium bromür tedavisine bir ICS/LABA kombinasyonunun eklenmesinin akciğer fonksiyonunda, yaşam kalitesinde iyileşme ve özellikle şiddetli olanlar olmak üzere alevlenmelerde ek bir azalma ile sonuçlandığı çalışmalarda incelenmiştir. Ancak üçlü terapi, daha uzun çalışmalarda daha fazla çalışmayı gerektirir.
Alevlenme riski yüksek olan ve kan eozinofilisi olmayan KOAH'lı hastalarda, aynı derecede kanıtla, LAAC veya IGCS / LABA reçete edilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarKOAH'lı hastalarda İKS atanmasının beklenen ana etkisi alevlenme riskinde azalmadır. Bu açıdan ICS/LABA, DDAH (tiotropium bromür) monoterapisinden üstün değildir. Son zamanlarda yapılan çalışmalar alevlenme riski üzerindeki etki açısından ICS/LABA kombinasyonlarının bronkodilatörlere göre avantajının sadece kan eozinofilisi olan hastalarda olduğunu göstermektedir.
Korunmuş akciğer fonksiyonu olan ve tekrarlayan alevlenme öyküsü olmayan KOAH'lı hastaların ICS kullanmaları önerilmez.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarICS ve ICS/LABA kombinasyonları ile tedavi, KOAH'ta FEV1'deki azalma oranını ve mortaliteyi etkilemez.
Ciddi yan etki riski göz önüne alındığında, KOAH'ta ICS, başlangıç ​​tedavisinin bir parçası olarak önerilmez.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarICS'nin istenmeyen etkileri arasında oral kandidiyazis ve ses kısıklığı bulunur. ICS ve ICS/LABA kombinasyonları ile pnömoni, osteoporoz ve kırık riskinde artış olduğuna dair kanıtlar vardır. KOAH'lı hastalarda pnömoni riski, sadece flutikazon değil diğer İKS kullanımı ile artar. ICS tedavisinin başlatılmasına, solunum patolojisi olan hastalarda diyabetes mellitus gelişme riskinde artış eşlik etti.
Roflumilast.
Roflumilast, fosfodiesteraz-4 enzimini inhibe ederek ve siklik adenosin monofosfatın hücre içi içeriğini artırarak KOAH ile ilişkili inflamatuar yanıtı baskılar.
FEV1'i olan KOAH hastaları için Roflumilast önerilir< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
Roflumilast, KOAH semptomlarının tedavisi için önerilmez.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarRoflumilast bir bronkodilatör değildir, ancak salmeterol veya tiotropium bromür alan hastalarda uzun süreli tedavi sırasında roflumilast ek olarak FEV1'i ml artırır.
Roflumilastın yaşam kalitesi ve semptomlar üzerindeki etkisi zayıftır. İlaç, tipik olarak gastrointestinal bozukluklar ve baş ağrısının yanı sıra kilo kaybı olan önemli yan etkilere neden olur.
Oral glukokortikosteroidler.
KOAH'lı hastalarda oral kortikosteroidlerle uzun süreli tedaviden kaçınılması önerilir, çünkü bu tür bir tedavi uzun süreli prognozlarını kötüleştirebilir.

YorumlarYüksek dozda oral kortikosteroidler (günde ≥30 mg oral prednizolona eşit) kısa vadede akciğer fonksiyonunu iyileştirse de, oral kortikosteroidlerin düşük veya orta ve yüksek dozlarda uzun süreli kullanımının faydalarına ilişkin veriler, AE riskinde önemli artış. Ancak bu gerçek, alevlenmeler sırasında oral kortikosteroidlerin atanmasını engellemez.
Oral kortikosteroidler bir takım ciddi istenmeyen etkilere neden olur; KOAH ile ilgili en önemlilerinden biri, semptomları aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda kas zayıflığı, fiziksel aktivitede azalma ve solunum yetmezliği olan steroid miyopatisidir.
Teofilin.
Teofilinin tam etki mekanizmasına ilişkin tartışmalar devam etmektedir, ancak bu ilacın hem bronkodilatör hem de anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir. Teofilin, KOAH'ta akciğer fonksiyonunu önemli ölçüde iyileştirir ve muhtemelen solunum kas fonksiyonunu iyileştirir, ancak AE riskini artırır. Düşük dozlarda teofilinin ( mg 2 r / gün) KOAH alevlenmelerinin sıklığını istatistiksel olarak önemli ölçüde azalttığına dair kanıtlar vardır.
Şiddetli semptomları olan hastalarda ek tedavi olarak KOAH tedavisi için teofilin önerilir.

YorumlarTeofilinin KOAH'ta akciğer fonksiyonu ve semptomları üzerindeki etkisi, LABA formoterol ve salmeterolünkinden daha az belirgindir.
Mevcut yavaş salınan formülasyonlar da dahil olmak üzere teofilinin KOAH'taki kesin etki süresi bilinmemektedir.
Teofilin reçete edilirken, kandaki konsantrasyonunun izlenmesi ve elde edilen sonuçlara bağlı olarak ilacın dozunun ayarlanması önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarTeofilinin farmakokinetiği, bireyler arası farklılıklar ve ilaç etkileşimlerine eğilim ile karakterize edilir. Teofilin, dar bir terapötik konsantrasyon aralığına sahiptir ve toksisiteye yol açabilir. En yaygın AE'ler mide tahrişi, mide bulantısı, kusma, ishal, artan diürez, merkezi sinir sistemi stimülasyonu belirtileri (baş ağrısı, sinirlilik, anksiyete, ajitasyon) ve kardiyak aritmileri içerir.
Antibakteriyel ilaçlar.
Bronşektazi ve sık pürülan alevlenmeleri olan KOAH'lı hastalar için uzun süreli tedavi rejiminde makrolidlerin (azitromisin) atanması önerilir.
Öneri gücü düzeyi C (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarYakın tarihli bir meta-analiz, 3 ila 12 ay süren 6 çalışmada makrolidlerle (eritromisin, klaritromisin ve azitromisin) uzun süreli tedavinin, plaseboya kıyasla KOAH alevlenmelerinin insidansında %37'lik bir azalma ile sonuçlandığını göstermiştir. Ayrıca hastaneye yatışlar da %21 oranında azaldı. Makrolidlerin yaygın kullanımı, bunlara karşı bakteri direncini artırma riski ve yan etkileri (işitme kaybı, kardiyotoksisite) ile sınırlıdır.
Mukoaktif ilaçlar.
Bu grup, farklı etki mekanizmalarına sahip birkaç madde içerir. KOAH'ta mukolitiklerin düzenli kullanımı, çelişkili sonuçlarla çeşitli çalışmalarda incelenmiştir.
Özellikle ICS tedavi edilmiyorsa, bronşit fenotipi ve sık alevlenmeleri olan KOAH hastalarına N-asetilsistein ve karbosistein atanması önerilir.
Öneri gücü düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarN-asetistein ve karbosistein antioksidan özellikler sergileyebilir ve alevlenmeleri azaltabilir, ancak KOAH hastalarında akciğer fonksiyonunu veya yaşam kalitesini iyileştirmezler.

inhalatör seçimi.

KOAH'lı hastaların tedavinin başlangıcında inhalerin doğru kullanımı konusunda eğitilmesi ve daha sonraki ziyaretlerde kullanımlarının izlenmesi önerilir.

YorumlarHastaların önemli bir kısmı inhaler kullanırken hata yapmaktadır. Bir ölçülü doz toz inhaler (DPI) kullanırken, düğmeye basmak ve inhalasyon arasında koordinasyon gerekmez, ancak yeterli bir inspiratuar akış oluşturmak için yeterli bir inspirasyon çabası gereklidir. Bir ölçülü doz aerosol inhaler (MAI) kullanırken, yüksek bir inspiratuar akış gerekli değildir, ancak hasta inhalerin aktivasyonunu inspirasyonun başlamasıyla koordine edebilmelidir.
Koordinasyon sorununu ortadan kaldırmak ve ilacın üst solunum yollarında birikmesini azaltmak için PDI reçete edilirken aralayıcı kullanılması önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 3).
Şiddetli KOAH'lı hastalarda PDI (aralayıcı dahil) veya sıvı inhaler tercih edilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarBu öneri, DPI kullanan şiddetli KOAH'lı hastalarda inspiratuar akışın her zaman yeterli olmadığı gerçeğine dayanmaktadır.
Doğru inhaleri seçmenin temel ilkeleri Ek G7'de açıklanmıştır.

Stabil KOAH yönetimi.

KOAH'lı tüm hastalara ilaç dışı önlemler almaları, gerektiğinde kullanım için kısa etkili bir bronkodilatör reçete etmeleri, influenza ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamaları ve komorbiditeleri tedavi etmeleri tavsiye edilir.

YorumlarFarmakolojik olmayan müdahaleler arasında sigarayı bırakma, inhalasyon tekniği ve kendi kendine yönetim eğitimi, grip ve pnömokok aşıları, fiziksel aktiviteye teşvik, uzun süreli oksijen tedavisi (VCT) ve non-invaziv ventilasyon (NIV) ihtiyacının değerlendirilmesi yer alır.
KOAH'lı tüm hastalara, monoterapide DDAC/LABA veya bu ilaçlardan birinin bir kombinasyonu olan DDBD'yi reçete etmeleri önerilir (Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
Hastanın şiddetli semptomları varsa (mMRC ≥ 2 veya CAT ≥ 10), KOAH tanısı konulduktan hemen sonra LAAD / LABA kombinasyonunun reçete edilmesi önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarKOAH'lı hastaların çoğu, nefes darlığı ve azalmış egzersiz toleransı gibi şiddetli semptomlarla başvurur. DDAH / LABA kombinasyonunun atanması, maksimum bronkodilatasyon nedeniyle nefes darlığını hafifletmeye, egzersiz toleransını artırmaya ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye izin verir.
Asemptomatik hastalarda (mMRC) tek bir uzun etkili bronkodilatör (LABA veya LABA) ile monoterapiye başlanması önerilir.< 2 или САТ.
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).
YorumlarDDAH'ın avantajı, alevlenme riski üzerinde daha belirgin bir etkisidir.
Tek başına LABD ile monoterapinin arka planına karşı semptomlar devam ederse (nefes darlığı ve azalmış egzersiz toleransı), bronkodilatör tedavisinin arttırılması önerilir - bir DDAH / LABA kombinasyonuna geçiş (Ek B).

Astım belirtisi olmayan ve kan eozinofilisi olmayan hastalarda tekrarlayan alevlenmelerde (1 yıl içinde 2 veya daha fazla orta şiddette alevlenme veya hastaneye yatış gerektiren en az 1 şiddetli alevlenme) monoterapi yerine DDAH/LABA kombinasyonunun atanması da önerilir (Ek B) .
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarFLAME çalışmasında DDAC/LADBA glikopironyum bromür/indakaterol kombinasyonu, KOAH'ın orta/şiddetli alevlenme riskini, tahmin edilen FEV1'i % olan ve FEV1'i olmayan KOAH hastalarında ICS/LABA (flutikazon/salmeterol) kombinasyonundan daha etkili bir şekilde azaltmıştır. yüksek kan eozinofilisi.
KOAH ve BA olan bir hastada veya kan eozinofilisi olan bir hastada tek başına LABA ile tedavi sırasında tekrarlayan alevlenmeler meydana gelirse, hastanın LABA / ICS reçete etmesi önerilir (Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarKan eozinofilisi için kriter, kandaki eozinofil içeriğidir (alevlenme olmadan) 1 µl başına hücre.
DDAC / LABA kombinasyonu ile tedavi sırasında astımlı veya eozinofilili KOAH hastalarında tekrarlayan alevlenmeler meydana gelirse, hastaya ICS eklenmesi önerilir (Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 2).
YorumlarTedaviye LAAA eklendiğinde hasta IGCS/LABA tedavisinin yetersiz etkinliği ile üçlü tedaviye de gelebilir.
LAAA/LABA/IGCS ile üçlü tedavi şu anda iki şekilde uygulanabilir: 1) sabit bir LAAA/LABA kombinasyonu ve ayrı bir ICS inhaler kullanılarak; 2) sabit bir LABA/IGCS kombinasyonu ve ayrı bir DDAH inhaler kullanarak. Bu yöntemler arasındaki seçim, başlangıç ​​tedavisine, farklı inhalerlere uyuma ve ilaçların mevcudiyetine bağlıdır.
BA ve eozinofili olmayan bir hastada LAAA/LABA kombinasyonu ile tedavide tekrarlayan alevlenmeler veya üçlü tedavide (LAHA/LABA/IGCS) alevlenmelerin nüksetmesi durumunda, KOAH fenotipinin netleştirilmesi ve fenotipe özgü reçete edilmesi önerilir. tedavi (roflumilast, N-asetilsistein, azitromisin, vb. ; – Ek B).
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 3).
Bronkodilatör tedavi hacminin (AE'lerin yokluğunda) semptomların maksimum rahatlaması durumunda bile azaltılması önerilmez.
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -2).
YorumlarBunun nedeni KOAH'ın ilerleyici bir hastalık olmasıdır, bu nedenle akciğer fonksiyonunun tam olarak normalleşmesi mümkün değildir.
Tekrarlayan alevlenmeleri olmayan ve akciğer fonksiyonu korunmuş (FEV1 beklenenin %50'si) KOAH'lı hastalarda, DDBD reçete edilmesi şartıyla İKS'nin tamamen iptal edilmesi önerilir.
Öneri gücü düzeyi B (kanıt düzeyi -2).
YorumlarHekimin görüşüne göre hastanın ICS ile tedaviye devam etmesi gerekmiyorsa veya bu tedaviden AE'ler meydana geldiyse, alevlenme riskini artırmadan ICS iptal edilebilir.
FEV1 olan hastalarda< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -3).
YorumlarFEV1 değeri< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

Cerrahi tedavi.

Üst lob amfizemi ve egzersiz toleransı zayıf olan KOAH hastalarına akciğer hacmi küçültme ameliyatı önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarAkciğer hacmi küçültme ameliyatı, hiperinflasyonu azaltmak ve solunum kaslarının daha verimli pompalanmasını sağlamak için akciğerin bir kısmının çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Şu anda, akciğer hacmini azaltmak için daha az invaziv yöntemler kullanmak da mümkündür - valfler, özel yapıştırıcı vb. kullanarak segmental bronşların tıkanması;
Aşağıdaki endikasyonların varlığında çok şiddetli KOAH'lı bir dizi hasta için akciğer nakli önerilmektedir: BODE indeksi ≥ 7 puan (BODE - B - vücut kitle indeksi (vücut kitle indeksi), O - obstrüksiyon (tıkanma) D - dispne ( nefes darlığı), E - egzersiz toleransı (fiziksel aktiviteye tolerans)), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarAkciğer transplantasyonu, dikkatle seçilmiş KOAH hastalarında yaşam kalitesini ve fonksiyonel performansı iyileştirebilir.

Diğer tedaviler.

Uzun süreli oksijen tedavisi.

KOAH'ın geç (terminal) evrelerinde gelişen en ciddi komplikasyonlarından biri kronik solunum yetmezliğidir (KRF). Kronik böbrek yetmezliğinin ana semptomu, hipoksemi vb. arteriyel kandaki oksijen içeriğinde azalma (PaO2).
VCT şu anda KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen birkaç tedaviden biridir. Hipoksemi sadece KOAH hastalarının ömrünü kısaltmakla kalmaz, aynı zamanda başka önemli olumsuz etkileri de vardır: yaşam kalitesinde bozulma, polisitemi gelişimi, uyku sırasında kardiyak aritmi riskinde artış, pulmoner hipertansiyon gelişimi ve ilerlemesi. VCT, hipokseminin tüm bu olumsuz etkilerini azaltabilir veya ortadan kaldırabilir.
Kronik böbrek yetmezliği olan KOAH hastalarına VCT önerilir (endikasyonlar için ek D8'e bakınız).
Önerinin gücü A (kanıt düzeyi -1).
YorumlarKor pulmonale'nin klinik belirtilerinin varlığının, VCT'nin daha erken atanmasını önerdiği vurgulanmalıdır.
Oksijenle hipokseminin düzeltilmesi, CRD tedavisinde en patofizyolojik olarak kanıtlanmış yöntemdir. Bir dizi acil durumun (pnömoni, pulmoner ödem, travma) aksine, kronik hipoksemili hastalarda oksijen kullanımı sabit, uzun süreli ve genellikle evde yapılmalıdır, bu nedenle bu tedaviye VCT denir.
VCT endikasyonlarının dayandığı gaz değişimi parametrelerinin yalnızca hastaların stabil durumu vb. sırasında değerlendirilmesi önerilir; KOAH alevlenmesinden hafta sonra.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
YorumlarBir ODN periyodundan sonra gaz değişimini ve oksijen taşınmasını eski haline getirmek için gereken zamandır. KOAH'lı hastalara VCT reçete etmeden önce, ilaç tedavisi olanaklarının tükendiğinden ve mümkün olan maksimum tedavinin PaO2'de sınır değerlerin üzerinde bir artışa yol açmadığından emin olunması önerilir.
Oksijen tedavisi reçete edilirken, 60 mm PaO2 ve %90 SaO2 değerlerine ulaşılmaya çalışılması önerilir.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
Sigara içmeye devam eden KOAH hastalarına VCT önerilmez; KOAH'ın seyrini kontrol etmeye yönelik yeterli ilaç tedavisi almamak (bronkodilatörler, ICS); bu tür bir terapi için yeterince motive edilmemiş.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi - 3).
KOAH'lı hastaların çoğuna, l/dk oksijen akışıyla, art arda 2 saati geçmeyen seanslar arasında maksimum aralıklarla günde en az 15 saat VCT yapmaları önerilir.
Önerilerin ikna düzeyi B (kanıt düzeyi - 2).

Uzun süreli ev havalandırması.

Hiperkapni (td; arteriyel kanda artan kısmi karbondioksit basıncı - PaCO2 ≥ 45 mm), akciğer hastalıklarının son evrelerinde ventilasyon rezervindeki azalmanın bir göstergesidir ve aynı zamanda KOAH'lı hastalar için negatif bir prognostik faktör olarak hizmet eder. Gece hiperkapnisi, solunum merkezinin CO2'ye duyarlılığını değiştirerek gündüzleri daha yüksek PaCO2 seviyelerine yol açar, bu da kalp, beyin ve solunum kaslarının işlevi için olumsuz sonuçlar doğurur. Solunum aparatı üzerindeki yüksek dirençli, elastik ve eşik yükü ile birlikte solunum kaslarının disfonksiyonu, KOAH hastalarında hiperkapniyi daha da şiddetlendirir, böylece sadece solunum desteği (pulmoner ventilasyon) ile kırılabilen bir "kısır döngü" geliştirir.
Yoğun bakıma ihtiyaç duymayan stabil bir kronik böbrek yetmezliği seyri olan KOAH'lı hastalarda, evde sürekli olarak uzun süreli solunum desteği sağlamak mümkündür - sözde Uzun süreli evde ventilasyon (LHVL).
KOAH'lı hastalarda DDWL kullanımına, başlıca gaz değişim parametrelerinin iyileştirilmesi olan bir dizi olumlu patofizyolojik etki eşlik eder - PaO2'de bir artış ve PaCO2'de bir azalma, solunum kaslarının işlevinde bir iyileşme, egzersiz toleransında artış, uyku kalitesinde iyileşme ve LHI'de azalma. Son çalışmalar, yeterince seçilmiş non-invaziv akciğer ventilasyonu (NIV) parametreleriyle, hiperkapnik CRD ile komplike olan KOAH'lı hastaların sağkalımında önemli bir iyileşmenin mümkün olduğunu göstermiştir.
DDWL, aşağıdaki kriterleri karşılayan KOAH'lı hastalar için önerilir:
- Kronik böbrek yetmezliği semptomlarının varlığı: halsizlik, nefes darlığı, sabah baş ağrıları;
- Aşağıdakilerden birinin varlığı: PaCO2 55 mm, PaCO2 mm ve gece desatürasyonları (SaO2< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
Önerilerin ikna düzeyi A (kanıt düzeyi - 1).

KOAH Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi için Küresel Strateji (GOLD), Avrupa'da KOAH'lı hastalarla ilgilenen her pratisyen hekimin bugün tarafından yönlendirildiği bir belgedir. Başta KOAH olmak üzere bronko-obstrüktif sendrom (BOS) semptomlarıyla ortaya çıkan hastalıkların prevalansı her yıl artmaktadır.

Aynı zamanda, bilim ve tıp durmuyor, BOS'u tedavi etme yöntemleri sürekli geliştiriliyor, yeni ilaçlar ve bunların kombinasyonları yaratılıyor, ilaç dağıtım cihazları gelişiyor ve bazı ilaçlar için kanıt temeli yenileniyor. Bu nedenle GOLD stratejisinin yazarları, danışma belgesinin yıllık güncellemelerini yayınlayarak KOAH'a karşı küresel mücadelenin başarısının dinamiklerini düzenli olarak yansıtmanın gerekli olduğunu düşünüyorlar. Böylece, Şubat 'de GOLD önerilerinin başka bir güncellemesi yayınlandı. Güncellenmiş GOLD‑ kılavuzu hangi değişiklikleri içeriyor? Ayrıntılı olarak anlamaya çalışalım.

GOLD sürümüne kıyasla değişiklikler

Ana değişiklikler:

KOAH'ın gözden geçirilmiş tanımı;

ABCD gruplarına üyeliği değerlendirmek için yeni, geliştirilmiş bir ilke sunulmuştur;

Arttırma ve azaltma olasılığı ile farmakolojik tedavi için yeni bir algoritma sunulmaktadır.

Tanım."KOAH, genellikle zararlı partiküllere veya gazlara önemli ölçüde maruz kalmanın neden olduğu, hava yolu ve/veya alveolar anormalliklerden kaynaklanan kalıcı solunum semptomları ve hava akımı kısıtlaması ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır."

Hastalar, semptom değerlendirmesine (standart CAT veya mMRC anketleri kullanılarak) ve alevlenme geçmişine dayalı sonraki tedavi seçenekleri için ABCD gruplarına ayrılır. Semptomlar ve alevlenme öyküsü ile birlikte spirometri verileri, tanı, prognoz ve diğer gerekli terapötik yaklaşımlara ilişkin kararın önemli bir yönü olmaya devam etmektedir.

Ayrıca ilk kez sunulan KOAH farmakoterapi algoritması– bir grup hastada tedaviyi artırma veya azaltma stratejisiyle daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma geçiş.

GOLD‑ değerlendirmedeki değişiklikler

örneğinde KOAH şiddetini değerlendirmek için temel ilkeler Şekil 1'de gösterilmektedir.

OVF 1 – 1 s'de zorlu ekspiratuar hacim;

FVC - zorunlu hayati kapasite.

GOLD‑'ye göre hastaların sınıflandırılması

Grup A: Düşük alevlenme riski, az semptom.

Grup B: düşük alevlenme riski, birçok semptom.

Grup C: yüksek alevlenme riski, az semptom.

Grup D: alevlenme riski yüksek, birçok semptom.

mMRC noktası veya CAT

nest...

çamaşır makinesi ses çıkarması topuz modelleri kapalı huawei hoparlör cızırtı hususi otomobil fiat doblo kurbağalıdere parkı ecele sitem melih gokcek jelibon 9 sınıf 2 dönem 2 yazılı almanca 150 rakı fiyatı 2020 parkour 2d en iyi uçlu kalem markası hangisi doğduğun gün ayın görüntüsü hey ram vasundhara das istanbul anadolu 20 icra dairesi iletişim silifke anamur otobüs grinin 50 tonu türkçe altyazılı bir peri masalı 6. bölüm izle sarayönü imsakiye hamile birinin ruyada bebek emzirdigini gormek eşkiya dünyaya hükümdar olmaz 29 bölüm atv emirgan sahili bordo bereli vs sat akbulut inşaat pendik satılık daire atlas park avm mağazalar bursa erenler hava durumu galleria avm kuaför bandırma edirne arası kaç km prof dr ali akyüz kimdir venom zehirli öfke türkçe dublaj izle 2018 indir a101 cafex kahve beyazlatıcı rize 3 asliye hukuk mahkemesi münazara hakkında bilgi 120 milyon doz diyanet mahrem açıklaması honda cr v modifiye aksesuarları ören örtur evleri iyi akşamlar elle abiye ayakkabı ekmek paparası nasıl yapılır tekirdağ çerkezköy 3 zırhlı tugay dört elle sarılmak anlamı sarayhan çiftehan otel bolu ocakbaşı iletişim kumaş ne ile yapışır başak kar maydonoz destesiyem mp3 indir eklips 3 in 1 fırça seti prof cüneyt özek istanbul kütahya yol güzergahı aski memnu soundtrack selçuk psikoloji taban puanları senfonilerle ilahiler adana mut otobüs gülben ergen hürrem rüyada sakız görmek diyanet pupui petek dinçöz mat ruj tenvin harfleri istanbul kocaeli haritası kolay starbucks kurabiyesi 10 sınıf polinom test pdf arçelik tezgah üstü su arıtma cihazı fiyatları şafi mezhebi cuma namazı nasıl kılınır ruhsal bozukluk için dua pvc iç kapı fiyatları işcep kartsız para çekme vga scart çevirici duyarsızlık sözleri samsung whatsapp konuşarak yazma palio şanzıman arızası