Seboreik Dermatit Ilaç Isimleri

KİŞİSEL VERİLERİN ELDE EDİLMESİ VE İŞLENMESİ İLE İLGİLİ BİLGİLENDİRME FORMU

Acıbadem Sağlık Hizmetleri ve Ticaret A.Ş. (“Acıbadem”) ve Acıbadem’in hakim ve bağlı şirketleri (hepsi birlikte “Acıbadem Grubu” olarak anılacaktır.) tarafından, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“Kanun”) ve ilgili mevzuat kapsamında Veri Sorumlusu sıfatıyla, kişisel verileriniz, aşağıda açıklanan çerçevede ve 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname, Özel Hastaneler Yönetmeliği ve Sağlık Bakanlığı düzenlemeleri ve sair mevzuata uygun olarak işlenebilecektir.

1. Kişisel Verilerin elde Edilmesi, İşlenmesi ve İşleme Amaçları

Kişisel verileriniz Acıbadem Grubu tarafından sağlanmakta olan kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi amaçlarıyla ve Acıbadem Grubu şirketlerinin faaliyet konularına uygun düşecek şekilde; sözlü, yazılı, görsel ya da elektronik ortamda, çağrı merkezi, internet sitesi, sözlü, yazılı ve benzeri kanallar aracılığıyla elde edilmektedir. Sağlık verileriniz başta olmak üzere özel nitelikli kişisel verileriniz ve genel nitelikli kişisel verileriniz, Grup tarafından aşağıda yer alanlar dâhil ve bunlarla sınırlı olmaksızın bu maddede belirtilen amaçlar ile bağlantılı, sınırlı ve ölçülü şekilde işlenebilmektedir:

• Kimlik bilgileriniz: Adınız, soyadınız, T.C. Kimlik numaranız, pasaport numaranız veya geçici TC Kimlik numaranız, doğum yeri ve tarihiniz, medeni haliniz, cinsiyetiniz, sigorta veya hasta protokol numaranız ve sizi tanımlayabileceğimiz diğer kimlik verileriniz.
• İletişim Bilgileriniz: Adresiniz, telefon numaranız, elektronik posta adresiniz ve sair iletişim verileriniz, müşteri temsilcileri ya da hasta hizmetleri tarafından çağrı merkezi standartları gereği tutulan sesli görüşme kayıtlarınız ile elektronik posta, mektup veya sair vasıtalar aracılığı ile tarafımızla iletişime geçtiğinizde elde edilen kişisel verileriniz.
• Muhasebesel Bilgileriniz: Banka hesap numaranız, IBAN numaranız, kredi kartı bilginiz, faturalama bilgileriniz gibi finansal verileriniz.
• Sağlık hizmetlerinin finansmanı ve planlaması amacıyla özel sağlık sigortasına ilişkin verileriniz ve Sosyal Güvenlik Kurumu verileriniz.
• Hastane veya tıp merkezlerimizi ziyaret etmeniz halinde güvenlik ve denetim amaçlı tutulmakta olan kamera kayıtları görüntüleriniz.
• Otoparkı kullanmanız halinde araç plaka veriniz.
• Sağlık Bilgileriniz: Laboratuvar sonuçlarınız, test sonuçlarınız, muayene verileriniz, randevu bilgileriniz, check-up bilgileriniz, reçete bilgileriniz dahil ancak bunlarla sınırlı olmaksızın tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi sırasında veya bunların bir sonucu olarak elde edilen her türlü sağlık ve cinsel hayata ilişkin kişisel verileriniz.
• www.acibadem.com.tr sitesine veya www.acibadem.com.tr/AcibademOnline/TR/MainPage adresine gönderdiğiniz veya girdiğiniz sağlık verileriniz ve sair kişisel verileriniz.
• Acıbadem’e veya Acıbadem Grup şirketlerinden herhangi birine iş başvurusunda bulunmanız halinde bu hususta temin edilen özgeçmiş dâhil sair kişisel verileriniz ile Acıbadem Grubu çalışanı ya da ilişkili çalışan olmanız halinde hizmet akdiniz ve işe yatkınlığınız ile ilgili her türlü kişisel verileriniz.

Acıbadem Grubu tarafından elde edilen her türlü kişisel veriniz (Özel nitelikli kişisel veriler de dahil fakat bunlarla sınırlı olmamak kaydıyla) aşağıdaki amaçlar ile işlenebilecektir:

• Kimliğinizi teyit etme,
• Kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi.
• İlgili mevzuat uyarınca Sağlık Bakanlığı ve diğer kamu kurum ve kuruluşları ile talep edilen bilgilerin paylaşılması.
• Hastane ve Tıp Merkezlerimizin iç işleyişi ile günlük operasyonların planlanması ve yönetilmesi.
• Hastane Yönetimi, Hasta Hakları, Hasta Deneyimi bölümleri tarafından hasta memnuniyetinin ölçülmesi, arttırılması ve araştırılması.
• İlaç temini.
• Randevu almanız halinde randevu hakkında sizi haberdar edebilme.
• Risk yönetimi ve kalite geliştirme aktivitelerinin yerine getirilmesi.
• Sağlık hizmetlerini geliştirme amacıyla analiz yapma.
• Hasta Hizmetleri, Mali İşler, Pazarlama bölümleri tarafından sağlık hizmetlerinizin finansmanı, tetkik, teşhis ve tedavi giderlerinizin karşılanması, müstehaklık sorgusu kapsamında özel sigorta şirketler ile talep edilen bilgilerin paylaşılması.
• Araştırma yapılması.
• Yasal ve düzenleyici gereksinimlerin yerine getirilmesi.
• Sağlık hizmetlerinin finansmanı kapsamında özel sigorta şirketler ile talep edilen bilgileri paylaşma.
• Kalite, Hasta Deneyimi, Bilgi Sistemleri bölümleri tarafından risk yönetimi ve kalite geliştirme aktivitelerinin yerine getirilmesi.
• Hasta Hizmetleri, Mali İşler, Pazarlama bölümleri tarafından hizmetlerimiz karşılığında faturalandırma yapılması ve anlaşmalı olan kurumlarla ilişkinizin teyit edilmesi.
• Pazarlama, Medya ve İletişim, Çağrı Merkezi bölümleri tarafından kampanyalara katılım ve kampanya bilgisi verilmesi, Web ve mobil kanallarda özel içeriklerin, somut ve soyut faydaların tasarlanması ve iletilebilmesi.

İlgili mevzuat uyarınca elde edilen ve işlenen Kişisel Verileriniz, Acıbadem veya Acıbadem Grubu’na ait fiziki arşivler ve/veya bilişim sistemlerine nakledilerek, hem dijital ortamda hem de fiziki ortamda muhafaza altında tutulabilecektir.

2. Kişisel Verilerin Aktarılması

Kişisel verileriniz, Kanun ve sair mevzuat kapsamında ve yukarıda yer verilen amaçlarla Acıbadem ve Acıbadem Grubu tarafından Acıbadem Grubu’na dahil olan şirketler ile, Özel sigorta şirketleri, Sağlık bakanlığı ve bağlı alt birimleri, Sosyal Güvenlik Kurumu, Emniyet Genel Müdürlüğü ve sair kolluk kuvvetleri, Nüfus Genel Müdürlüğü, Türkiye Eczacılar Birliği, Mahkemeler ve her türlü yargı makamı, merkezi ve sair üçüncü kişiler, yetki vermiş olduğunuz temsilcileriniz, avukatlar, vergi ve finans danışmanları ve denetçiler de dâhil olmak üzere danışmanlık aldığımız üçüncü kişiler, düzenleyici ve denetleyici kurumlar, resmi merciler dâhil sağlık hizmetlerini yukarıda belirtilen amaçlarla geliştirmek veya yürütmek üzere işbirliği yaptığımız iş ortaklarımız ve diğer üçüncü kişiler ile paylaşılabilecektir.

3. Kişisel Veri Elde Etmenin Yöntemi ve Hukuki Sebebi

Kişisel verileriniz, her türlü sözlü, yazılı, görsel ya da elektronik ortamda, yukarıda yer verilen amaçlar ve Acıbadem’in faaliyet konusuna dahil her türlü işin yasal çerçevede yürütülebilmesi ve bu kapsamda Acıbadem’in akdi ve kanuni yükümlülüklerini tam ve gereği gibi ifa edebilmesi için toplanmakta ve işlenmektedir. İşbu kişiler verilerinizin toplanmasının hukuki sebebi;

• 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu,
• 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu,
• 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname,
• Özel Hastaneler Yönetmeliği,
• Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Korunması Yönetmeliği,
• Sağlık Bakanlığı düzenlemeleri ve sair mevzuat hükümleridir.

Ayrıca, Kanun’un 6. maddesi 3. fıkrasında da belirtildiği üzere sağlık ve cinsel hayata ilişkin kişisel veriler ise ancak kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbı teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi amacıyla, sır saklama yükümlülüğü altında bulunan kişiler veya yetkili kurum ve kuruluşlar tarafından ilgilinin açık rızası aranmaksızın işlenebilir.

4. Kişisel Verilerin Korunmasına Yönelik Haklarınız

Kanun ve ilgili mevzuatlar uyarınca;

• Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme,
• Kişisel veriler işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme,
• Kişisel sağlık verilerine erişim ve bu verileri isteme,
• Kişisel verilerin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,
• Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme,
• Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesini isteme,
• Kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme,
• Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesine ve/veya kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesine ilişkin işlemlerin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,
• İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme hakkını haizsiniz.

Mezkûr haklarınızdan birini ya da birkaçını kullanmanız halinde ilgili bilgi tarafınıza, açık ve anlaşılabilir bir şekilde yazılı olarak ya da elektronik ortamda, tarafınızca sağlanan iletişim bilgileri yoluyla, bildirilir.

5. Veri Güvenliği

Acıbadem, kişisel verilerinizi bilgi güvenliği standartları ve prosedürleri gereğince alınması gereken tüm teknik ve idari güvenlik kontrollerine tam uygunlukla korumaktadır. Söz konusu güvenlik tedbirleri, teknolojik imkânlar da göz önünde bulundurularak muhtemel riske uygun bir düzeyde sağlanmaktadır.

6. Şikayet ve İletişim

Kişisel verileriniz teknik ve idari imkânlar dâhilinde titizlikle korunmakta ve gerekli güvenlik tedbirleri, teknolojik imkânlar da göz önünde bulundurularak olası risklere uygun bir düzeyde sağlanmaktadır. Kanun kapsamındaki taleplerinizi, “https://www.acibadem.com.tr/acibademonline/hastaverilerinkorunmasi.html” web adresindeki “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Uyarınca Başvuru Formu” nu doldurarak;

• (i) ATATÜRK MAH.FEZA SK.NO:3/8 ATAŞEHİR, Istanbul, Türkiye adresine kargo ile ıslak imzanızı taşıyan bir dilekçe ile “Kurumsal Sekretarya” departmanı dikkatine Zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılarak gönderebilirsiniz,
• (ii) Noter kanalıyla gönderebilir,
• (iii) [email protected] adresine güvenli elektronik ya da mobil imzalı olarak, kayıtlı elektronik posta adresi veya sistemimizde kayıtlı elektronik e-posta adresiniz aracılığıyla ve/veya
• (iv) Acıbadem’e hitaben yazdığınız “word veya pdf.” formatındaki bir dosyayı güvenli eimza ile imzalayarak [email protected] ‘a e-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazarak iletebilirsiniz.

Kanun kapsamındaki taleplerinizi, https://www.acibadem.com.tr/acibademonline/hastaverilerinkorunmasi.html web adresindeki “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Uyarınca Başvuru Formu” nu doldurarak ve formda belirtilen usullerle tarafımıza iletmenizi rica ederiz.

Seboreik dermatit (yağlı egzama) dikkate alınması gereken bir cilt hastalığıdır ve vücudun her yerinde ortaya çıkabildiği gibi, saçlı deride de görülebilir. Saç dökülmelerinin geneli incelendiğinde, en büyük sebeplerin genetik yapı, demir eksikliği, guatr, hamilelik, mantar ve stres gibi nedenlerin olduğu bilinmektedir. Öte yandan en az karşılaşılan nedenlerden birisi olsa da, seboreik dermatit saç dökülmesi konusunda önlemlerin alınması gerekir. Peki, seboreik dermatit saç dökülmesi durdurma yöntemleri nelerdir? Avicenna Ataşehir Hastanesi Dermatoloji (Deri Hastalıkları) bölümü uzman hekimleri, saçta seboreik dermatit tedavisi hakkında merak edilenleri anlattılar.

Peki, seboreik dermatit kalıcı saç dökülmesi yapar mı? Seboreik dermatit saç dökülmesi, kıl köklerinin dibinde iltihap ve mantar oluşumuyla ortaya çıkar. Bu da, oluşan saç dökülmesinin kalıcı olmasına neden olur. Dökülmeden sonra yapılabilecek tek seboreik dermatit saç tedavisi, saç ekimidir. En sık karşılaşılan cilt hastalığı olan seboreik dermatitin saç döktüğüne yönelik kesin ve net bilgiler henüz tam olarak bulunamamıştır. Ancak hastaların büyük bölümü, saç dökülmesinin seboreik dermatittin şikayetleriyle birlikte arttığını söylemektedir.

Seboreik Dermatit Saç Dökülmesi Nedenleri

Seboreik dermatitle birlikte en çok karşılaşılan mantar türü, maleezia furfur isimli mantardır. Hem bu mantarın hem de genel olarak hastalığın tedavisinde uygulanan kortizon içerikli emovate, dermovate gibi kremler, saç köklerinin incelmesine, yeterince beslenememesine ve sonuç olarak da saçların dökülmesine neden olabilir. Bu yüzden bu tarz solüsyonların uzun süreler kullanmaya devam edilmemesi tavsiye edilir. Solüsyonların en doğru kullanım sürelerini doktorlar hastalarına anlatırlar.

Genel olarak seboreik dermatit saç dökülmesi nedenleri şu şekildedir:

• Hastalığın saç köklerine zarar vermesi
• Aşırı kaşımanın saç köklerini hasara uğratması
• Saçta oluşan aşırı yağlanmanın ve kepeğin saç köklerinin genel sağlığını azaltması
• Cildin zayıflamasına bağlı olarak saç derisinin mikroplara açık hale gelmesi
• Mantarların saç köklerini öldürmesi

Yağlı egzama olarak da bilinen bu hastalığın saç köklerine vereceği zararı engellemek adına, tedavide geç kalınmaması gerekir. Doğru tedavi uygulandıktan sonra, hastalığın tekrar etmemesi için climbazol içeren şampuanlar hastalara verilir. Climbazol içeren şampuanlar, saç derisinde oluşabilecek mantarları etkili biçimde öldürür. Bu yüzden bu tarz şampuanların kullanımıyla etkili sonuçlar alınması beklenir. Ancak beklenen sonuçlar alınamazsa, doktorlar hastalarına çeşitli solüsyonlar da vereceklerdir.

Seboreik Dermatit Belirtileri

Yağlı egzamanın en sık görülen belirtisi kaşıntı ve kepektir. Kepek, pul pul deri dökülmesi şeklinde kendisini gösterir. Hastalar saçlarını kaşıdıkları zaman, açık sarı ve beyaz renkli kepekler omuzlara dökülmeye başlar. Saç derisinde tahriş, kızarıklık ve yaralar oluşmaya başlar. Saç dökülmesinin hızlandığı gözlemlenir.

Saç Ekimi Sonrası Seboreik Dermatit Saç Dökülmesi

Saç ekimi yaptıranlarda ortaya çıkan seboreik dermatit, bilinen halinde değildir. Daha çok saç derisinin ekim esnasında fazla yaralanmasına bağlı olarak ortaya çıkar. Özünde cildin verdiği bir tepkidir ve bir süre sonra kendi kendine iyileşir. Kızarıklık, kepek ve kaşıntı gibi belirtiler görülmesi doğaldır. Ancak bu belirtiler nedeniyle seboreik dermatit teşhisi koymak, genellikle yanlıştır. Saç ekimi sonrasında ortaya çıkan ve seboreik dermatit sanılan rahatsızlık, özünde farklı bir vücut reaksiyonudur.

Öte yandan bazı insanlar, yağlı egzama geçirirken saç ekimi yaptırıp yaptıramayacaklarını merak ederler. Hastalığın alevlenme döneminde saç ekimi yaptırmak doğru değildir. Önce tedavinin uygulanması ve hastalığın kontrol altına alınması gerekmektedir. Seboreik dermatite bağlı semptomların tamamen ortadan kalkmasıyla saç ekimi yapılabilir. Bu hastalık doğal saç köklerine bile ciddi zararlar verebilirken, yeni ekilen savunmasız saç köklerini kolaylıkla öldürebilir. Saç ekimi sonrası kabuklanma yazımızdan, saç ekiminden sonra yaşanan durumu detaylarıyla inceleeybilirsiniz.

Seboreik Dermatit Saç Dökülmesi Tedavisi

Seboreik dermatitin tespit edildiği hastaların yüzde 80 gibi büyük bir bölümünde mantar da tespit edilir. Hastalığın kesin sebebinin mantar oluşumu olduğu her ne kadar söylenemese de, mantarla mücadelenin seboreik dermatit saç dökülmesi durdurma açısından başarılı olduğu gözlemlenmektedir. Bu yüzden doktorlar, hastalarına mantar önleyici şampuanlar reçete ederler. Aynı zamanda hastanın saçındaki kepeğin erimesi için çeşitli solüsyonlar da verilebilir.

Saçlı deride seboreik dermatit tedavisi için üretilen şampuanların büyük bölümü, temizlikten ziyade mantar öldürmeye odaklıdır. Bu yüzden haftada en fazla 2 kez kullanılması tavsiye edilir. Haftada 2 kez kullanmak bile hastaların rahatsızlık duymasına neden olabilmektedir. Bu yüzden hastaların, climbazol içeren kaliteli günlük şampuanları tercin etmeleri gerekmektedir. Böylece günlük kullanım dahi hastayı rahatsız etmezken, hastalığın önüne geçmek de mümkün hale gelir. Öte yandan hastalık tedavi edilmiş ve geçmişse bile, tekrar etmemesi açısından faydalı olur.

İlk evrelerde ve orta seviyelerde seboreik dermatit geçiren hastalarda şampuan tedavisi yeterli olmaktadır. Fakat, semptomları ağırlaşmış hastalarda çeşitli kremler de tedaviye eklenmelidir. Bu solüsyonlar genellikle kortizon içermektedir. Ancak kortizon da çeşitli yan etkileri bulunan bir maddedir. Bu yüzden bitkisel kortizon içermekte olan kremleri tercih etmek çok daha yararlı olacaktır.

Sonuç

Seboreik dermatitin ilk ve orta evrelerde şampuanla tedavisi mümkündür. Tekrar edebilen bir hastalık olmasından dolayı, içerisinde az miktarda climbazol bulunan günlük şampuan kullanımı, hastalığın tekrar etme sıklığını bir hayli azaltacaktır. İleri seviyeye gelmiş hastalarda, tedaviye solüsyonlar da eklenmelidir. Ancak bu solüsyonların kullanımına dikkat edilmeli ve tedavinin tamamlanmasıyla kullanımı kesilmelidir. Genel olarak bu tedavi yöntemlerinin doğru uygulanmasıyla, hastalığın iyileşmesi ve tekrar oluşumunun engellenmesi mümkündür.

Sıkça Sorulan Sorular

Avicenna Hastanesi Dermatoloji Bölümü Doktorlarımız

Deri ve cilt hastalıkları bölümü doktor listesi aşağıda yer almaktadır:

Halk arasında ‘yağlı egzama’ olarak da bilinen seboreik dermatit, sık görülen deri hastalıklarından biridir. Yetişkinlerde ve bebeklerde görülebilir. Saçlı deri, yüz ve gövde gibi yağ ve ter bezlerinin bolca bulunduğu bölgelere yerleşir. Sebep olduğu kızarıklık, kepeklenme, yağlı görünüm, kaşıntı ve sivilcelenme ile hastanın görünümünü, fonksiyonlarını ve psikolojisini olumsuz yönde etkileyebilir. Bulaşıcı değildir. Kronik ya da tekrarlayıcı olabilir. Tetikleyici unsurlar ortadan kaldırılmazsa daha da şiddetlenebilir. Ancak doğru bir yaklaşım ile Seboreik Dermatit kontrol altına alınabilir ve tedavi edilebilir.

Seboreik Dermatit Nedir?

Seboreik dermatit deride yağlanma, kepeklenme, bazen kuruluk, kaşıntı ve kızarıklık ile kendini gösteren bir deri iltihaplanmasıdır. Derinin yağ bezlerinin ürettiği salgıya bağlı oluşur.

Yerleşim bölgeleri yağ ve ter bezlerinin bol olduğu yerlerdir. Bu yağ ve ter bezlerinin artmış miktardaki salgıları derideki bakteriler ve mantarlar tarafından parçalanır. Bunun sonucunda iltihabi bir reaksiyon ortaya çıkar. Derinin en üst tabakası kalınlaşır. Genellikle yağlı, bazen kuru görünüm oluşur. Deride kızarıklık, yağlı görünüm, kepeklenme, pul pul dökülme, kaşıntı ve sivilcelenme oluşumuna sebep olur.

Baş bölgesinde saçlı derinin yanı sıra kaş ve sakal bölgelerine de yerleşebilir. Yüzde orta hattı sever. Diğer yerleştiği yerler göğüs orta bölgesi, koltuk altı, kasık, göbek çukuru gibi kıvrım bölgeleridir. Yerleşim yerlerine göre bazı görüntü farklılıkları oluşabilir ve farklı hastalıklarla karıştırılabilir.

En Sık Kimlerde Görülür?

Seboreik Dermatit yetişkinlerde ve bebeklerde görülür.

Yetişkinlerde görülen seboreik dermatit 15-20 yaş arasında görülebilmekle beraber en sık 20-50 yaş arasında rastlanır. Erkeklerde kadınlardan daha sık olarak ortaya çıkmaktadır.

Seboreik Dermatitin bebeklerde görülen tipine halk arasında ‘konak’ denmektedir. Bebekliğin ilk 1-2 ayında başlayıp 1 yaşa kadar devam edebilir. Bu yaştan sonra tedavi edilmese de kendiliğinden geriler. Nadiren 2 yaşa kadar bebeklerde rastlanabilir. Ancak bebeklerde görülen bu konak hastalığının fizyolojik (doğal) bir durum olduğu ve hastalık olmadığını söyleyenler de mevcuttur.

Seboreik Dermatit Neden Olur?

Seboreik Dermatit oluşumunda genetik bir yatkınlık vardır. Ancak kişiye bağlı ve sonradan ortaya çıkan tetikleyici faktörler hastalığın seyrini ve şiddetini etkiler. Bu tetikleyici sebepler aşağıda belirtilmiştir;

• Stres ve diğer psikolojik problemler
• Bağışıklığı baskılayan ilaçlar
• Vitamin ve mineral eksiklikleri
• Uzun süren yorgunluk ve uykusuzluklar
• Beslenme hataları ya da bozuklukları
• Mide bağırsak hastalıkları
• Metabolik hastalıklar
• Kalbe ait problemler
• Mikro damar hastalıkları
• Bazı kanser türleri
• Androjen hormon bozuklukları
• Hipofiz problemleri
• Parkinson hastalığı, depresyon gibi psikiyatrik ve nörolojik hastalıklar
• Alerjiye yatkın bünye
• AIDS
• Basınç değişikliği oluşturan atmosfer etkileri
• Ortam ısısı ve nemi
• İklim etkileri ve mevsimler
• Giyim hataları
• Çeşitli sebeplerle kullanılan ilaçlar

Seboreik Dermatit Belirtileri Nelerdir?

Yapışık yağlı kepekler ortaklık göstermekle beraber birbiriyle ilişkisi olmayan yetişkin ve bebeklik tipi Seboreik Dermatitin farklı belirtileri mevcuttur.

Yetişkin Tipi Seboreik Dermatit

‘Seboreik egzama’, ‘yağlı egzama’, ‘saç egzaması’ gibi isimlerle de anılan yetişkin tipi Seboreik Dermatit lezyonları yavaş gelişim göstererek kronikleşen bir tarzda seyreder. Bazı bölgeleri kuru, çoğu bölgeleri yağlı görünümdedir. Hastaların çoğunda kaşıntı oluşmaz.

Aşağıdaki bölgelere yerleşebilir;

• Saçlı deri
• Kaşlar
• Alın
• Göz kapağı kenarı
• Burun kenarı
• Yüzün orta bölgesi
• Sakal
• Kulak arkası
• Dış kulak yolu
• Boyun
• Göğüs ortası
• Sırt ortası (Kürek kemikleri arası)
• Kıvrım bölgeleri (Koltuk altı, göbek )
• Anogenital bölge (Makat ve genital bölge)

0,5-2 cm arasındaki kızarık lezyonlar üzerinde yağlı görünümde sarı kepeklenme gelişir. Kızarıklık soluktur. Seboreik Dermatitin kırmızı kepekli lezyonları yavaş bir gelişmeyle daha büyük plaklar haline dönerler. Bu plakların etrafında sivilce benzeri lezyonlar gelişir. Bunlar kıl ceplerinde seyrek ve düzensiz küçük püstüller (içi irinli sıvı dolu kabarcıklar) ve papüller (sert kabarcıklar) halinde görülür.

Tam gelişmiş Seboreik Dermatit lezyonları el ayası büyüklüğüne yakın olup kırmızı-kahverengi bir renk değişikliği ve bunun üzerinde yağlı, sarı kepekler şeklindedir. Bazı hastalarda ışığa karşı bir duyarlık da gelişebilir.

Bu sık karşılaşılan tablo dışında yerleşim yerlerine göre lezyonlar farklı görünümlerde olabilirler. Örneğin;

• Saçlı deride sınırları belirsiz kırmızı kepekli lezyonlar
• Alında taç biçiminde görünüm
• Pubiste (kasık tıraş bölgesi) taç biçiminde görünüm
• Sakal bölgesinde yağlı görünümdeki kırmızı kepekli lezyonlara eşlik eden sivilceler
• Ergenlik çağındakilerde ve kadınlarda kulak arkası lezyonları
• Yaşlılarda uzun süren dış kulak yolu iltihabı (seboreik otitis eksterna)
• Kol ve bacağın kıvrım bölgelerinde sınırları belirsiz, pembeden sarıya değişen renkte yağlı kepekli plaklar ve çevrelerinde papül (kabarıklık) ve veziküller (içi su dolu kabarcıklar)

Bebeklik Tipi Seboreik Dermatit

Genellikle bebekliğin ilk üç ayında başlar. Saçlı deride kalın, sarı, yağlı, yapışık kepeklerle kendini gösterir. Saç kaybı yapmaz. Saçlı derideki tipine halk arasında ‘konak’ denmektedir. Saçlı deri ile birlikte veya sonrasında kulak kıvrımları, yüz ve gövdede kızarık, yağlı görünümlü kepekler gelişebilir. Bebeklerde ayrıca boyun ve kol-bacağın kıvrım yerleri tutulabilir. Bebeklik tipi Seboreik Egzama genellikle bir yaş civarında geriler.  

Bebeklerde ilk aylarda görülen bu seboreik dermatitin doğum sonrası yağ bezlerinin faaliyete geçmesi ile ilgili normal bir olay olduğu kabul edilmektedir. Bebeklik formunun erişkinlerdeki seboreik dermatit ile bir ilgisi yoktur.

Komplikasyonları Nelerdir?

Seboreik Dermatit önemsenmez ve tedavisi ihmal edilirse aşağıdaki komplikasyonlar oluşabilir;

Egzamatize Seboreik Dermatit: Hastalığın üzerine egzama eklenmesidir.

Sekonder (İkincil) Enfeksiyon: Bakterilerin ilavesi ile impetigo, çıban (fronkül), şirpence (karbonkül) ve yılancık hastalığı (erizipel) gibi enfeksiyonlar oluşabilir.

Eritrodermi: En nadir komplikasyondur. Birçok farklı sebeple ortaya çıkabilen vücudun yaygın, kırmızı ve kepekli bir görünüm almasıdır. Ölümcül seyredebilir ve mutlaka hastaneye yatırılarak tedavi edilmesi gerekir.

Hangi Hastalıklarla Karıştırılabilir?

Özellikle yağ ve ter bezlerinin yoğun çalıştığı bölgeleri seven Seboreik Dermatit birçok hastalıkla karıştırabilir. Yağ ve ter bezleriyle ilgili olmayan ve farklı sebeplerle ortaya çıkan bu hastalıklar aşağıda belirtilmiştir;

• Temas Egzaması (Kontakt Dermatit)
• Mikropların tetiklediği Egzamalar (Mikrobiyen Egzama)
• Atopik Dermatit
• Kundak Dermatiti (Napkin Dermatit)
• Sedef Benzeri Egzama (Egzama Psoriasiformis)
• Sedef Hastalığı (Psoriasis)
• Samyeli (Tinea Versicolor)
• Madalyon Hastalığı (Pityriasis Rosea)
• Yüzde Gül Hastalığı (Rosacea)
• Saçlı Deri Mantarı (Tinea Capitis)
• Gövde Mantarı (Tinea Corporis)
• Kasık Mantarı (Tinea İnguinalis)
• Kandidiyazis (Bir tür mantar hastalığı)
• İlaç alerjilerine bağlı deri döküntüleri
• Güneş ışığına hassasiyet sonucu gelişen dermatitler
• Ağız Çevresi (Perioral) Dermatit
• Pemfigus Eritematozus

Seboreik Dermatiti ile Sedef Arasındaki Fark Nedir?

Sedef hastalığının plakları keskin sınırlıdır. Kepekleri kalın ve kurudur. Beyaz-gümüşi renktedir. Kazındığında mum gibi dökülür ve plağın altında önce sıvı sonra kanama odakları görülür.

Seboreik dermatit plakları belirgin ya da flu kenarlıdır. Genellikle yağlı ve sırnaşık kepeği vardır. Sarımsı renktedir.

Seboreik Dermatit Tekrarlar mı?

Seboreik Dermatit yaz mevsimlerinde hafifleme ve kış mevsimlerinde şiddetlenme eğilimi gösterir. Kişisel faktörler de hastalığın seyrini etkiler. Olumsuz psikoloji, beslenme hataları, araya giren hastalıklar ve ilaç kullanımları Seboreik Dermatitte nüks ve alevlenmelere yol açabilir. Ancak buna rağmen tedaviye cevap veren ve kontrol altına alınabilen bir hastalıktır.

Tanısı Nasıl Konur?

Hastaların büyük bir kısmında dermatoloji uzmanının yaptığı deri muayenesi tanı koymak için yeterlidir. Kan tahlili yapılmasına veya deri kazıntısı ile mikroskobik incelemeye gerek yoktur. Nadiren ihtiyaç hissedilirse biyopsi ile histopatolojik olarak tanı kesinleştirilir.

Seboreik Dermatit Tedavisi Nasıldır?

Bebeklik ve Yetişkin Tip Seboreik Dermatit yağ bezleri ile ilgili olmaları sebebiyle benzer hastalıklarmış gibi görünebilir ancak oluşum mekanizmaları ve tedavi yaklaşımları açısından farklılıklar gösterirler. Bu yüzden tedavide ayrı ayrı bahsedilmeleri daha uygundur.

Bebeklik Tipi Seboreik Dermatit Tedavisi

Bebeklik tipi zararsız, geçici ve fizyolojik bir durum olduğundan basit önlemler yeterli olmaktadır. Zeytinyağı ya da bebe yağları ile masaj yapılarak 1-2 saat bekletmek ve sonrasında şampuanla yıkamak genellikle yeterli olabilir. Çok dirençli olan olgularda hafif etkili kortizonlu kremler kısa süreli uygulanabilir.

Yetişkinlerde Seboreik Dermatit Tedavisi

Seboreik Dermatit tedavisinde bir yandan hastaları rahatsız eden kaşıntı, kızarıklık, yağlanma, kepeklenme gibi belirtilere yönelik tedaviler yürütülürken diğer yandan aşağıdaki tetikleyici faktörler giderilmeye çalışılır;

• Beslenme hataları düzeltilmeli ve kişiye uygun bir beslenme rejimi uygulanmalıdır
• Eğer varsa mide-bağırsak hastalıkları, hormonal problemler, bölgesel enfeksiyon hastalıkları ya da kalp hastalığı gibi dahili hastalıklar tedavi edilmelidir
• Sekonder (ikincil) enfeksiyon oluşmuşsa öncelikle tedavi edilmelidir
• Psikolojik problemler mümkün olduğunca hafifletilmelidir
• Hijyen çok önemlidir, bu yüzden hastalar dermatoloji hekiminin tavsiyesi doğrultusunda düzenli yıkanmalıdır
• Sürtünmeyi engellemek için dar kıyafetler tercih edilmemelidir
• Sentetik kumaşlı kıyafetler giyilmemelidir
• Terleme azaltılmalı ve kışın çok sıcak tutan iç giysiler kullanmaktan kaçınılmalıdır

Tedavide aşağıda belirtilen ilaçların dermatoloji hekimi tarafından uygun görülen kombinasyonları kullanılabilir;

• Cilt bariyerine zarar vermeyen sabunlar
• Cilt yapısına uygun nemlendirici losyon ve kremler
• Çinko pirityon, selenyum sülfit, ketokonazol, asit salisilik, kükürt, katran içeren losyon ve şampuanlar
• Kortikosteroid ve antibiyotikli krem ve losyonlar
• Gereken durumlarda antibiyotikler ve antihistaminikler

Saçlı derinin Seboreik Dermatit tedavisinde hafif vakalar için yağlanmayı azaltan şampuanlar yeterli olabilmektedir. Şiddetli vakalarda kepekleri yumuşatmak amacıyla salisilik asitten faydalanılır. Ayrıca kortikosteroidli krem, losyonlar ve mantar önleyici ilaçlar kullanılabilir.

Saçlı deride kalın ve dirençli kepeklenme varsa zeytinyağı ile masaj yapılarak 1-2 saat bekletilebilir. Sonrasında hekimin tavsiye edeceği şampuanla saçlar yıkanır.

Yüz ve kıvrım bölgelerinde kortizonlu krem tercih edilecekse bunlar mutlaka hafif etkili olanlardan seçilmelidir.

Gövdede gerekirse orta etkili kortizonlu krem ve losyonlar kullanılabilir.

Kortizonlu ilaçların tipi, dozu ve süreleri çok önemlidir. Genellikle 7-10 gün civarında uygulanır. Mutlaka dermatoloji hekiminin tavsiyesine göre kullanılmalıdır.

Anlatılanlardan anlaşılabileceği gibi Seboreik Dermatit hem yetişkinler hem bebekler için önemli bir hastalıktır. Yetişkinlerde tedavisi ihmal edildiğinde hastanın hem psikolojisi hem günlük yaşantısı olumsuz etkilenebilir. Bebeklerde görülen ‘konak’ türü ise özellikle annenin moralini bozabilir. Bununla birlikte bebeklik tipinin tedavisi daha kolaydır. Ancak yetişkin tip Seboreik Dermatit, tetikleyici faktörlerin giderilmesi mümkün olmaz ise kronik seyirli ya da tekrarlayıcı olabilir. Bu yüzden altta yatan sebeplerle ilgili hastanın derinlemesine bilgilendirilmesi, sabırlı bir takip süreci ve çok iyi hasta hekim diyaloğu gereklidir. Bunlar sağlandığında tedavi sonuçları çok tatmin edici olur ve hastalığın tekrarlaması önlenebilir.

Seboreik Dermatit Nedir?

Seboreik dermatit toplum genelinde yaygın olarak gözlemlenen bulaşıcı özelliği olmayan bir cilt problemidir. Saçlı kafa derisine tutunan SD beyaz veya sarı renkli kabuk veya toz şeklinde pullanmalara ve  cilt yüzeyinde kırmızı lekelere neden olurken cilt yüzeyinde de tutunum gösterebilir.

Vücudumuzda seboreik dermatit  yağ bezlerinin yoğun faaliyetinin  olduğu bölgelerde gözlemlenir. SD tedavi ile semptomları kaybolan ve zaman zaman alevlenen, ömür boyu süren bir cilt rahatsızlığıdır.

Seboreik dermatit saçlı deride tutunan yaygın bir cilt rahatsızlığı olup kafa derisinde oluşan kepekle yakından ilişkilidir. Seboreik Dermatit (SD) de kepek durumu, vücudun seboreik bölgelerini etkileyen hastalığın sürekli belirtilerinden biridir. Kepek, iltihaplanma olmadan saçlı deride gözle görülen pul pul dökülen cilt sorunudur.Saçlı deride  salgılanan yağlar, deri yüzeyinde mantar kolonizasyonu, hastalarda oluşan bireysel duyarlılık ve bu faktörlerin kendi arasındaki etkileşimler kepeğin oluşumunda katkıda bulunur.

Seboreik Dermatit tedavisinde kullanılan şampuanlar ketokonazol, çinko pirition, selenyum disülfür, siklopiroks olamin içerir. Nadir durumlarda itrakonazol, terbinafin ve flukonazol içeren oral antifungal ilaçlarda kullanılabilir. Topikal steroid losyonları ve şampuanlar iltihabı azaltmak için kullanılabilir.

Vücudun Hangi Bölgelerinde Seboreik Dermatit Gözlemlenir?

• Sırt
• Göğüs
• Alın
• Burun
• Kulak arkası
• Göbek deliği
• Kaş bölgesi
• Kol,bacak ve kasık kıvrımlarında Seboreik Dermatit görünebilir.

Seboreik Dermatit Bulaşıcı Bir Hastalık mıdır?

Hayır. Seboreik dermatit bulaşıcı bir hastalık değildir. SD, saçlı deride ve diğer cilt yüzeylerine dahil olmak üzere hastaya ciddi bir zarar vermez. Kafa derisinde ve vücudun diğer bölgelerinde kırmızı, kuru, pul pul dökülmüş, kaşıntılı deri şeklinde semptomlarla görülür. Semptomları ilaç tedavileri ile kontrol altına alınabilir.

Seboreik Dermatit Kimlerde Görülür?

Doğal olarak yağlı bir cilde sahip bireyler seboreik dermatite yakalanma olasılığı diğer bireylere göre daha yüksektir. Ailesinde sedef hastalığı öyküsü olan insanlar SD yakalanma olasılığı diger insanlara göre daha yüksektir.

Soğuk Hava Koşulları Seboreik Dermatit Hastalığına Sebep Olur mu?

Hayır. Kuru ve soğuk bir yerde yaşıyorsanız, hava koşulları seboreik dermatite neden olmaz. Ancak mevcut Seboreik Dermatit rahatsızlıgınızı daha kötü bir hale getirebilir.

Hangi Sağlık Sorunlarından Sonra Seboreik Sermatite Yatkınlık Artar?

 Bağışıklık Sorunları:

• Kullanılan organ nakli alıcıları
• Yetişkin Hodgkin Lenfoması
• Yetişkin Non-Hodgkin Lenfoma
• HIV (insan immün yetmezlik virüsü) enfektesi

Psikolojik Etkenler:

Nörolojik Hastalıklar:

• Parkinson hastalığı
• Tardif Diskinezi
• Epilepsi
• Fasiyal sinir felci
• Omurilik yaralanması

Genetik Problemler:

Seboreik Dermatitin Belirtileri Nelerdir?

• Kepeklenme: kafa derinizde kaşıntılı beyaz pullar
• Cilt yüzeyinde oluşan kırmızı pullanmalar
• Bebeklerin başlarında huysuz sarı pullar (beşik başlığı). Beşik başlığı kaşınmamalıdır, ancak kaşınmak bölgede ek iltihaplanmaya neden olabilir ve deriyi kırarak kanamaya veya hafif enfeksiyonlara neden olabilir.
• Blefalit göz kapaklarınızın kenarlarında pullu kızarıklık
• Kalınlaşan deri: Yüzünüzün her iki yanında pullardan oluşan pembemsi plaklar.
• Göğsünüzde ve saç çizginizde çiçek yaprağı veya halka şeklinde pullar.
• Cinsel organlarınızın, koltuk altlarınızın ve göğüslerinizin altındaki kıvrımlarda ve kırışıklıklarda kızarıklık.
• Yanaklarınızda ve gövdenizin üst yarısında iltihaplı saç kökleri.

Seboreik Dermatitin Nedenleri Nelerdir?

Seboreik dermatitin kesin olarak bilinen bir nedeni yoktur. Hastalığı tetikleyen birden fazla neden olabilecegi düşünülmektedir.

• Malassezia adı verilen, herkesin cildinde bulunan ancak bazı kişilerde aşırı büyüyen bir maya türü.
• Artan androjen seviyesi (bir hormon).
• Artmış cilt lipitleri seviyesi.
• Enflamatuar bir reaksiyon.
• Aile öyküsü (dermataileden geçer).

Seboreik dermatiti tetikleyen veya kötüleştiren diğer faktörler şunlardır:

• Soğuk ve kuru iklim.
• Yağlı cilt.
• Alkol bazlı losyonlar kullanmak.
• Rosacea, sedef hastalığı ve akne dahil olmak üzere diğer cilt bozukluklarının öyküsü.

Hava Durumu Seboreik Dermatiti Kötüleştirir mi?

Evet. Kış aylarında kuru hava, seboreik dermatitinizi daha da kötüleştirecektir. Dermatit yaz aylarında hafifler. Güneşin UV-A ve UV-B ışığının seboreik dermatite yakalanan hastaların cildinde aşırı büyüyen maya türlerini öldürdüğü gözlemlenmiştir.

Beslenme Alışkanlıkları Seboreik Dermatiti Tetikler mi?

Beslenme ve diyet ile seboreik dermatit arasında bir ilişki saptanmamıştır.

Seboreik Dermatit ve Sedef Hastalığı Arasındaki Fark Nedir?

Sedef hastalığı ve seboreik dermatit birbirini taklit edebilir. Her ikisi de pullarla kırmızı deri parçalarıdır. Her ikisi de kafa derinizde ve sırtınızda bulunabilir.

Sedef hastalığı, inflamatuar bir deri hastalığıdır. Sedef hastalığının pulları genellikle seboreik dermatitinkinden daha kalındır. Bu ölçeklerin kenarları çok iyi tanımlanmıştır. Kafa derisinde sedef pulları beyaz veya sarıdan çok gümüş rengine yakındır.

Seboreik dermatit ve sedef hastalığının örtüştüğü sebopsoriasis adı verilen bir durum vardır. Bu durumda, her iki hastalığında semptomlarına sahipsinizdir. (hem kafa derisinde hem de sırtta  kaşıntılı beyaz ve gümüş  rengi pullar)

Sedef hastalığınız veya seboreik dermatitiniz olup olmadığı konusunda endişeleriniz varsa doktorunuza danışmanız gerekir.

Seboreik Dermatit Saç Dökülmesine Neden Olur mu?

Hayır, seboreik dermatit saç dökülmesi ile birebir ilişkili degildir.

Seboreik Dermatit Akne ile İlişkili midir?

Seboreik dermatit ve akne vücudunuzun aynı yerlerinde aynı anda ortaya çıkabilir. Her ikisi de cildinizdeki yağlardan etkilenir. Aknesi olan kişilerde kepek olma olasılığı daha yüksektir.

Seboreik Dermatit Nasıl Teşhis Edilir?

Seboreik dermatitdin teşhisi ciltde direk görünüm sağladığı için kolaydır. Kan, idrar veya alerji testlerine gerek duyulmaz. Ancak SD tedaviye yanıt vermiyorsa dermatoloğunuz diğer hastalıkları ekarte etmek için  cilt biyopsisi yapabilir.

Seboreik Dermatit Nasıl Tedavi Edilir?

Seboreik dermatit herhangi bir tedavi almadan kendi kendine iyileşme göstermez. Tedavi tipi, vücudun etkilenen bölgesine ve durumunuzun ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

Tedavinin amacı seboreik dermatitin gözle görülür belirtilerini, kaşıntı ve kızarıklığı azaltmaktır. Tedavi, reçetesiz satılan ürünlerin ve reçeteli ürünlerin kullanımını içerir. Reçeteli ürünler arasında topikal antifungaller, kalsinörin inhibitörleri ve kortikosteroidler bulunur. Devam eden bakım tedavisine sıklıkla ihtiyaç duyulur.

Bazı durumlarda Seboreik Dermatit için  kombinasyon tedavilerini kullanmanız gerekebilir:

Bebeklerde – Beşik başlığı: Beşik başlığı genellikle çocuklarda 8 ile 12  aylıkken tedavi olmadan geçebilir. Hafif bir bebek şampuanı ile günlük olarak tedavi edilebilir. Ciltte enfeksiyona yol açabilecek bir kırılmaya neden olmamaya dikkat edin. Sorun devam ederse veya bebek rahatsız görünüyorsa ve kafa derisini kaşıyorsa, çocuk doktorunuza veya dermatoloğunuza başvurun. Reçeteli bir şampuan veya losyon yazabilir. Etkilenen cildin diğer bölgeleri hafif bir steroid losyon ile tedavi edilebilir.

Ergenler ve yetişkinlerde Seboreik Dermatit: Hafif seyreden SD için selenyum, çinko pirition veya kömür katranı içeren kepek şampuanlarını kullanabilirsiniz. Orta ile şiddetli SD yaşıyoruz Dermayologunuza danışmanız gerekir.

Seboreik Dermatit Hastalarına Saç Ekimi Yapılabilir mi?

Seboreik Dermatitti olan hastalara saç ekimi  tedavisi yapılabilir. Saç ekimi tedavisini almadan önce hastanın seboreik dermatit tanısını doğru olarak alması gerekir. SD, saç ekimi için herhangi bir risk içermez.

Seboreik Dermatit Riskimi Nasıl Azaltabilirim?

Seboreik dermatiti önlemek için yapılabilecek çok az şey var. Beşik kaşlığı evde basitçe tedavi edilebilir. Seboreik dermatitli bir genç veya yetişkinseniz, normalden daha yüksek androjen seviyelerine, cildinizde daha yüksek lipid seviyelerine veya cildinizin yüzeyinde her zaman bulunan mayaların aşırı büyümesine sahipseniz SD yakalnma olasılığınız daha yüksek olacaktır.

Riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz bazı basit önlemler nelerdir;

• Bol bol dinlenmeye özen göstermek
• Duygusal stresinizi kontrol etmek
• Günlük küçük dozlarda güneş ışığı (UV ışığı) almak

İlaçlı şampuanları ve cilt ürünlerini kullanmadan önce doktorunuza danışmanız gerekir. Yetersiz tedavi veya uygun olmayan tedavi, durumunuzun alevlenmesine ve sağlık uzmanınıza tekrar ziyaretlere neden olabilir.

Seboreik Dermatit hastasıyım, Doktora Ne Zaman Görünmeliyim?

Seboreik Dermatit belirtilerini gözlemleye başladığınızda en kısa sürede doktorunuza danışmalısınız. SD tedavisi aldığınız dönemde hastalığın kötüleştiğini gözlemlerseniz doktorunuzdan kontrol randevusu almanız tavsiye edilir. Doktorunuz tedavi için kullandığınız ilaçların dozlarını değiştirebilir veya yeni bir ilaç tedavisine başlayabilir.